Հեմոռոյը պրոկտոլոգիական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ուղիղ աղիքի երակների վարիկոզ լայնացումով: Պաթոլոգիան կարող է դրսևորվել թրոմբոզի ձևավորման, երակների վարիկոզ լայնացման, դրանց ձևի փոփոխության, հանգույցների ձևով։
Որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ բնակչության մոտավորապես 20%-ն ունի ախտորոշման պատմություն՝ հեմոռոյ: Եվ բոլոր մարդկանց մոտ 70%-ն իրենց կյանքում գոնե մեկ անգամ ունեցել են հիվանդության տարբեր ախտանիշներ, քոր կամ անհանգստություն հետանցքում։
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ
Հեմոռոյների դասակարգումը բավականին ընդարձակ է, սակայն հիվանդության զարգացումը հրահրող գործոնները բոլոր դեպքերում նույնն են։
Դա կարող է լինել տարրական ճնշման բարձրացում երակներում մեխանիկական վնասվածքներից: Վարակիչ հիվանդությունները, որոնք ազդում են երակների տոնուսի նվազման վրա, կարող են ազդել հիվանդության զարգացման վրա։ Որոշ մարդիկ ունեն անատոմիական առանձնահատկություններ, որոնք բացասաբար են ազդում անուսի անոթային համակարգի վրա: Մարդիկ, ովքեր զբաղվում են ծանր սպորտով կամ շատ են աշխատում, հաճախ ունենում են այս խնդիրը:
Հղիությունն ու ծննդաբերությունն ինքնին կարող են հրահրել թութքի զարգացումը: Եթե մարդը երկար ժամանակ գտնվում է մեկ դիրքում կամ հաճախակի է կղանքի խանգարում, ապա կարող է նաեւ խնդիր առաջանալ։ Միզասեռական համակարգում, անուսում և որովայնի խոռոչում քաղցկեղային գոյացությունները կարող են հրահրել թութքի զարգացումը։
Դասակարգում
Այսօր բժիշկներն առանձնացնում են հիվանդության ընթացքի երկու փուլ՝.
- քրոնիկ;
- կծու.
Ըստ պաթոլոգիայի ձևի՝ հիվանդությունը բաժանվում է..
- ներքին;
- արտաքին;
- համակցված.
Քրոնիկ ձև
Հեմոռոյների դասակարգումն ըստ փուլերի.
| 1 | Այս փուլում թութքի պրոլապս չկա, բայց կա հետանցքից արյունոտ արտահոսք։ Հիվանդության ընթացքը բնութագրվում է ուղիղ աղիքի ենթամեկուսային շերտի աննշան փոփոխությամբ։ Այնուամենայնիվ, արդեն միայնակ մկանային բջիջները ենթակա են դիստրոֆիկ փոփոխությունների: Հեմոռոյը նույնիսկ կարող է ուռչել հետանցքի լույսի մեջ, և հենց այդ պատճառով է արյունահոսություն առաջանում: Այս փուլը կարող է ախտորոշվել միայն անոսկոպիայով։ |
| 2 |
Այս փուլն արդեն բնութագրվում է հանգույցի պրոլապսով և պարտադիր չէ, որ արյունահոսություն լինի։ Աճում են դիստրոֆիկ պրոցեսները, մեծանում են հանգույցները։ Նման իրավիճակում հաճախ տեղի է ունենում ինքնակրճատում դեպի անալ ջրանցք։ Այս փուլում դրանք արդեն լրջորեն նոսրանում ենհանգույցների լորձաթաղանթի պատերը. |
| 3 | Այս փուլում հանգույցն ավելի հաճախ է ընկնում և անընդհատ պետք է ձեռքով զրոյացնել: Չնայած լուրջ դիստրոֆիկ փոփոխություններին, այնուամենայնիվ, ուղիղ աղիքի ենթամեկուսային շերտը պահպանում է իր առաձգականությունը, հետևաբար այն կարող է կատարել իր գործառույթները գրեթե ամբողջությամբ։ |
| 4 | Այս փուլում նկատվում է թութքի անընդհատ պրոլապս։ Բայց արդեն ոչ միայն հանգույցներն են ընկնում, այլեւ ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթը, ուստի այն այլեւս հնարավոր չի լինի ինքնուրույն կրճատել։ Ինչպես մյուս փուլերում, ամեն ինչ տեղի է ունենում արյունահոսությամբ կամ առանց արյունահոսության: Այս փուլը բնութագրվում է առաձգական բջիջների գրեթե ամբողջական փոխարինմամբ շարակցական հյուսվածքով, կապանային ապարատում նկատվում են բազմաթիվ պատռվածքներ։ |
Սուր ձև
Այս ձևն իրականում քրոնիկական ձևի բարդություն է: Սուր հեմոռոյների դասակարգումը բաղկացած է երեք փուլից՝.
- Թրոմբոզ առանց բորբոքման ներքին և արտաքին թութքի վրա.
- Թրոմբոզ, բայց արդեն բորբոքային պրոցեսով.
- Երրորդ փուլում արդեն սկսվում է ենթամաշկային հյուսվածքի բորբոքային պրոցեսը, պերինալ մաշկի վրա կարող է առաջանալ այտուց, լորձաթաղանթի նեկրոզ:
Հեմոռոյների դասակարգումն ըստ աստիճանների արտացոլում է պաթոլոգիայի պաթոգենեզը և բժիշկներին հնարավորություն է տալիս օբյեկտիվորեն գնահատել ցուցումները և համարժեք ընտրել բուժման կուրսը։
Ամենից հաճախպաթոլոգիան ընթանում է քրոնիկական փուլում սուր բորբոքային գործընթացի փոփոխության ֆոնի վրա: Սուր սադրիչները ներառում են՝
- փորկապության ավելացում;
- պերինայի, հետանցքային ջրանցքի կամ ուղիղ աղիքի բորբոքում:
Նման պրոցեսները հանգեցնում են նրան, որ թրոմբոզը մեծանում է, իսկ բորբոքային պրոցեսն անցնում է շրջակա հյուսվածքներին։
Ախտորոշում
Ամենապարզ հետազոտական տեխնիկան գինեկոլոգիական աթոռին է, երբ հիվանդը ոտքերը հնարավորինս սեղմում է ստամոքսին, կամ հետազոտությունը կարող է իրականացվել ծնկ-արմունկ դիրքում։ Բժիշկը գնահատում է նաև, թե որ կլինիկայում, թութքի դասակարգումը. Հետազոտության ժամանակ գնահատում է անուսի վիճակը, նրա բացատը, որոշում է դեֆորմացիաների կամ այլ փոփոխությունների առկայության, հանգույցի ինքնափուլացման հնարավորությունը։
Արդեն օգտագործվում է զոնդ՝ պարզելու անալ ճեղքի առկայությունը կամ բացակայությունը:
Մատների մեթոդը թույլ է տալիս որոշել սփինտերների տոնիկ վիճակը, կամային կծկումները։ Նաև այս մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել սպիները, պոլիպները և լորձաթաղանթի թերությունները: Թեև տեխնիկան թույլ չի տալիս լիարժեք վստահությամբ որոշել հանգույցների չափն ու տեղը։
Անոսկոպիան հիվանդության առկայությունը վաղ փուլում որոշելու ամենաարդյունավետ միջոցն է։ Սա գործիքային տեխնիկա է, որը լավ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից և թույլ է տալիս գնահատել անալ ջրանցքի վիճակը 8-12 սանտիմետր հեռավորության վրա։
Նաև թութքի ախտորոշումը և դասակարգումը ճշտելիս կատարվում է սիգմոիդոսկոպիա կամ կոլոնոսկոպիա։ Չնայած նրանայս հետազոտությունները չեն կարող ամբողջությամբ փոխարինել պրոկտոլոգի հետազոտությանը, թույլ են տալիս բացահայտել ուղեկցող պաթոլոգիաները։ Իսկապես, ըստ վիճակագրության, թութք ախտորոշված յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ ախտորոշվում են այլ հիվանդություններ՝ ինչպես սրբանային, այնպես էլ հաստ աղիքի կամ ուղիղ աղիքի շրջանում, որոնք, ըստ էության, հանգեցնում են արյունահոսության։։
Հաճախ թութքի ֆոնին հայտնաբերվում է անալ ճեղք, որն առաջանում է լորձաթաղանթի խրոնիկական միկրոտրավմայի պատճառով։
Ախտորոշման ժամանակ առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում այն հիվանդներին, ովքեր հաճախ ունենում են արյունահոսություն, քանի որ նրանք կարող են խոսել ոչ միայն թութքի առկայության, այլ նաև ուղիղ աղիքի կամ հաստ աղիքի քաղցկեղի զարգացման մասին։
Հիվանդության 1-ին փուլի բուժում
Կախված թութքի դասակարգումից՝ ընտրվում է բուժման մեթոդ. Խրոնիկական ձևի առաջին փուլում նրանք դիմում են պահպանողական բուժման, ավելի հազվադեպ՝ սկլերոթերապիայի կամ ինֆրակարմիր ֆոտոկոագուլյացիայի։
Պահպանողական կամ դեղորայքային թերապիան ուղղված է հիվանդությանն ուղեկցող տհաճ ախտանիշների դադարեցմանը և հնարավոր բարդությունների կանխմանը։ Մինչ օրս դեղամիջոցների բավականին մեծ զինանոց, որոնց ազդեցությունը լավ ուսումնասիրված է: Առաջին հերթին օգտագործվում են հետանցքային մոմիկներ։
Գոյություն ունի նույնիսկ թութքի մոմերի դասակարգում.
- Ցավազրկող ազդեցությամբ. Նման պատրաստուկներում կա նովոկաին կամ անեստեզին: Նման մոմերի հիմնական կողմնակի ազդեցությունը հիվանդի արյան ճնշման ուժեղ բարձրացումն է։
- Հեմոստատիկ. Այս մոմերի ազդեցությունըուղղված է արյան մակարդման բարձրացմանը. Որպես միջոցների մաս կարող են լինել՝ վիկասոլ, կալցիումի քլորիդ, դիցինոն։
- Մոմեր, որոնք նվազեցնում են բորբոքային գործընթացը. Նման միջոցները ունեն նաև բակտերիալ ազդեցություն: Դեղորայքը սովորաբար պարունակում է չիչխանի յուղ, պրոպոլիս, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ և այլ բնական բաղադրիչներ, որոնք արագացնում են բուժման գործընթացը։
Մինչ օրս ամենատարածված մոմերը կոչվում են «Ռելիեֆ»: Բացի մոմերից կարելի է օգտագործել գելեր և քսուքներ, որոնք նույնպես օգնում են թեթեւացնել բորբոքային պրոցեսը, օրինակ՝ Aurobin, Heptrombin G քսուք։ Հղիներին խորհուրդ է տրվում օգտագործել բնական պատրաստուկներ, ինչպիսին է Natalsid-ը։
Կախված թութքի դասակարգումից և ցավի աստիճանից՝ կարող են նշանակվել ցավազրկողների, ինչպես նաև վենոտրոպ և լուծողական դեղամիջոցների դեղահատ ձևեր։
Այս փուլում կարող է առաջարկվել Սկլերոթերապիա: Այս վիրահատությունը միանգամայն պարզ է և տևում է ընդամենը մի քանի րոպե՝ առանց ցավի։ Հիվանդները, ովքեր անցել են այս փուլը, ընդմիշտ կորցնում են անուսի անհարմարության զգացումը։
Բուժման փուլ 2
Այս փուլում կիրառվում են նույն մեթոդները, ինչ հիվանդության առաջին փուլում։
Ինֆրակարմիր կոագուլյացիայի տեխնիկան թույլ է տալիս ինֆրակարմիր լույսի հոսքը ներթափանցել հանգույցի հյուսվածքի մեջ և կոագուլացնել հյուսվածքը: Այս ընթացակարգը խորհուրդ է տրվում արյունահոսության առկայության դեպքում: Կախված հեմոռոյ դասակարգումից և ախտանիշների ծանրությունից, կարող էիրականացվել է 1-ից 6 կոագուլյացիա։ Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան կարող է հանգեցնել մի շարք բարդությունների՝ ցավ, լորձաթաղանթի նեկրոզ, հանգույցների թրոմբոզ:
Լատեքսային օղակներով կապելը համարվում է որպես կտրուկ միջոց, բայց դեռ արդյունավետ: Այս պրոցեդուրան ցուցված է միայն հիվանդության 2-րդ կամ 3-րդ փուլի համար։ Պրոցեդուրան իրականացնելու երկու եղանակ կա, բայց երկու դեպքում էլ օգտագործվում են առաձգական լատեքսային օղակներ, որոնք 12-14 օր սեղմում են թութքի հյուսվածքները՝ ոտքի փուլային հատումով։ Այս տեխնիկան թույլ է տալիս 80% դեպքերում խուսափել հեմոռոյէկտոմիայից։
Հիվանդության այս փուլում կարելի է կիրառել համակցված բուժում։
Հիվանդության 3-րդ փուլի բուժում
Եթե, ըստ թութքի դասակարգման, արդեն կարելի է խոսել 3-րդ փուլի մասին, ապա լատեքսային օղակներով կապանքից բացի կարելի է առաջարկել լորձաթաղանթի տրանսանալային ռեզեկցիա Լոնգո մեթոդով։ Տեխնիկայի էությունը ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի փոքր տարածքի հեռացումն է: Այնուհետև վերքը կարվում է տիտանի կեռներով: Եվ ամենակարեւորը՝ հանգույցներն իրենք չեն հեռացվում, այլ կծկվում են, այսինքն՝ նվազում է արյան հոսքի ծավալը։ Ժամանակի ընթացքում հանգույցների արյունամատակարարումը դառնում է ավելի քիչ ինտենսիվ, և հանգույցները սեղմվում են շարակցական հյուսվածքի միջոցով:
4-րդ փուլի բուժում
Եթե, ըստ խրոնիկական թութքի դասակարգման, արդեն որոշված է 4-րդ փուլը, հիվանդի աշխատունակությունը կտրուկ նվազում է, թութքը պարբերաբար թափվում է դեֆեկացիայի ժամանակ, ապա ելքը մեկն է՝ հեմոռոյէկտոմիան, այն է., վիրաբուժական միջամտություն. Այս մեթոդը նույնպես օգտագործվում էարտաքին թութքի ախտորոշման դեպքում..
Դեղորայքային կանխարգելում
Չնայած թութքի զարգացման կանխարգելման գործում դեղորայքային թերապիայի կարևորության մասին քիչ իմացությանը, այնուամենայնիվ բժիշկը յուրաքանչյուր հիվանդի հետազոտելիս որոշում է դրա անհրաժեշտությունը անհատապես: Գոյություն ունի ռիսկային խումբ, որը ներառում է նստակյաց կենսակերպ ունեցող, մեծ ավելորդ քաշ ունեցող, հղիության ընթացքում կանայք կամ մեծ քանակությամբ ալկոհոլ օգտագործող մարդիկ։
