Այժմ բժիշկները հաճախ նշանակում են պահպանողական միոմէկտոմիա՝ ֆիբրոդների բուժման համար: Ինչ է դա? Այս մեթոդը ամենատարածված և արդյունավետներից մեկն է: Նրա հիմնական առավելությունն այն է, որ կանանց մոտ պահպանվում է արգանդի և ծննդաբերության գործառույթը։ Ցանկալի է, որ թույլ սեռի բոլոր ներկայացուցիչները պատկերացում ունենան միոմէկտոմիայի մասին, քանի որ ոչ ոք պաշտպանված չէ սեռական օրգանների հիվանդություններից։ Մեր հոդվածում կխոսենք նման վիրահատական միջամտության ցուցումների, ինչպես նաև դրան հաջորդող վերականգնման շրջանի մասին։
Բուժման մեթոդներ
Շատ կանայք շատ են անհանգստանում, երբ նրանց նշանակվում է պահպանողական միոմէկտոմիա: Ինչ է դա, նրանք այնքան էլ լավ չգիտեն։ Ինչպես վերը նշվեց, այս վիրահատության ժամանակ արգանդը չի հեռացվում, միայն միոմատոզ հանգույցներն են կեղևավորված: Կախված դրանց չափից, օրգանում տեղակայումից, ձևից և այլ ցուցումներից՝ բժիշկն է որոշում՝ ինչպեսինչպես դրանք կհեռացվեն: Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիան հետևյալ տեսակներից է՝
- որովայնային.
- Լապարոսկոպիկ.
- Դատարկ.
- Էնդոսկոպիկ.
- Հիստերոսկոպիկ.
Վիրահատության յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր ցուցումները և հակացուցումները: Յուրաքանչյուրը բնութագրվում է տարբեր աստիճանի բարդությամբ: Միոմէկտոմիայի այլընտրանքը ԱՄԷ-ն է (արգանդային զարկերակի էմբոլիզացիա): Այս դեպքում էմբոլիզացնող դեղամիջոցը ներարկվում է արգանդի անոթների մեջ, որից հետո կարող է ընդհատվել միոմատոզ հանգույցների արյունամատակարարումը։ Դրանք զգալիորեն կրճատվել են չափերով, ոմանք կարող են ընդհանրապես անհետանալ: Այս դեպքում հիվանդության ախտանշանները անհետանում են, սկսվում է օրգանի վերականգնումը, ի հայտ է գալիս կրկին հղիանալու հնարավորություն։
Կնոջ համար սա բուժման ամենահեշտ և ամենաքիչ տրավմատիկ տեսակն է: ԱՄԷ-ն իրականացվում է առանց անզգայացման՝ ամբուլատոր հիմունքներով։ Նույնիսկ եթե թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցում, հիվանդը դուրս է գրվում տուն հաջորդ օրը։ ԱՄԷ-ի առավելությունները կայանում են նաև նրանում, որ ազդեցությունն իրականացվում է միայն խնդրահարույց հատվածի վրա՝ բացարձակապես չազդելով առողջ հյուսվածքների վրա։
Սակայն այս հրաշալի մեթոդը չի կարող օգտագործվել բոլոր հիվանդների համար։ ԱՄԷ-ն հակացուցված է ինտրամուրալ-սերոզային ֆիբրոդների (ավելի քան 8 սմ), հսկա ուռուցքների, բարակ ցողունի մեկ ենթասերոզ գոյացությունների դեպքում։ Նման ցուցումներով կատարվում է միայն միոմէկտոմիա։ Ստորև մենք ավելի մանրամասն կքննարկենք բոլոր մեթոդները:
Ուռուցքի պատճառները
Երկար տարիներ ենթադրվում էր, որ արգանդի միոմա.դա բարորակ ուռուցք է, որն ի վերջո վերածվում է չարորակ նորագոյացության։ Այդ իսկ պատճառով գինեկոլոգները խորհուրդ են տվել ամբողջությամբ հեռացնել օրգանը՝ հիվանդի կյանքը փրկելու համար։ Նման վիրահատությունից հետո կինը փաստացի հաշմանդամ է դարձել։ Նրա կյանքի որակը զգալիորեն նվազել է, նա կորցրել է երեխա լույս աշխարհ բերելու հնարավորությունը։ Միևնույն ժամանակ, ապաքինման գործընթացում հաճախ սկսվում էին հոգեկան առողջության խանգարումներ, խախտվում էին հորմոնալ մակարդակները։
Ժամանակակից ուսումնասիրություններն ապացուցել են, որ միոմատոզ հանգույցը ուռուցք չէ, թեև ունի բարորակ գոյացության որոշ նշաններ: Քաղցկեղի վերածվելու ռիսկը չափազանց ցածր է և համեմատելի է առողջ արգանդի հյուսվածքից այս վտանգավոր հիվանդության առաջացման հավանականության հետ։ Այդ իսկ պատճառով, երբ այսօր առաջանում են ֆիբրոդներ, արգանդն այլևս չի հեռացվում։
Միոմայի առաջացման պատճառները լիովին պարզված չեն: Նրա աճին նպաստող մի քանի գործոններ կան. Սա հորմոնալ ֆոնի փոփոխություն է, որի դեպքում ավելանում է էստրոգենների քանակը, սթրես, աբորտ, ախտորոշիչ կուրտաժ, արգանդի վնասվածք մանկաբարձական մանիպուլյացիաների ժամանակ, դաշտանի ուշ սկիզբ, առատ դաշտան, կանանց սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններ:
Շատ դեպքերում ֆիբրոդները զարգանում են վահանաձև գեղձի հիվանդություններով, շաքարային դիաբետով, զարկերակային հիպերտոնիայով հիվանդների մոտ, ինչպես նաև ավելորդ քաշ ունեցողների մոտ: Պաշտոնական տվյալների համաձայն՝ կանանց միզասեռական համակարգի բոլոր հիվանդությունների մեջ ֆիբրոդները կազմում են 25%: Այնուամենայնիվ, բժիշկները կարծում են, որ այդ ցուցանիշը թերագնահատված է մոտ կեսով։
Սիմպտոմներ
Հիվանդության ժամանակին բուժումը սկսելու համար պետք է հասկանալ դրա ախտանիշները։ Սակայն վաղ փուլերում այս հիվանդությունը կարող է ընդհանրապես չդրսեւորվել։ Նշանները հայտնվում են միայն գոյացությունների առաջընթացով։ Դրանք ներառում են ծանր և երկարատև դաշտաններ, դաշտանային անկանոնություններ, դաշտանների միջև ընկած բծեր, անպտղություն, ցավ գոտկատեղի կամ որովայնի ստորին հատվածում:
Արգանդի վզիկի վրա առաջացող ֆիբրոդները ճնշում են ուղիղ աղիքի և միզապարկի վրա։ Արդյունքում կնոջ մոտ առաջանում է փորկապություն կամ միզելու հետ կապված խնդիրներ։ Եթե դրանք չափազանց մեծ են, դա կարող է հանգեցնել որովայնի չափի մեծացման: Եթե միոմատոզ հանգույցի արյան շրջանառությունը խախտվում է, նորագոյացությունում սկսում են առաջանալ մահացու նեկրոտիկ փոփոխություններ։ Երբ հայտնվում է, այսպես կոչված, սուր որովայնի ախտանիշ, վիրաբույժները շտապ վիրահատություն են կատարում։
Առատ և մշտական արյունահոսության արդյունքը քրոնիկ անեմիա է։ Միաժամանակ հիվանդները դժգոհում են գլխապտույտից, ընդհանուր թուլությունից, հոգնածությունից՝ առանց որևէ ակնհայտ պատճառի։ Արգանդի ֆիբրոդների հաջորդ դրսեւորումներն են՝ սրտի արագությունը, արյան ցածր ճնշումը, սրտի գործունեության ռիթմի խախտումը։ Խրոնիկ անեմիայի դեպքում եղունգները դառնում են փխրուն, իսկ մազերը սկսում են ընկնել։
ֆիբրոդները հղիության և հղիության հետ կապված խնդիրներ են առաջացնում: Արգանդի խոռոչը կարող է դեֆորմացվել: Այս դեպքում սաղմը չի իմպլանտացվում օրգանի պատին։ Նման խանգարումներով արգանդը հաճախ լավ վիճակում է, ինչը հանգեցնում է վաղաժամ ծննդաբերության կամինքնաբուխ աբորտ. Նաև միոմայի դեպքում պտղի զարգացումն ինքնին խանգարվում է: Այս հիվանդության հիմնական հետևանքներն են վիժումները, պտղաբերության խանգարումը, ծանր ծննդաբերությունը։
Պահպանողական գործողություն, կողմ և դեմ
Պահպանողական միոմէկտոմիան օգնում է հաղթահարել հիվանդությունը: Ինչ է դա, մենք կքննարկենք հետագա: Գինեկոլոգները խորհուրդ են տալիս այս վիրահատությունը այն կանանց, ովքեր պլանավորում են ապագայում երեխա ունենալ։ Այս բուժման մեթոդի առավելությունները՝
- արգանդը չի հեռացվում. Հիվանդի կյանքի որակը չի խաթարվում։
- Հնարավոր է գոյացությունն ամբողջությամբ հեռացնել մեկ գործողության ընթացքում։
- Ցածր ինվազիվություն, հատկապես փակ միոմէկտոմիայի ժամանակ:
Մեթոդն ունի նաև թերություններ.
- Ռեցիդիվները տարածված են (ֆիբրոդներն աճում են հիվանդների մոտ 70%-ի մոտ):
- Բաց վիրահատության ժամանակ որովայնի և արգանդի պատի վրա սպի է մնում։
- Վիրահատությունից հետո երբեմն լինում են բարդություններ։
Հակացուցումներ
Ինչ է դա՝ պահպանողական միոմէկտոմիա, չի կարելի չնշել դրա իրականացման հակացուցումները։ Նման դեպքերում վիրահատությունը չի կատարվում՝
- Նորագոյացության կրկնություն ավելի վաղ կատարված նմանատիպ վիրահատությունից հետո:
- Սուր անեմիա.
- Քրոնիկ բորբոքային պրոցես, որը զարգանում է կոնքի օրգաններում։
- Ենթամորձային (ենթամեկուսային) հանգույց՝ 10 սմ և ավելի չափով ցողունի վրա, ամբողջությամբ դուրս ցցված արգանդի մարմնի մեջ։
- Ենթամեկուսային ուռուցք,ամբողջությամբ կամ մասամբ դուրս պրծած արգանդի մեջ։
- Արգանդի չափը մինչև 14 շաբաթ։
- Ենթասեր հանգույցներ.
- Ինտերստիցիալ ֆիբրոդներ (զարգանում են միոմետրիումից):
Այս վիրահատությունը չի նշանակվում նաև այն կանանց, ովքեր այլեւս չեն ցանկանում ծննդաբերել, ովքեր գտնվում են դաշտանադադարի շրջանում, ինչպես նաև այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն արգանդի սարկոմայի կասկածներ։ Բժիշկները միոմէկտոմիա չեն իրականացնում նույնիսկ այն դեպքերում, երբ միոմատոզ հանգույցը գտնվում է դժվարամատչելի տեղում, ուստի դրա հեռացումը մեծ ռիսկերի հետ է կապված հիվանդի համար։
Բարդություններ
Պացիենտները պետք է պատրաստ լինեն այն փաստին, որ կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի վիրահատությունից հետո մեծ է կրկնվելու հավանականությունը։ Միոման կարող է նորից աճել: Եթե կինը չի ծրագրում երեխա ունենալ, ապա նրան կարող են խորհուրդ տալ նույնիսկ հեռացնել արգանդը մեր ժամանակներում՝ ֆիբրոդների հետ կապված խնդիրը մեկընդմիշտ լուծելու համար։
Սակայն շատ բժիշկներ կարծում են, որ նման ընթացակարգն անընդունելի է։ Այլընտրանքային տարբերակ է արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան, որից հետո հիվանդի կյանքի որակը բարելավվում է, նրա վերարտադրողական ֆունկցիան վերականգնվում է։ Եթե հիվանդը վերարտադրողական տարիքի է, սա կարող է լինել պահպանողական միոմէկտոմիայի կարևոր ցուցում:
Վիրահատության ընթացքում առաջացող լուրջ բարդությունը արյունահոսությունն է։ Այնուամենայնիվ, դա կարող է հիմնականում տեղի ունենալ որովայնի կամ որովայնի միոմէկտոմիայի դեպքում: Ռիսկերը նվազեցնելու համար հիվանդին վիրահատությունից առաջ բուժում են հորմոնալ միջոցներով։ Մեկ այլ միջոց է ԱՄԷ-ի կատարումը, իսկ դրանից հետո՝ ուռուցքային հանգույցների հեռացումը։ Բացի այդ, վիրահատության ընթացքում կատարվում է զարկերակային զարկերակների ժամանակավոր խցանումներ։
Վիրահատությունից հետո հնարավոր են հետևյալ անցանկալի գործընթացները.
- Կերի բաժանում.
- վարակ.
- Արգանդի պատերին կպչունության առաջացում, որը կարող է խոչընդոտ դառնալ հղիության համար։
Չափից շատ գոյացությունների դեպքում կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայով վիրահատության ընթացքը կարելի է իրականացնել բաց մեթոդով։ Սովորաբար, վիրահատությունից առաջ, մեկից երեք ցիկլերի ընթացքում, հիվանդին խորհուրդ է տրվում ընդունել հակաբեղմնավորիչներ, որոնք այս դեպքում կարող են հեշտացնել վիրահատությունը և նվազեցնել արյունահոսությունը։
Լապարոսկոպիկ
Եկեք հիմա դիտարկենք, թե ինչ է դա՝ լապարոսկոպիկ պահպանողական միոմէկտոմիա, քանի որ սա այս վիրահատության ամենատարածված մեթոդներից մեկն է։
Սա նվազագույն ինվազիվ միջամտություն է, որի ժամանակ բոլոր գործողությունները կատարվում են որովայնի պատի և արգանդի մի քանի ծակումների միջոցով։ Դրանց մեջ ներդրված են լավագույն գործիքները: Վիրաբույժը դիտում է իր բոլոր գործողությունները մոնիտորի էկրանին։
Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայով լապարոտոմիայի առավելություններն են շրջակա հյուսվածքների նվազագույն վնասը, արգանդի պահպանումը, ինչը թույլ է տալիս ապագայում հղիանալ և ինքնուրույն երեխա ունենալ։ Հիվանդի վերականգնումն այս դեպքում շատ արագ է ընթանում։ Դուք կարող եք հղիանալ վիրահատությունից վեց ամիս հետո։
Լապարոսկոպիան կոնսերվատիվ միոմէկտոմիա է, որի ցուցումն է ոչ շատ մեծ չափսերի հանգույցների, ինչպես նաև առանձին և բազմակի նորագոյացությունների առկայությունը։կոնկրետ կառուցվածքով։ Դրանք կարող են հանգեցնել հարևան օրգանների վերարտադրողական ֆունկցիայի և գործունեության խաթարման, հղիության հետ կապված խնդիրների։
Կան մի շարք հակացուցումներ, որոնց համար խորհուրդ չի տրվում լապարոսկոպիկ պահպանողական միոմէկտոմիա: Դրանք ներառում են՝
- Բարդ հեմոռագիկ դիաթեզ.
- Սրտանոթային համակարգի օրգանների գործունեության և շնչառական ֆունկցիաների խանգարումներ.
- Չարորակ նորագոյացությունների կասկած.
- Երիկամային քրոնիկ կամ սուր անբավարարություն.
- Միոմայի մեծ թվով հանգույցների նույնականացում:
- Ուռուցքի տեղակայումը արգանդի այն վայրերում, որտեղ դժվար է կամ անհնար է աշխատել լապարոսկոպի հետ:
- ֆիբրոդներ 9 շաբաթվա ընթացքում:
Նման վիրահատությունից հետո վերականգնման տեւողությունը սովորաբար երկու-երեք ամիս է։
որովայնային
Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի (որովայնի) վիրահատության ժամանակ կատարվում է երկու կտրվածք։ Մեկը գտնվում է հիվանդի որովայնի վրա, որով հնարավոր է հասնել արգանդի խոռոչ, իսկ երկրորդը՝ հենց արգանդի վրա՝ հանգույցը հեռացնելու համար։ Վիրահատությունը կատարվում է անզգայացման պայմաններում, որից հետո կարում են՝ թողնելով շատ նկատելի սպի։ Կինը պետք է մի քանի շաբաթ մնա հիվանդանոցում՝ որպես վերականգնման շրջան։
Այս գործողության հետ կապված հարաբերությունները շատ երկիմաստ են, քանի որ այն ունի բազմաթիվ թերություններ։ Դրանք ներառում են ընդհանուր անզգայացման անհրաժեշտությունը, վերականգնման երկար ժամանակահատվածը, կրկնվելու մեծ հավանականությունը, սպիներ և սպիներ:մարմնի վրա։
Վիրահատության ցուցումը՝ դժվար հասանելի տեղում ֆիբրոդը, դրա մեծ չափերը, մկանային շերտում ուռուցքի առաջացումը։
Կողմերն են՝
- Հիվանդի վերարտադրողական ֆունկցիան պահպանելու ունակություն։
- Վիրահատություն կատարել լապարոսկոպներով չկահավորված կլինիկաներում.
- Խոշոր ֆիբրոդի հեռացումից հետո հատուկ կարի կիրառման ունակություն, որն ապահով կերպով ամրացնում է հյուսվածքները, ինչը թույլ է տալիս կնոջը հղիանալ և ծննդաբերել ապագայում։
Հիստերոսկոպիկ
Այս վիրահատությունը հեշտոցի միջոցով բարորակ ուռուցքի հեռացումն է հիստերոսկոպ կոչվող հատուկ սարքի միջոցով: Խորհուրդ է տրվում, եթե հիվանդն ունի հետևյալ ցուցումներից մեկը՝
- Ոտքի վրա ֆիբրոդներ, որոնք ուժեղ ցավ են առաջացնում։
- Փոքր միոմատոզ հանգույցներ՝ ուղղված դեպի արգանդ։
Վիրաբուժական այս մեթոդի հիմնական առավելություններն են բուն վիրահատության կարճ տեւողությունը, հետագա ծննդաբերությունների ժամանակ բարդությունների բացակայությունը, վերարտադրողական ֆունկցիայի պահպանումը, կոսմետիկ էֆեկտը (չկան սպիներ եւ կարեր), արյան նվազագույն կորուստ։. Այն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ առանց անզգայացման։
Դատարկ
Վիրահատության ամենավնասվածքային տեսակը. Օգտագործվում է շատ մեծ ֆիբրոդների, ինչպես նաև ուռուցքային հանգույցների մեծ կուտակման համար։ Նաև այս միոմէկտոմիան կարող է իրականացվել ֆիբրոդի ցողունի ոլորմամբ և բուն ուռուցքի և հարակից հյուսվածքների նեկրոզով:
Վիրահատության ընթացքում կատարվում է բավականաչափ մեծ կտրվածք, որը թույլ է տալիս տեսողականորեն գնահատել դեպքի բարդությունը և ստանալ.մուտք դեպի արգանդի ցանկացած հատված. Նման միջամտությունից հետո վերականգնման ժամկետը երկու ամսից ավելի է։
Էնդոսկոպիկ
Սա ամենաքիչ տրավմատիկ եղանակներից մեկն է: Վիրահատությունը կարող է իրականացվել լապարոսկոպի կամ հիստերոսկոպի միջոցով։ Ամեն դեպքում, այն իրականացվում է ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Միջամտությունից հետո արգանդի վրա սպի չկա, և որովայնի վրա նկատվում են լապարոսկոպի ներդրման պունկցիաներից միայն փոքր հետքեր (եթե այն օգտագործվել է բուժման համար):
Վերականգնման շրջան
Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայի հետվիրահատական շրջանը տևում է մի քանի շաբաթ։ Եթե պրոցեդուրան կատարվում է լապարոսկոպիկ եղանակով, հիվանդին թույլատրվում է վեր կենալ անկողնուց արդեն երկրորդ օրը։
Հետվիրահատական շրջանում պահպանողական միոմէկտոմիայից հետո կինը պետք է մի քանի ամիս կրի հատուկ վիրակապ, խուսափի փորկապությունից և խուսափի ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունից։ Այս ամենը կարող է հանգեցնել կարերի տարաձայնությունների։ Աղիքային խանգարումները կարող են առաջացնել նաև հավելումների և արգանդի բորբոքային հիվանդություններ։
Կոնսերվատիվ միոմէկտոմիայից հետո խորհուրդ է տրվում վերահսկել ձեր սննդակարգը: Այն պետք է ներառի շատ բջջանյութ պարունակող մթերքներ, որոնք օգնում են մաքրել աղիքները։ Եթե վիրահատության արդյունքում արգանդը փրկվել է, ապա պետք է սպասել նրա ներքին շերտի վերականգնմանը։
Շատ կանայք հետաքրքրվում են՝ հնարավո՞ր է արդյոք հղիություն պլանավորել պահպանողական միոմէկտոմիայից հետո: Քանի՞ ամիս է տևում արգանդի լիարժեք վերականգնման համար: ՍաԳործընթացը կարող է տևել 6-ից 12 ամիս: Յուրաքանչյուր կնոջ վերականգնման գործընթացը անհատական է: Ուստի մինչև բեղմնավորումը պետք է ամբողջական հետազոտություն անցնել։
