Պիելոնեֆրիտ. հիվանդության հետևանքները և բարդությունները, պատճառները և բուժումը

2024 Հեղինակ: Curtis Blomfield | [email protected]. Վերջին փոփոխված: 2023-12-16 21:13

Պիելոնեֆրիտը երիկամների հյուսվածքների բորբոքման բավականին տհաճ և բարդ պրոցես է, որն ունի ոչ սպեցիֆիկ բակտերիալ էթիոլոգիա և ազդում է հիմնականում երիկամների պարենխիմայի միջանկյալ հյուսվածքի վրա։

Հատկանշական է, որ այս հիվանդությունը բավականին տարածված է տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ, և ըստ բժիշկների՝ պիելոնեֆրիտն իր տարածվածությամբ ամենաբարձր դիրքն է զբաղեցնում SARS-ից հետո։ Այսպիսով, վերջին մեկ տարվա ընթացքում Ռուսաստանում հայտնաբերվել է պիելոնեֆրիտի մոտ մեկ միլիոն դեպք։

Հայտնի է, որ այս հիվանդությունը բնութագրվում է տարիքային որոշ պիկերի առկայությամբ, ինչպես նաև կախված է սեռից։ Պիելոնեֆրիտի զարգացման առաջին դեպքերը տեղի են ունենում մանկության և պատանեկության շրջանում, իսկ կանանց մոտ դրա դրսևորումները շատ ավելի հաճախ են տեղի ունենում, քան տղամարդկանց մոտ։

Պիելոնեֆրիտի զարգացման վերջին գագաթնակետը տեղի է ունենում մեծ տարիքում։ Ի դեպ, այս խմբում շագանակագեղձի հետ կապված խնդիրների պատճառով պիելոնեֆրիտը ճնշող մեծամասնությամբ ազդում է տղամարդկանց վրա։

Ինչպիսի՞ հետևանքներ կարող է ունենալ պիելոնեֆրիտը երեխաների և մեծահասակների մոտ ապագայում: Այս մասին մենք կխոսենք հետագա:

Նախատրամադրող գործոններ

Այս հիվանդության հավանականությունը մեծապես կախված է օրգանիզմի վիճակից և մարդու իմունիտետի գործունեության ինչ ցուցանիշներից: Հայտնի են երիկամներ պաթոգենների ներթափանցման մի քանի եղանակներ՝ լիմֆոգեն, հեմատոգեն կամ աճող, որոնց դեպքում վարակը անցնում է միզասեռական համակարգով, հատկապես մեզի մեջ ռեֆլյուքսի առկայության դեպքում::

Նշված են հետևյալ ռիսկային գործոնները՝

1. Մեզի լճացում՝ ուրոդինամիկ խանգարումների պատճառով։
2. Խնդիրներ երիկամի երակներում արտահոսքի հետ.
3. Միզուղիների անատոմիական թերություններ, որոնք կարող են լինել բնածին կամ ձեռքբերովի.
4. Երիկամների պրոլապս.
5. Միզի արտահոսքի համար էպիկիստոստոմիա անել։
6. Խնդիրներ միզապարկի պատերի նյարդայնացման հետ։
7. Բակտերիուրիայի առկայություն, նույնիսկ եթե այն ասիմպտոմատիկ է:
8. Այլ պայմաններ, որոնք նվազեցնում են մարմնի ընդհանուր ռեակտիվությունը:

Պիելոնեֆրիտի զարգացման մեկ այլ ռիսկի գործոն է կանանց հավատարմությունը այս հիվանդությանը, քանի որ նրանք ունեն հատուկ անատոմիա, որը հեշտացնում է վնասակար միկրոօրգանիզմների մուտքը երիկամների հյուսվածք։

Հիվանդության ախտանիշներ

Այս հիվանդության ախտանիշների առանձնահատկությունն ու ծանրությունը կախված էիր զարգացող ձևից: Սուր պիելոնեֆրիտն ունի տեսանելի ծանրություն, և կլինիկական պատկերն ավելի լավ հասկանալու համար սինդրոմները պայմանականորեն բաժանվում են հետևյալ խմբերի.

1. Ցավային համախտանիշը կարող է ունենալ տարբեր ինտենսիվություն և աճ գոտկատեղի և նավակի հատվածում։
2. Հարբեցում - հիվանդին անհանգստացնում է հոգնածությունը, ավելորդ թուլությունը, ջերմությունը մինչև տենդային կամ սուբֆեբրիլը, ախորժակի նվազումը, մաշկի գունատությունը, դողն ու ավելորդ քրտնարտադրությունը:
3. Կանանց մոտ սուր պիելոնեֆրիտի հիմնական հետևանքն այն է, որ ջերմաստիճանը կարող է փոխվել տենդային, հիվանդին անհանգստացնում է փսխումը և սրտխառնոցը:
4. Միզային համախտանիշ՝ միկրոպրոտեինուրիայի, բակտերիուրիայի և լեյկոցիտուրիայի աճ։ Եթե անձը ունի միզաքարային հիվանդություն, կարող է զարգանալ հեմատուրիա և բյուրեղապղծություն:
5. Դիզուրիկ խանգարումները բնութագրվում են միզարձակման խանգարումով, պոլակիուրիայի և նոկտուրիայի զարգացմամբ:
6. Էքստրերիկամային ախտանշաններ. հիվանդի մոտ զարգանում է այտուց և զարկերակային հիպերտոնիա, թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխություն, քոր և չոր մաշկ։

Պիելոնեֆրիտի քրոնիկ ձև

Երիկամային պարենխիմի քրոնիկական բորբոքումը կարող է զարգանալ առանց որևէ ախտանիշի, ինչի արդյունքում պիելոնեֆրիտի այս տեսակը կարող է ուշ ախտորոշվել։ Անպատշաճ բուժումը, ինչպես նաև մեզի արտահոսքի խանգարումները նպաստում են քրոնիկական բորբոքմանը։ Վաղ փուլերում հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի հետևանքները երեխայի համար այնքան էլ ծանր չեն, բայցհիվանդությունը որոշակի հետք կթողնի երեխայի առողջության վրա։

Քրոնիկ բորբոքման պատճառները՝

• սուր պիելոնեֆրիտի կրկնվող ռեցիդիվներ;
• միզասեռական համակարգի և այլ ուրոլոգիական պաթոլոգիաների անցանելիության խախտում;
• քրոնիկ մեզի ռեֆլյուքս;
• Հակաբիոտիկների սխալ ընտրություն;
• զարգացում էքստրենալ տեղայնացման.

Սովորաբար երիկամների հյուսվածքների այս տեսակ բորբոքումը միակողմանի պրոցես է, որը բնութագրվում է ախտահարված երիկամում ձանձրալի ցավի ի հայտ գալով։ Բացի այդ, հիվանդը ցավ է ունենում միզելու ժամանակ։

Սրացման շրջանում հիվանդների միայն մեկ քառորդն է հղիության ժամանակ ունենում պիելոնեֆրիտի այնպիսի հետևանք՝ ջերմաստիճանի բարձրացում, մեզի մեջ գերակշռում են լեյկոցիտները, ավելանում է սպիտակուցի քանակը։ Որոշ ժամանակ անց սինդրոմների ծանրությունը կարող է թուլանալ, ինչը բացատրվում է օրգանի կնճռոտմամբ և ֆիլտրման արագության նվազմամբ։

Չնայած դրան, ժամանակի ընթացքում բորբոքային պրոցեսը կարող է արագ տարածվել երիկամների շրջակա հյուսվածքների վրա՝ ազդելով նաև խողովակների վրա՝ առաջացնելով խողովակային ատրոֆիա՝ օրգանի կնճռոտում։

Երիկամների հյուսվածքների աշխատանքի խանգարման պատճառով կարող է զարգանալ հղիության ընթացքում քրոնիկական պիելոնեֆրիտի հետևանք երեխայի և մոր համար, այն է՝ զարկերակային հիպերտոնիա։

Լաբորատոր ախտորոշում

Պացիենտի մոտ պիելոնեֆրիտ ախտորոշվելուց առաջ բժիշկը նշանակում է որոշակի տեղեկատվականլաբորատոր հետազոտություն. Դրանք իրականացվում են բոլոր այն մարդկանց մոտ, ովքեր կասկածվում են հիվանդության մեջ, այդ թվում՝ հղի կանանց մոտ։ Ի վերջո, հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի հետևանքները երեխայի համար կարող են տարբեր լինել՝

1. Մեզի մանրէաբանական մշակույթ.
2. Ամբողջական մեզի անալիզ, և այն չի կարող բացասական լինել, ուստի ախտորոշումը համարվում է կասկածելի։

Երբ պիելոնեֆրիտը մեծացնում է լեյկոցիտների քանակը, առաջանում է լեյկոցիտուրիա: Մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակությունը չի գերազանցում թույլատրելի նորմը, ուստի միկրոալբումինուրիայի պատճառով պրոտեինուրիա չի կարող հայտնաբերվել։ Գնահատելով մեզի խտությունը, սովորաբար հայտնաբերվում է հիպոստենուրիա կամ հիպերստենուրիա՝ երիկամների ֆիլտրացման անսարքություն, ինչպես նաև արտազատվող մեզի քանակի նվազում: Երբ երիկամների գլոմերուլների նեկրոզ է առաջանում, սովորաբար որոշվում է մակրոհեմատուրիա:

Մեզի անալիզի վատ արդյունքների դեպքում ենթադրվում է, որ պետք է կատարվի Նեչիպորենկոյի անալիզ, որը հնարավորություն է տալիս գնահատել միատեսակ նստվածքի մակարդակը։ Զիմնիցկու վերլուծությունը, որը գնահատում է երիկամների կոնցենտրացիայի գործառույթը, նույնպես արդյունավետ է։

Եթե մարդու մոտ պիելոնեֆրիտի վտանգ կա, ցուցված է բակպոսև, որն օգնում է.

1. Որոշեք, թե ինչպես է պաթոգենն արձագանքում նշանակված էմպիրիկ հակամանրէային թերապիային:
2. Հաշվե՛ք վնասակար միկրոօրգանիզմների թիվը։
3. Գնահատեք կատարված թերապիայի ազդեցությունը:

Անհրաժեշտության դեպքում կարող են լրացուցիչ նշանակվել հետևյալ ախտորոշիչ մեթոդները՝

1. Կլինիկական արյան ստուգում լեյկոցիտների և նեյրոֆիլների մակարդակը վերահսկելու համար:
2. Կենսաքիմիական արյան ստուգում, հետորի դեպքում այս հիվանդության ոչ բարդ ձևի դեպքում ցուցանիշները ընդունելի են, սակայն կարող են նշվել էլեկտրոլիտների հարաբերակցության տատանումներ: Եթե երիկամային անբավարարությունը միանում է պիելոնեֆրիտին, ապա արյան մեջ միզանյութի և կրեատինինի մակարդակը սովորաբար աճում է երակից:

Մարդու մոտ պիելոնեֆրիտի առկայությունը հաստատելու համար օգնում են նաև գործիքային ախտորոշման մեթոդները՝ մասնագետները կատարում են արտազատման ուրոգրաֆիա, ռադիոգրաֆիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ տեսանելի է կոնքի և բաժակների ընդլայնումը, երիկամային պարկուճը ուռչում և հաստանում է, փոխվում է նրանց պարենխիման։

Ռենտգենը ցույց է տալիս ախտահարված երիկամի մեծացում, ուրոգրաֆիան ցույց է տալիս ախտահարված երիկամի շարժունակության որոշակի նվազում ներշնչման ժամանակ:

Եթե հիվանդը 3 օր ջերմություն ունի, ճիշտ ընտրված հակաբիոտիկներով, բժիշկները սովորաբար նշանակում են մուլտիսպիրալ տոմոգրաֆիա, որն օգնում է բացառել երիկամների թարախակույտը, ուռուցքները և հեմատոմաները։

Քրոնիկ ախտորոշում

Քանի որ պիելոնեֆրիտը չունի վառ կլինիկական պատկեր, երիկամների քրոնիկ հիվանդության ախտորոշումը որոշ չափով դժվար է։ Անհրաժեշտ է ուշադիր վերլուծել հիվանդության պատմությունը և որոշել Sternheimer-Malbin բջիջների և «կենդանի» լեյկոցիտների առկայությունը։

Դրանք հայտնաբերելու համար մեզի մեջ ավելացնում են փոքր քանակությամբ ներկ, ինչի արդյունքում կենսունակ լեյկոցիտները կարող են ունենալ տարբեր երանգներ, կամ ընդհանրապես չգունավորվել։ Մահացած լեյկոցիտները ներկված են բաց վարդագույն գույնով, որը կարող է ավելի շատ դառնալվառ երանգ։

Կապույտ լեյկոցիտները կարող են տարբեր լինել չափերով և կառուցվածքով: Լեյկոցիտների ավելցուկային ավելացմամբ, լոբուլացված միջուկի ձևավորմամբ այս երևույթը կոչվում է Sternheimer-Malbin բջիջներ, որոնց առկայությունը վկայում է միզասեռական համակարգի քրոնիկական բորբոքման մասին:

Եթե կասկածվում է քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, սակայն ակտիվ լեյկոցիտներ չեն հայտնաբերվել, խորհուրդ է տրվում կատարել սթրես թեստ՝ կատարելով Prednisolone դեղամիջոցի ներերակային ներարկում: Արդյունքը գնահատվում է 1, 2 և 3 ժամ հետո, ինչպես նաև պրոցեդուրայից մեկ օր հետո։

Թեստը կարելի է դրական համարել, եթե ներարկումից հետո մեզի մեջ արտազատվում է առնվազն 400000 լեյկոցիտ, իսկ նախընտրելի մասը պետք է լինի «կենդանի», ակտիվ։

դիմացկուն բակտերիուրիան միզասեռական համակարգի բորբոքման նշան է։ Եթե մեզի մեջ բակտերիաներ են հայտնաբերվում 1 մմ-ում 100,00-ից ավելի քանակով, ապա անհրաժեշտ է որոշել դրանց զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ և պարզել ուրոսեպտիկ միջոցառումների անհրաժեշտությունը։

Սիմպտոմատիկ դեղեր

Սիմպտոմային թերապիան նպատակ ունի վերացնել հեղուկի պակասը, թեթևացնել ցավը և շտկել թունավորումը: Ջերմությունը խորհուրդ չի տրվում իջեցնել հակաբորբոքային և ջերմիջեցնող դեղամիջոցներով՝ նրանց նեֆրոտոքսիկ ազդեցության պատճառով:

Ցավը թեթևացնելու համար բժիշկները հիվանդներին հակասպազմոդիկ են նշանակում.

• «Պլատիֆիլին»;
• «Պապավերին»;
• «Դրոտավերին».

ԵրբՀիվանդանոցային բուժման ժամանակ նախընտրելի է օգտագործել այդ դեղերի պարենտերալ ձևերը: Արդյունավետ է նաև «Sparex» և «No-shpa» հաբերի և պարկուճների օգտագործումը։

Պիելոնեֆրիտի բուժում

Սուր ձևի արդյունավետ բուժման համար նախ անհրաժեշտ է նվազեցնել հեղուկի քանակը, հատկապես եթե հիվանդը ունի սրտի հիվանդություն, զարկերակային հիպերտոնիա։

Օգտակար կլինեն բուսական թուրմերը և թթու մրգային խմիչքները, որոնք ունեն միզամուղ և հակասեպտիկ ազդեցություն:

• երիկամների վճարներ;
• մասուրի եփուկներ;
• lingonberries;
• մրգային խմիչքներ լոռամրգի և այլն:

Մեր ժամանակներում դեղաբանական շուկան առաջարկում է պիելոնեֆրիտի արդյունավետ բուժման համար նախատեսված դեղամիջոցների բավականին մեծ տեսականի.

• «Կանեֆրոն»;
• «Brusniver»;
• «Ցիստոն».

Հակաբիոտիկներ

Հիվանդին նշանակվում է էտիոտրոպ հակաբիոտիկ թերապիա 5-14 օր: Չբարդացած պիելոնեֆրիտի դեպքում, որը, սակայն, ունի սուր ձև, նշանակվում են հակաբիոտիկներ ֆտորխինոլոններով՝

• Ciprofloxacin;
• Ofloxacin;
• Լևոֆլոքասին.

Ցեֆալոսպորիններ

Ցեֆալոսպորինները օգտագործվում են որպես այլընտրանք:

• Ceftibuten;
• Ceftriaxone;
• Ցեֆոտաքսիմ.

Ինհիբիտորներով պաշտպանված պենիցիլինները, հատկապես Amoxiclav-ը, նույնպես արդյունավետ են պիելոնեֆրիտի դեպքում:

Ստացիոնալ բուժման դեպքում թերապիան իրականացվում է պարենտերալ ֆտորխինոլոններով՝ ի վերջո անցնելով պլանշետների: Բայց ժամըԳրամ դրական միկրոբները մեզի մեջ բուժվում են ինհիբիտորներով պաշտպանված ցեֆալոսպորիններով:

Հիվանդության սուր ձևի դեպքում թերապիան պետք է ուղղված լինի միզասեռական համակարգում առաջացող խցանումների վերացմանը։ Հնարավոր է համատեղել ամինոգլիկոզիդները ֆտորխինոլոնների հետ, որոնք կունենան ցածր թունավորություն։

Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի բուժում

Այս հիվանդության քրոնիկ ձևով հակաբիոտիկ թերապիան սկսելուց առաջ անհրաժեշտ է հնարավորինս արագ վերացնել վարակի օջախները՝ օրինակ՝ ատամնաբուժական կարիեսը և տոնզիլիտը, քանի որ նույնիսկ բարձրորակ բուժման դեպքում հնարավոր է. կրկնակի վարակի։

Հակաբիոտիկները պետք է ընտրել ճիշտ և զգույշ՝ հաշվի առնելով բակպոսևի արդյունքները, ինչպես նաև որոշելով օգտագործվող դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունությունը։ Խորհուրդ չի տրվում նշանակել էմպիրիկ բուժում՝ առանց սրման և կյանքին վտանգ սպառնացող պայմանների։

Բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է մշտապես մշտադիտարկել պաթոգեն միկրոֆլորայի զարգացումը, պարբերաբար մեզի նվիրատվություն կատարել բակպոսևի համար, քանի որ կարող են ձևավորվել հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն շտամներ, որոնք պահանջում են բուժման ռեժիմի փոփոխություն:

Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի բուժումը պահանջում է նիտրոքսոլինի, նալիդիքսաթթվի և նիտրոֆուրանների օգտագործումը՝ դրանք ժամանակ առ ժամանակ փոխարինելով: Սա բավականին երկար գործընթաց է, որը կարող է տևել մի քանի ամիս։ Պիելոնեֆրիտի ախտանիշները սովորաբար անհետանում են հակաբիոտիկ թերապիայից 10 օր հետո:

Բայց լինում են դեպքեր, երբ նույնիսկ արդյունավետ բուժման դեպքում կարելի է շարունակել ցանել ախտածին ֆլորան։ Նման հոսքովՑուցված է հիվանդություն, շարունակական և բավականին երկարատև հակաբիոտիկ թերապիա՝ դեղը փոխելով ամեն շաբաթ։

Հիվանդի մոտ պիելոնեֆրիտը արդյունավետ բուժելու համար անհրաժեշտ է վերացնել վարակի կիզակետը, օգտագործել հակաբիոտիկների պլանշետային ձևեր և բուսական պատրաստուկներ: Քրոնիկ պիելոնեֆրիտի դեպքում, որն առաջանում է թաքնված փուլում, հիվանդին խորհուրդ է տրվում առողջարանային կամ սպա բուժում: