Կյանքում կան հարյուրավոր իրավիճակներ, որոնք կարող են շոկ առաջացնել: Մարդկանց մեծամասնությունը դա կապում է միայն ամենաուժեղ նյարդային ցնցումների հետ, բայց դա միայն մասամբ է ճիշտ: Բժշկության մեջ կա ցնցումների դասակարգում, որը որոշում է դրա պաթոգենեզը, ծանրությունը, օրգանների փոփոխությունների բնույթը և դրանց վերացման մեթոդները: Առաջին անգամ այս վիճակը բնութագրվել է ավելի քան 2 հազար տարի առաջ հայտնի Հիպոկրատի կողմից, իսկ «ցնցում» տերմինը բժշկական պրակտիկայում ներմուծվել է 1737 թվականին փարիզցի վիրաբույժ Անրի Լեդրանի կողմից։ Առաջարկվող հոդվածում մանրամասն քննարկվում են շոկի պատճառները, դասակարգումը, կլինիկան, շտապ օգնությունը այս լուրջ վիճակի և կանխատեսման դեպքում:
Շոկի հայեցակարգ
Անգլերենից շոկը կարող է թարգմանվել որպես ամենաբարձր շոկ, այսինքն՝ ոչ հիվանդություն, ոչ ախտանիշ և ոչ ախտորոշում։ Համաշխարհային պրակտիկայում այս տերմինը հասկացվում է որպես մարմնի և նրա համակարգերի արձագանքը ուժեղ գրգռիչին (արտաքին կամ ներքին), որը խախտում է նյարդային համակարգի աշխատանքը, նյութափոխանակությունը, շնչառությունը և արյան շրջանառությունը: Սա այն է, ինչ ցնցող է այս պահինսահմանում. Այս պայմանի դասակարգումը անհրաժեշտ է շոկի պատճառները, դրա ծանրությունը բացահայտելու և արդյունավետ բուժում սկսելու համար: Կանխատեսումը բարենպաստ կլինի միայն ճիշտ ախտորոշմամբ և վերակենդանացման անհապաղ մեկնարկով։
Դասակարգումներ
Կանադացի պաթոլոգ Սելյեն առանձնացրել է երեք փուլ, մոտավորապես նույնը բոլոր տեսակի շոկի դեպքում.
1. Հետադարձելի (փոխհատուցվող), որի դեպքում ուղեղի, սրտի, թոքերի և այլ օրգանների արյան մատակարարումը խզվում է, բայց չի դադարում: Այս փուլի կանխատեսումը սովորաբար լավ է:
2. Մասամբ շրջելի (ապակոմպենսացված): Միաժամանակ զգալի է արյան մատակարարման (պերֆուզիայի) խախտումը, սակայն հրատապ և պատշաճ բժշկական միջամտության դեպքում ֆունկցիաները վերականգնելու հնարավորություն կա։
3. Անշրջելի (տերմինալ): Սա ամենադժվար փուլն է, երբ օրգանիզմում խանգարումները չեն վերականգնվում նույնիսկ ամենաուժեղ բժշկական ազդեցության դեպքում։ Այստեղ կանխատեսումը 95%-ով անբարենպաստ է։
Մեկ այլ դասակարգում մասամբ շրջելի փուլը բաժանում է 2-ի՝ ենթափոխհատուցման և դեկոմպենսացիայի: Արդյունքում դրանք 4-ն են՝
- 1-ին փոխհատուցում (ամենահեշտ, բարենպաստ կանխատեսումով):
- 2-րդ ենթափոխհատուցված (միջին, անհապաղ վերակենդանացում պահանջող: Կանխատեսումը հակասական է):
- 3-րդ դեկոմպենսացիա (շատ ծանր, նույնիսկ բոլոր անհրաժեշտ միջոցների անհապաղ իրականացմամբ, կանխատեսումը շատ դժվար է):
- 4-րդ անշրջելի (վատ կանխատեսում):
Մեր հայտնի Պիրոգովն առանձնացրել է շոկըերկփուլ վիճակ.
-խռպոտ (հիվանդը ապշած է կամ ծայրահեղ անտարբեր է, չի արձագանքում մարտական գրգռիչներին, չի պատասխանում հարցերին);
-էրեկտիլ (հիվանդը չափազանց հուզված է, ճչում է, անում է բազմաթիվ անվերահսկելի անգիտակից շարժումներ):
Շոկի տեսակները
Կախված այն պատճառներից, որոնք հանգեցրել են օրգանիզմի համակարգերի աշխատանքի անհավասարակշռության, լինում են տարբեր տեսակի ցնցումներ: Ըստ արյան շրջանառության խանգարումների ցուցիչների դասակարգումն իրականացվում է հետևյալ կերպ՝.
-հիպովոլեմիկ;
-բաշխիչ;
-կարդիոգեն;
-օբստրուկտիվ;
-դիսոցիատիվ.
Շոկի դասակարգումն ըստ պաթոգենեզի հետևյալն է.
-հիպովոլեմիկ;
-տրավմատիկ;
-կարդիոգեն;
-սեպտիկ;
-անաֆիլակտիկ;
-վարակիչ-թունավոր;
-նեյրոգեն;
-համակցված.
Հիպովոլեմիկ շոկ
Բարդ տերմինը հեշտ է հասկանալ՝ իմանալով, որ հիպովոլեմիան պայման է, երբ արյունը անոթներով շրջանառվում է անհրաժեշտից փոքր ծավալով: Պատճառները՝
-ջրազրկում;
- լայնածավալ այրվածքներ (շատ պլազմա կորչում է);
- անբարենպաստ ռեակցիաներ դեղերի նկատմամբ, ինչպիսիք են վազոդիլացնողները;
- արյան մեծ կորուստ, որի արդյունքում օրգանները ստանում են ավելի քիչ թթվածին և սննդանյութեր, այսինքն՝ խանգարվում է պերֆուզիան։
Արյան բարձր կորստի հետևանքով Հիպովոլեմիկ շոկը կարելի է համարել որպես հեմոռագիկ շոկ: Այս պայմանի դասակարգումը նույնական է Սելյեի մշակածին, և այս դեպքում փուլերը որոշվում են թվով.արյունը, որը չի ստացվում օրգանների կողմից. Շոկը միշտ էլ մարմնի մի տեսակ պաշտպանություն է ծայրահեղ իրավիճակում։ Այսինքն, այն սկսում է մի շարք գործընթացներ, որոնք ձգտում են պահպանել կարևոր օրգանների գործունեությունը և դրանով իսկ փրկել ողջ համակարգի կյանքը: Մասնավորապես, արյան կորստի դեպքում պահուստային արյունը (ընդհանուր ծավալի մոտավորապես 10%-ը) լյարդից և փայծաղից թափվում է արյունատար անոթների մեջ։ Եթե դա բավարար չէ, ապա արյան մատակարարումը մարմնի ոչ այնքան կարևոր մասերին, օրինակ՝ վերջույթներին, կրճատվում կամ դադարեցվում է, որպեսզի մնացած արյունը բավականացնի սիրտը, ուղեղը և թոքերը թափանցելու համար: Շոկի դասակարգումը սահմանում է այս երկու փուլերը որպես շրջելի և մասամբ շրջելի: Ավելին, ժամանակին միջոցներ ձեռնարկելու դեպքում հնարավոր է մարդուն դուրս բերել շոկային վիճակից և փրկել նրա կյանքը։
Օրգանիզմն ի վիճակի չէ երկար ժամանակ աշխատել պահուստային արյան վրա և ապահովել որոշ օրգանների պերֆուզիա՝ ի հաշիվ մյուսների։ Հետեւաբար, եթե չսկսեք վերակենդանացումը, սկսվում է վերջին (անշրջելի) փուլը։ Նկատվում է անոթային կաթված, դրանցում ճնշումը կտրուկ նվազում է, արյունը հոսում է դեպի ծայրամաս՝ ուղեղի, սրտի և թոքերի պերֆուզիայի դեֆիցիտը հասցնելով կրիտիկական մակարդակի։
Ջրազրկում
Ջուրը մարդու օրգանիզմում՝ կախված տարիքից և սեռից՝ 60-ից մինչև 80%: Այս ծավալի միայն 20%-ի կորուստը կարող է մահացու լինել, իսկ կորուստները, որոնք հասնում են 10%-ի, առաջացնում են հիպովոլեմիկ շոկ, որն այս դեպքում համարվում է ջրազրկում, այսինքն՝ անոթներով շրջանառվող արյան ծավալի նվազում՝ բարձր բարձրության պատճառով։ջրազրկում. Պատճառները՝
-հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են փորլուծության, փսխման, հաճախակի առատ միզացման;
- ջրի (խմելու) բացակայություն էքստրեմալ պայմաններում, օրինակ՝ ծայրահեղ շոգին, հատկապես բարձր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ;
-իռացիոնալ դիետաներ.
Երիտասարդ երեխաները և տարեցները հատկապես հավանական է, որ ջրազրկվեն:
Ջրի բացակայության հետևանքով առաջացած ցնցումների դասակարգումը ընդգծում է փուլերը.
-շրջելի;
-մասամբ շրջելի;
-անշրջելի։
Բացի այդ, ջրազրկումը բաժանվում է այս երեք տեսակների.
1. Իզոտոնիկ (Na և K իոնների կորուստ): Մեր մարմնի հեղուկը ներբջջային և միջբջջային է: Իզոտոնիկ կորուստներով, որոնք առաջանում են հիմնականում լուծից, օրգանիզմից շատ կալիում է արտազատվում, իսկ նատրիումը, որը միջքաղաքային հեղուկի հիմնական կատիոնն է, անցնում է բջիջներ՝ դրանցում կորցրած կալիումը լրացնելու համար։:
2. Հիպոտոնիկ, որը իզոտոնիկության հետևանք է. Միաժամանակ նշվում են միջբջջային հեղուկում մեծ կորուստներ (ի վերջո, նատրիումը անցել է բջիջներ)։ Առաջին երկու փուլերը համարվում են շրջելի, քանի որ էլեկտրոլիտների կորուստները կարող են փոխհատուցվել: Մասամբ դա հնարավոր է, երբ հիվանդին տրվում է շատ հեղուկներ, հատկապես նատրիումի իոններ պարունակող հեղուկներ։
3. Հիպերտոնիկ, որը զարգանում է այն դեպքերում, երբ լուծը ուղեկցվում է փսխումով, կանխում է հեղուկի ընդունումը օրգանիզմ բանավոր կամ որոշ նյութերի գերդոզավորումով, որոնք լրացուցիչ միզում են հրահրում: Այս դեպքում հեղուկը կրկին բջիջներից անցնում է միջբջջայինտարածություն՝ փորձելով պահպանել օսմոտիկ ճնշումը։ Կրկնակի ջրազրկված բջիջները խաթարում են նրանց աշխատանքը և նվազում ծավալով։ Հատկապես վտանգավոր է ուղեղի ծավալի նվազումը, որը հանգեցնում է ենթամորալ արյունահոսության։
Սիմպտոմներ
Մենք ուսումնասիրեցինք հիպովոլեմիկ շոկը բնութագրող դասակարգումը: Այս վիճակի կլինիկան, անկախ դրա առաջացրած պատճառներից, մոտավորապես նույնն է։ Հետադարձելի փուլում պառկած դիրքում գտնվող հիվանդը կարող է արտահայտված ախտանիշներ չունենալ։ Խնդրի սկզբի նշաններն են՝
- սրտի բաբախյուն;
-արյան ճնշման աննշան նվազում;
- վերջույթների ցուրտ խոնավ մաշկ (պերֆուզիայի նվազման պատճառով);
- ջրազրկման դեպքում նկատվում է շուրթերի չորություն, բերանի լորձաթաղանթներ, արցունքների բացակայություն։
Շոկի երրորդ փուլում սկզբնական ախտանշաններն ավելի ցայտուն են դառնում։
Հիվանդները ունեն՝
-տախիկարդիա;
- արյան ճնշման արժեքների նվազում կրիտիկականից ցածր;
-շնչառական խանգարում;
-օլիգուրիա;
- ցուրտ է դիպչել մաշկին (ոչ միայն վերջույթներին);
-մաշկի մարմարացում և/կամ դրանց գույնի փոփոխություն նորմալից մինչև գունատ ցիանոտ;
-թելային զարկերակ;
-մատների ծայրերը սեղմելիս դրանք գունատվում են, իսկ բեռը հանելուց հետո գույնը վերականգնվում է 2 վայրկյանից ավել՝ սահմանված նորմայից։ Հեմոռագիկ շոկն ունի նույն կլինիկան։ Դրա փուլերի դասակարգումը կախված շրջանառության ծավալիցարյան անոթներ, լրացուցիչ ներառում է առանձնահատկություններ՝
-շրջելի փուլում տախիկարդիա մինչև 110 զարկ/րոպե;
- մասամբ շրջելի - տախիկարդիա մինչև 140 զարկ/րոպե;
- անշրջելի - 160 և ավելի զարկ/րոպե սրտի կծկումների դեպքում: Կրիտիկական դիրքում զարկերակը չի լսվում, և սիստոլիկ ճնշումը իջնում է մինչև 60 մմ Hg կամ ավելի քիչ: սյունակ.
Երբ ջրազրկվում է հիպովոլեմիկ շոկի վիճակում, ախտանիշներն ավելանում են.
-լորձաթաղանթների չորություն;
-իջեցնում է ակնագնդերի տոնուսը;
-երեխաների մեջ, մեծ տառատեսակի բացթողում:
Սրանք բոլորն արտաքին նշաններ են, սակայն լաբորատոր հետազոտություններ են իրականացվում՝ ճշգրիտ որոշելու խնդրի չափը։ Հիվանդին շտապ կատարվում է կենսաքիմիական արյան անալիզ, սահմանվում է հեմատոկրիտի, թթվայնության մակարդակը, դժվարին դեպքերում՝ հետազոտվում է պլազմայի խտությունը։ Բացի այդ, բժիշկները վերահսկում են կալիումի, հիմնական էլեկտրոլիտների, կրեատինինի, արյան միզանյութի մակարդակը: Եթե պայմանները թույլ են տալիս, հետազոտվում են սրտի րոպեների և հարվածային ծավալները, ինչպես նաև կենտրոնական երակային ճնշումը:
Տրավմատիկ շոկ
Շոկի այս տեսակը շատ առումներով նման է հեմոռագիկին, սակայն այն կարող է առաջանալ միայն արտաքին վերքերով (դանակահարված, հրազենային, այրվածքներ) կամ ներքին (հյուսվածքների և օրգանների պատռվածք, օրինակ՝ ուժեղ հարվածից). Տրավմատիկ շոկը գրեթե միշտ ուղեկցվում է ցավային սինդրոմով, որը դժվար է տանել՝ էլ ավելի խորացնելով տուժածի վիճակը։ Որոշ աղբյուրներում դա կոչվում է ցավային ցնցում, որը հաճախ հանգեցնում է մահվան: ԽստությունՏրավմատիկ շոկը որոշվում է ոչ այնքան կորցրած արյան քանակով, որքան այդ կորստի արագությամբ։ Այսինքն, եթե արյունը դանդաղորեն դուրս է գալիս մարմնից, զոհի փրկության հավանականությունը մեծ է։ Այն նաև ծանրացնում է վնասված օրգանի դիրքն ու կարևորությունը մարմնի համար։ Այսինքն՝ ձեռքի վերքը գոյատևելը ավելի հեշտ կլինի, քան գլխի վերքը։ Սրանք տրավմատիկ շոկի առանձնահատկություններն են։ Այս վիճակի դասակարգումն ըստ ծանրության հետևյալն է՝
-առաջնային ցնցում (առաջանում է գրեթե անմիջապես վիրավորվելուց հետո);
-երկրորդային ցնցում (հայտնվում է վիրահատությունից հետո, պտույտի հեռացումից հետո, տուժածի վրա լրացուցիչ սթրեսով, օրինակ՝ նրա տեղափոխումը):
Բացի այդ, տրավմատիկ շոկի ժամանակ նկատվում է երկու փուլ՝ էրեկտիլ և տորպիդ:
Էրեկտիլ ախտանիշներ.
-ծանր ցավ;
- ոչ պատշաճ վարքագիծ (գոռում, գերգրգռվածություն, անհանգստություն, երբեմն ագրեսիա);
-սարսուռ;
-սառը քրտինք;
- լայնացած աչքեր;
-տախիկարդիա;
-տախիպնո.
Տորպիդի ախտանշանները.
- հիվանդը դառնում է անտարբեր;
-ցավը զգացվում է, բայց մարդը չի արձագանքում դրան;
-արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է;
-աչքեր մռայլ;
- հայտնվում է մաշկի գունատություն, շուրթերի ցիանոզ;
-օլիգուրիա;
- հարկված լեզու;
-լորձաթաղանթների չորություն;
-սառը քրտինքը չի հայտնվում, բայց մաշկը կորցնում է տուրգորը;
- թելային զարկերակ;
- Դեմքի դիմագծերը սրված են:
Վարակիչ-թունավորցնցում, դասակարգում
Այս պայմանն առաջանում է վարակի, այսինքն՝ վիրուսների և բակտերիաների օրգանիզմ ներթափանցելու պատճառով, որոնք իրենց գործունեությամբ առաջացնում են ծանր թունավորում: Ամենից հաճախ շոկի առաջացման համար պատասխանատու են streptococci, staphylococci, salmonella, Pseudomonas aeruginosa: Օրգանիզմ են մտնում ինչպես բաց վերքերի միջոցով (հետծննդյան սեպսիս, այրվածքներ, վիրահատություններ), այնպես էլ առանց դրանց (տիֆ, ՁԻԱՀ, տրախեիտ, սինուսիտ, թոքաբորբ, գրիպ և այլ հիվանդություններ):
Ախտածին միկրոօրգանիզմները արտադրում են սուպերհակիգեններ, որոնք ակտիվացնում են T-լիմֆոցիտները և այլ T-բջիջները: Դրանք իրենց հերթին արտազատում են ցիտոկիններ, ինչի արդյունքում հիվանդի իմունային համակարգը ճնշվում է, և նրա արյան մեջ հսկայական քանակությամբ տոքսիններ են արտանետվում՝ առաջացնելով թունավոր շոկ։ Այս պայմանի դասակարգումը առանձնացնում է երեք փուլ՝
1. Շրջելի: Միևնույն ժամանակ, արյան ճնշումը կարող է նորմալ լինել, գիտակցությունը մնում է պարզ, մաշկը դառնում է վարդագույն կամ կարմրում: Հիվանդը հաճախ գրգռված է, գանգատվում է մարմնի կամ որովայնի ցավերից, ունի փորլուծություն, ջերմություն, երբեմն՝ փսխում։
2. Մասամբ շրջելի: Ախտանիշները՝ ջերմություն, թույլ զարկերակ, տախիկարդիա, ճնշման անկում, հիվանդը անտարբեր է, նրա ռեակցիաները՝ արգելակված։
3. Անշրջելի: Ախտանիշները՝ մակերեսային շնչառություն, ցնցումներ, մաշկի ցիանոզ, թույլ զարկերակ, արյան ճնշումը կրիտիկականից ցածր, հիվանդը անգիտակից վիճակում է:
Անաֆիլակտիկ շոկի դասակարգում
Այս պայմանն առաջանում է, երբ օձերի, սարդերի, իշամեղուների խայթոցից թունավորները մտնում են օրգանիզմ։և այլ կենդանի էակներ՝ որոշակի խմիչքների և սննդի ընդունումից, ինչպես նաև դեղամիջոցների ներմուծումից, որոնք ալերգեն են այս հիվանդի համար: Ամենից հաճախ նման արձագանքը տրվում է նովոկաինի, պենիցիլինի, օրգանների պատրաստուկների կողմից։ Շոկը կարող է առաջանալ ալերգենի օրգանիզմ մտնելուց մի քանի վայրկյան հետո կամ ավելի երկար ժամանակ անց, և որքան շուտ տեղի ունենա ռեակցիան, այնքան ավելի վատ է կանխատեսումը: Անաֆիլակտիկ շոկի մի քանի ձև կա՝
-բնորոշ (կարմրություն կա խայթոցի տեղում (խայթոց) կամ ցավ որովայնում, կոկորդում ալերգենի բանավոր ներթափանցմամբ, ճնշման իջեցում, կողերի տակ սեղմում, հնարավոր լուծ կամ փսխում);
-հեմոդինամիկ (առաջին հերթին սրտանոթային խանգարումներ);
-ասֆիքսիա (շնչառական անբավարարություն, շնչահեղձություն);
-ուղեղային (կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարումներ, ցնցումներ, գիտակցության կորուստ, շնչառական կանգ);
-որովայնային (սուր որովայն).
Բուժում
Ցնցումների պատշաճ դասակարգումը չափազանց կարևոր է արտակարգ իրավիճակների համար: Շտապ վերակենդանացման օգնությունը յուրաքանչյուր դեպքում ունի իր առանձնահատկությունները, սակայն որքան շուտ սկսվի այն տրամադրվել, այնքան հիվանդի շանսերն ավելի շատ են: Անդառնալի փուլում մահացու ելք նկատվում է ավելի քան 90% դեպքերում։ Վնասվածքային շոկի ժամանակ կարևոր է անհապաղ արգելափակել արյան կորուստը (շրջագայություն կիրառել) և տուժածին տեղափոխել հիվանդանոց: Իրականացնում են աղի և կոլոիդային լուծույթների ներերակային ներարկում, արյան, պլազմայի փոխներարկում, անզգայացնում, անհրաժեշտության դեպքում միանում արհեստական շնչառության ապարատին։
Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում շտապ ադրենալին է ներարկվում, ասֆիքսիայի դեպքում.ինտուբացնել հիվանդին. Այնուհետև կիրառվում են գլյուկոկորտիկոիդներ և հակահիստամիններ։
Թունավոր շոկի դեպքում զանգվածային ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է ուժեղ հակաբիոտիկների, իմունոմոդուլատորների, գլյուկոկորտիկոիդների, պլազմայի օգնությամբ։
Հիպովոլեմիկ շոկի ժամանակ հիմնական խնդիրն է վերականգնել արյան մատակարարումը բոլոր օրգաններին, վերացնել հիպոքսիան, նորմալացնել արյան ճնշումը և սրտի աշխատանքը: Ջրազրկումից առաջացած շոկի դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ փոխարինել հեղուկի կորցրած ծավալը և բոլոր էլեկտրոլիտները:
