Ռևմատոիդ վասկուլիտը քրոնիկ ռևմատոիդ արթրիտի դրսևորումներից է, որն ուղեկցվում է տարբեր անոթների պատերի վնասմամբ՝ մաշկի մազանոթներից մինչև մեծ զարկերակային կամ երակային կոճղերը։ Նման վասկուլիտի առաջընթացը առանց համապատասխան անհապաղ բուժման կարող է հանգեցնել արթրիտի սրացման և հիվանդի հաշմանդամության:
Էթիոլոգիական գործոններ
Հիվանդներին հաճախ հետաքրքրում է, թե դա ինչ հիվանդություն է՝ ռևմատոիդ վասկուլիտ։ Այս հիվանդությունը անկախ պաթոլոգիա չէ, այլ ռևմատոիդ արթրիտի հատուկ ձև է։
Ռևմատոիդ արթրիտի ժամանակ վասկուլիտի պատճառները որոշակիորեն հայտնի չեն: Այնուամենայնիվ, կան մի շարք ներքին պայմաններ, որոնք բացասաբար են ազդում հոդերի և արյան անոթների վրա և, համապատասխանաբար, հրահրում են հիվանդության ձևավորումը: Դրանք ներառում են՝
- բորբոքային պրոցեսներ արյան անոթների պատերին;
- աուտոիմուն ռեակցիաներ, որոնք խթանում են synovial հոդային թաղանթների հյուսվածքի աճը, որն ի վերջո հանգեցնում է աճառի և հոդային դեֆորմացիաների;
- արյան բջիջների (մոնոցիտներ, մակրոֆագեր) ակտիվության նվազում, որոնք սինթեզում են ցիտոկինները և աջակցում հակաբորբոքային ռեակցիաներին;
բարձրացում (և, համապատասխանաբար, արյան մեջ քանակի ավելացում) իմունոգոլոբուլինների G և M (ներքին իմունային ռևմատոիդ գործոններ): Արյան մեջ G-իմունոգլոբուլինի կոնցենտրացիայի նվազումը բուժման արդյունավետության նշան է։
Ռևմատոիդ վասկուլիտի բարձր հավանականության ռիսկի խմբերը ներառում են արյան մեջ ռևմատոիդ գործոնների բարձր կոնցենտրացիայով արական սեռի հիվանդներ:
Բժիշկները շարունակում են պարզել հիվանդության պատճառները, որպեսզի հետագայում զարգացնեն արդյունավետ էիոտրոպ բուժում:
Դասակարգում
Ռևմատոիդ վասկուլիտը բաժանվում է մի քանի ձևերի՝
Վասկուլիտ, որն ուղեկցվում է փոքր (վենուլներ, մազանոթներ, զարկերակներ) անոթների պատերի բորբոքումով։ Միաժամանակ նրանց պատերը դառնում են ավելի բարակ, սննդանյութերն ու արյունը հեշտությամբ անցնում են դրանց միջով։ Հիվանդի մաշկը ծածկված է վարդագույն պապուլներով, տրոֆիկ խոցերով և ցաներով։
- Թվային արտերիտ. Բնութագրվում է բորբոքումով՝ ենթամաշկային անոթների պատերի հետագա քայքայմամբ և արյան մակարդուկների ձևավորմամբ։ Այս դեպքում կլինիկական դրսևորումները պատկերվում են հիվանդի եղունգների, մատների ֆալանգների և ձեռքերի վրա։
- Վասկուլիտի նեկրոտիկ. Ուղեկցվում է ներքին օրգանների անոթների և նյարդային ծայրամասային համակարգի վնասմամբ։
Կլինիկական դրսեւորումներ
Ռևմատոիդ վասկուլիտի ախտանիշները, կախված հիվանդության փուլից, կարող են լինել ոչ սպեցիֆիկ և սպեցիֆիկ։
Այսպիսով, պաթոլոգիայի սկզբնական փուլը բնութագրվում է ոչ սպեցիֆիկ նշանների ի հայտ գալով.
- գլխացավեր (ինտենսիվ);
- վերջույթների թմրություն;
- քաշի կտրուկ կորուստ;
- թուլություն;
- տեսողության կորուստ;
- հիպերթերմիա մինչև կրիտիկական թվեր;
- ուշաթափում;
- հոդացավեր;
փոքր այտուց ժամանակային շրջանում:
Այս նշանները, որպես կանոն, մաշկային դրսևորումների նախադրյալներ են՝ արյունազեղումներ, բշտիկներ, կարմրություն, կարմիր կետեր։ Եթե թերապիայի օգնությամբ այս փուլում գործընթացը չդադարեցվի, զարգանում են հիվանդության միջին և ծանր ձևերը։ Միևնույն ժամանակ, մաշկի բշտիկները վերածվում են մեծ բշտիկների, որոնք ի վերջո վերածվում են խոցի և նեկրոզի, որոնք առավել հաճախ տեղայնացվում են վերջույթների վրա։
Ռևմատոիդ վասկուլիտի բնորոշ դրսևորումները (տես վերևի լուսանկարը) բազմաթիվ ռևմատոիդ հանգույցներ են, որոնք ձևավորվում են մատների վրա:
Բացի այդ, վասկուլիտի առկայությունը ցույց է տալիս՝.
- սարկոիդոզ;
- պերիկարդիտ;
- ծայրամասային գանգրենա;
- բազմակի մոնոնևրիտ;
- sclerite;
- վնաս periungual տարածքին.
Այս բոլոր պաթոլոգիաները վասկուլիտի դասական ուղեկիցներն են, որոնք թույլ են տալիս վստահորեն խոսել հիվանդի մոտ այս պաթոլոգիայի առկայության մասին, սակայն վերջնական ախտորոշումը բժիշկը սահմանում է միայն մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից հետո։ախտորոշում.
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Որպեսզի հիվանդության բուժումը հնարավորինս արդյունավետ լինի, անհրաժեշտ է ճանաչել այն ամենավաղ փուլերում։ Այնուամենայնիվ, վասկուլիտի վաղ դրսևորումները հեշտությամբ շփոթվում են այլ քրոնիկ հիվանդությունների հետ՝ իրենց ոչ սպեցիֆիկության պատճառով։ Ուստի բժիշկները դիմում են դիֆերենցիալ ախտորոշման և հետազոտման լրացուցիչ մեթոդների՝
արյան ստուգում (ընդհանուր և կենսաքիմիական մանրամասն);
- լյարդի ֆերմենտների և կրեատինինի կոնցենտրացիայի որոշում;
- մեզի անալիզ;
- սերոլոգիական թեստեր.
Անհրաժեշտ է մեջքի արյան անալիզ՝ վարակիչ հիվանդությունները բացառելու համար։ Բացի այդ, հիվանդին կարող են նշանակել CT, ուլտրաձայնային (դուպլեքս), MRI, անգիոգրաֆիա, ռադիոգրաֆիա:
Դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս հաշվի են առնվում ռևմատիկ վասկուլիտի հետևյալ բնորոշ տարբերությունները.
- արյան մեջ C- ռեակտիվ սպիտակուցի մակարդակի բարձրացում;
- մասնակցություն խոշոր անոթային կոճղերի ախտաբանական գործընթացին՝ դրանց պատերին նեկրոտիկ օջախների ձևավորմամբ (այսպես կոչված էրոզիվ արթրիտ);
- իմունոգոլոբուլինների G և M չափազանց բարձր կոնցենտրացիան (ռևմատոիդ գործոններ);
- ավելացել է C 3, 1 և 4 կոմպլեմենտի իմունային բաղադրիչների կոնցենտրացիաները:
Ռևմատոիդ վասկուլիտի բուժում
Պացիենտի վիճակին համապատասխան թերապիան պետք է ընտրի մասնագետ ռևմատոլոգ: Քանի որ վասկուլիտը երկրորդական հիվանդություն է, որը զարգանում է ՀՀ-ի ֆոնին, այն բուժվում է բարդ ձևով։Լրացուցիչ թերապևտիկ միջոցառումներ են իրականացվում, եթե հիվանդի մարմնի վրա արդեն ձևավորվել են տրոֆիկ խոցեր։
Ռևմատոիդ վասկուլիտի թերապիան ուղղված է՝
- ռեմիսիայի պարտադիր ձեռքբերում;
- բարդությունների հավանականության առավելագույն նվազեցում;
- ներքին օրգանների պահպանում և դրանցում ավերիչ պրոցեսների կանխարգելում.
Սովորաբար, բժիշկները օգտագործում են հետևյալ բուժման սխեմաները՝
- ընդհատվող զարկերակային թերապիա;
- աջակցող խնամք.
Ագրեսիվ թերապիա (զարկերակային թերապիա)
Ռևմատոիդ վասկուլիտի սուր դրսևորումների բուժման համար օգտագործվող ամենաարդյունավետ տեխնիկան ցիկլոֆոսֆամիդ + պրեդնիզոլոն համակցումն է։
«Ցիկլոֆոսֆամիդը» իմունոպրեսանտ է, «Մեթիլպրեդնիզոլոն»-ը գլյուկոկորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների դեղագործական խմբի ներկայացուցիչ է։ Հիվանդին այս դեղամիջոցները ներերակային են տրվում երկու շաբաթը մեկ անգամ՝ 6 շաբաթ տևողությամբ: Այս դեպքում դեղաչափերն են՝ 1 գ «մեթիլպրեդնիզոլոն» և 15 մգ/կգ «ցիկլոֆոսֆան»։ 6 շաբաթ անց դեղամիջոցի ընդունման հաճախականությունը ավելանում է մինչև 1 անգամ 3 շաբաթվա ընթացքում 9-12 ամսվա ընթացքում: Թերապևտիկ սխեմայի ճշգրիտ իրականացումը թույլ է տալիս արագ հասնել հիվանդության ռեմիսիայի։
Այլ դեղեր
Հորմոնների բարձր չափաբաժինները ռևմատոիդ վասկուլիտի բուժման ժամանակ, որի ախտանիշները նկարագրված են համապատասխան բաժնում, խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա շատ հավանական է առաջացնել.անցանկալի կողմնակի ազդեցություններ:
Երբեմն Chlorambucil-ը օգտագործվում է կարճատև թերապիայի ժամանակ: Չնայած իր արդյունավետությանը վասկուլիտի դեպքում, դեղը օգտագործվում է բացառիկ դեպքերում՝ քաղցկեղի բարձր ռիսկի պատճառով։
«Մետոտրեքսատը», որը պատկանում է իմունոպրեսանտների դեղագործական խմբին, չի օգտագործվում այս վիճակի բուժման համար, քանի որ դրա օգտագործումը ունի ախտանիշների սրման և ռևմատոիդ հանգույցների առաջացման բարձր ռիսկ։
«Ցիկլոֆոսֆամիդը» զգալիորեն նվազեցնում է անոթային պատի բորբոքումը։ Դեղորայքը նշանակվում է փոքր չափաբաժիններով ռեցիդիվների դեպքում։
Դիպիրիդամոլը նշանակվում է արյան հոսքը բարելավելու համար:
Ծանր վասկուլիտը և կրիոգլոբուլինեմիան բուժվում են պլազմաֆերեզով։
Օժանդակ բուժումն իրականացվում է ազաթիոպրինի (ունի բազմաթիվ կողմնակի ազդեցություններ), Պենտոքսիֆիլինի, Դիպիրիդամոլի, Թալիդոմիդի ներդրմամբ։
Տրոֆիկ խոցերի բուժում
Եթե հիվանդի մաշկի վրա տրոֆիկ խոցեր են հայտնվում, դրանք պետք է լրացուցիչ բուժվեն։ Եթե վերքի մեջ արտահոսք կա (ջուր կամ թարախ), ապա այն բուժվում է հակաբորբոքային արտաքին դեղամիջոցներով, որոնք վերացնում են ցավը և արագացնում թերության ապաքինումը։
Արգելվում է վերքի վրա որևէ վիրակապ և վիրակապ քսել։ Բժիշկները խորհուրդ են տալիս օգտագործել արտաքին քսուքներ կլոստրիդիոպեպտիդազով և լևոմիցետինով («Իռուկսոլ»):
Կանխատեսումներ
Վասկուլիտը լուրջ հիվանդություն է, որը պահանջում է ինտեգրված մոտեցում և մշտական մոնիտորինգ: Ճիշտ ընտրված և ժամանակին իրականացված թերապիան, ներառյալ կորտիկոստերոիդները և ցիտոստատիկները, զգալիորեն բարելավում են ռևմատոիդ վասկուլիտի կանխատեսումը և հիվանդների գոյատևումը: Այսպիսով, polyarteritis nodosa-ի նման բուժումը ապահովում է հիվանդների 78%-ի հնգամյա գոյատևման մակարդակը: Մահացության դեպքերի մեծ մասն այս դեպքում գրանցվում է հիվանդության առաջին տարվա ընթացքում՝ աղեստամոքսային տրակտի, սրտի, կենտրոնական նյարդային համակարգի և երիկամների զարգացող հիվանդությունների պատճառով։
Միկրոսկոպիկ պոլիարտերիտի համարժեք թերապիան երաշխավորում է հիվանդների ավելի քան 65%-ի 5-ամյա գոյատևման մակարդակը: Մահացությունների մեծ մասը կապված է թոքային արյունահոսության և երկրորդական վարակների հետ: Բացի այդ, կանխատեսումը որոշվում է երիկամների վիճակով։
Տակայասուի արտերիտի դեպքում հիվանդների մինչև 80%-ը ունեն 15-ամյա գոյատևման մակարդակ: Այս պաթոլոգիայում մահացությունը տեղի է ունենում ինսուլտի և սրտի կաթվածի հետևանքով։
Հսկա բջջային արտերիտի թերապիան ապահովում է հիվանդների 100%-ի 5-ամյա գոյատևման գործակիցը, այնուամենայնիվ, ակնաբուժական զարկերակների ախտահարումների և, որպես հետևանք, անդառնալի կուրության տեսքով բարդությունների մեծ հավանականություն կա:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Ռևմատոիդ վասկուլիտը վտանգավոր պաթոլոգիա է, որը հանգեցնում է անոթային պատի փխրունության և հետագա քայքայման՝ արյունազեղումների առաջացմամբ, ինչպես նաև տարբեր օրգանների արյունամատակարարման խանգարումով և արդյունքում՝ դրանց նեկրոզով։
Որովհետև համարժեք կանխարգելումը կարևոր դեր է խաղում ոչ միայն արյունատար անոթների, այլև ընդհանրապես օրգանիզմի պահպանման գործում: Առաջարկվող պրոֆիլակտիկան հիվանդից զգալի ջանքեր չի պահանջում: Ձեզ անհրաժեշտ է ընդամենը՝
- խուսափեք արևի ավելորդ ազդեցությունից: Հատկապես կարևոր է պաշտպանվել արևի ավելորդ ճառագայթումից այն հիվանդների մոտ, որոնց մոտ RV-ն դրսևորվում է որպես մաշկային արյունազեղումներ;
- խուսափել հիպոթերմայից;
- խուսափեք ավելորդ ֆիզիկական վարժություններից;
- վերացնել ալերգենիկ մթերքները (շոկոլադ, ձու, նարինջ) և ալկոհոլը;
- պահպանել դրական մտավոր վերաբերմունք;
- կանխարգելել և վերացնել քրոնիկ վարակիչ օջախները;
- խուսափել քիմիական նյութերի հետ շփումից;
- բուժել ժամանակին։
