Առաջնային հիպերպարաթիրեոզը ծանր էնդոկրին հիվանդություն է, որը բնութագրվում է պարաթիրոիդ գեղձերի սեկրեցիայի ավելացմամբ: Պաթոլոգիան ազդում է հիմնականում ոսկրային ապարատի և երիկամների վրա: Որո՞նք են այս խախտման պատճառները։ Իսկ ինչպե՞ս ճանաչել հիվանդության սկզբնական նշանները։ Այս հարցերին մենք կպատասխանենք հոդվածում։
Պաթոլոգիայի նկարագրություն
Վահանաձև գեղձի հետևի մակերեսին գտնվում են երկու զույգ պարաթիրոիդ գեղձեր: Նրանք արտադրում են պարաթիրոիդ հորմոն (PTH): Այս նյութը պատասխանատու է կալցիումի և ֆոսֆորի նյութափոխանակության համար։ PTH-ն օրգանիզմի վրա ունի հետևյալ ազդեցությունները՝
- Խթանում է ոսկորներից կալցիումի արտազատումը և արյան մեջ դրա կոնցենտրացիան:
- ուժեղացնում է մեզի մեջ ֆոսֆորի արտազատումը:
Եթե PTH հորմոնն արտադրվում է մեծ քանակությամբ, ապա բժիշկներն այս վիճակը անվանում են հիպերպարաթիրեոզ: Այս խախտումը կարող է պայմանավորված լինել տարբեր պատճառներով. Եթե պարաթիրոիդ հորմոնի արտադրության ավելացումը պայմանավորված է պարաթիրեոիդ գեղձերի պաթոլոգիական փոփոխություններով (ուռուցք կամհիպերպլազիա), այնուհետև մասնագետները խոսում են առաջնային հիպերպարաթիրոիզմի մասին։ Եթե այս էնդոկրին խանգարումը հրահրվում է այլ օրգանների (առավել հաճախ՝ երիկամների) հիվանդություններով, ապա դա երկրորդական է։
Պարաթիրեոիդ հորմոնի ուժեղացված արտադրությունը չափազանց անբարենպաստ ազդեցություն է ունենում ամբողջ մարմնի, և առաջին հերթին ոսկրային համակարգի և երիկամների վրա: PTH-ի սեկրեցիայի ավելացումը հանգեցնում է ոսկորներից կալցիումի հեռացմանը և պլազմայում դրա կոնցենտրացիայի ավելացմանը (հիպերկալցեմիա): Սա առաջացնում է հետևյալ համակարգի խանգարումները՝
- ոսկորներում թելքավոր փոփոխությունների ձևավորում;
- կմախքի դեֆորմացիա;
- կալցիումի նստվածքներ երիկամներում և արյան անոթների պատերին;
- նյարդային ազդակների փոխանցման դանդաղում;
- հիպերտոնիա;
- ստամոքսային հյութի սեկրեցիայի ավելացում;
- խոցերի տեսք մարսողական տրակտում.
Բացի այդ, հիվանդի կողմից երիկամների միջոցով ֆոսֆորի արտազատումը կտրուկ ավելանում է։ Սա հանգեցնում է արտազատման օրգաններում քարերի առաջացմանը։
Առաջնային հիպերպարաթիրեոզը շատ ավելի տարածված է կանանց մոտ, քան տղամարդկանց: Հաճախ հիվանդության ախտանիշները հայտնվում են դաշտանադադարի ժամանակ։ Այս պաթոլոգիան կոչվում է նաև պարաթիրոիդ օստեոդիստրոֆիա կամ Էնգել-Ռեկլինհաուզենի հիվանդություն։ Այս էնդոկրին խանգարումը բավականին տարածված է: Այն երրորդ ամենատարածված պատճառն է շաքարախտից և վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայից հետո:
Պատճառներ
Առաջնային հիպերպարաթիրեոզի պատճառները պարաթիրեոիդ գեղձերի հետևյալ պաթոլոգիական փոփոխություններն են՝
- ադենոմա;
- հիպերպլազիա;
- չարորակայտուց։
Դեպքերի 90%-ում հիպերպարաթիրեոզը զարգանում է մեկ կամ մի քանի պարաթիրոիդ գեղձերի վրա ադենոմայի առաջացման պատճառով։ Այս բարորակ ուռուցքն ամենից հաճախ ախտորոշվում է տարեց հիվանդների մոտ, հատկապես հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ:
Շատ ավելի քիչ հաճախ հիպերպարաթիրեոզի պատճառը գեղձերի հյուսվածքի գերաճն է (հիպերպլազիա): Այս պաթոլոգիան սովորաբար ժառանգական է և հանդիպում է երիտասարդ հիվանդների մոտ: Հիպերպլազիան հաճախ ուղեկցվում է այլ էնդոկրին օրգանների ֆունկցիայի խանգարմամբ:
Պարաթիրեոիդ գեղձերի քաղցկեղը չափազանց հազվադեպ է, դեպքերի միայն 1-2%-ում: Չարորակ ուռուցքները ձևավորվում են պարանոցի կամ գլխի ճառագայթային ազդեցությունից հետո։
Կարևոր է հիշել, որ մարդկանց մոտավորապես 15-20%-ն ունի լրացուցիչ պարաթիրոիդ գեղձեր, որոնք տեղակայված են միջաստինում: Սա նորմայի տարբերակ է։ Սակայն լրացուցիչ օրգանները նույնպես կարող են ենթարկվել պաթոլոգիական փոփոխությունների։ Լինում են դեպքեր, երբ պարանոցի գեղձերը լիովին առողջ են, սակայն հիվանդի մոտ բարձրացել է PTH հորմոնը։ Սա կարող է վկայել լրացուցիչ օրգանների ուռուցքի կամ հիպերպլազիայի մասին, ինչը դժվարացնում է ախտորոշումը:
Պաթոլոգիայի տարատեսակներ
Ինչպես արդեն նշվեց, պարաթիրոիդ հորմոնի արտադրության ավելացումը բացասաբար է անդրադառնում տարբեր օրգանների աշխատանքի վրա։ Կախված վնասվածքի տեղայնացումից և ախտանիշներից՝ բժիշկները առանձնացնում են առաջնային հիպերպարաթիրեոզի հետևյալ ձևերը՝
- Ոսկոր. Այս տեսակի պաթոլոգիայի դեպքում նշվում է մկանային-կմախքային համակարգի ծանր վնաս:մեքենա. Ոսկորները դառնում են չափազանց փխրուն և դեֆորմացված: Հիվանդները հաճախակի վնասվածքներ են ստանում։ Կոտրվածքները տեղի են ունենում նույնիսկ կապտուկների բացակայության դեպքում և միասին աճում են շատ երկար ժամանակ:
- Վիսցերալ. Պաթոլոգիայի այս ձևով հիմնականում տուժում են ներքին օրգանները: Հիպերկալցեմիայի հետևանքով հիվանդների մոտ առաջանում են երիկամների և լեղապարկի քարեր, նկատվում են աթերոսկլերոզի նշաններ։ Բացի այդ, աղեստամոքսային տրակտում հայտնվում են խոցեր, վատանում է տեսողությունը, տուժում է նյարդահոգեբանական ոլորտը։ Ոսկրային հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխությունները մեղմ են։
- Խառը. Հիվանդները միաժամանակ զգում են ոսկորների և ներքին օրգանների վնասում հիպերկալցեմիայի պատճառով:
ICD. պաթոլոգիայի դասակարգում
Առաջնային հիպերպարաթիրեոզը ըստ ICD-10-ի համարվում է պարաթիրեոիդ գեղձերի ֆունկցիայի խախտում։ Հիվանդությունների այս դասը նշանակված է E21 ծածկագրով: Պաթոլոգիաների այս խումբը ներառում է բոլոր էնդոկրին խանգարումները, որոնք ուղեկցվում են պարաթիրոիդ հորմոնի սեկրեցիայի ավելացմամբ: Առաջնային հիպերպարաթիրեոզի ամբողջական ICD-10 կոդը E21.0 է:
Սկզբնական ախտանիշներ
Վաղ փուլում հիվանդությունը կարող է շարունակվել առանց ծանր ախտանիշների: Պաթոլոգիայի սկզբում PTH սեկրեցումը փոքր-ինչ ավելանում է: Արդյունքում պարաթիրոիդ գեղձերի աշխատանքի խախտումը ուշ է հայտնաբերվում, երբ հիվանդն արդեն ունեցել է ոսկորների և ներքին օրգանների լուրջ վնասվածք։ Հիվանդության վաղ փուլում ախտորոշումը հնարավոր է միայն հորմոնների արյան թեստի միջոցով։
Էնդոկրին խանգարման առաջին նշաններն ի հայտ են գալիս պարաթիրոիդ հորմոնի սեկրեցիայի զգալի աճով: Առաջնային ախտանիշները և բուժումըՀիպերպարաթիրեոզը կանանց և տղամարդկանց մոտ կախված է հիվանդության ձևից: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է բացահայտել պաթոլոգիայի ընդհանուր նախնական նշանները.
- Հոգնածություն և մկանային թուլություն. Կալցիումի կոնցենտրացիայի ավելացումը հանգեցնում է մկանների թուլության: Հիվանդները շուտ են հոգնում, դժվարանում են երկար քայլել։ Հաճախ հիվանդների համար դժվար է լինում առանց հենարանի վեր կենալ աթոռից կամ մտնել հասարակական տրանսպորտի դռնից։
- Մկանային-կմախքային ցավ. Սա հյուսվածքներից կալցիումի տարրալվացման նախնական նշանն է: Ամենատարածված ցավը ոտքերի հատվածում է։ Հատկանշական «բադիկ» քայլվածք. Ցավային համախտանիշի պատճառով հիվանդները քայլում են՝ թաթախելով մի ոտքից մյուսը։
- Հաճախամիզություն և ծարավ. Առաջնային հիպերպարաթիրեոզով հիվանդների մոտ ավելանում է մեզի մեջ կալցիումի արտազատումը: Սա հանգեցնում է երիկամային խողովակների վնասմանը: Արտազատման օրգանի հյուսվածքները կորցնում են իրենց զգայունությունը հիպոֆիզի հորմոնի՝ վազոպրեսինի նկատմամբ, որը կարգավորում է միզամուղությունը։
- Ատամների փչացում. Պաթոլոգիայի այս վաղ դրսևորումը կապված է կալցիումի անբավարարության հետ: Հաճախ հիվանդության առաջին նշանը ատամների թուլացումն ու կորուստն է, ինչպես նաև արագ զարգացող կարիեսը։
- Նիհարեցում, մաշկի գույնի փոփոխություն. Հիվանդների քաշը հիվանդության առաջին ամիսներին կարող է նվազել 10-15 կգ-ով։ Դիուրեզի ավելացումը հանգեցնում է ծանր ջրազրկման, ինչը հանգեցնում է քաշի կորստի: Հիվանդների մաշկը դառնում է չափազանց չոր և մոխրագույն կամ հողեղեն:
- Նյարդահոգեբուժական խանգարումներ. Հիպերկալցեմիան հանգեցնում է ուղեղի հյուսվածքի վատթարացման: Հիվանդները հաճախակի գլխացավեր ունեն, տրամադրության փոփոխություններ,ավելացել է անհանգստությունը և դեպրեսիան:
Հիվանդները միշտ չէ, որ նման ախտանիշները կապում են էնդոկրին խանգարումների հետ: Ուստի հաճախ բժշկի այցը հետաձգվում է։
Պաթոլոգիայի առաջադեմ փուլում առաջնային հիպերպարաթիրեոզի կլինիկան բնութագրվում է ոսկրային հյուսվածքի, արյան անոթների և ներքին օրգանների ընդգծված ախտահարմամբ։ Պարաթիրոիդ հորմոնի սեկրեցիայի ավելացումը հանգեցնում է հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացման։ Հաջորդիվ մանրամասն կդիտարկենք տարբեր օրգանների և համակարգերի ախտաբանական դրսևորումները։
Ոսկրային հյուսվածք
Առաջնային հիպերպարաթիրեոզը բնութագրվում է ոսկրային հյուսվածքի պաթոլոգիական փոփոխություններով: Նշվում են հենաշարժական համակարգի վնասման հետևյալ նշանները՝.
- Ոսկրերի խտության նվազում. Կալցիումի և ֆոսֆորի տարրալվացումը հանգեցնում է ոսկրային հյուսվածքի հազվադեպացման և փխրունության (օստեոպորոզ): Ոսկորներում առաջանում են ֆիբրոզ և կիստաներ։
- Կմախքի դեֆորմացիաներ. Ոսկորները դառնում են փափուկ և հեշտությամբ թեքում: Առկա է կոնքի, ողնաշարի, իսկ ծանր դեպքերում՝ վերջույթների թեքություն։ Կրծքավանդակը դառնում է զանգի տեսք։
- Ցավային համախտանիշ. Հիվանդները տառապում են մեջքի և վերջույթների ցավերից։ Հաճախ կան նոպաներ, որոնք նման են հոդատապի դրսևորումների։ Դա պայմանավորված է ինչպես ոսկրային դեֆորմացիաներով, այնպես էլ հոդերի մեջ կալցիումի և ֆոսֆորի աղերի նստվածքով։
- Հաճախակի կոտրվածքներ. Հիվանդները վիրավորվում են ոչ միայն ընկնելով ու կապտուկներով, այլ նույնիսկ անհարմար շարժումներով։ Երբեմն կոտրվածքները տեղի են ունենում ինքնաբերաբար, երբ հիվանդը լիովին հանգստանում է: ժամըՀիպերպարաթիրեոզի դեպքում տրավմատիզացիան միշտ չէ, որ ուղեկցվում է ուժեղ ցավով։ Լինում են դեպքեր, երբ հիվանդները կոտրվածքներ չեն նկատում։ Այս դեպքում բուժումը շատ դանդաղ է ընթանում, քանի որ ոսկորները լավ չեն աճում միասին։
- Բարձրակի նվազեցում. Ոսկրային դեֆորմացիաների պատճառով հիվանդների հասակը կարող է կրճատվել 10-15 սմ-ով։
Բազմաթիվ կոտրվածքները կարող են հանգեցնել հիվանդի հաշմանդամության: Ընդլայնված դեպքերում հիվանդը կորցնում է ինքնուրույն շարժվելու և ինքն իրեն ծառայելու կարողությունը։
արտազատման օրգաններ
PTH հորմոնի արտադրության ավելացման դեպքում երիկամները դառնում են երկրորդ թիրախային օրգանը ոսկրային համակարգից հետո: Մեզով կալցիումի արտազատման ավելացումը հանգեցնում է խողովակների վնասմանը: Վաղ փուլերում դա արտահայտվում է հաճախակի միզելու և ծարավով։ Ժամանակի ընթացքում օրգանում առաջանում են քարեր, որոնք ուղեկցվում են երիկամային կոլիկի նոպաներով։
Որքան ուժեղ են երիկամների վնասման նշանները, այնքան ավելի անբարենպաստ է հիվանդության կանխատեսումը։ Ծանր դեպքերում հիվանդների մոտ զարգանում է այտուց և երիկամային անբավարարություն, որն անշրջելի է։
Նավեր
Ավելորդ կալցիումը կուտակվում է արյան անոթների պատերին։ Սա հանգեցնում է արյան շրջանառության և տարբեր օրգանների սնուցման վատթարացման։ Հիվանդների մոտ առկա են սրտանոթային հիվանդության հետ կապված ախտանիշներ՝
- գլխացավեր;
- առիթմիա;
- արյան բարձր ճնշում;
- անգինա նոպաներ.
Կալցիումի հանքավայրերը կարող ենձևավորվում է սրտամկանի մեջ, որը հաճախ սրտի կաթված է առաջացնում:
Նյարդային համակարգ
Որքան բարձր է կալցիումի կոնցենտրացիան արյան պլազմայում, այնքան ավելի արտահայտված են նյարդային համակարգի և հոգեկան խանգարումները։ Հիվանդները բողոքում են հետևյալ պաթոլոգիական դրսևորումներից՝.
- ապատիա;
- ծուլություն;
- գլխացավեր;
- մախկոտ տրամադրություն;
- անհանգստություն;
- քնկոտ;
- հիշողության և մտավոր ունակությունների նվազում.
Ծանր դեպքերում հիվանդների մոտ զարգանում են հոգեկան խանգարումներ՝ գիտակցության մթագնումով, զառանցանքներով և հալյուցինացիաներով:
ստամոքս-աղիքային օրգաններ
Ինչպես արդեն նշվեց, PTH հորմոնն ազդում է ստամոքսահյութի արտազատման վրա։ Հիպերպարաթիրեոզով շատ հիվանդներ ունեն հիպերթթվայնություն: Սա ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- որովայնային ցավ տարբեր տեղայնացման;
- սրտխառնոց;
- գազի բարձր արտադրություն;
- հաճախ փորկապություն.
Թթվայնության բարձրացման ֆոնին զարգանում են խոցային պրոցեսներ։ Առավել հաճախ դրանք տեղայնացվում են տասներկումատնյա աղիքում, ավելի քիչ՝ ստամոքսում և կերակրափողում։ Խոցերն ուղեկցվում են հաճախակի ցավով և արյունահոսությամբ։
Կալցիումի աղերը կարող են նաև կուտակվել լեղապարկում: Սա հանգեցնում է օրգանի բորբոքման (խոլեցիստիտ), իսկ հետո՝ խոլելիտիասի։ Կան ցավի նոպաներ աջ հիպոքոնդրիումում և սրտխառնոց:
կալցիֆիկացիաները հաճախ կուտակվում են ենթաստամոքսային գեղձի մեջ: Սա առաջացնում է պանկրեատիտ: Հիվանդները գանգատվում են գոտկատեղի որովայնի ուժեղ ցավից։ Պարաթիրոիդ պանկրեատիտովծագումով արյան մեջ, կալցիումի կոնցենտրացիան սովորաբար փոքր-ինչ նվազում է։
Աչքեր
Կալցիումի նստվածքներ նկատվում են տեսողության օրգանի անոթներում, ինչպես նաև եղջերաթաղանթում։ Վաղ փուլում հիվանդները զգում են աչքերի կարմրություն: Հիվանդները տառապում են հաճախակի կոնյուկտիվիտից։
Հետագայում զարգանում է ժապավենային կերատոպաթիա: Սա հիվանդություն է, որի ժամանակ կալցիումի աղերը կուտակվում են եղջերաթաղանթի կենտրոնում։ Այն ուղեկցվում է աչքերի ցավով և մշուշոտ տեսողությամբ։
Հիպերկալցեմիկ ճգնաժամ
Հիպերկալցեմիկ ճգնաժամը առաջնային հիպերպարաթիրեոզի ահավոր հետևանքն է։ Ինչ է դա? Սա կյանքին սպառնացող վիճակ է, որն ուղեկցվում է արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիայի կտրուկ և արագ աճով։ Ամենից հաճախ այն հայտնվում է հիվանդության ուշ փուլերում՝ համարժեք բուժման բացակայության դեպքում։ Այնուամենայնիվ, կան դեպքեր, երբ հիպերկալցեմիկ ճգնաժամը տեղի է ունենում վաղ փուլում: Բարդությունը կարող է հանկարծակի զարգանալ լավ առողջության ֆոնի վրա։
Հետևյալ գործոնները կարող են առաջացնել ճգնաժամ.
- վարակիչ հիվանդություն;
- հղիություն;
- թունավորում;
- խոշոր ոսկորների կոտրվածքներ;
- ջրազրկում;
- ուտել կալցիումով հարուստ սնունդ;
- միզամուղ և հակաթթվային դեղեր ընդունելը:
Հիպերկալցեմիկ ճգնաժամը միշտ սուր է առաջանում: Հիվանդի վիճակն արագորեն վատանում է. Այս վտանգավոր պայմանն ուղեկցվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- որովայնի անտանելի ցավ (ինչպես պերիտոնիտի դեպքում);
- ջերմություն (մինչև +39 - +40 աստիճան);
- շարունակականփսխում;
- փորկապություն;
- ոսկրային ցավ;
- հոգեմոմոտորային գրգռվածություն;
- կոմա (ծանր դեպքերում).
Այս բարդությունը մահացու է լինում դեպքերի մոտ կեսում։ Լուրջ հիպերկալցեմիան առաջացնում է արյան մակարդում անոթներում: Հիվանդները մահանում են սրտի կանգից կամ շնչառական կենտրոնի կաթվածից։
Ի՞նչ անել առաջնային հիպերպարաթիրեոզի բարդացման դեպքում. Կլինիկական ուղեցույցները ցույց են տալիս, որ հիպերկալցեմիկ ճգնաժամով հիվանդները ենթակա են շտապ հոսպիտալացման: Անհնար է ինքնուրույն օգնություն ցուցաբերել տանը, ուստի պետք է անհապաղ զանգահարել շտապօգնության թիմ: Նման հիվանդներին ցուցված է պարաթիրոիդ գեղձերի շտապ վիրահատություն։ Եթե վիրահատությունը հնարավոր չէ, հիվանդներին տրվում են կալցիումի անտագոնիստներ:
Ախտորոշում
Այս պաթոլոգիան բուժում է էնդոկրինոլոգը։ Եթե անհրաժեշտ է վիրահատություն, կարող է պահանջվել վիրաբույժի խորհրդատվություն:
Հիպերկալցեմիան և օստեոպորոզը բնորոշ են նաև այլ պաթոլոգիաներին։ Հետևաբար, կարևոր է առաջնային հիպերպարաթիրեոզի դիֆերենցիալ ախտորոշումը հետևյալ հիվանդությունների և պայմանների դեպքում՝
- ոսկրային ուռուցքներ;
- օրգանիզմում վիտամին D-ի ավելցուկ;
- հիպերկալցեմիա՝ պայմանավորված այլ էնդոկրին խանգարումների կամ միզամուղներով:
Հիվանդներին նշանակվում է արյան ստուգում պարաթիրոիդ հորմոնի համար: PTH-ի բարձր կոնցենտրացիան վկայում է հիպերպարաթիրեոզի առկայության մասին:
Այդ դեպքում պետք է տարբերելպաթոլոգիայի առաջնային ձևը երկրորդականից. Այդ նպատակով արյան և մեզի անալիզներ են նշանակվում կալցիումի և ֆոսֆորի պարունակության համար։ Հիվանդության առաջնային ձևի դեպքում կալցիումի կոնցենտրացիան ավելանում է ինչպես պլազմայում, այնպես էլ մեզի մեջ: Միաժամանակ արյան մեջ ֆոսֆատների մակարդակը նվազում է, իսկ մեզում՝ ավելանում։ Եթե հիպերպարաթիրեոզը երկրորդական է, ապա արյան մեջ կալցիումի պարունակությունը մնում է նորմայի սահմաններում։
PTH-ի և հիպերկալցեմիայի բարձր մակարդակի հայտնաբերումից հետո կատարվում է առաջնային հիպերպարաթիրեոզի գործիքային ախտորոշում։ Սա օգնում է պարզել հիվանդության էթիոլոգիան: Հիվանդներին նշանակվում է պարաթիրոիդ գեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն, ՄՌՏ կամ ԿՏ։ Նման հետազոտությունները հնարավորություն են տալիս հայտնաբերել ուռուցքների և օրգանի հիպերպլազիայի առկայությունը։
Երբեմն հիվանդների մոտ գործիքային հետազոտությունը պարաթիրոիդ գեղձերի պաթոլոգիական փոփոխություններ չի ցույց տալիս: Բայց միևնույն ժամանակ հիվանդների մոտ առկա են առաջնային հիպերպարաթիրեոզի բոլոր նշանները։ Կլինիկական ուղեցույցները ցույց են տալիս, որ նման դեպքերում անհրաժեշտ է միջաստինի ՄՌՏ անցկացնել։ Այս հատվածում կարող են լինել լրացուցիչ պարաթիրոիդ գեղձեր, որոնց վրա հաճախ ձևավորվում են ադենոմաներ։
Վիրաբուժություն
Այս պաթոլոգիան ենթակա չէ դեղորայքային թերապիայի։ Ներկայումս չկան բավականաչափ արդյունավետ դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են պարաթիրոիդ հորմոնի արտադրությունը: Բացի այդ, պարաթիրոիդ գեղձերի ադենոմաները և հիպերպլազիան հաճախ զարգանում են: Հետևաբար, առաջնային հիպերթիրեոզի բուժման ամենաարդյունավետ միջոցը վիրահատությունն է։
Վիրահատության ցուցումները հիվանդության ծանր ախտանիշներն են.
- ծանրօստեոպորոզ;
- պլազմայում կալցիումի կոնցենտրացիան 3 մմոլ/լ-ից ավելի;
- երիկամային խանգարումներ;
- քարերի առաջացում միզուղիներում;
- Կալցիումի արտազատում մեզի մեջ՝ ավելի քան 10 մմոլ/օր քանակությամբ։
Եթե հիպերպարաթիրեոզը հրահրված է ադենոմայով կամ չարորակ ուռուցքով, բժիշկը կկտրի նորագոյացությունը: Հիպերպլազիայի դեպքում վիրաբույժն ամբողջությամբ հեռացնում է երեք պարաթիրոիդ գեղձերը և չորրորդի մի մասը: Այս վիրահատությունը կոչվում է ենթատոտալ պարատիրոիդէկտոմիա: Ներկայումս պարաթիրոիդ գեղձերի վիրաբուժական միջամտությունները հաճախ կատարվում են էնդոսկոպիկ մեթոդներով։
Վիրահատությունից հետո աստիճանաբար անհետանում են առաջնային հիպերպարաթիրեոզի դրսեւորումները։ Միջամտությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածում բժշկի առաջարկությունները պետք է ուշադիր հետևվեն: Ուռուցքի հեռացումից կամ պարաթիրոիդէկտոմիայից հետո 1,5-2 ամսվա ընթացքում պետք է զերծ մնալ ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից և սպորտային գործունեությունից։ Վիրահատված հիվանդների մոտ հիվանդության ռեցիդիվներ են նկատվում դեպքերի 5-7%-ում։
Պացիենտի մոնիտորինգ
Հիվանդության թեթև ձևերի դեպքում և վիրահատության ցուցումներ չկան, նշանակվում է դինամիկ մոնիտորինգ։ Առաջնային հիպերպարաթիրեոզով ախտորոշված բոլոր անձինք ենթակա են բժշկական գրանցման: Էնդոկրինոլոգիական դիսպանսերում հիվանդների ռեեստրը վարվում է։ Հիվանդները պետք է պարբերաբար այցելեն բժշկի և անցնեն հետևյալ հետազոտությունները՝
- արյան և մեզի թեստեր կալցիումի և ֆոսֆորի համար;
- արյան ճնշման չափում;
- Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- արյան մակարդակի թեստպարաթիրոիդ հորմոն;
- MRI կամ պարաթիրոիդ գեղձերի ուլտրաձայնային հետազոտություն:
Բժիշկները հիվանդներին հատուկ դիետա են նշանակում. Կալցիումով հարուստ մթերքները, առաջին հերթին կաթն ու կաթնամթերքը, բացառվում են սննդակարգից։ Հիվանդը պետք է օրական խմի առնվազն 2 լիտր հեղուկ։ Սա կօգնի նվազեցնել արյան մեջ կալցիումի կոնցենտրացիան և խուսափել ջրազրկումից:
Դիետան առաջնային հիպերպարաթիրեոզի բուժման կարևոր մասն է: Պետք է խստորեն պահպանել սնուցման կանոնների վերաբերյալ բժշկի առաջարկությունները։ Կալցիումով հարուստ մթերքների օգտագործումը կարող է առաջացնել հիպերկալցեմիկ ճգնաժամ:
Հիվանդներին կտրականապես հակացուցված է միզամուղներ և սրտային գլիկոզիդներ ընդունելը: Այս դեղամիջոցները կարող են վատթարացնել վիճակը: Եթե կանանց մոտ առաջանում է հիպերպարաթիրեոզ՝ դաշտանադադարի ֆոնին, ապա գինեկոլոգի հետ խորհրդակցելուց հետո կարող է նշանակվել էստրոգեն փոխարինող թերապիա։
Կանխատեսում
Առաջնային հիպերպարաթիրեոզի ժամանակին բուժման դեպքում հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է։ Պարաթիրոիդ գեղձերի վիրահատությունից հետո հիվանդի առողջական վիճակը աստիճանաբար վերադառնում է նորմալ: Աղեստամոքսային տրակտի անոթներից, նյարդային համակարգից և օրգաններից պաթոլոգիական դրսևորումները անհետանում են ուռուցքի հեռացումից կամ պարաթիրեոիդէկտոմիայից հետո 1 ամսվա ընթացքում։ Վիրահատությունից հետո 1-2 տարում ոսկրային կառուցվածքը լիովին վերականգնվում է։
Կանխատեսումը զգալիորեն վատթարանում է երիկամների վնասման դեպքում: Նման փոփոխություններն անշրջելի են։ Երիկամային անբավարարության նշանները պահպանվում են վիրահատությունից հետո:
Կարող եմ անելեզրակացություն, որ հիպերպարաթիրեոզը լուրջ և վտանգավոր հիվանդություն է, որը խախտում է բազմաթիվ օրգանների և համակարգերի աշխատանքը: Շատ կարևոր է բաց չթողնել պաթոլոգիայի առաջին նշանները և ժամանակին սկսել բուժումը։
