Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը գնահատում է, որ աշխարհում երկու միլիարդ մարդ ունի թաքնված տուբերկուլյոզ, և մոտ երեք միլիոն մարդ ամբողջ աշխարհում մահանում է տուբերկուլյոզից ամեն տարի: Տուբերկուլյոզի բացիլների թեստը հայտնի է նաև որպես տուբերկուլինի թեստ կամ PPD (մաքրված սպիտակուցի ածանցյալ):
Ի՞նչ է մանտուի թեստը:
Սա թեստ է, որն օգտագործվում է պարզելու համար, թե արդյոք անձը իմունային պատասխան է զարգացրել տուբերկուլյոզ (տուբերկուլյոզ) առաջացնող բակտերիային: Մարմնի այս ռեակցիան կարող է առաջանալ, եթե ինչ-որ մեկը ներկայումս ունի տուբերկուլյոզ, եթե նա նախկինում ենթարկվել է դրա հետ, կամ եթե նա ստացել է BCG պատվաստանյութ տուբերկուլյոզի դեմ:
Տուբերկուլինի թեստ
Մաշկային տուբերկուլինային թեստը հիմնված է այն փաստի վրա, որ տուբերկուլյոզային վարակը առաջացնում է ուշացած տիպի գերզգայունության ռեակցիա բակտերիայի որոշ բաղադրիչների նկատմամբ: Մարմնի բաղադրիչները արդյունահանվում են տուբերկուլյոզի մշակույթներից և դասական տուբերկուլինային PPD-ի հիմնական տարրերն են: Այս PPD նյութը օգտագործվում է փորձարկման համար: Մաշկի ռեակցիան տուբերկուլինային PPD-ին սկսվում է, երբ մասնագիտացված իմունային բջիջները, որոնք կոչվում են T բջիջներ, զգայուն են դարձել նախորդ վարակի պատճառով,իմունային համակարգի կողմից ներգրավվում է մաշկի մի հատված, որտեղ նրանք ազատում են քիմիական նյութեր, որոնք կոչվում են լիմֆոկիններ: Այս լիմֆոկինները ինդուրացիան են հրահրում (կոշտ տարածք՝ լավ սահմանված եզրերով ներարկման տեղում և շրջակայքում) տեղական անոթների լայնացման (արյան անոթների տրամագծի ընդլայնման) միջոցով, ինչը հանգեցնում է հեղուկի կուտակմանը, որը հայտնի է որպես այտուց, ֆիբրինի նստվածք և այլ տեսակի տարածքի բորբոքային բջիջները:
Տուբերկուլյոզի բակտերիաների հետ շփումից հետո սովորաբար պահանջվում է 2-ից 12 շաբաթ ինկուբացիոն շրջան, որպեսզի PPD թեստը դրական լինի: Յուրաքանչյուր ոք կարող է տուբերկուլյոզի համար թեստ անցնել, և դա կարող է արվել նորածինների, հղիների կամ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց վրա՝ առանց որևէ վտանգի: Այն հակացուցված է միայն այն մարդկանց մոտ, ովքեր ծանր ռեակցիա են ունեցել նախորդ տուբերկուլինի մաշկի թեստին:
Ինչպե՞ս է իրականացվում տուբերկուլյոզի թեստը:
Ստանդարտ առաջարկվող տուբերկուլինային թեստը, որը հայտնի է որպես Mantoux թեստ, իրականացվում է 5 IU (տուբերկուլինային միավոր) PPD պարունակող 0,1 մլ հեղուկի ներարկումով մաշկի վերին շերտեր (ներմաշկային եղանակով, անմիջապես մաշկի մակերեսի տակ): մաշկը) նախաբազկի. Խորհուրդ է տրվում օգտագործել անոմալիաներից և երակից զերծ տարածք։ Ներարկումը սովորաբար կատարվում է 27 չափման ասեղի և տուբերկուլինային ներարկիչի միջոցով: Tuberculin PPD-ը ներարկվում է անմիջապես մաշկի մակերեսի տակ: Պատշաճ ներարկման դեպքում պետք է ստեղծվի 6-10 մմ տրամագծով մաշկի առանձին, գունատ բարձրացում: Այս «փուչիկը» սովորաբար արագ ներծծվում է: Եթե պարզվի, որ առաջին թեստը սխալ է մուտքագրվել, կարող է անմիջապես նշանակվել մեկ այլ թեստ։
Արդյունքի գնահատում
Երեխաների և մեծահասակների մոտ մանտուի թեստի գնահատումը նշանակում է մաշկի ռեակցիայի բարձրացված, հաստացած տեղային հատվածի հայտնաբերում, որը կոչվում է ինդուրացիա: Կնիքները հիմնական տարրն են՝ ապահովելու, որ ընթացակարգը ճիշտ է կատարվում: Սխալմամբ ենթադրվում է, որ այս դեպքում առաջանում է կարմրություն կամ կապտուկ։ Մաշկի թեստերը պետք է գնահատվեն ներարկումից 48-72 ժամ հետո, երբ բշտիկի չափը առավելագույնն է: Հետագայում կարդացվող թեստերը հակված են ոչ ճշգրիտ խտացման չափի և հուսալի տեղեկատվություն չեն պարունակում:
Ինչպե՞ս մեկնաբանել մաշկի թեստի արդյունքները:
Մանտուի թեստի արդյունքը գնահատելու հիմքը ինդուրացիան (տեղայնացված ուռուցք) ծավալի առկայությունը կամ բացակայությունն է: Կնիքի տրամագիծը պետք է չափվի լայնակի (օրինակ՝ ուղղահայաց) նախաբազկի երկար առանցքին և գրանցվի միլիմետրերով: Ներարկման վայրի շուրջ սեղմված տարածքը տուբերկուլինի ռեակցիա է: Կարևոր է նշել, որ կարմրությունը չի չափվում։
Տուբերկուլինային ռեակցիան դասակարգվում է որպես մանտուի թեստի դրական արդյունք՝ կախված կնիքի տրամագծից՝ առանձին հիվանդի համար որոշակի ռիսկային գործոնների հետ համատեղ: Առողջ մարդու մոտ, ում իմունային համակարգը նորմալ է, դրական արդյունք է համարվում 15 մմ-ից ավելի կամ հավասար ինդուրացիան: Եթե առկա են բշտիկներ (վեզիկուլյացիա), ապա թեստը նույնպես համարվում է դրական:
Մարդկանց որոշ խմբերում թեստը համարվում է դրական, եթե առկա է 15 մմ-ից պակաս գունդ: Օրինակ, 10 մմ կնքման տարածքդրական է համարվում հետևյալ անհատների մոտ՝
- Վերջին ներգաղթյալներ տուբերկուլյոզի բարձր տարածվածությամբ տարածքներից։
- Հիվանդության համար բարձր ռիսկային գոտիների բնակիչներ և աշխատակիցներ։
- Drugs.
- 4 տարեկանից ցածր երեխաներ.
- Բարձր ռիսկի մանկական հիվանդներ.
- Մարդիկ, ովքեր աշխատում են միկոբակտերիայով լաբորատորիաներում:
5 մմ կնիքը դրական է համարվում հետևյալ խմբերի համար.
- Մարդիկ, որոնց իմունային համակարգը ճնշված է։
- ՄԻԱՎ վարակված.
- Մարդիկ, որոնց փոփոխությունները նկատվել են կրծքավանդակի ռենտգենում, որոնք համահունչ են նախորդ տուբերկուլյոզի հետ:
- Տուբերկուլյոզով վարակակիր մարդկանց վերջին շփումները։
- Մարդիկ, ովքեր օրգանների փոխպատվաստում են կատարել։
Մյուս կողմից, բացասական մանտու թեստը միշտ չէ, որ նշանակում է, որ մարդը տուբերկուլյոզ չունի: Մարդիկ, ովքեր վարակվել են, չեն կարող ունենալ դրական մաշկի թեստ (հայտնի է որպես կեղծ բացասական), եթե նրանց իմունային համակարգը վտանգված է քրոնիկական հիվանդության, քաղցկեղի քիմիաթերապիայի կամ ՁԻԱՀ-ի պատճառով: Բացի այդ, նոր ախտորոշված թոքային տուբերկուլյոզով մարդկանց 10-25%-ի թեստը նույնպես բացասական կլինի, հնարավոր է վատ իմունային համակարգի, վատ սնվելու, ուղեկցող վիրուսային վարակի կամ ստերոիդային թերապիայի պատճառով: Ընդարձակ տուբերկուլյոզով հիվանդների ավելի քան 50%-ը (տարածված ամբողջ մարմնում, որը հայտնի է որպես միլիարային տուբերկուլյոզ) նույնպես բացասական կլինի տուբերկուլյոզի համար:
Մարդը, ով ստացել է BCG պատվաստանյութ տուբերկուլյոզի դեմ, կարող է նաև դրական մաշկային ռեակցիա ունենալ, չնայած դա միշտ չէ, որ այդպես է: Սա կեղծ դրական արդյունքի օրինակ է։ Պատվաստանյութից առաջացած դրական արձագանքը կարող է տևել երկար տարիներ: Նրանք, ովքեր պատվաստվել են կյանքի առաջին տարուց հետո կամ ովքեր ստացել են պատվաստանյութի մեկից ավելի չափաբաժիններ, ավելի հավանական է, որ մշտական դրական արդյունք ունենան, քան նրանք, ովքեր պատվաստվել են մանկության տարիներին:
Մարդիկ, ովքեր վարակված են այլ տեսակի միկոբակտերիայով, բացառությամբ Mycobacterium tuberculosis-ի, կարող են ունենալ նաև կեղծ դրական մաշկային հյուսվածքների թեստեր:
Հակացուցումներ և միջոցառումներ
Mantoux թեստի հակացուցումները հետևյալն են.
Տուբերկուլինից ստացված սպիտակուցի ածանցյալի՝ PPD-ի օգտագործումը չի թույլատրվում ախտորոշիչ նյութի կամ դրա որևէ բաղադրիչի նկատմամբ նախկինում ալերգիկ ռեակցիա ունեցող հիվանդների մոտ:
Բացի այդ, սրվող ռեակցիայի հնարավորության պատճառով, տուբերկուլինի մաշկային թեստը չպետք է իրականացվի այն մարդկանց մոտ, ովքեր նախկինում ունեցել են մաշկի ծանր ռեակցիաներ, ինչպիսիք են վեզիկուլյացիան, խոցը կամ նեկրոզը:
Կենսաբանական արտադրանք օգտագործելիս դեղատոմս տվողը կամ բուժաշխատողը պետք է նախազգուշական միջոցներ ձեռնարկի ալերգիկ ռեակցիաները կանխելու համար:
Առողջապահության աշխատողը պետք է ներարկի էպինեֆրին (1:1000) և այլ դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են ծանր ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում ծանր անաֆիլաքսիայի բուժման համար:
Մանտու թեստ անցկացնելուց առաջ բժշկական անձնակազմը պետք է տեղեկացնի հիվանդին, ծնողին.խնամակալը կամ պատասխանատու չափահասը նման փորձառության օգուտների և ռիսկերի մասին: Հիվանդը կամ պատասխանատու չափահասը պետք է զեկուցի ընթացակարգից հետո ցանկացած անբարենպաստ ռեակցիա:
Պատվաստանյութի ընդունում
ՏԲ-ով մաքրված սպիտակուցի ածանցյալը՝ PPD, նախատեսված է միայն ներմաշկային օգտագործման համար: Այն չի տրվում ներերակային, միջմկանային կամ ենթամաշկային վարման միջոցով: Եթե այն տրվում է ներմաշկային այլ եղանակով, կամ եթե դոզայի զգալի մասը արտահոսում է ներարկման վայրից, ապա թեստը կրկնվում է անմիջապես՝ սկզբնական ներարկման վայրից առնվազն 5 սմ հեռավորության վրա:
Հիվանդության ազդեցությունը
Զգալի իմունային ճնշմամբ տառապող հիվանդները կարող են համարժեք արձագանք չունենալ տուբերկուլինից ստացված սպիտակուցային հակամարմիններին՝ PPD մաշկային թեստին: Իմունոպրեսիվ մարդիկ հիվանդներ են.
- ընդհանրացված նորագոյացությունների հիվանդությամբ;
- ավշային օրգանների վրա ազդող հիվանդություններով (Հոջկինի հիվանդություն, լիմֆոմա, քրոնիկ լեյկոզ, սարկոիդոզ);
- իմունային համակարգի հիվանդությունների դեպքում, որոնք վտանգված են կորտիկոստերոիդային թերապիայի միջոցով՝ ավելի քան ֆիզիոլոգիական չափաբաժիններով, ալկիլացնող դեղամիջոցներով, հակամետաբոլիտներով կամ ռադիոթերապիայով:
Տուբերկուլինի մաշկի թեստի ռեակցիան կարող է ճնշվել կորտիկոստերոիդների կամ իմունոպրեսանտների դադարեցումից հետո 5 կամ 6 շաբաթվա ընթացքում: Կարճատև (2 շաբաթից պակաս) կորտիկոստերոիդային թերապիա կամ կորտիկոստերոիդներով ներհոդային, բուրսալային կամ ջիլային ներարկումները չպետք է իրականացվեն.իմունոպրեսիվ:
վարակներ
Tuberculin Purified Protein ածանցյալ, PPD Skin Test (Tubersol) չպետք է օգտագործվի հայտնի ակտիվ տուբերկուլյոզով (ՏԲ) կամ տուբերկուլյոզի բուժման հստակ պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ: Վարակման առկայությունը կարող է խաթարել բջջային միջնորդավորված իմունիտետը, ինչը հանգեցնում է դեպրեսիվ ռեակտիվության տուբերկուլինի կողմից արտադրված սպիտակուցի ածանցյալի՝ PPD մաշկի թեստին: Պրոցեդուրան կատարողին խորհուրդ է տրվում տեղյակ լինել տուբերկուլինի կեղծ բացասական ռեակցիաների մասին ընթացիկ վիրուսային վարակով (հերպեսային վարակ, կարմրուկ, խոզուկ, խոզուկ), բակտերիալ վարակ, սնկային վարակ, ճնշող տուբերկուլյոզ կամ որոշ պատվաստումներ ստացող հիվանդների մոտ: կենդանի վիրուսի պատվաստանյութեր. Խորհուրդ է տրվում, որ մաշկի տուբերկուլինային թեստը կատարվի առանձին վայրում կամ պատվաստումից 4-6 շաբաթ անց:
Այլ պաթոլոգիաներ
Նվազեցված ռեակտիվությունը տուբերկուլինի կողմից արտադրված սպիտակուցի ածանցյալի նկատմամբ, PPD մաշկային թեստը կարող է առաջանալ միաժամանակյա հիվանդությամբ կամ վիճակով, որը խաթարում է բջջային միջնորդությամբ իմունիտետը: Դիաբետիկ հիվանդների մոտ կարող է առաջանալ տուբերկուլինի բացասական ռեակցիա. քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ; սպիտակուցային ծանր թերսնուցմամբ (> քաշի կորուստ=մարմնի քաշի 10%) հիվանդների մոտ՝ մալաբսսսսսսսսսսսդրոմի, տոտալ գաստրէկտոմիայի կամ շրջանցման վիրահատության հետևանքով. կամ սթրեսային պայմաններ ունեցող հիվանդների մոտ, ինչպիսիք են վիրահատությունը, այրվածքները, հոգեկան հիվանդությունները կամ ռեակցիաներըընդդեմ փոխպատվաստման.
Ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշ (ՁԻԱՀ), Մարդու իմունային անբավարարության վիրուս (ՄԻԱՎ)
Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով (ՄԻԱՎ) ասիմպտոմատիկ կամ սիմպտոմատիկ վարակով մարդիկ կարող են անբավարար արձագանք ունենալ տուբերկուլինի կողմից արտադրված սպիտակուցի ածանցյալի հակամարմիններին՝ PPD մաշկային թեստին: Մաշկի թեստի արդյունքները դառնում են ավելի քիչ վստահելի ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ, քանի որ CD4-ի քանակը նվազում է և անցնում ձեռքբերովի իմունային անբավարարության համախտանիշի (ՁԻԱՀ): ՄԻԱՎ-ի ախտորոշումից հետո հետազոտությունը պետք է կատարվի որքան հնարավոր է շուտ: Բացի այդ, քանի որ ակտիվ տուբերկուլյոզը (տուբերկուլյոզը) կարող է արագ զարգանալ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդկանց մոտ, խորհուրդ է տրվում մաշկի պարբերական թեստավորում ՄԻԱՎ-ով այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն տուբերկուլյոզով վարակվելու մեծ ռիսկ։
Երեխաներ
Mantou թեստը կատարվում է յուրաքանչյուր տարիքային խմբի համար: Այնուամենայնիվ, ակտիվ տուբերկուլյոզի հետ կապված նորածիններն ու նորածինները=5 մմ նորածինների և փոքր երեխաների մոտ համարվում են դրական: Բացի այդ, մինչև 4 տարեկան երեխաները, ովքեր վարակվելու վտանգի տակ են, համարվում են դրական, եթե մաշկի սեղմման ցուցանիշը > 10 մմ է: Նվազագույն ռիսկով մյուս բոլոր երեխաների համար >=15 մմ սեղմման չափումը համարվում է դրական:
տարեցներ
Զգայունությունը տուբերկուլինի կողմից արտադրված սպիտակուցի ածանցյալի, PPD մաշկի թեստի նկատմամբ կարող է նվազել տարիքի և տարիքի հետ: Տարեց հիվանդները կարող են չսպասել մինչև 72 ժամ թեստի արդյունքներին, ուստի 48 ժամից հետո թուլացման չափումները չեն կարող ցանկալի լինել:Մաշկի թեստի դիմադրություն >=10 մմ համարվում է դրական մանտուի թեստ ծերաբուժական հիվանդների մոտ:
Հղիություն
Տուբերկուլինով մաքրված սպիտակուցի ածանցյալ՝ PPD դասակարգվում է որպես FDA-ի հղիության ռիսկի C կատեգորիա։ կենդանիների վերարտադրության ուսումնասիրություններ չեն իրականացվել: Հայտնի չէ, թե արդյոք տուբերկուլինի մաշկի թեստի ընդունումը կարող է պաթոլոգիական վնաս պատճառել պտղի կամ ազդել վերարտադրողական համակարգի վրա: End Tuberculosis Advisory Board-ը կարծում է, որ տուբերկուլինի մաշկի թեստը վավեր է և անվտանգ հղիության ընթացքում: Այս տեսակի թեստը պետք է օգտագործվի միայն հղիության ընթացքում, եթե մոր համար պոտենցիալ օգուտը հիմնավորում է պտղի համար հնարավոր վտանգը:
Կրծքով կերակրում
Կրծքով կերակրող մայրերի մոտ տուբերկուլինի կողմից արտադրված սպիտակուցի ածանցյալի՝ PPD-ի օգտագործման վերաբերյալ տվյալներ չկան արտադրողի կողմից: Այնուամենայնիվ, քանի որ թեստը չի պարունակում կենդանի կամ թուլացած վարակիչ վիրուսային կամ բակտերիալ մասնիկներ, երեխայի համար ռիսկը համարվում է ցածր: Պետք է հաշվի առնել կրծքով կերակրման առավելությունները, նորածինների սնուցման վրա հնարավոր ազդեցության վտանգը և չբուժված կամ չբուժված վիճակի ռիսկը: Եթե նորածնի կրծքով կերակրումն ունի անբարենպաստ ազդեցություն՝ կապված մոր կողմից ընդունված դեղամիջոցի հետ, ապա խորհուրդ է տրվում, որ ուսումնասիրությունն անցկացնող բուժաշխատողը զեկուցի անբարենպաստ ազդեցության մասին:
Մանտուի թեստի լուսանկարը հոդվածումցույց է տալիս, թե ինչպիսի տեսք պետք է ունենա այն և ինչպես ճիշտ չափել այն հուսալի արդյունք ստանալու համար: Ընթացակարգի վերաբերյալ առաջարկություններ չկան: Այս ընդմիջումը չի պահանջում հատուկ սնուցում, վատ սովորություններից հրաժարվել և այլն։ Օրգանիզմում տուբերկուլինային բացիլի առկայության կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է դիմել մասնագետի։ Նա կնշանակի անհրաժեշտ հետազոտություն և կընտրի համապատասխան բուժումը։
