Դիզենտերիան (շիգելոզ) աղիքային սուր վարակիչ հիվանդություններից մեկն է: Նախկինում այն հսկայական թվով կյանքեր խլեց։ Այժմ այս հիվանդությունը շարունակում է վտանգ ներկայացնել մարդկությանը, չնայած այն հանգամանքին, որ կյանքի սոցիալական պայմանները կտրուկ փոխվել են, կան գործիքներ, որոնք թույլ են տալիս արդյունավետ բուժել դիզենտերիան։
Անցյալ հիվանդություն
Մարդկությունը գիտեր դիզենտերիայի մասին հնագույն ժամանակներից։ Այս տերմինը հայտնվել է 5-րդ դարում։ մ.թ.ա ե. շնորհիվ Հիպոկրատի. Այնուամենայնիվ, երկար դարեր դիզենտերիան չի հասկացվել որպես հատուկ հիվանդություն: Տերմինը օգտագործվում էր նկատի առնելու հիվանդությունների մի ամբողջ խումբ, որոնք բնութագրվում էին փորլուծությամբ:
Դիզենտերիան անցյալում սարսափելի հիվանդություն էր: Նրա համար բուժում չկար։ Համաճարակներ են բռնկվել ամբողջ աշխարհում։ Պահպանված պատմական աղբյուրներից հայտնի է, որ հիվանդության հիմնական բռնկումը տեղի է ունեցել 15-րդ դարի հենց սկզբին։ Ֆրանսիայում. Ամենաշատը մահացել է Բորդո քաղաքում՝ մոտ 14 հազար մարդ։ Հետագայում համաճարակներ են գրանցվելև Գերմանիայում, և Հոլանդիայում և այլ երկրներում: Ամենից հաճախ բռնկումները հրահրում էին բնական աղետներ, պատերազմներ։
Առաջին հայտարարությունը դիզենտերիայի պատճառական գործակալի գոյության մասին թվագրվում է 1891 թվականին: Այն պատրաստել է ռուս մանրէաբան, պաթոլոգ Ալեքսեյ Վասիլևիչ Գրիգորիևը։ Գրել է «Միկրոօրգանիզմների մասին դիզենտերիա» աշխատությունը, կարծիք հայտնել հիվանդության զարգացման մասին՝ կապված աղիքային հատուկ ոչ շարժուն ձողաձեւ բակտերիաների մարդու օրգանիզմ կուլ տալու հետ։։
Մի քանի տարի անց հարուցիչը մեկուսացվեց մաքուր կուլտուրայում: Այս բացահայտումն արել է ճապոնացի բժիշկ և մանրէաբան Կիոշի Շիգան (որոշ աղբյուրներում նրա ազգանունը մի փոքր այլ կերպ է գրված՝ Շիգա)։ Հետագայում մասնագետները սկսեցին հետաքրքրվել այս հիվանդության դիզենտերիայով, ախտանիշներով, բուժմամբ և կանխարգելմամբ։ Կատարված հետազոտությունը թույլ է տվել բացահայտել այլ հարուցիչներ։ Նրանք անվանվել են ի պատիվ իրենց հայտնագործողների (Ֆլեքսներ, Սոննե, Շտուտցեր-Շմից և այլն)
Հիվանդության ներկայիս տարածվածությունը
Ժամանակակից բժշկությունը գիտի ամեն ինչ դիզենտերիայի մասին: Մասնագետները հայտնաբերել են դեղամիջոցներ, որոնք սպանում են պաթոգեններին: Այնուամենայնիվ, հիվանդության տարածվածությունը դեռևս բարձր է։ Շարունակում են գրանցվել նույնիսկ մահվան դեպքեր։ Պաշտոնական վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ մոտ 200 միլիոն մարդ ամեն տարի տառապում է դիզենտերիայով: Այս հիվանդությունից մահանում է մոտ 1,1 միլիոն մարդ։
Դիզենտերիա հանդիպում է բոլոր ժամանակակից երկրներում։ Այնուամենայնիվ, հիվանդությունը առավել տարածված է զարգացող երկրներում, որտեղ բնակվում է բնակչությունըանբավարար սանիտարահիգիենիկ պայմաններ.
- խմելու ջրի վատ որակով;
- հակասանիտարական կենցաղային պայմաններ;
- տարօրինակ սովորույթների և նախապաշարմունքների առկայություն և այլն:
Շիգելոզը գրանցվում է ամբողջ տարվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, դիզենտերիայի բուժման համար հիվանդների ամենամեծ թիվը սկսում է դիմել ամառ-աշուն ժամանակահատվածում: Այս սեզոնայնությունը բացատրվում է մի քանի գործոնով՝ բանջարեղենի, մրգերի, հատապտուղների հասունացումն ու օգտագործումն այս ժամանակահատվածում, ջրամբարներում լողալը, որոնք աղտոտված են կոյուղաջրերով։։
Դիզենտերիան, ինչպես երևում է վիճակագրությունից, բացարձակ մահացու հիվանդություն չէ։ Մահվան դեպքերը հիմնականում գրանցվում են զարգացող երկրներում։ Զարգացած երկրներում այս հիվանդությունից մահը համեմատաբար հազվադեպ է, քանի որ մշակվել են միջոցներ դիզենտերիային կանխարգելման և բուժման համար։ Հարկ է նշել, որ թերսնված մարդկանց մոտ մահվան հավանականությունը մեծանում է։ Նաև բարձր ռիսկի տակ են՝
- 50 տարեկանից բարձր երեխաներ և մեծահասակներ;
- երեխաներ, ովքեր կերակրվում են շշով;
- իմունային անբավարարված հիվանդներ;
- մարդիկ, ովքեր զարգացնում են ջրազրկում, ունենում են գիտակցության կորուստ:
Դիզենտերիա հարուցիչ
Շիգելոզը կարող է առաջացնել հարակից միկրոօրգանիզմների մի ամբողջ խումբ: Հարուցիչները պատկանում են Enterobacteriaceae ընտանիքին և Shigella սեռին։ Գրամ-բացասական ոչ շարժուն ձողեր են։ Մասնագետներն առանձնացնում են այս միկրոօրգանիզմների 4 տեսակ՝
- Shigella dysenteriae, serogroupA, սերոտիպեր 1–15։
- Shigella flexneri, սերոգումբ B, սերոտիպեր 1–6 (15 ենթատեսակներով):
- Shigella boydii, սերոգումբ C, սերոտիպեր 1–18։
- Shigella sonnei, սերոգումբ D, սերոտիպ 1.
Դիզենտերիայի հարուցիչները բնութագրվում են արտաքին միջավայրում դիմադրողականությամբ: Որպես կանոն, ձողիկները կենսունակ են մնում 3 օրից մինչև 2 ամիս։ Մասնագետները գիտեն, որ հարուցիչները հողում կարող են ակտիվ լինել մինչև մի քանի ամիս, կոյուղաջրերում՝ 25-ից 30 օր: Միկրոօրգանիզմները, երբ մտնում են սննդի մեջ և բարենպաստ պայմաններում, ակտիվորեն բազմանում են, մնում են կենցաղային իրերի վրա (դռների բռնակներ, խաղալիքներ, սպասք): Ձողիկների ակնթարթային մահը տեղի է ունենում 100 աստիճան ջերմաստիճանում։ 60 աստիճան ջերմաստիճանում պաթոգենները մահանում են 30 րոպեի ընթացքում։ Միկրոօրգանիզմների վրա բացասաբար է ազդում արևի ուղիղ ճառագայթները, 1% ֆենոլի լուծույթը։
Վարակի աղբյուրը, փոխանցման մեխանիզմը և վարակի պատճառները
Ախտածինների աղբյուրը հիվանդ մարդն է, որն ունի այս հիվանդության սուր կամ քրոնիկական ձևը կամ կրողն է: Կարևոր է նշել, որ վարակի տարածման գործում կարևոր դեր են խաղում միջատները (խավարասեր, ճանճեր), որոնք իրենց թաթերի վրա փայտեր են կրում հողից, կղանքից։
Շիգելայի փոխանցման մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է: Այն իրականացվում է մի քանի եղանակով.
- սնունդ;
- ջուր;
- կապ տնային տնտեսության հետ:
Սննդային վարակի պատճառն այն ապրանքների օգտագործումն է, որոնք չեն ենթարկվումջերմային բուժում. Պաթոգենները կարող են լինել կաթի, կաթնամթերքի և մսամթերքի, բանջարեղենի, հատապտուղների և մրգերի մեջ: Ջրային ճանապարհում հիվանդությունը սկսում է զարգանալ չեռացրած վարակված ջրի օգտագործման պատճառով։ Վարակման կոնտակտային-կենցաղային ուղին առավել հաճախ կապված է փոքր երեխաների հետ, ովքեր հաճախ վարակված խաղալիքները կամ կեղտոտ գրիչները խցնում են իրենց բերանները:
Գրականությունը նկարագրում է նաև շիգելայի սեռական ճանապարհը: Առաջին անգամ հիշատակվել է 2000 թ. Նախկինում փորձագետները չեն հանդիպել փոխանցման այս ճանապարհին: 2000 թվականին Նոր Հարավային Ուելսում բռնկվեց՝ այս քաղաքի ակումբներից մեկում: Այն ազդել է գեյ տղամարդկանց (համասեռամոլների վրա):
Հիվանդության դասակարգումը և դասական դիզենտերիայի նշանները
Տարիների ընթացքում փորձագետները ուսումնասիրել են դիզենտերիան, ախտանիշները մեծահասակների մոտ և բուժումը տանը և հիվանդանոցում: Անցյալի աշխատանքը հանգեցրել է շիգելոզի մի քանի դասակարգման: Կախված հիվանդության ընթացքի ծանրությունից՝ առանձնանում են՝.
- թեթև ձև;
- չափավոր ձև;
- ծանր ձև։
Ըստ դիզենտերիայի ընթացքի տևողության՝ առանձնանում են սուր, ձգձգված և քրոնիկական ձևերը։ Դրանցից առաջինի դեպքում ախտանշանները կարող են տանջել մի ամբողջ ամիս։ Երկարատև ընթացքի համար հատկանշական է 3 ամսվա ընթացքում հիվանդության նշանների առկայությունը։ Եթե ախտանիշները նկատվում են 3 ամսից հետո, ապա ախտորոշվում է քրոնիկ դիզենտերիա։
Շիգելյոզի սուր ձևն իր հերթին բաժանվում է մի քանի կլինիկական տարբերակների՝ կոլիտ, գաստրոէնտերոկոլիտ, գաստրոէնտերիկ։ կոլիտՏարբերակը համարվում է դիզենտերիայի դասական (ամենատարածված) դրսևորումը։ Այն առաջանում է այնպիսի պաթոգենների կողմից, ինչպիսիք են Shigella dysenteriae և Shigella flexneri: Այն բնութագրվում է հատուկ կլինիկական պատկերով.
- Ինկուբացիոն շրջանը տևում է 1-ից 7 օր։ Այս պահին ախտանիշները դեռ չեն երևում։
- Ինկուբացիոն շրջանից հետո երբեմն սկսվում է պրոդրոմալ շրջանը՝ թեթև սառնությամբ, գլխացավով, որովայնի շրջանում անհանգստությամբ:
- Ամենից հաճախ ինկուբացիոն շրջանի ավարտից հետո սկսվում է հիվանդության գագաթնակետը։ Կան ախտանիշներ, ինչպիսիք են մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը 37-ից 38 աստիճանի (իսկ որոշ դեպքերում՝ մինչև 40-ի), որովայնի ստորին հատվածում կամ ձախ կողմում կծկվող ցավեր (երբեմն դրանք բնութագրվում են ցրված բնույթով), հորդորեք կղելուց։
- Տանը կամ հիվանդանոցում դիզենտերիայի պատշաճ բուժման դեպքում սկսվում է ապաքինման շրջանը, երբ օրգանիզմն ազատվում է հարուցիչից, վերականգնվում են նախկինում խանգարված բոլոր գործառույթները։
Ստամոքս-աղիքային տրակտի առանձնահատկությունները դասական դիզենտերիային
Հիվանդությունն առաջացնում է աղեստամոքսային տրակտի բոլոր մասերի դիսֆունկցիան։ Թքագեղձերի աշխատանքը արգելակվում է, բերանի չորությունը սկսում է զգալ։ Հիվանդությունից տառապում է նաեւ ստամոքսը։ Նախ փոխվում է ստամոքսահյութի սեկրեցումը։ Դիզենտերիա ախտորոշված շատ մարդիկ ունեն ցածր թթվայնություն: Որոշ հիվանդներ ունեն աքլորհիդրիա, պայման, երբ ստամոքսահյութում աղաթթու չկա: ներսերկրորդ՝ ստամոքսի շարժունակությունը այլասերված է։
Դիզենտերիայով կղանքը հաճախակիանում է օրական մինչև 3-5 անգամ։ Ծանր դեպքերում կղանքը կարող է առաջանալ օրական 20-30 անգամ: Առաջին ժամերին կղանքը կղանքային է, առատ, հեղուկ կամ կիսահեղուկ։ Այնուհետև նա կորցնում է կղանքի բնավորությունը։ Կղանքը դառնում է ցեխոտ։ Հետագայում դրանց մեջ արյուն ու թարախ է հայտնվում։
Դիզենտերիայի գաստրոէնտերոկոլիտիկ և գաստրոէնտերիկ տարբերակներ
Դիզենտերիայի գաստրոէնտերոկոլիտիկ տարբերակը սովորաբար առաջանում է Shigella sonnei-ի կողմից: Սկզբնական շրջանում հիվանդությունը հիշեցնում է սննդային թունավորումը։ Միաժամանակ զարգանում են ընդհանուր թունավորման և գաստրոէնտերիտի սինդրոմները։ Հետագայում առաջին պլան է մղվում էնտերոկոլիտային համախտանիշը։ Դիզենտերիայի այս տարբերակն ունի կարճ ինկուբացիոն շրջան՝ ընդամենը 6-8 ժամ, իսկ որոշ դեպքերում՝ նույնիսկ ավելի կարճ։
Ինկուբացիոն շրջանից հետո մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, ցավ է առաջանում էպիգաստրային շրջանում։ Հիվանդները, ովքեր դիմում են մասնագետներին տնային կամ հիվանդանոցում դիզենտերիայի բուժման համար, դժգոհում են սրտխառնոցից և փսխումից։ Ստամոքսում դղրդյուն է լսվում։ Հետագայում ցավերը սկսում են զգալ ամբողջ որովայնում։ Զուգարան գնալու հաճախակի հորդորներ կան։ Ֆեկալ զանգվածները բնութագրվում են բաց դեղնավուն կամ կանաչավուն գույնով։ Դրանք կարող են պարունակել չմարսված սննդի կտորներ, լորձ։ 2-3-րդ օրը հիվանդությանը միանում է կոլիտի համախտանիշը (դա ցույց է տալիս պաթոլոգիական պրոցեսի տարածումը հաստ աղիքի լորձաթաղանթին)։ Հիվանդները սկսում են բողոքել կեղծ հորդորներից: Որոշ մարդկանց կղանքում արյուն կա: Փսխումկանգառներ. Հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում է սիգմոիդ հաստ աղիքի սպազմ և չափավոր զգայունություն:
Գաստրոէնտերիտի տարբերակում հարուցիչը ամենից հաճախ Shigella sonnei-ն է, ավելի քիչ հաճախ՝ Shigella flexneri: Հիվանդության սկզբնական շրջանը նման է գաստրոէնտերոկոլիտի տարբերակին։ Տարբերությունները հայտնվում են ավելի ուշ: Հետագա փուլերում էնտերոկոլիտի գերակայությունը չի նկատվում։ Հիվանդության ողջ ընթացքում առաջատար նշաններն են գաստրոէնտերիտը և ջրազրկումը։ Այս հատկանիշները միավորում են դիզենտերիայի ստամոքս-աղիքային տարբերակը սննդային թունավորման հետ:
Քրոնիկ դիզենտերիա
Դեպքերի մոտ 4%-ում սուր դիզենտերիան դառնում է խրոնիկ։ Դա տեղի է ունենում հատուկ գործոնների առկայության դեպքում՝ հարուցիչի որոշ առանձնահատկությունների, մարսողական համակարգի հիվանդությունների, ոչ պատշաճ սննդակարգի պատճառով: Հնարավոր է նաև, որ դիզենտերիայի սուր ձևը կարող է դառնալ խրոնիկ, եթե սխալ կամ ժամանակին բուժվի:
Քրոնիկ դիզենտերիան բաժանվում է 2 ձևի՝ կրկնվող և շարունակական։ Դրանցից առաջինը բնութագրվում է սրացման և ամբողջական բարեկեցության շրջանների փոփոխությամբ։ Ռեցիդիվներով բարեկեցությունը աննշանորեն խախտվում է: Սովորաբար մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է: Աղիների շարժումների հաճախականությունը օրական 3-ից 5 անգամ է: Աթոռը սովորաբար մռայլ է լորձով: Որոշ հիվանդներ դրա մեջ արյուն են նկատում: Երբեմն նրանք անհանգստանում են որովայնի ցավից, կեղծ հորդորներից։
Շարունակական դիզենտերիայի ռեմիսիայի շրջաններ չկան: Պաթոլոգիական գործընթացը զարգանում է. մարդու վիճակը,շարունակական դիզենտերիայով տառապելը վատանում է. Հիվանդի մոտ հիվանդության ընթացքում առաջանում են հաստ աղիքի խորը և տրոֆիկ փոփոխություններ։ Պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են բոլոր մարսողական օրգանները: Սկսվում է աղիքային դիսբակտերիոզը։ Այս ձևով անհրաժեշտ է դիզենտերիայի անհապաղ բուժում դեղերով: Որքան ավելի է զարգանում հիվանդությունը, այնքան վատանում է կանխատեսումը։
Տարբերությունները բակտերիալ և ամեոբ դիզենտերիա
Բժշկության մեջ «դիզենտերիա» տերմինը հասկացվում է որպես բակտերիալ հիվանդություն, որն առաջանում է վերը նշված շիգելլայից: Գոյություն ունի նաև ամեոբային դիզենտերիա: Այս հիվանդությունը երկրորդ անունն ունի՝ ամեբիազ։ Այս հիվանդությանը բնորոշ է նաև ֆեկալ-օրալ փոխանցման մեխանիզմը։ Հիվանդությունը կարող է նաև մահվան պատճառ դառնալ։
Սակայն կան տարբերություններ բակտերիալ և ամեոբային դիզենտերիայի միջև: Վերջինս ունի բոլորովին այլ հարուցիչ՝ Entamoeba histolytica: Սա ամեոբա է, որը պատկանում է ամենապարզին։ Հարուցիչը բոլորովին այլ է, հետևաբար, դիզենտերիային բուժումը պահանջում է այլ մեկը։ Բակտերիալ ձևի նշանների առկայության դեպքում կատարվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում` ամեոբայով և այլ հիվանդություններով վարակումը բացառելու համար:
Ամեբիազին բնորոշ են որոշակի տարբերակիչ հատկանիշներ, առանձնահատկություններ։ Ահա նրանց ցուցակը՝
- հիվանդության աստիճանական սկիզբ;
- ձգձգվող, քրոնիկական և ալիքավոր ընթացքի հակման դրսևորում;
- ցավ որովայնի շրջանում (առավել հաճախ տանջում են աջ կողմում);
- կույր աղիքի հաստացում և լյարդի մեծացում;
- կղանքում արյան և լորձի առկայություն (նման աթոռին հարմար է մեկ հատկանիշ՝ «ազնվամորու ժելե»);
- քաշի կորուստ;
- անեմիա;
- մնալ վարակի պահին Կենտրոնական Ասիայի տարածաշրջանում, արևադարձային, մերձարևադարձային հատվածներում:
«Ամեբիազի» ախտորոշումը կատարվում է միայն կղանքում ամեոբայի հյուսվածքային ձևի հայտնաբերումից հետո։ Բոլոր հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն։ Ամեոբային դիզենտերիայի բուժման ժամանակ հիմնականում օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Տինիդազոլը, Մետրոնիդազոլը։ Սրանք հակապրոտոզոալ դեղամիջոցներ են։
Հիվանդության բուժում
Դիզենտերիան բուժվում է տանը կամ հիվանդանոցում։ Հիվանդի գտնվելու վայրը որոշում է բժիշկը: Մասնագետը հաշվի է առնում հիվանդության ձևը, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունը։ Բուժումը հիմնված է երկու սկզբունքի վրա՝ անհատականության և բարդության: Յուրաքանչյուր հիվանդի համար ընտրվում են պատրաստուկներ՝ հաշվի առնելով հակացուցումները, բաղադրիչների հանդուրժողականությունը։ Բարդության սկզբունքը ներառում է՝
- հիվանդության ծանր ձևերի պիկ շրջանում անկողնային հանգիստ, երկարատև ֆիզիոլոգիական քուն, բուժական վարժություններ, մարմնի վրա բոլոր բացասական գրգռիչների ազդեցության վերացում;
- դիետա;
- դիզենտերիայի էիոտրոպ, պաթոգենետիկ և սիմպտոմատիկ բուժում:
Սնուցման հետ կապված հարկ է նշել, որ աղիքային լուրջ խանգարումների դեպքում նշանակվում է թիվ 4 աղյուսակը, իսկ ապաքինվելուց քիչ առաջ՝ թիվ 2 աղյուսակը։ Օրգանիզմը վերականգնվելուց հետո անցնում են ընդհանուր սեղանի։ Բուժման ընթացքում, ինչպես նաև ապաքինվելուց հետո մեկ ամսվա ընթացքում, մի ներառեք ձեր սննդակարգումճարպային և տապակած սնունդ, կծու համեմունքներ, ապխտած միս, ալկոհոլային խմիչքներ:
Էթիոտրոպ բուժումը վերաբերում է հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նշանակմանը։ Բժշկի կողմից նշանակվում է կոնկրետ միջոց՝ հաշվի առնելով հարուցչի զգայունությունը։ Օրինակ, դիզենտերիայի բուժման համար օգտագործվում են Ofloxacin, Ciprofloxacin: Պաթոգենետիկ բուժումը ներառում է ուժեղ խմելու, բանավոր ռեհիդրացիոն լուծույթների նշանակում, ինֆուզիոն-դետոքսիկացիոն թերապիա: Հիվանդության տանջող նշանները վերացնելու համար նշանակվում է սիմպտոմատիկ թերապիա։ Օրինակ՝ հակասպազմոդիկները օգտագործվում են հաստ աղիքի սպազմը թեթևացնելու համար։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Եթե դուք միշտ հետևեք դիզենտերիային կանխարգելիչ միջոցառումներին, ապա ստիպված չեք լինի զբաղվել բուժման հետ։ Ընդհանուր կանխարգելիչ միջոցառումները ներառում են կենցաղում սանիտարահիգիենիկ կանոնների նորմերի պահպանումը: Նախ՝ սնունդ պատրաստելուց և ուտելուց առաջ, զուգարանից օգտվելուց հետո, պետք է ձեռքերը միշտ լվանալ օճառով և ջրով։ Երկրորդ, բանջարեղենը, մրգերը և հատապտուղները օգտագործելուց առաջ միշտ պետք է լվանալ հոսող ջրով: Մրգերի վրա խորհուրդ է տրվում լցնել եռման ջուր, քանի որ բարձր ջերմաստիճանից ախտածինները մահանում են։ Երրորդ՝ բոլոր փչացող մթերքները պետք է պահվեն սառնարանում։ Չորրորդ՝ բոլոր հում մթերքները պետք է ենթարկվեն ջերմային մշակման (օրինակ՝ միսը պետք է եփել կամ տապակել, բայց ոչ մի դեպքում չի կարելի հում ուտել):
Հիվանդության առաջին ախտանիշների դեպքում դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ մեծահասակների մոտ տնային կամ հիվանդանոցային պայմաններում դիզենտերիային բուժման վերաբերյալ: Ինքնաբուժումն անընդունելի է, քանի որ առանցախտորոշում և առանց բժշկական գիտելիքների հնարավոր չի լինի ընտրել արդյունավետ դեղամիջոց: Սխալ միջոցը կվնասի։
