Կալցիում-ֆոսֆոր նյութափոխանակության խանգարման դեպքում, որը ուղեկցվում է չափավոր կամ ծանր ռախիտով, երեխաների 4%-ի մոտ զարգանում է սպազմոֆիլիա, որը նաև կոչվում է մանկական տետանիա: Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է վերջույթների, դեմքի, կոկորդի մկանների սպաստիկ վիճակով, ինչպես նաև ընդհանուր կլոնիկ և տոնիկ ցնցումների առաջացմամբ։ Այն հայտնաբերվում է, որպես կանոն, երեք ամսականից մինչև երկու տարեկան հասակում։ Զարգացող հիվանդության ամենավառ դրսևորումներից են Խվոստեկի, Տրուսոյի և Լուստի ախտանիշները, որոնք օգնում են որոշել հիվանդության ծանրությունը։ Ինչպես են այս ախտանիշները որոշվում և ինչպես են դրանք բուժվում, կքննարկվի ավելի ուշ հոդվածում:
Ինչպես են ստուգվում սպազմոֆիլային ախտանիշները
Չվոստեկ ախտանիշի առկայությունը ստուգելու համար, որը նաև կոչվում է դեմքի նյարդի ֆենոմեն, երեխային պառկեցնում են մահճակալին առանց բարձի։ Միևնույն ժամանակ, ոտքերը պետք է ուղղվեն, իսկ ձեռքերը պետք է պառկեն մարմնի երկայնքով։
Ախտանիշը ստուգվում է հարվածային մուրճով կամ մատներով թեթև դիպչելով եռաժանի նյարդի ելքի վրա (վերևում.zygomatic կամար): Եթե հիվանդի մոտ նկատվում է կոպի և վերին շրթունքի անկյունի ակամա ցնցում, ապա նշված ախտանիշը համարվում է դրական։ Ի դեպ, այն ստուգվում է երկու այտոսկրերի վրա։
Չվոստեկի ախտանիշներն ունեն դրսևորման 3 աստիճան.
- Մկանային կծկում դեմքի նյարդի նյարդայնացման տարածքում:
- Մկանային կծկում բերանի անկյունում և քթի թևի մոտ։
- Մկանային կծկում միայն բերանի անկյունում։
Ակնհայտ տետանիայի առկայության դեպքում երեխան դրսևորում է ախտանիշի առաջին աստիճանը նույնիսկ դեմքի նյարդի հատվածում թեթև հպումից։
Սպազմոլիտիկ ախտանիշները ստուգելու լրացուցիչ եղանակներ
Երեխայի վիճակի ծանրությունը որոշելու առումով ոչ պակաս ցուցիչ են Տրուսոյի և Ցանկության ախտանիշները։
- Տրուսոյի ախտանիշը հայտնաբերվում է երեխայի ուսի միջին հատվածի սեղմման միջոցով։ Այս դեպքում բժիշկը պետք է փորձի հնարավորինս շատ գրավել իր ձեռքի փափուկ հյուսվածքները։ Եթե դրա արդյունքում (սեղմելուց մոտ 2-3 րոպե հետո), հիվանդի մատները բռնում են ստիպողական դիրք, որը կոչվում է «մանկաբարձի ձեռքեր» (այսինքն՝ բթամատը մոտեցվում է ափին, ցուցամատերը և միջնամատները չեն թեքում., իսկ մատանին ու փոքրիկ մատները թեքված են), ապա ախտանիշը համարվում է դրական։ Ավելի մեծ երեխաների կամ մեծահասակների մոտ դրա առկայությունը ստուգելու համար կարող եք օգտագործել արյան ճնշման մանժետ՝ փչելով այն մինչև զարկերակը դադարի:
- Ցանկության նշանը ստուգվում է թուրմի միջոցով, որը դիպչում է ֆիբուլայի գլխի հետևում կամ սեղմելով սրունքի մկանը Աքիլես ջիլում: Եթեհիվանդի մոտ նկատվում է ոտքի ակամա առևանգում («բալերինայի ոտք»), ապա ախտանիշը կարելի է դրական համարել։ Այն փորձարկվում է երկու վերջույթների վրա։
Խվոստեկի, Տրուսոյի, Ցանկության ախտանշանները համարվում են սպազմոֆիլ։ Դրանք դրական են դառնում, եթե հիվանդ երեխայի արյան մեջ կալցիումի քանակի փոփոխություն է տեղի ունենում, որը պատասխանատու է մկանային կծկումների համար։ Սա կարող է հանգեցնել ոչ միայն ռախիտի առկայության, այլ նաև այլ հիվանդությունների։
Ի՞նչ է տետանիան
Չվոստեկի և Տրուսոյի ախտանշանները սպազմոֆիլիայի (տետանիա) նշաններ են: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է նյարդային գրգռվածության բարձրացմամբ, որն արտահայտվում է վերջույթների կամ կոկորդի մկանների սպազմերով։ Ամենից հաճախ այս պաթոլոգիան նկատվում է տղաների մոտ՝ կյանքի առաջին վեց ամիսներին։
Իսկ այս հիվանդության կենսաբանական հիմքը երեխայի արյան մեջ իոնացված կալցիումի ցածր մակարդակն է։
Ո՞րն է Chvostek-ի վտանգավոր ախտանիշը երեխաների մոտ
Տետանիայով հիվանդ երեխաների լուսանկարները թույլ են տալիս հասկանալ, թե որոնք են հիվանդության նշանները։ Հիմնականը լարինգսպազմն է, որն արտահայտվում է շնչառության դժվարությամբ, դեմքի գունատությամբ, քրտնարտադրությամբ, երբեմն էլ գիտակցության կորստով։ Բնորոշ են նաև ոտքերի և ձեռքերի պարբերական ցնցումները (կարպոպեդային սպազմ), որոնք երբեմն տեւում են մի քանի ժամ։ Հնարավոր են նաև այլ մկանային խմբերի սպազմ՝ շնչառական, ծամող, աչքի և այլն։
Սակայն հիվանդության ամենածանր ախտանիշը էկլամպսիայի նոպան է՝ կլոնիկ-տոնիկ ցնցումները, որոնք սկսվում են դեմքի մկանների ցնցումներից և վերածվում վերջույթների ցնցումների և լարինգսպազմի։Այս դեպքում երեխան ամենից հաճախ կորցնում է գիտակցությունը, շրթունքների վրա փրփուր է առաջանում, նկատվում է ակամա միզարձակում։ Էկլամպսիան վտանգավոր է շնչառության կամ սրտի կանգի հնարավորության պատճառով:
Ով կարող է ստանալ տետանիա
Կյանքի առաջին օրերին ջղաձգական պայմանները և հիպոկալցեմիան առավել հաճախ հանդիպում են վաղաժամ ծնված երեխաների, երկվորյակների, ինչպես նաև նրանց մոտ, ովքեր ունեցել են դեղնախտ կամ վարակիչ հիվանդություն:
Չվոստեկի ախտանիշը կյանքի առաջին ամիսների երեխաների մոտ կարող է առաջանալ ինչպես երեխայի օրգանիզմում կալցիումի ընդունման նվազմամբ, այնպես էլ կալցիտոնինի արտազատման ավելացմամբ: Բժիշկներն այս վիճակը կապում են նաև ֆոսֆորի և կալցիումի մատակարարման խախտման հետ, երբ երեխային կտրուկ տեղափոխում են կովի կաթով կերակրման, ինչպես նաև (հազվադեպ դեպքերում) մոր օրգանիզմում վիտամին D-ի և կալցիումի պակասի հետ։։
Սովորաբար, հիպոկալցեմիա ունեցող նորածիններն ունենում են նյարդամկանային գրգռվածություն, նոպաներ, փսխում, տախիկարդիա և շնչառական ախտանշաններ:
Տետանիայի բուժում
Էկլամպսիայի նոպաները պահանջում են երեխայի շտապ օգնություն, իսկ շնչառության կամ սրտի կանգի դեպքում՝ վերակենդանացում։
Տետանիայի ցանկացած դրսևորման դեպքում երեխային նշանակվում են հակաջղաձգային դեղամիջոցներ («Սիբազոն» ներմկանային կամ ներերակային, «Նատրիումի օքսիբարբուտիրատ» ներմկանային, «Ֆենոբարբիտալ» ռեկտալ՝ մոմերում կամ բանավոր և այլն)։ Ցուցված է նաև կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթի կամ մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթի ներերակային ներարկում:
Սպազմոֆիլիան, որն առաջացնում է Chvostek-ի և Trousseau-ի ախտանշանները սովորաբար ունենում է.բարենպաստ կանխատեսում շատ դեպքերում: Վտանգը միայն երկարատև լարինգսպազմն է, որը սպառնում է շնչառության դադարեցմանը։
Երբ երեխան հասնում է 2-3 տարեկան, պաթոլոգիական վիճակը վերանում է արյան մեջ կալցիումի և ֆոսֆորի մակարդակի կայունացման արդյունքում։
Հիպոպարաթիրեոզը հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է Chvostek ախտանիշով
Չվոստեկի ախտանիշը նաև հստակ նշան է պաթոլոգիական վիճակի, որը կոչվում է հիպոպարաթիրեոզ, որի դեպքում նկատվում է պարաթիրոիդ գեղձերի ֆունկցիաների նվազում։ Ամենից հաճախ այս խնդիրն առաջանում է վահանաձև գեղձի հիվանդության վիրահատության կամ դրա մեջ բորբոքային գործընթացի հետևանքով։ Եվ երբեմն դիսֆունկցիան կարող է առաջանալ նաև վարակիչ պրոցեսների հետևանքով, ինչպիսիք են կարմրուկը կամ գրիպը:
Նորածինների մոտ հիպոպարաթիրեոզը զարգանում է պարաթիրեոիդ գեղձերի բնածին բացակայության դեպքում կամ երբ նրանց գործունեությունը ճնշվում է հղիության ընթացքում մոր օրգանիզմում պարաթիրոիդ հորմոնի սեկրեցիայի ավելացմամբ։
Այս դեպքում, որպես կանոն, ֆոսֆորի կոնցենտրացիայի ավելացմանը զուգահեռ հիվանդի մոտ նկատվում է արյան մեջ կալցիումի պարունակության նվազում։ Իսկ արտաքուստ դա արտահայտվում է արդեն նկարագրված տետանիայով, աղիքային երևույթներով, ատամների, եղունգների և մազերի աճի անոմալիաներով, ինչպես նաև մաշկի փոփոխություններով։
Նման դեպքերում Chvostek-ի և Trousseau-ի ախտանշանները լաբորատոր հետազոտությունների հետ միասին օգնում են ճշգրիտ բացահայտել զարգացած տետանիկ վիճակը և ախտորոշել հիվանդին:
Բուժումհիպոպարաթիրեոզ
Այս հիվանդության բուժման համար կարևոր է հաշվի առնել դրա առաջացման պատճառները, ինչպես նաև ախտանիշների սրությունը: Հիվանդության սուր ընթացքում՝ տետանիայի ախտանիշներով, խորհուրդ է տրվում 10%-անոց կալցիումի քլորիդի կամ կալցիումի գլյուկոնատի ներերակային հրատապ ընդունումը։ Դա արվում է դանդաղ՝ հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ առաջին նշված լուծույթը պարունակում է համանուն նյութի 27%, իսկ երկրորդում՝ ընդամենը 9%։։
Սովորաբար, Chvostek-ի ախտանիշները վերացնելու համար անհրաժեշտ է կալցիումի հավելումներով բուժում առնվազն 10 օր: Բերանային կալցիումի ընդունումը լավ ազդեցություն ունի, և բժիշկները խորհուրդ են տալիս դա անել՝ դեղը կաթի մեջ լուծելով՝ կանխելու գաստրիտի զարգացումը։
Հիպոպարաթիրեոզի քրոնիկական վիճակը պահանջում է վիտամին D-ի ընդունում՝ սկսած բեռնիչ դոզայից (օրական 200-300 հազար միավոր), արյան մեջ ֆոսֆորի և կալցիումի պարունակության պարտադիր հսկմամբ և նորմալացումից հետո։ դրանց մակարդակը, դոզան նվազեցվում է մինչև 50 հազար միավոր օրական մինչև մեկ տարի երեխաների մոտ կամ մինչև 125 հազար միավոր: - հիվանդների մոտ մեկ տարի անց:
Ինչ այլ հիվանդություններ են առաջացնում Trousseau-ի և Chvostek-ի ախտանիշները
Բացի այն հիվանդություններից, որոնք առաջանում են միայն արյան պլազմայում կալցիումի որևէ պատճառով նվազմամբ, Chvostek, Trousseau և Lust ախտանշանները կարող են հայտնաբերվել նաև այլ հիվանդությունների դեպքում: Դրանք ներառում են՝
- Նևրասթենիա տագնապային և կասկածելի վիճակով, որն արտահայտվում է հիպերվենտիլացիոն համախտանիշով։ Հիվանդը միաժամանակ զգում է շնչառության ռիթմի պարբերական խախտում, շնչահեղձության նմանակում, կոկորդում կոմայի զգացումով, օդի պակասով, երբեմն՝ գիտակցության կորստով և ցնցումներով։
- Discirculatoryպրոցեսներ, որոնք զուգորդվում են ասթենիկ կամ ասթենո-նևրոտիկ համախտանիշի հետ, որոնք բնութագրվում են մշտական հոգնածության և նյարդային հյուծվածության վիճակով, ինչպես նաև գլխացավով, քնի խանգարումներով և գլխապտույտով:
- Հիստերիա, էպիլեպսիա և այլ հիվանդություններ.
Կալցիումի աննորմալ մակարդակների կանխարգելում երեխայի մոտ
Ինչպես հավանաբար արդեն տեսել եք, Chvostek ախտանիշին ուղեկցող հիվանդությունների դեպքում երեխաների մոտ բուժումը հանգում է արյան մեջ կալցիումի և ֆոսֆորի նորմալ մակարդակի անփոխարինելի վերականգնմանը: Ուստի այս պաթոլոգիաների կանխարգելման համար անհրաժեշտ է նաև առաջին հերթին նշված նյութերի կոնցենտրացիայի հսկողություն, որն իրականացվում է շրջանային մանկաբույժների կողմից։
Կարևոր է հղի կնոջ մոտ պտղի զարգացման համար օպտիմալ պայմաններ ստեղծել։ Դա անելու համար, եթե ապագա մայրը ապրում է անբավարար սոցիալական և կենցաղային պայմաններում կամ պատկանում է ռիսկային խմբին (շաքարային դիաբետ, նեֆրոպաթիա, հիպերտոնիա և ռևմատիզմ), նրան նշանակվում է վիտամին D հղիության վերջին 2 ամիսների ընթացքում, սնունդ և ֆիզիկական ակտիվություն:
Իսկ նորածինն ուժեղ և առողջ մեծանալու համար կարևոր է կրծքով կերակրելը, լրացուցիչ սննդի ժամանակին ընդունումը, մաքուր օդի ամենօրյա շփումը, անվճար բամբակելը, մերսումը, մարմնամարզությունը և թեթև օդային լոգանքները:
