Թոքերի ծանր հիվանդությունը, ինչպիսին է թոքաբորբը, միշտ չէ, որ առաջանում է բակտերիալ ֆլորայի պատճառով: Մակաբույծները, սնկերը, դեղերը, իմունային անբավարարության վիճակները և ալերգիկ ռեակցիաները կարող են խաթարել վերին և ստորին շնչուղիների հոմեոստազը։ Իսկ նման դեպքերում զարգանում է էոզինոֆիլ թոքաբորբ։
Սահմանում
Էոզինոֆիլ թոքաբորբը թոքերի պաթոլոգիական պրոցես է, որը բնութագրվում է ալվեոլներում էոզինոֆիլների ավելորդ կուտակումով։ Կան այս պաթոլոգիայի մի քանի տեսակներ կամ տարբերակներ, որոնք կարող են զարգանալ ցանկացած տարիքում:
Կլինիկական առումով այն գործնականում չի տարբերվում բակտերիայով առաջացած նմանատիպ հիվանդությունից, ուստի ախտորոշման ժամանակ հիմնական շեշտը դրվում է լաբորատոր հետազոտությունների վրա՝ ամբողջական արյան հաշվարկ, խորխի մանրադիտակ: Շատ դեպքերում հիվանդության տեսակը որոշելուց հետո սկսվում է վերերիկամային կեղևի ստերոիդ հորմոններով թերապիա։ Սա օգնում է նվազեցնել բորբոքային պատասխանը և թեթևացնել թոքաբորբի ախտանիշները: Նման հիվանդների համար կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է։
Պատմություն
Քրոնիկէոզինոֆիլային թոքաբորբը, որի պատճառներն այն ժամանակ հայտնի չէին, առաջին անգամ նկարագրվել է քսաներորդ դարի կեսերին՝ 1969 թվականին, բժիշկ Հարինգթոնի կողմից։ Նա այնքան էլ ամաչկոտ չէր, ուստի հիվանդությանը տվեց իր անունը, և հրապարակումից հետո ողջ գիտական աշխարհը սկսեց նոր պաթոլոգիան անվանել Հարինգթոնի համախտանիշ։:
Մինչ այս պատմական հոդվածը, էոզինոֆիլային թոքաբորբը հայտնի էր որպես հիվանդություն, որը զարգանում է թոքերում, երբ վարակվում է մակաբույծներով կամ չվերահսկվող դեղամիջոցներով: Քսան տարի անց՝ 1989 թվականին, բժշկության մեջ հայտնվեց «սուր էոզինոֆիլային թոքաբորբ» տերմինը։
Էթիոլոգիա
Կան մի քանի գործոններ, որոնց ազդեցության տակ զարգանում է էոզինոֆիլ թոքաբորբը։ Պատճառներն ու ախտանիշները սերտորեն կապված են: Օրինակ, թոքաբորբի սուր ձևերը առաջանում են ծխելու (ինչպես ակտիվ, այնպես էլ պասիվ), թմրամիջոցների նկատմամբ ալերգիայի կամ ՄԻԱՎ-ի կամ ՁԻԱՀ-ի դեմ մարմնի պաշտպանունակության նվազման հետևանքով: Եթե պատճառներից ոչ մեկը չի համապատասխանում, ապա թոքաբորբը համարվում է իդիոպաթիկ:
Քրոնիկ էոզինոֆիլային թոքաբորբը կարող է առաջանալ սնկային վարակի (ասպերգիլոզ, պնևոմիկոզ), հելմինթիկ ներխուժման (ասկարիազ, էխինոկոկոզ), իմունային համակարգը ճնշող դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումից (գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, քրոնիկական ցիտոստատիկաներ), հիվանդություններ (ռևմատոիդ արթրիտ, սարկոմա).
Էոզինոֆիլները կատարում են մարմնի պաշտպանիչ գործառույթները, սակայն քանի որ բորբոքումը բնորոշ պաթոլոգիական գործընթաց է, երբ.ավելորդ և արագ հոսքը, այն կարող է բացասաբար ազդել մարդու առողջության վիճակի վրա։
պաթոգենեզ
Էթիոլոգիական գործոնը մեծապես որոշում է, թե ինչպես կզարգանա էոզինոֆիլ թոքաբորբը: Պատճառները, ախտանիշները, բուժումը - ամեն ինչ կախված է սրանից: Այս տեսակի թոքաբորբի հիմնաքարը թոքերի հյուսվածքներում մեծ քանակությամբ էոզինոֆիլների կուտակումն է։ Շատ հիվանդություններ, այդ թվում՝ էկզեմա և բրոնխիալ ասթմա, առաջանում են օրգանիզմի չափազանց մեծ արձագանքից՝ կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի արտազատմամբ։
Դեղորայքը և այլ թունավոր նյութերը փոխում են էոզինոֆիլների ռեակտիվությունը՝ դարձնելով դրանք ավելի զգայուն: Հակաբորբոքային նյութերը, հակաբիոտիկները, դեղերը առաջացնում են ալերգիա, որը հանգեցնում է երկրորդային թոքաբորբի զարգացմանը։ Բացի այդ, հյուսվածքներում մեծ քանակությամբ էոզինոֆիլների ի հայտ գալը հրահրող գործոնները ներառում են ծխախոտի ծուխը և քիմիական գոլորշիները:
Մակաբուծական վարակներ
Բժիշկները հայտնաբերում են մակաբուծության ժամանակ թոքաբորբի զարգացման երեք մեխանիզմ. Առաջինը թոքերում հելմինթոզ ինֆեսացիա է, երկրորդը որդերի կյանքի ցիկլի մի մասն է, իսկ երրորդը՝ արյան հոսքի մեջ պատահական թափվելը: Նրանց դեմ պայքարելու համար մարմինը էոզինոֆիլներ է ուղարկում: Նրանք պետք է հրահրեն ցիտոկինների, պրոստագլանդինների, լեյկոտրիենների և այլ ակտիվ նյութերի արտազատում որդերի վերացման համար: Բայց փոխարենը դրանք առաջացնում են թոքաբորբ։
Երիզորդները, ինչպիսիք են էխինոկոկը և երիզորդը, ինչպես նաև թոքային ծակոցը, հատուկ ներմուծվում են ստորին շնչուղիների հյուսվածքներում: Մնացեք թոքերումև մթնոլորտային թթվածնի հասանելիությունը կարևոր է կլոր որդերի, աղիների պզուկների, անկիլային ճիճուների և նեկատորների համար: Էոզինոֆիլային թոքաբորբը, որն առաջանում է վերը նշված պաթոգեններից, այլ կերպ կոչվում է Լոֆլերի համախտանիշ: Արյան միջոցով տրիխինելլայի ձվերը և շիստոսոմները մտնում են թոքեր:
Կլինիկա
Որպես կանոն, թերապևտի, թոքաբանի կամ նույնիսկ վարակաբանի համար դժվար է առաջին հայացքից պատասխանել այն հարցին, թե ինչ էոզինոֆիլ թոքաբորբ ունի հիվանդը։ Ախտանիշները, նույնիսկ հաշվի առնելով տարբեր էթոլոգիաները, շատ նման են միմյանց։ Հիվանդը գանգատվում է հազից, ջերմությունից, շնչառության պակասից և գիշերային քրտնարտադրությունից։ Հազի սկսվելուց մի քանի շաբաթ անց, եթե ոչինչ չի արվում, կարող եք նկատել դեկոմպենսացված շնչառական անբավարարության ախտանիշները։ Այս դեպքում հիվանդը պետք է տեղափոխվի մեխանիկական օդափոխության։
Քրոնիկ էոզինոֆիլային թոքաբորբը ամիսների ընթացքում դանդաղ է զարգանում: Հիվանդները կորցնում են քաշը, նրանց մոտ առաջանում է շնչահեղձություն, շնչառություն և հազ, մարմնի ջերմաստիճանը չի իջնում սուբֆեբրիլ թվերից: Երբեմն հիվանդության ախտանշանները նմանակում են բրոնխիալ ասթմայի՝ դժվարացնելով ախտորոշումը և բուժման սխալ մարտավարության ընտրությունը։
Բժշկական էոզինոֆիլ թոքաբորբը բազմաթիվ դժվարություններ է ստեղծում ախտորոշման համար: Դրա ախտանիշները, բուժումը և կանխարգելումը շատ նման են ասպիրինային ասթմայի, ինչը բժշկին մոլորեցնում է: Մակաբուծային վարակներն ունեն հատուկ պրոդրոմ, որը կարող է հուշել հելմինթոզ ինֆեկցիաների մասին:
Ախտորոշում
Քանի որ կլինիկական էոզինոֆիլ թոքաբորբը գործնականում չի տարբերվում մյուս թոքաբորբից, ախտորոշումը կատարվում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների հիման վրա։ Արյան ընդհանուր անալիզում արտահայտվում է էոզինոֆիլիա, ֆտորոգրաֆիայի կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի վրա թոքերը վիզուալացնելիս նկատելի են բնորոշ պաթոլոգիական փոփոխություններ։ Հաստատման համար կարող եք վերցնել թոքերի հյուսվածքի բիոպսիա, ինչպես նաև բրոնխի մակերևույթից բրոնխոսկոպիայի ժամանակ մաքրել:
Դեղորայքի, քիմիապես աղտոտված տարածքների կամ քաղցկեղի հետ կապ հաստատելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր ուսումնասիրել հիվանդի բժշկական պատմությունը, ինչպես նաև հավաքել կյանքի և հիվանդության մանրամասն անամնեզ: Եթե բոլոր հետազոտություններից հետո դեռևս հնարավոր չի եղել բացահայտել պատճառը, ապա ախտորոշումը գրանցվում է որպես իդիոպաթիկ էոզինոֆիլ թոքաբորբ։
Քարտում անպայման նշեք շնչառական անբավարարության աստիճանը: Հիվանդության սկզբից մեկ շաբաթվա ընթացքում ի հայտ են գալիս նրա առաջին նշանները՝
՝ թոքային հյուսվածքի բազմակի ախտահարումներ, ՝ հեղուկի կուտակում պլևրալ խոռոչում, ՝ լեյկոցիտոզ և արյան ընդհանուր անալիզում էրիթրոցիտների նստվածքի արագության բարձրացում;
- իմունոգոլոբուլին E-ի մակարդակի բարձրացում;- սպիրոմետրիան ցույց է տալիս թոքերի շնչառական ծավալի նվազում:
Բուժում
Նույնիսկ մինչև էոզինոֆիլային թոքաբորբի վերջնական ախտորոշումը, բուժումը սկսվում է հենց որ հիվանդը դիմի բժշկի:
Եթե թոքաբորբը երկրորդական է, ապա անհրաժեշտ է բուժել հիմնականըհիվանդություն՝ ուռուցք կամ հելմինթիկ ներխուժում: Սա կօգնի նվազեցնել թոքերի ախտանիշները և արագացնել վերականգնումը։
Եթե հիվանդության պատճառը հնարավոր չէ բացահայտել, նշանակվում է գլյուկոկորտիկոստերոիդային թերապիա: Նրանք լավ հեռացնում են բորբոքային ռեակցիան, կայունացնում են բջջային թաղանթները, նվազեցնում ջերմաստիճանը։ Ռեմիսիան արագ է հասնում՝ երրորդ կամ չորրորդ օրը։ Բայց դեղորայքն այսքանով չի ավարտվում։ Ախտանիշների անհետացումը չի նշանակում, որ հիվանդությունը բուժվում է։ Հետևաբար, հիվանդը ևս մեկ ամիս ընդունում է կորտիկոստերոիդներ՝ չափաբաժնի աստիճանական նվազմամբ մինչև այն պահը, երբ գործիքային ախտորոշիչ մեթոդները չեն հաստատի վերականգնումը։
Հիվանդության քրոնիկական ձևը պահանջում է թերապիա երեք ամիս և ավելի, նույնիսկ կլինիկական նշանների անհետացումից հետո։ Կորտիկոստերոիդների կտրուկ դուրսբերման ֆոնին հնարավոր են թոքաբորբի ռեցիդիվներ։ Որոշ դեպքերում հիվանդին կարող է անհրաժեշտ լինել անցնել մեխանիկական օդափոխության:
Կանխատեսում
Եթե էոզինոֆիլ թոքաբորբը երկրորդական հիվանդություն է քաղցկեղային ուռուցքի կամ մակաբուծության ֆոնի վրա, ապա հիվանդության ելքը կախված է հիմքում ընկած պաթոլոգիայի ընթացքից։ Մահացու ելքը, որը ենթակա է համարժեք և ժամանակին բուժման, քիչ հավանական է:
Քրոնիկ էոզինոֆիլ թոքաբորբ, որը հակված է կրկնության գլյուկոկորտիկոստերոիդների դուրսբերման ֆոնի վրա: Հետեւաբար, որոշ հիվանդներ ընդունում են այդ դեղերը ողջ կյանքի ընթացքում: Բայց այս իրավիճակն ունի նաև բացասական կողմ. Բուժման կողմնակի ազդեցությունները, ինչպիսիք են պրեդնիզոլոնը, կարող են լրջորեն խաթարել կյանքի որակըմարդ. Դրանք ներառում են՝ պեպտիկ խոց, օստեոպորոզ, կուշինգոիդ, նվազեցված իմունիտետ։
Համաճարակաբանություն
Պնևմոնիաները, որոնք առաջանում են մակաբույծների կողմից, սովորաբար ավելի տարածված են այն շրջաններում, որտեղ այդ պաթոգենները էնդեմիկ են: Դա կարող է լինել արևադարձային գոտիները, Սիբիրյան տայգան, Միջերկրական ծովը կամ առանձին գետի ավազանը:
Սուր էոզինոֆիլային թոքաբորբը կարող է զարգանալ ցանկացած տարիքում, նույնիսկ շատ փոքր երեխաների մոտ, սակայն առավել հաճախ հանդիպում են միջին տարիքի մարդկանց մոտ՝ քսանից քառասուն տարեկան: Հիվանդությունն ունի որոշակի սեռային խտրականություն. տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք, քանի որ հիվանդության պատճառը ծխելը: Ժամանակակից բժշկական գրականության մեջ կան նկարագրություններ կրծքագեղձի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիայից հետո էոզինոֆիլային թոքաբորբի զարգացման մասին։
Էոզինոֆիլ թոքաբորբ շների մեջ
Էոզինոֆիլ թոքաբորբը հանդիպում է նաև կենդանիների մոտ։ Այս հիվանդության պատճառները, ախտանիշները, կանխարգելումը շատ նման են մարդուն։ Նմանապես, հիվանդության պատճառներն են՝ մակաբույծները թոքերում, սնկերը, ալերգիաները ծաղկափոշու և միջատների, քիմիական նյութերի և դեղամիջոցների նկատմամբ։
Շունն ունի անվերահսկելի իմունային պատասխան, որը հանգեցնում է էոզինոֆիլների ներթափանցմանը թոքերի հյուսվածք: Ներքևի հատվածների օդափոխությունը նվազում է, այնտեղ զարգանում են ախտածին սնկերը, որոնք առաջացնում են թոքաբորբ։ Կենդանին մահանում է թթվից և հիպոքսիայից: Մարդու նման կլինիկա՝ հազ, շնչառություն, թուլություն, ջերմություն, ախորժակի բացակայություն, քաշի կորուստ։
Ախտորոշման համար՝ արյան անալիզ, թոքերի ռենտգեն, բրոնխալվեոլային բջջաբանական հետազոտությունլվացումներ, շճաբանական հետազոտություն. Ռենտգենագրությունը ցույց է տալիս թոքերի հյուսվածքի այտուցվածություն, բջջային գրանուլոմների առկայություն, միջաստինի և թոքերի արմատի ավշային հանգույցների ավելացում և սրտի ստվերի ընդլայնում: Էոզինոֆիլային թոքաբորբի պատճառաբանությունը որոշելուց հետո անասնաբույժը նախատեսում է հատուկ բուժում՝ ուղղված առաջնային հիվանդության վերացմանը։ Առավել արդյունավետ են կորտիկոստերոիդները՝ հակաբիոտիկների և բրոնխոդիլատորների հետ համատեղ։ Որպես կանոն, կենդանիները մնում են ցմահ բուժման մեջ։
