Ձգձգվող թոքաբորբը թոքերի հյուսվածքի բորբոքման տեսակներից մեկն է, որի դեպքում, ըստ կլինիկական և ռադիոլոգիական տվյալների, թոքաբորբի ինֆիլտրատը երկար ժամանակ անցնում է երկար ժամանակով (ավելի քան 4-6 շաբաթ):. Ի տարբերություն քրոնիկական ձևի՝ հիվանդությունը, որպես կանոն, ավարտվում է հիվանդի ապաքինմամբ։ Սուր թոքաբորբների մոտ 30%-ի մոտ զարգացումը ձգձգվում է։
Պատճառներ
Հիմնական պատճառները՝
- Իմունային համակարգի թուլացում՝ պայմանավորված ներքին օրգանների քրոնիկ հիվանդություններով, բրոնխոթոքային հիվանդություններով, ինչպես նաև ՄԻԱՎ վարակով, տարբեր տեսակի ուռուցքներով, սրտի և երիկամների անբավարարությամբ։
- Նյութափոխանակության խանգարումներ.
- մարմնի մշտական թունավորումներ, ինչպիսիք են ալկոհոլի չարաշահումը, ծխելը:
- Ավելի մեծ տարիք (եթե հիվանդը 50-60 տարեկանից բարձր է, թոքաբորբի վերացումը ավելի երկար է տևում, նույնիսկ եթե այլ հիվանդություններ չկան):
- Սուր թոքաբորբի բարդություն.
Այլ գործոններ
Ինչպես նշվեց վերևում, երկարատև ընթացքըթոքաբորբը հիմնականում առաջանում է իմունիտետի նվազման պատճառով, փոխվում են պաշտպանիչ գործոնները՝ նվազում է լիմֆոցիտների ակտիվությունը, նվազում է ինտերֆերոնի սինթեզը, նվազում է մակրոֆագների ինտենսիվությունը։ Արդյունքում օրգանիզմի պաշտպանիչ ֆունկցիան թուլանում է, ինչը նպաստում է բորբոքային գործընթացի երկար ընթացքին։ Բացի մարդու իմունային պաշտպանությունը նվազեցնելուց, կան նաև այլ գործոններ, որոնք նպաստում են երկարատև թոքաբորբի զարգացմանը։ Սա սխալ բուժում է, դեղամիջոցի իռացիոնալ ընտրություն, բորբոքման հարուցիչում օգտագործվող հակաբիոտիկների նկատմամբ անձեռնմխելիության հնարավորություն: Եվ նաև ոչ ժամանակին բուժումը հնարավորություն է տալիս զարգացնել ոչ միայն այս պաթոլոգիան, այլև առկա բոլոր հիվանդությունները։
Երկարատև թոքաբորբի ախտանիշներ
Մոնոսեգմենտալ ձևն ունի հիվանդության համեմատաբար «հարթ» ընթացք՝ համեմատած պոլիսեգմենտալ ձևի հետ, որը բնութագրվում է ռեցիդիվներով, ծանր դրսևորումներով և բորբոքման աղբյուրի երկար հետընթացով։ Բորբոքային աղբյուրների միաձուլման դեպքում հիվանդի վիճակն ավելի է բարդանում հիվանդության սկզբնական դրսեւորումներից 2-3 շաբաթ անց։ Ջերմաստիճանը կրկին բարձրանում է, առաջանում է հիպերհիդրոզ, ասթենիա, ընդհանուր իմպոտենցիա, քնկոտություն, հազ։ Մեծահասակների մոտ երկարատև թոքաբորբի հատուկ նշան է թոքերի հստակ արտահայտված ռադիոլոգիական փոփոխություններով նշանների բացակայությունը:
Բրոնխոսկոպով հետազոտություն անցկացնելիս հայտնաբերվում է ախտահարված օրգանի մասերի տեղային վնասվածքների առկայությունը։ Տուժած հատվածի տարածքում լսվում են խոնավ ռելսեր, որոշվում է հարվածային ձայնի նվազում։ Ռենտգենի վրաՆկատելի են անոթային և թոքային օրինաչափության վնասվածքների հատուկ դրսևորումներ։ Լաբորատոր հետազոտության ընթացքում կարելի է հայտնաբերել ֆիբրինի և սիալաթթուների ավելացման նշաններ։
Դասակարգում
Երկարատև թոքաբորբի զարգացումը տեղի է ունենում թոքերի բորբոքումով, ինչպես իր թեթև կիզակետային ձևով, այնպես էլ բավականին սուր բորբոքումով: Շնորհիվ այն բանի, որ մարդկանց կարծիքները հաճախ տարբերվում են, հիվանդության մեկ դասակարգում չկա, բայց կան դասակարգման ամենատարածված տարբերակները: Ստորև ներկայացված է դրանցից մեկը, որը համարվում է ամենապարզն ու հասկանալիը՝ համեմատած բոլոր մյուսների հետ։ Երկարատև թոքաբորբի ժամանակը կախված է բորբոքման կիզակետից: Այն կարող է ձևավորվել հետևյալ վայրերում՝
- Թոքերի միայն մեկ հատվածում, հակառակ դեպքում հիվանդության այս տեսակը կոչվում է սեգմենտային թոքաբորբ։
- Թոքերի մեկ բլթի մեջ կարող է տարածվել միանգամից մի քանի հատվածների վրա, այս տեսակը կոչվում է պոլիսեգմենտալ թոքաբորբ: Հիվանդության այս տեսակը կարող է ազդել միևնույն թոքի տարբեր հատվածների հատվածների վրա, կամ կարող է ազդել երկու թոքերի վրա միանգամից՝ թոքերի տարբեր մասերում:
- Լոբարային թոքաբորբ - տարածվում է ամբողջ թոքերի կամ երկու թոքերի վրա ամբողջությամբ:
Հաճախ հիվանդությունը զարգանում է աջ թոքի միջին կամ ստորին հատվածում և ձախ թոքի ստորին հատվածում։ Բացի այդ, դրա զարգացման համար լավ տեղ է վերին թոքի եղեգնային հատվածները։
վաղաժամ երեխաներ
Վաղաժամ երեխաները հիվանդանում ենդրսևորվում է շնչառական կենտրոնի և շնչառական օրգանների մորֆոլոգիական անհասությամբ և բազմաֆունկցիոնալ թուլությամբ (ներգանգային տրավմայով և կենտրոնական նյարդային համակարգի արատով նորածինների մոտ): Մակերևութային, ոչ ռիթմիկ շնչառությունը, երբեմն երկարատև ապնոէը, ասֆիքսիայի նոպաները և մակերեսային ակտիվ նյութի անբավարար քանակությունը հանգեցնում են թոքերի անհավասար օդափոխության, հիպոպնևմատոզի, խոշոր և փոքր ատելեկտազի առաջացման: Բացի այդ, թոքերի սուր բորբոքային պրոցեսը բարդանում է բազմաթիվ արյունազեղումներով, որոնք հաստատում են անոթային թափանցելիության խախտումը, որն առավել հաճախ կապված է հիպոքսիայի հետ։
Նախադպրոցականների համար
Երեխաների մոտ ձգձգվող թոքաբորբը կարող է առաջանալ սուր թոքաբորբի բարդ և վատթարացող ընթացքի հետևանքով, հատկապես պրոցեսի տեղայնացման դեպքում միջին բլիթում, որտեղ արտահոսքը և օդափոխությունը դժվար է անատոմիական տարբերությունների պատճառով: Զգալի դեր են խաղում նախամորբիդային կլիման և ուղեկցող հիվանդությունները, բերիբերին, թերսնուցումը, էքսուդատիվ դիաթեզը, ներգանգային ծննդաբերական տրավման։ «Ծաղկող» ռախիտով թթվայնությունը օգնում է նվազեցնել թոքերի անոթների տոնուսը, դրանց առատությունը և այլ պաթոլոգիական երևույթները, ինչը հանգեցնում է թոքերի միջաստղային հատվածի այտուցման, միջալվեոլային միջնապատերի խտացման և թոքերի օդափոխության նվազմանը։ թոքերը. Այս ամենը բարդանում է մկանային հիպոթենզիայով, հատկապես՝ շնչառական մկանների և դիֆրագմայի։ Կրծքավանդակի կրճատված էքսկուրսիա, թոքերի անհավասար օդափոխություն, միկրո և մակրոատելեկտազի ի հայտ գալը հանգեցնում է թոքաբորբի երկարատև ընթացքի:
Բուժում
Երկարատև թոքաբորբը բուժելուց առաջ անհրաժեշտ է հաշվի առնել դրա երկար ընթացքի գործոնները։ Դրանք ներառում են՝
- սխալ նախորդ հակաբիոտիկ թերապիա;
- թերապիայի շատ վաղաժամկետ դադարեցում, հիվանդանոցից վաղաժամ դուրսգրում;
- իմունային անբավարարության վիճակ;
- սնկային վարակ;
- Հիվանդիտարիքը (երեխաներն ու տարեցներն ավելի հավանական է տառապում երկարատև թոքաբորբից):
Հաշվի առնելով վերը նշված գործոնները՝ թերապիա նշանակելուց առաջ անհրաժեշտ է խորքի մանրէաբանական կուլտուրա անցկացնել, ստուգել բրոնխի անցանելիությունը և հաստատել միկոպլազմայի առկայությունը։
Դեղորայքաթերապիա
Ձգձգվող թոքաբորբի համալիր բուժումը ներառում է դեղորայքային բուժում և ֆիզիոթերապիա: Բժշկական թերապիան ներառում է՝
- Հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ. Դրանք նշանակվում են հիվանդի թուքի մանրէաբանական կուլտուրայից հետո։ Նախնական թերապիան և դրա արդյունավետությունը հաշվի են առնվում: Առավել հաճախ նշանակվում են ցեֆալոսպորինները, մակրոլիդները և ֆտորկինոլոնները:
- Մուկոլիտիկ դեղամիջոցներ. Դժվար տարանջատվող թուքով հազի առկայության դեպքում նշանակվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Ամբրոքսոլը, ացետիլցիստեինը, Ֆենսսպիրիդը։ Դե, օգնեք հաղթահարել երկար անարդյունավետ հազի ինհալացիա վերը նշված դեղամիջոցներով:
- Հնարավոր է նշանակել ինհալացիաներ հանքային ջրով.
- Իմունոստիմուլյատոր դեղեր. Իմունիտետի ակտիվությունը բարձրացնելու համար օգտագործվում են իմունոգոլոբուլին պարունակող պատրաստուկներ։ Օրինակ՝ «Ցիկլոֆերոն», «Անաֆերոն»,«Էրգոֆերոն», «Արբիդոլ».
- Հակահիստամիններ. Դրանք նշանակվում են հյուսվածքների այտուցը վերացնելու համար։ Դրա համար օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Loratadine, Chloropyramine, Cetirizine: Այս խմբի դեղամիջոցներն օգնում են բարելավել բրոնխային օդափոխությունը:
- Բրոնխոլիտիկներ. Օգտագործվում է բրոնխոսպազմի առկայության դեպքում։ Այդ նպատակով օգտագործվում են Berodual, Eufillin, Ephedrine.
Երկարատև թոքաբորբի ֆիզիոթերապևտիկ բուժումը դրական ազդեցություն ունի և նպաստում է արագ վերականգնմանը: Այս նպատակով՝
- Մագնիտոթերապիա.
- UHF.
- EVT.
Ֆիզիոթերապիայից բացի, դրսևորվում են շնչառական վարժություններ՝ վիճակը թեթևացնելու և խորխի արտանետումը բարելավելու համար, հակացուցումների բացակայության դեպքում կարող են նշանակվել կրծքավանդակի և մեջքի մերսում, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, ասեղնաբուժություն: Բուժման ողջ ժամանակահատվածում հիվանդին նշանակվում է խիստ անկողնային ռեժիմ, լիարժեք հավասարակշռված, վիտամիններով և հանքանյութերով հարուստ սննդակարգ։
Բարդություններ
Խրոնիկ թոքաբորբի հիմնական խնդիրը բարդությունների բարձր ռիսկն է։ Սա հատկապես վերաբերում է հիվանդության պատճառով թուլացած երեխայի փխրուն մարմնին: Կանխատեսել, թե ինչպիսին կլինի հիվանդության ելքը, նման դեպքերում բավականին դժվար է։ Թոքաբորբը բնութագրվում է ինչպես թոքային, այնպես էլ ոչ սպեցիֆիկ բարդություններովայլ օրգանների և համակարգերի կողմը։
Ամենից հաճախ խնդիրներն առաջանում են սրտանոթային համակարգից, քանի որ այն առավել սերտորեն կապված է շնչառական համակարգի հետ, որը ներառում է թոքերը՝ այն օրգանը, որտեղ գտնվում է հիվանդության կիզակետը։ Սրտանոթային համակարգի վրա հիվանդության վնասակար ազդեցության պատճառով առաջացած բարդությունները դրսևորվում են էնդոկարդիտի և միոկարդիտի տեսքով։ Երեխաները կարող են զարգացնել մենինգիտ կամ մենինգոէնցեֆալիտ: Հեմոգլոբինի ընդհանուր նվազման ֆոնին, որը նկատվում է հիվանդների մոտ թոքաբորբի դեմ թերապիայի ժամանակ, անեմիան հաճախակի բարդություն է։
Քանի որ ուժեղ հակաբիոտիկներ ընդունելու մշտական կարիք կա, լյարդը տուժում է: Դրա պատճառով հիվանդների մոտ առաջանում է թունավոր հեպատիտ: Հետևյալ թոքային բարդությունները կարող են առաջանալ.
- թոքերի թարախակույտ;
- պնևմոսկլերոզ;
- շնչառական անբավարարություն;
- խոչընդոտում.
Rehab
Վերականգնումը ստացիոնար և ամբուլատոր գործողությունների ամբողջություն է, որն ուղղված է վերականգնման արագացմանը և անհրաժեշտ է մարդու օպտիմալ վիճակն ու աշխատունակությունը վերականգնելու համար:
Աջակցության առաջին փուլը պետք է իրականացվի հիվանդության արդեն երրորդ օրը, և այն տևում է մինչև երկու շաբաթ, բայց միայն այն դեպքում, եթե հիվանդի վիճակը բարելավվի, և ջերմաստիճանը իջնի մինչև սուբֆեբրիլ արժեքներ։
Երկրորդ շրջանը բաղկացած է հատուկ սննդակարգ նշանակելուց և պահպանելուց, էլեկտրոլիտների և մանրէաբանական հավասարակշռության կարգավորումից,ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, բժշկական և շնչառական մարմնամարզություն. Այս ամենը հիվանդը կարող է անցնել վերականգնողական կենտրոնում, առողջարանում կամ տանը։ Այս փուլն անհրաժեշտ է հիվանդության հետևանքները վերացնելու և հզոր դեղամիջոցներով (հակաբիոտիկներով) բուժելու համար:
