Արյան ճնշման և սրտի զարկերի մոնիտորինգը սրտանոթային համակարգի վիճակը որոշելու ամենամատչելի և հարմար միջոցն է։ Իսկ թե ինչպես կարելի է ճնշումը չափել մեխանիկական տոնոմետրով, բուժաշխատողները բազմիցս պատմում են։ Այնուամենայնիվ, հիվանդները դեռևս սխալներ են թույլ տալիս, որոնք առաջնորդում են նրանց դեղերի վերաբերյալ որոշումները:
Չափման քայլերի հաջորդականություն
Ինչպես ճիշտ չափել ճնշումը մեխանիկական տոնոմետրով, կախված չէ հիվանդի հուզական տրամադրությունից, պայմաններից և գտնվելու վայրից: Սա մի շարք կանոններ է, որոնց խախտումն ուղղակիորեն ազդում է արդյունքի վրա։ Չափելուց առաջ անհրաժեշտ է հանգստանալ ցանկացած ծանրաբեռնվածությունից 10-30 րոպե և նստած դիրք ընդունել՝ ոտքերդ առաջ ձգելով և թուլացնելով՝ ուղղելով պարանոցը։
Բռունցքը կիրառվում է նախաբազկի միջին երրորդի վրա՝ երկարացվածհանգստացած վերջույթ, դրված սեղանի վրա՝ ափը վեր։ Նախաբազուկը առաջ է մղվում այնպես, որ խորանարդի ֆոսան բարձրության վրա գտնվի սրտի մակարդակի վրա։ Այսուհետ ձեռքը ոչ մի տեղ չպետք է շարժվի, այլ հանգստացած պառկեք այս դիրքում։
Աստետոսկոպը դնում են ականջներին (ոչ պարանոցին), իսկ տանձը բարձրացնում են ազատ ձեռքով՝ դաստակի պուլսացիայի հետքերով: Դրա դադարեցումից հետո ներարկվում է լրացուցիչ 20 մմ Hg և օդ է բացվում, որոշվում է տոնայնություն, որը ցույց կտա սիստոլիկ ճնշման մակարդակը։ Երբ օդը կամաց-կամաց ազատ է արձակվում, տոնները, այսինքն՝ բրախիալ զարկերակի զարկերակը, կմեծանան և ավելի ուշ կթուլանան։
Այն պահը, երբ տոնները դադարում են՝ դիաստոլիկ ճնշման մակարդակը (DBP): Անսահման հնչերանգների երևույթի դեպքում որպես DBP մակարդակ ընդունվում է 3-րդ տոնի զգալի անկման պահը, որը տեղի է ունենում աղմուկի բարձրացումից անմիջապես հետո, որն առաջացել է ամենաբարձր փոփի` 1-ին տոնի հայտնվելուց հետո: Անհրաժեշտ է կատարել նշված բոլոր պայմանները, քանի որ մեխանիկական տոնոմետրով ճնշումը ճիշտ չափելը նշանակում է բուժման ռեժիմի ընտրության և վերահսկման համար անհրաժեշտ միջին մակարդակների որոշում։
ճարմանդային ինֆլյացիայի սահման
Չնայած կատարվող գործողությունների ծայրահեղ պարզությանը, արյան ճնշումը չափելիս հիվանդները թույլ են տալիս հսկայական քանակությամբ սխալներ։ Դրանք ազդում են հնչերանգների լսելիության և ճնշման իրական որոշման վրա և կարող են անհանգստություն առաջացնել չափումների ժամանակ: Ամենից հաճախ հիվանդները սխալվում են՝ ընտրելով այն վերին սահմանը, որով պետք է փչել բռունցքը:
ԱՀԿ-ի առաջարկությունների համաձայն՝ այնպետք է որոշվի դաստակի մոտ զարկերակի առկայությամբ: Հենց որ շառավղային զարկերակի վրա զարկերակը դադարում է, երբ բռունցքը փչվում է, ևս 20 մմ Hg պետք է մղել բռունցքի մեջ, որից հետո պետք է արյունահոսել օդը և որոշել հնչերանգները։
Հարցին, թե ինչպես կարելի է ճնշում չափել մեխանիկական տոնոմետրով, լուսանկարը հստակ ցույց է տալիս ճիշտ մոտեցումը։ Շատ հիվանդներ փորձում են չափել նույն սկզբունքով, ինչ էլեկտրոնային սարքերը: Նրանք փչում են բռունցքը մինչև բարձր արժեքներ, ինչը ազդում է արդյունքի վրա՝ փոխհատուցվող հիպերտոնիայի զարգացման պատճառով մեծ զարկերակի երկարատև և չափազանց ուժեղ սեղմումով:
Բարձր արժեքների գնաճը նույնպես ազդում է չափումների հարմարավետության վրա: Զարգացող ռեֆլեքսների պատճառով հիվանդը կարող է ունենալ գլխացավ, գլխապտույտ, ցավ ուսի շրջանում և սեղմման կողքի մատների թմրություն։ Այս ազդեցությունները պետք է հիշել, քանի որ արյան ճնշման չափումը մեխանիկական սֆիգմոմանոմետրով օգնում է խուսափել դրանցից։ Իսկ օգտագործելով սովորական և էժան էլեկտրոնային արյան ճնշման մոնիտորներ, հիվանդը ստիպված է համակերպվել ճնշումը չափելիս անհանգստության և առիթմիայի առաջացման հաճախակի սխալների հետ։
Արյունահոսության արագություն
Երկրորդ տարածված սխալը, որը թույլ են տալիս հիվանդները, մանժետը շատ արագ փչելն է: Դա հանգեցնում է առաջին տոնի սխալ սահմանմանը կամ դրա բացթողմանը։ Արդյունքը սիստոլիկ ճնշման սխալ որոշում է և հարակից չափումների արժեքների միջև մեծ տարբերություն: Ինչպես ճիշտ չափելԻնքներդ ճնշում մեխանիկական սֆիգմոմանոմետրով, ի՞նչ արագությամբ պետք է օդը արյունահոսեմ բռունցքից։
Այն մղելով այն մինչև շառավղային զարկերակի վրա պուլսացիայի դադարեցման մակարդակը, անհրաժեշտ է մոտ 20 մմ Hg ավելի մղել: Եթե ստետոսկոպում ձայներ չեն լսվում, կարող եք անցնել օդի արյունահոսությանը: Եթե հնչերանգներ կան, օդը մղեք այնքան ժամանակ, մինչև ստետոսկոպի մեջ պուլսացիայի լսելիությունը լիովին դադարի և մոտ 20 մմ Hg ավելի բարձրացրեք:
Արյունահոսող օդը պետք է դանդաղ լինի՝ 3-4 մմ Hg վայրկյանում, մինչև հայտնվի առաջին բարձր տոնը: Անհնար է օդը արյունահոսել 5 մմ Hg-ից ավելի արագությամբ, քանի որ դա կարող է բերել 10-15% սխալ: Հաշվի առնելով, որ սրտի բաբախյունը վայրկյանում 1 անգամից ավելի է, բարձր արագության դեպքում նվազագույն սխալը կլինի 5 մմ ս.ս., իսկ առավելագույնը, հատկապես անկանոն զարկերակի կամ բրադիկարդիայի դեպքում, կլինի 20 մմ ս.ս.::
Սա բացատրում է, թե ինչու շատ մարդիկ չափումների միջև չափազանց մեծ տատանումներ ունեն: Բացի այդ, գնանկման բարձր մակարդակը հանգեցնում է նաև հիվանդի կողմից սիրված մեկ այլ սխալի՝ մեղադրելով բարձր դիաստոլիկ ճնշմանը՝ բռունցքի բարձր գնանկման արագությամբ վերջին տոնը բաց թողնելու պատճառով:
Այլ սխալներ
Առանց բուժաշխատողի կողմից վերահսկողության առկայության՝ հիվանդը հակված է ինքնակամության և ինչ-որ փորձերի, որոնցից մի քանիսը կոչված են հերքելու բժշկի այս կամ այն առաջարկությունը։ Իսկ հիվանդին բազմիցս բացատրել են, թե ինչպես ճիշտ չափել ճնշումը մեխանիկական տոնոմետրով ինքն իրեն։ Բայց դա հենց առանց բժշկի հսկողության ևպատշաճ կարգապահություն տանը, նա հակված է անել այնպես, ինչպես ցանկանում է, կամ ինչպես նա սովոր է, նույնիսկ եթե դա սխալ է: Սա հաստատվում է չափման սխալների հետևյալ ցանկով, որոնք չափազանց տարածված են։
Պատրաստում
Առաջին սխալը ճնշումը չափելու պատրաստվածության բացակայությունն է։ Մոռանալով հիմնական առաջարկությունը, թե ինչպես ճիշտ չափել արյան ճնշումը մեխանիկական տոնոմետրով, հիվանդները հաճախ օգտագործում են սարքեր, ներառյալ էլեկտրոնայինները, առանց հանգստանալու նախորդ բեռից: Ճնշման ճիշտ արժեքը կլինի այն, որը չափվում է հանգստի ժամանակ կամ ֆիզիկական ակտիվության դադարեցումից հետո 10-30 րոպե հանգստանալուց հետո: Իսկ դրա դադարեցումից անմիջապես հետո ճնշման ցուցանիշները 20-30%-ով բարձր կլինեն այս հիվանդի միջինից։
Ձեռքի շարժումներ
Սխալ երկրորդ՝ անհանգստություն և ձեռքերի շարժումներ ճնշումը չափելիս: Ճնշումը չափելիս մի շարժեք ձեր ուսը և մի պտտեք ձեր նախաբազուկը: Ձեռքը պետք է պառկած լինի սեղանին հանգիստ դիրքով, ափը վերև, իսկ բռունցքը պետք է լինի սրտի մակարդակի վրա: Ստետոսկոպի գլուխը բռունցքի ստորին եզրին: Միևնույն ժամանակ, ճարմանդով թեւը չի կարող փչվել, այդ իսկ պատճառով արյան ճնշման մոնիտորներն ավելի հարմար են ինքնուրույն չափելու համար, որոնցում ստետոսկոպը ներկառուցված է բռունցքի մեջ կամ չի պահանջում բռնել:
Անհարմար կեցվածք
Երրորդ սխալը՝ գիտակցված կամ չմտածված սեղմում մեծ զարկերակների. Առողջապահության նախարարության արձանագրությունում, որտեղ դրանք ներկված ենկանոններ, թե ինչպես ճիշտ չափել ճնշումը մեխանիկական տոնոմետրով, կան մի շարք պահանջներ. Նշվում է, որ հիվանդը պետք է հանգիստ նստի, թեթևակի թեքված դեպի ետ և առաջ նայի: Ոտքերը նույնպես պետք է հանգստանալ, ձգվել ձեր առջև, ոչ թե խաչել: Այս դիրքում բացառվում է ողնաշարային և ազդրային զարկերակների սեղմումը, ինչը մեծացնում է գերակշռող դիաստոլիկ ճնշման արժեքը։ Անհրաժեշտ է պահպանել այս պահանջները, հակառակ դեպքում հիվանդը հաճախ նկատում է ճնշման անբավարար թվեր:
