Ներաաորտային փուչիկ հակապուլսացիայի ապարատը մեխանիկական սարք է, որը ձախ փորոքի կծկման կտրուկ նվազմամբ արյունը ակնթարթորեն մղում է աորտայի լույս: Այս սարքը փորոքների թուլացման շրջանում փչում է կաթետերի ծայրերում գտնվող փուչիկը, որոնք միացված են զարկերակին, այս ֆունկցիան թթվածնով կապահովի ներքին օրգաններին և կաջակցի սրտի աշխատանքին։
Հակապպուլսացիա կիրառելու ախտանիշներ
- Շոկ սրտամկանի սուր ինֆարկտի պատճառով։
- Սրտ-թոքային մեքենայի մերժում.
- Վնասվածք ստամոքսի միջև գտնվող միջնապատի
- Իրավիճակը վիրահատությունից առաջ.
Ոչ հաճախ այս վիրահատությունը դրական է ազդում արյան շրջանառության վրա.
- Փորոքային ճնշումը նվազում է.
- Պահանջվում էսրտամկանի թթվածինը նվազում է։
- Աճում է արյան հոսքը։
Նման ընթացակարգի անցկացումը պահանջում է սրտի ինդեքսի պահպանում, դրա համար անհրաժեշտ են լրացուցիչ դեղամիջոցներ։
IABC b alton Intra-aortic Balloon Pump Kit
Ներառում է՝
- Seldiger ասեղ, ուղեցույց 11 մ 45 սմ, պատյան հեմոստատիկ փականով, scalpel.
- Ճնշումը չափելու համար VAB-ի միջոցով ամրացվում է 91 սմ կաթետեր՝ մի կողմից եռակողմ խցիկով, մյուս կողմից՝ լյուեր գլխարկով:
- Օդը հեռացնելու համար ձեզ հարկավոր է 60 մլ ներարկիչ:
- PSA-ն անվտանգության տեսախցիկին միացնելու համար ձեզ անհրաժեշտ կլինի 150 սանտիմետր երկարություն ունեցող կաթետեր:
Կաթետերի տեղադրման տեխնիկա
Կաթետերը տեղադրվում է ազդրի մեջ գտնվող զարկերակի միջով, այնուհետև այն առաջ է մղվում մինչև ձախ ենթակլավյան զարկերակը հեռանա։ Նախապես չափված հեռավորությունը ուլտրաձայնով կամ ռենտգենով.
- Նախ անհրաժեշտ է զգալ ազդրային զարկերակը ճակատային տուբերկուլյոզի և իլումի միջև:
- Հաջորդող տարածքը բուժվում է և հիվանդը ծածկվում է շղարշով:
- Փուչիկի վրա ամրացվում է ներարկիչ և առաջանում է բացասական ճնշում, փուչիկը հանվում է փաթեթից։
- Ձեզ անհրաժեշտ կլինի 10 մլ ասեղ, այն մտցվում է անընդհատ 45 աստիճան անկյան տակ, մինչև մտնի ազդրային զարկերակ, դրանից արյունը հեշտությամբ կհոսի ներարկիչ։
- Ներարկիչը անջատված է, ասեղի միջով անցկացվում է հաղորդիչ, դիմադրություն չպետք է լինի։
- Սկալպելի միջոցով փոքր կտրվածք է արվում և մետաղալարի միջով անցկացվում է լայնացուցիչ, որը հետագայում մնում է զարկերակում։
- Հաջորդը վերցվում է փուչիկ և չափվում է ներդիրի երկարությունը, մոտակա ծայրը անցնում է օդապարիկի միջով և այնպես, որ այն դուրս է գալիս հատուկ պորտով:
- Դիլատատորը հեռացվում է և տարածքը սեղմվում է արյունահոսության դեմ:
- Դիրիժորը հեռացված է։
- Հարկավոր է շատ արագ ընտրել ճնշումը չափելու գիծ և ողողել հատուկ փականի միջով, որը կցված է մխոցին, այնուհետև միացնել այն IBC վահանակին և դիտարկել ճնշման կորը մոնիտորի վրա:
- Եթե գործընթացը դանդաղեցվի, ոչինչ չի ստացվի, փուչիկը պետք է նորից տեղադրվի:
- Որոշ իրավիճակներում IBC-ն սկզբում միանում է, քաշը կախված է ճնշման «կորից»:
Որո՞նք են ներաաորտային փուչիկի մղման ցուցումները:
ՆԲՕ-ի օգտագործման ցուցումները դարձել են շատ ավելի մեծ, քանի որ սարքն առաջին անգամ օգտագործվել է: Նշանակման նպատակն է հավասարեցնել թթվածնի ինհալացիայի հետ կապված հատուկ թերապևտիկ միջոցառումների անհրաժեշտությունը, տարբեր դեղամիջոցների, լուծույթների նշանակումը, բայց եթե դա չի օգնում, և գործը լիովին կրիտիկական է, ապա հիվանդին ցուցադրվում է IBD.
- Սրտի թույլ կծկումներ՝ առաջացած շոկային պայմաններից։
- Նեկրոզի գոտու ավելացում.
- Զարգացող անգինա.
- Փորոքային առիթմիայով պայմանավորված շրջանառության խանգարում։
- Սրտի վնասվածք.
- միջնապատի վնասվածք կամ պապիլյար հեռացումմկաններ.
- Վիրաբուժական միջամտություն կորոնար անբավարարությամբ հիվանդությունների համար.
- Սրտ-թոքային սարքի անհրաժեշտություն.
- Վիրահատությունից առաջ բեռի նվազեցում. Սրտի փոխպատվաստումը արևմուտքում առկա վիրահատություններից մեկն է, որի համար հիվանդները նախ ստանում են այն դեղամիջոցները, որոնք կօգնեն պահպանել սրտի կծկվող ֆունկցիան (երկար ժամանակ, քանի որ դոնորական սրտերը շատ քիչ են): Առավել հաճախ օգտագործվում են վազոակտիվ դեղամիջոցներ, որոնք մեծացնում են փորոքի կծկվող ֆունկցիան։ Նման բուժումն օգնում է, սակայն լինում են դեպքեր, երբ օրգանիզմը ոչ մի կերպ չի արձագանքում պրոցեդուրաներին, ուստի պետք է այլ մեթոդներ փորձել՝ խնդիրը լուծելու համար։ Այսպիսով, ներաորտալ օդապարիկային հակապուլսացիայի սրտաբանական մանիպուլյացիաների միջոցով հնարավոր է կայունացնել հիվանդի հեմոդինամիկան։
- Թրոմբոլիզ սրտամկանի ինֆարկտի համար.
- Ցածր ելքային համախտանիշ.
- Հիվանդների տեղափոխում. Կան հիվանդներ, ովքեր սրտի կաթվածից հետո նախ բուժվում են իրենց բուժհաստատություններում և միայն որոշ ժամանակ անց վերաուղղորդվում այլ մասնագիտացված հիվանդանոցներ։ Հենց այս հիվանդները կարող են ընդունվել հեմոդինամիկայի խանգարումներ ունեցող հաստատություններ, նրանց տեղափոխման ընթացքում ռիսկեր կան, բայց ռիսկը կարելի է նվազեցնել՝ օգտագործելով IBD:
- Կրկնվող կծկվող դիսֆունկցիա, սուր սրտային անբավարարություն (դեղորայքի պատճառով):
- Եթե ավանդական մեթոդները չեն օգնում, ապա IBC-ն առավել քան երբևէ օգտակար կլինի:
- Վիրահատության ժամանակ կիրառելու դեպքում այն կբարելավի կորոնար արյան հոսքը։
Հնարավոր է նաև ընդլայնել ներաորտալ օդապարիկով մանիպուլյացիայի ցուցումները՝ ներկա բժշկի հայեցողությամբ:
Հակացուցումներ
Հիշելու հիմնական գործոնը IBD իրականացնելն է միայն այն մարդկանց մոտ, որոնց ձախ փորոքի ֆունկցիան կարող է վերականգնվել:
VBC չպետք է օգտագործվի, եթե՝
- Զարկերակային թրոմբոզ.
- Ազդեցված են ստորին վերջույթների անոթները.
- ուռուցքային պրոցեսներ.
- Երիկամային կամ լյարդի անբավարարություն, վերջին փուլ։
Վատթարացում IBD-ի ընթացքում
- Անոթներում արյան շրջանառության նվազում, զարկերակային անբավարարություն, ցավ IBD-ի տեղում, իշեմիա կարող է առաջանալ պրոցեդուրա անցած մարդկանց 13-45%-ի մոտ: Հիվանդները պետք է լինեն բժիշկների մշտական հսկողության տակ, զարկերակը և այլ բնութագրերը պետք է մի քանի անգամ ստուգվեն։ Եթե կա զարկերակի թուլացում, ապա պետք է հեռացնել փուչիկը։
- վարակներ. Նման բարդությունն այնքան էլ տարածված չէ, բայց, այնուամենայնիվ, վիրահատության վայրում կարող է կարմրություն կամ քոր առաջանալ։ Եթե դա տեղի ունենա, ապա պետք է պահպանել ստերիլության միջոցներ և փոքր բուժում իրականացնել, եթե խնդիրը սկսի վատթարանալ: Այն դեպքում, երբ հիվանդի ջերմաստիճանը բարձրանում է, տեղը սկսում է թրմել, անհրաժեշտ է ցանել սեկրեցները՝ պարզելու համար, թե միկրոօրգանիզմներից որն է առաջացրել բորբոքային ռեակցիան։ Այս իրավիճակը պետք է հանգեցնի բուժման վերանայման:
- Սեպսիս կարող է առաջանալ, որը կարող է հանգեցնել մահվան:
- Բալոնի պատռվածք. Եթե այն վայրում, որտեղգազ է մատակարարվում, արյուն է հայտնվում, հետո ամենայն հավանականությամբ փուչիկը պայթել է։ Գազի արտահոսքի վտանգը մեծ է, ուստի պետք է շատ արագ հեռացնել փուչիկը, իսկ մարդուն տեղադրել այնպես, որ գազը չմտնի ուղեղ։
Առավելություններ և թերություններ
Պրոցեդուրան կատարելուց հետո սրտի աշխատանքն ամբողջությամբ փոխվում է դրական ուղղությամբ։ Հիվանդը կարող է դիտարկել հետևյալ դրական դինամիկան՝
- Սրտի ծանրաբեռնվածությունը նվազում է.
- Սրտի արտադրությունը մեծանում է։
- Արյունը հագեցած է թթվածնով.
- Թոքերի հյուսվածքում արյան լճացումը աստիճանաբար նվազում է։
- Արյան հոսքն ավելի արագ է շրջանառվում։
- Լուսավորման ժամանակահատվածը բավականին երկար է։
- Նախավիրահատական նախապատրաստումն արագ է։
Կարող են բարդություններ առաջանալ, սրտի արտադրությունը մեծանում է, բայց ոչ շատ: Վիրահատությունը կատարվում է, երբ սիրտն ունի իր կծկումները։
Հեռացման վերջնաժամկետ
Ճնշման և հիմնական ցուցանիշների նորմալ վերադառնալուց հետո հակապուլսացիայի ռիթմը պետք է կրճատվի։ Բոլոր ընթացակարգերը պետք է իրականացվեն մասնագետների հսկողության ներքո: Երբ արդեն անջատված է ներաորտալ օդապարիկի հակապուլսացիայի սրտաբանական մանիպուլյացիան, դա նշանակում է, որ դեղերի աջակցությունը նվազում է, այս պահին կատարվում են սրտի զարկերի տարբեր չափումներ։ Եթե արդյունքները լավ են, ապա դեղերի հարաբերակցությունը կրճատվում է 1:3, դադարեցվում է հեպարինի ընդունումը, իսկ եթե թրոմբոցիտները հասել են նորմայի, ապա կարելի է հեռացնել փուչիկը։ Համակարգ, որն աշխատում է 1-ի հարաբերակցությամբ3, շատ երկար մի թողեք աորտայում, հակառակ դեպքում կարող է արյան մակարդուկ առաջանալ, ինչը կհանգեցնի անհաջող հետևանքների:
Փուչիկը տեղադրվում է վիրաբույժների միջամտությամբ, նույն կերպ հանվում է։ Հնարավոր է հեռացնել այն փակ եղանակով, սակայն պետք է վստահ լինել, որ փուչիկը փչված է։ Էկրանի վրա սեղմվում է սպասման կոճակը, և օդապարիկը ստուգվում է, թե արդյոք այն փչում է: Ձեզ հետ պետք է ունենալ մի քանի տամպոն, դուք պետք է զգույշ քաշեք փուչիկը, բայց այլ ուղղությամբ, ոչ այնպես, ինչպես այն ներմուծվել է: Դուք պետք է սեղմեք դուրսբերման տեղը և պահեք մինչև 30 րոպե: Այնուհետև պետք է վերահսկել մարդու վիճակը և այն վայրը, որտեղից հանվել է օդապարիկը։
Կաթետերի հեռացումից հետո զարկերակները կարող են խցանվել, և հիվանդի վիճակը կվատթարանա: Գործոնները, որոնք կարող են ձեզ վատ զգալ, հետևյալն են՝
- Շաքարային դիաբետ.
- Թեթև քաշ.
- Ներքին օրգանների հիվանդություններ.
- Թոշակային տարիք (70-ից հետո).
Ներաորտալ օդապարիկով մղումը (IABP) արդյունավետ մեթոդ է, որն օգնում է պահպանել սրտի աշխատանքը:
Եզրակացություն
IBD մեքենան գործիք է, որն ապահովում է սրտի պոմպային ֆունկցիայի ժամանակավոր աջակցություն, այս մեթոդը տարածված է Արևմուտքում: Որևէ տեխնոլոգիա կանգ չի առնում, այդ թվում՝ սա։ Բժիշկների համար կան տարբեր դասընթացներ, ՆԲՎ-ի կիրառման միտումը օրեցօր աճում է և այժմ այս մեթոդը բուժման գործընթացի կարևոր մասն է
