Տուբերկուլյոզի հարուցիչի մեջ մարդու օրգանիզմի ռեակցիան վերլուծելու եղանակը Mantoux թեստն է կամ տուբերկուլինի թեստը։ Այն անվանվել է ի պատիվ ֆրանսիացի բժշկի, ով առաջինն առաջարկել է տուբերկուլինի ենթամաշկային կիրառումը։ Ի՞նչ կարելի է սովորել նման թեստից: Այն ցույց է տալիս, թե արդյոք երեխան ունի տուբերկուլյոզ:
Mantoux թեստ - վախենալու ոչինչ
Այսօր ծնողների համար արդիական են հետևյալ թեմաները՝ Mantoux թեստ, արդյունքի գնահատում երեխաների մոտ։ Բաց աղբյուրներում հայտնաբերված լուսանկարները հաճախ զարմացնում են երևակայությունը և ստեղծում ծնողական վախերի լայն շրջանակ: Դրանց նայելուց և ինտերնետում տեղեկատվություն կարդալուց հետո շատ ծնողներ պարզապես հրաժարվում են այս պատվաստանյութը տալ իրենց երեխաներին: Չնայած իրականում Mantoux-ի ռեակցիան չի վերաբերում պատվաստումներին: Նրա օգնությամբ դուք կարող եք պարզել, թե արդյոք օրգանիզմում կա տուբերկուլյոզի բացիլ, և որ փուլում է հիվանդությունը, եթե ախտորոշումը դեռ հաստատված է։ Պատվաստման հիմնական խնդիրն է հայտնաբերել հիվանդության վաղ փուլերը։ Եթե երեխաների մոտ Mantoux թեստի արդյունքի գնահատումը բացասական է, ապա տեղադրվում է BCG:
Մանտուի առաջին պատվաստումը կատարվում է մեկ տարեկան երեխայի մոտվերադարձ. Մինչև մեկ տարի ռեակցիան չի հայտնաբերվում՝ պայմանավորված երեխայի օրգանիզմի զարգացման տարիքային առանձնահատկություններով։Երեխաները շատ զգայուն մաշկ ունեն։ Արդյունքը կարող է անվստահելի լինել, բայց այն որոշվում է որոշ ստանդարտների համաձայն, որոնք ցույց են տալիս, թե ինչպես պետք է լինի Mantoux պատվաստումը: 4 ամսականում դա անելը նույնպես անիրագործելի է։ Թեստի արձագանքում կարևոր դեր է խաղում երեխայի հավասարակշռված դիետան: Ուստի պետք է ուշադիր հետևել նրա սննդակարգին։
Մանտուի պատվաստումը կատարվում է ամեն տարի, մեկ անգամ։ 14 տարվա ընթացքում երեխաները պետք է անցնեն այս թեստը խստորեն ըստ ժամանակացույցի, քանի որ միայն դինամիկայի պայմաններում կարելի է տեսնել հիվանդության առկայությունը կամ բացահայտել դրա հակվածությունը։
Առաջին անգամ
Առաջին թեստը տրվում է երեխային 12 ամսականում։ Գիտնականներն ապացուցել են, որ նախկինում նման ընթացակարգը, ինչպիսին Mantoux թեստն էր, անիմաստ էր։ Արդյունքի գնահատումը 1 տարեկան երեխաների մոտ տեղեկատվական է, սակայն այս տարիքին չհասած երեխաների մոտ արձագանքը հաճախ կեղծ բացասական է։
Սակայն շատ բժիշկներ պնդում են, որ եթե երեխան օրացույցով չի պատվաստվել տուբերկուլյոզի դեմ՝ ծննդյան օրվան հաջորդող առաջին օրերին, ապա անալիզը պետք է անել երկու անգամ՝ սկսած վեց ամսականից։
Ի՞նչը կարող է ազդել «կոճակի» վրա:
Մանտուի պատվաստումը դրեք թեւում, նրա ներքին կողմում, արմունկի և դաստակի միջև: Բացի այն, որ Մանթուն չի կարող քերծվել և թրջվել երեք օր, նաև խորհուրդ է տրվում չկպչել այն գիպսով, ամուր քսել, կծկել այն իրերով կամ որևէ այլ գրգռում առաջացնել մաշկի վրա։ Եթե դուք չեք հետևում այս պարզ կանոններին, կարող է ձևավորվել կեղծ դրական:արդյունքը, որի դեպքում դուք պետք է փորձաքննություն անցնեք։
Mantoux թեստ. արդյունքների գնահատում երեխաների մոտ
Ստորև բերված լուսանկարը ցույց է տալիս, որ ռեակցիան շատ ընդգծված է։ Այս դեպքում պապուլայի չափը հասնում է ավելի քան 1,5 սմ տրամագծով: Ուրիշ ինչպե՞ս է գնահատվում արդյունքը:
- Մանտուի ծանր ռեակցիա նկատվում է, երբ պապուլայի չափը 15-16 մմ տրամագծով է:
- Նմուշի նկատմամբ արձագանքը կլինի միջին ինտենսիվության, երբ տրամագիծը 10-14 մմ է:
- Թեթևակի դրական արձագանք. եթե կնիքի տրամագիծը 5-9 մմ է:
- Դրական ռեակցիա է նկատվում, երբ պապուլայի չափը հասնում է 5 մմ-ի:
- Ռեակցիան կոչվում է կասկածելի, եթե կոճակը ունի 2-ից 4 մմ չափսեր: Սա ներառում է նաև այն դեպքերը, երբ Mantoux-ի փորձարկման վայրում առկա է ցանկացած չափի կարմրություն, բայց չկա կնիք՝ այսպես կոչված «կոճակ»:
- Բացասական Mantoux թեստ - կնիքի չափսով 0-ից 1 մմ:
Ծնողները չպետք է ժամանակից շուտ խուճապի մատնվեն, եթե ներարկումից հետո «կոճակը» կասկածելի չափս ունի, քանի որ երրորդ օրվա արդյունքը կարող է տարբերվել այն բանից, թե ինչպիսին պետք է լինի Mantoux պատվաստանյութն առաջին օրը։
Ռիսկերի նվազեցում
Ախտորոշման ընթացքում սննդակարգից պետք է բացառել բոլոր մթերքները, որոնք կարող են ալերգիա առաջացնել։ Սա հիմնականում շոկոլադ է, նարինջ, մանդարին և այլ ցիտրուսային մրգեր:
Եթե երեխան հանկարծ թրջում է մանտուը, դուք պետք է առանց ջանք թափելու մաշկը սրբեք փափուկ կտորով, սրբիչով կամ անձեռոցիկով: Հետագայում անհրաժեշտ է այդ մասին բժշկին տեղեկացնել հետազոտության ժամանակ։ Պեր«Կոճակը» պետք է ուշադիր վերահսկվի, որպեսզի Mantoux թեստի արդյունքի գնահատումը հուսալի լինի:
Իսկ եթե կա ուժեղ կարմրություն?
Եթե նմուշը վերցնելուց հետո ներարկման տեղը կարմիր է դարձել, ապա խուճապի մի մատնվեք: Երեք օր անց բժիշկը ուշադրություն կդարձնի ոչ թե այս նշանին, այլ կնիքին՝ պապուլային։
Սուր կարմրությունը չի համարվում դրական ռեակցիա և չի հանդիսանում երեխայի մոտ տուբերկուլյոզի առկայության ցուցանիշ։
Բժիշկը կարող է չափել կարմրության տեղը և գրանցել արդյունքը, եթե ներարկման տեղում «կոճակ» չկա:
Մենք ինքներս ենք չափում
Ցանկության դեպքում ծնողները կարող են ինքնուրույն որոշել արդյունքը տանը ներարկումից յոթանասուներկու ժամ հետո, բայց ոմանց մոտ դեռ հարց է առաջանում, թե ինչպիսին պետք է լինի Mantoux-ի բացասական պատվաստանյութը: Եթե ներարկումից հետո նշված ժամանակից հետո ստացված կնիքը չի գերազանցում 1 մմ տրամագիծը և կարմրություն չի նկատվում, ապա արդյունքը բացասական է։ Ոչինչ, կարող ես հանգիստ շունչ քաշել: Կասկածելի արդյունք է տալիս «կոճակը», որը չի գերազանցում 4 մմ չափը, կամ միայն կարմրության տեսքը: Կրթությունը, որի չափը գերազանցում է նորմը (5 մմ-ից - 16 մմ) դրական պատասխան է։ Դրական արդյունքը կարող է նշանակել նաև հիպերերգիկ ռեակցիա, խոցեր կամ խոցեր ներարկման տեղում, 17 մմ-ից ավելի կնիքի ձևավորում։
Ավելի լավ է իմանալ, թե ինչպիսին պետք է լինի Mantoux պատվաստումը 3-րդ օրը: Ստորև բերված լուսանկարը նորմ է։
Եթե արձագանքը ուրախ չէ
Կեղծ դրական ռեակցիա է առաջանում, երբ Mantoux-ի «կոճակը» սխալ է վարվում: Այս դեպքում երեխային ծնողների հետ ուղարկում են տուբերկուլյոզի դիսպանսեր հետազոտության։ Նրանք կանցնեն բոլոր անհրաժեշտ անալիզները, իսկ ֆթիսիատրը կբացատրի իրավիճակը։ Հաճախ նրանք նաև առաջարկում են արյուն հանձնել՝ այս թեստը կոչվում է PCR (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա): Այն օգտագործվում է կեղծ դրական ռեակցիաների համար, որոնք տալիս է Mantoux թեստը:
Արդյունքի գնահատումը նորմալ դեպքերում հիմնված է տարեկան դինամիկայի վրա։ Պապուլայի չափը տարեկան պետք է փոքրանա մի քանի միլիմետրով, իսկ յոթ տարեկանում այն պետք է գրեթե անտեսանելի լինի երեխայի մոտ։
Էլ ի՞նչն է կարևոր։
Մի՛ խուճապի մատնվեք, եթե ձեր երեխային ուղարկեն տուբերկուլյոզի կլինիկա: Դրական արձագանքը կարող է ցույց տալ, որ երեխան փայտի կրողն է, բայց միևնույն ժամանակ այն վարակիչ չէ։ Նա կարող է հաճախել դպրոց, մանկապարտեզ։ Նման ձողիկներն արյան միջոցով չեն փոխանցվում։ Շրջապատի մարդիկ վարակվում են միայն տուբերկուլյոզով հիվանդից՝ օդակաթիլային ճանապարհով։
Սակայն, երբ Mantoux թեստի արդյունքը դրական է, երեխային պետք է հսկի տուբերկուլյոզի մասնագետը։ Բայց եթե մասնագետը համապատասխան ախտորոշում անի, ապա փոքրիկ հիվանդը պետք է բուժվի։
Նախ նրան կուղարկեն կրծքավանդակի ռենտգեն և խորխի մանրէաբանության։ Բացի այդ, ընտանիքի բոլոր անդամները նույնպես պետք է հետազոտվեն:
Ֆենոլ և ալերգիա. ի՞նչ կապ կա:
Երեխաները երբեմն ալերգիկ ռեակցիաներ են ունենում պատվաստանյութերի նկատմամբՄանտու. Դրա պատճառը դեղամիջոցի բաղադրիչներին անհատական անհանդուրժողականությունն է կամ ժառանգական նախատրամադրվածությունը: Հաճախ ալերգիայի մեղավորը ֆենոլն է, որը պատվաստանյութի մի մասն է: Այս նյութը թունավոր է, բայց փոքր չափաբաժիններով այն չի վնասում։ Լինում են դեպքեր, երբ երեխան անհանդուրժողականություն է ունենում ֆենոլի նկատմամբ, ապա առաջանում են ալերգիկ ռեակցիաներ։ Ամեն դեպքում անհրաժեշտ է դիմել մասնագետի, երբ Mantoux թեստը տվել է օրգանիզմի ալերգիկ ռեակցիա։Արդյունքի գնահատումը որոշ ժամանակ անց չպետք է ուղեկցվի ալերգիայի հետևյալ ախտանիշներով.
- ախորժակի կորուստ;
- մաշկի ցան;
- բարձր ջերմաստիճան;
- թուլություն;
- անաֆիլաքսիա.
Այս դեպքում հաջորդ անգամ կարող եք ապահով փորձարկել: Բայց պետք է հիշել, որ ալերգիա կարող է առաջանալ երեխայի մարմնի ցանկացած կետում՝ աճուկ, ծնկների տակ, արմունկի ներսի հատվածում և, իհարկե, այն վայրում, որտեղ կատարվել է Մանտու թեստը։ Արդյունքի գնահատումը, որը ենթադրում է երեխայի մոտ ալերգիայի նույնիսկ ամենաչնչին ախտանիշները, ծնողներին ստիպում է անհապաղ դիմել բժշկի։ Նա կնշանակի հակահիստամիններ՝ ալերգիայի ախտանիշներից ազատվելու համար։ Հաճախ Mantoux-ի կողմնակի ազդեցությունները առաջանում են վերջին հիվանդությունների պատճառով և կարող են ուղեկցվել տարբեր հիվանդություններով:
Եթե երեխան ունի մաշկային հիվանդություններ, քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ, հատկապես սուր փուլում, ինչ-որ բանի նկատմամբ ալերգիա, էպիլեպսիա կամ մրսածություն, ապա Մանտուը չի կարող պատվաստվել։ Արժե այս միջոցառումը հետաձգել և մեկ ամիս անց անցկացնելբոլոր ախտանիշների անհետացումը. Ցանկացած պատվաստում թուլացնում է իմունային համակարգը, ուստի դրանք պետք է կատարվեն տարբեր ժամանակներում: Հակառակ դեպքում Mantoux թեստի արդյունքի գնահատումը կարող է լինել կեղծ դրական:
Մերժում Mantoux
Օրենքով ծնողները կարող են հրաժարվել Mantoux պատվաստումից։ Նա կամավոր է: Դուք կարող եք հրաժարվել՝ կլինիկայում հայտարարություն գրելով: Դա պետք է արվի 100% վստահությամբ, որ երեխան երբեք չի շփվել տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ:Մանտուի թեստը թուլացնում է երեխայի իմունիտետը, ինչպես ցանկացած այլ պատվաստում: Սրանից խուսափելու համար կարելի է այլընտրանքային մեթոդ կիրառել և արյուն հանձնել մատից։ Նման վերլուծության միակ թերությունն այն է, որ այն իրականացվում է միայն մասնավոր կլինիկաներում՝ վճարովի։
Mantoux թեստ. արդյունքի գնահատում մեծահասակների մոտ
Վերևի լուսանկարները լավ ցույց են տալիս, թե ինչպիսին պետք է լինի երեխաների արձագանքը Մանտուի նկատմամբ: Մեծահասակների մոտ այն գործնականում չի տարբերվում։
Mantoux-ը իմունոլոգիական թեստ է, որը ցույց է տալիս մարմնում տուբերկուլյոզի բացիլի առկայությունը։
Տուբերկուլին պարունակող դեղամիջոցի ներարկումից հետո առաջանում է ռեակցիա։ Նրա օգնությամբ դուք կարող եք պարզել, թե արդյոք մարդը հիվանդ է: Ներարկման տեղում հայտնվում է բորբոքում, որն առաջանում է իմունիտետի համար պատասխանատու արյան բջիջների կողմից: Լիմֆոցիտները ներգրավվում են մաշկի մոտ գտնվող արյունատար անոթներից միկրոբակտերիաների բեկորների օգնությամբ։ Բայց ոչ բոլոր լիմֆոցիտներն են ձգվում, այլ միայն նրանք, որոնք նախկինում արդեն ծանոթ էին Կոխի փայտին:
Եթե մարդը վարակված էբակտերիաներ, ապա բորբոքումը մեծ կլինի, արդյունքը կլինի դրական, իսկ եթե վարակվելու հավանականությունը ավելի վաղ էր, բայց դա տեղի չունեցավ, ապա արձագանքը կլինի ընդգծված, բայց ոչ ինտենսիվ գրգռվածությամբ։ Իհարկե, դրական արձագանքից հետևում է, որ ատամնափառը ոչ թե բուն ներարկման և դրա հետևանքով մաշկի հնարավոր գրգռման հետևանք է, այլ այն պատճառով, որ որոշակի ռեակցիա է տեղի ունեցել։
Գործողության սկզբունք
Տուբերկուլինի ներմուծումից հետո առաջանում է որոշակի ալերգիկ ռեակցիա։ Իսկ երկրորդ կամ երրորդ օրը մաշկի վրա կնիք է հայտնվում, որտեղ տեղադրվել է Mantoux թեստը։ Արդյունքի գնահատումը (ինչպիսին պետք է լինի «կոճակը») հուսալի կլինի միայն այն դեպքում, երբ պահպանվեն ներարկման վայրի խնամքի բոլոր կանոնները:
Սովորաբար այն ունի ուռուցիկ այտուց, որը բարձրանում է մաշկի ընդհանուր մակարդակից, հաճախ կարմրած և դիպչելիս խիտ: Որքան շատ իմունային բջիջներ բախվեն մարդու մարմնի տուբերկուլյոզի բացիլին, այնքան ավելի ցայտուն և մեծ կլինի դիմադրությունը:
Արձագանք Mantoux-ին մեծահասակների մոտ
Մեծահասակների մոտ Mantoux-ի արձագանքը երեք տեսակի է.
- բացասական;
- կեղծ դրական;
- դրական.
Բացասական թեստը ախտորոշվում է «կոճակի» իսպառ բացակայության դեպքում կամ մինչև 1 մմ չափսերի դեպքում։ Այս արդյունքը համարվում է նորմալ: Երկուսից չորս միլիմետր ափսեի չափով, դրա կարմրությամբ, արդյունքը կասկածելի է և կարելի է համարել կեղծ դրական: Եթե ափսեը 5 մմ-ից մեծ է, արձագանքը դրական է:Եթե մեծահասակների մոտ ներարկման տեղում կնիքի տրամագիծը 21 մմ-ից ավելի է, ռեակցիան հիպերերգիկ է:
Այսպիսով, Mantoux-ի պատվաստումը պետք է իրականացվի ամեն տարի՝ բացասական դինամիկան կամ հնարավոր վարակը բացահայտելու համար։ Օրինակ, երեք տարի անընդմեջ ափսեի չափերը գրանցվել են 14 մմ-ի սահմաններում, իսկ չորրորդ տարին այն աճել է մինչև 20 մմ: Շատ հավանական է, որ վարակվել է: Հերթը Mantoux տուբերկուլինային թեստին է, որը դրդում է ֆթիսիատրին լրացուցիչ հետազոտություններ նշանակել պոտենցիալ հիվանդին։
Եթե Mantoux թեստը տագնապալի է
Արդյունքի գնահատումը (լուսանկարն արդեն ներկայացված է վերևում), որը կասկածներ է հարուցում, պետք է տեղի ունենա օբյեկտիվորեն։ Ի վերջո, դեռևս կա Mantoux թեստի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիայի հավանականություն, և կարող են ազդել նաև վերջին վարակները կամ արդեն գոյություն ունեցող անհանդուրժողականությունը որևէ նյութի նկատմամբ: Այս դեպքերում արձագանքը կարող է դրական արդյունք ցույց տալ, ուստի ցանկացած գործոն, որը բացասաբար է ազդում Mantoux թեստի վրա, պետք է տեղեկացվի բժշկին: Բոլոր կանոնների համաձայն՝ արդյունքը կլինի ամենահուսալի։
Արդյունքի գնահատում. ինչին են ուշադրություն դարձնում
72 ժամ հետո անհրաժեշտ է դիմել բժշկի, որտեղ կհետազոտվի Մանտու թեստը։ Արդյունքի գնահատումը, որի լուսանկարը տեղադրված է ստորև, հուշում է, որ խնդիրներ չկան։ Բայց ամբողջ հետազոտությունը սկսվում է ներարկման վայրից: Այս դեպքում կարելի է սահմանել երեք վիճակ՝
- հիպերեմիա;
- ներթափանցում;
- չպատասխան:
Շատ կարևոր է տարբերել հիպերմինիան ինֆիլտրացիայից: Դա անելու համար նրանք զննում են «կոճակը», այնուհետև մաշկի առողջ հատվածը, որպեսզի.որոշել կնիքի հաստությունը. Եթե ռեակցիան ինֆիլտրատ է, ապա առողջ տարածքում և ներարկման վայրում մաշկի խտությունը տարբեր կլինի։ Հիպերեմիայի դեպքում մաշկի խտությունը նույնն է։
Հաջորդը, դուք պետք է չափեք ափսեը թափանցիկ միլիմետր քանոնով։ Չափել լայնակի, ձեռքի առանցքի համեմատ, ինֆիլտրատի չափը և գրանցել այն։ Խստիվ արգելվում է այս մանիպուլյացիաները կատարել վատ լուսավորված սենյակում՝ օգտագործելով իմպրովիզացված գործիքներ, որոնք փոխարինում են քանոնը: Պետք է չափել միայն կնիքի չափը: Եթե ներարկման տեղում միայն կարմրություն է առաջանում, և պապուլա չկա, ապա դա արձանագրվում է, բայց հիմք չէ ենթադրելու, որ մարդու մոտ դրական արձագանք է գրանցվել։
Այսպիսի տեսք ունի Mantoux-ի բացասական թեստը:
Ի՞նչ են ասում հիվանդները:
Վերջերս ավելացել է այն մարդկանց թիվը, ովքեր դեմ են իրենց երեխաներին Mantoux թեստ անցնելուն: Արդյունքի գնահատումը, ընթացակարգի վերաբերյալ ծնողների ակնարկները բավականին կատեգորիկ են: Շատ դեպքերում, մեծահասակների բացասական վերաբերմունքը Mantoux-ի նկատմամբ կայանում է նրանում, որ դրանից հետո երեխաներին ուղարկում են ֆթիզիատրների մոտ: Փաստորեն, պարզվում է, որ ահազանգը կեղծ է, և «կոճակը» բորբոքվել է տուբերկուլյոզի հետ բոլորովին կապ չունեցող պատճառներով։
Բայց արժե հիշել, որ թեստեր հանձնելը դեռևս անհրաժեշտ է։ Եթե ձեզ դուր չի գալիս Mantoux թեստը, ապա կան օրգանիզմում տուբերկուլյոզի բջիջները որոշելու այլընտրանքային մեթոդներ.մարդ։
