Սրտային առիթմիաների բուժումը բարդ բժշկական խնդիր է, որը լիովին լուծված չէ նույնիսկ այսօր: Կան բազմաթիվ հակաառիթմիկ դեղամիջոցներ, բայց դրանք բոլորն ունեն բազմաթիվ հակացուցումներ և կողմնակի ազդեցություններ, որոնք կարող են շատ ավելի վտանգավոր լինել հիվանդի համար, քան հիվանդությունը։ Կան դեղերի ամբողջ խմբեր, որոնք նախատեսված են կյանքին սպառնացող առիթմիաները դադարեցնելու համար, սակայն դրանց երկարատև օգտագործումը խորհուրդ չի տրվում դեղորայք ընդունելու հետևանքով առաջացած բարդությունների աճի պատճառով: Համապատասխանաբար, հիվանդներին անհրաժեշտ է հուսալի, արդյունավետ, բայց համեմատաբար անվտանգ դեղամիջոց կամ դրա համարժեքը:
Kordaron-ը արդյունավետ հակաառիթմիկ դեղամիջոց է
Համաձայն տարբեր հետազոտությունների՝ «Կորդարոն»-ը նմանատիպ այլ դեղամիջոցների շարքում ամենաարդյունավետ դեղամիջոցն է, ունի ապացուցված հատկություն՝ նվազեցնելու մահացությունը սրտի պաթոլոգիա ունեցող մարդկանց մոտ։ Այն հաջողությամբ օգտագործվել է սրտի գրեթե բոլոր առիթմիաների բուժման համար: Բժիշկների շրջանում այն համարվում է ստանդարտ III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցների շարքում: Բացի հակաառիթմիկից, այն ունի հակաանգինալ ազդեցություն, քանի որ այն առաջին անգամ ստեղծվել է որպես բուժման դեղամիջոց:սրտի կորոնար հիվանդություն.
Այն ունի ոչ միայն III դասի հակաառիթմիկ դեղամիջոցներին բնորոշ գործողության, այսինքն՝ կալիումի ալիքների շրջափակում, այլ նաև I դասի դեղամիջոցներին՝ նատրիումի ալիքների շրջափակում, IV դաս՝ կալցիումի ալիքների շրջափակում։ Ի թիվս այլ բաների, դեղը տալիս է ալֆա- և բետա-ադրեներգիկ արգելափակում, կորոնար ընդլայնող ազդեցություն:
Օգտագործման ցուցումներ
Դեղամիջոցի ակտիվ նյութը ամիոդարոնն է։ Առևտրային անվանումը՝ «Կորդարոն»։ Անալոգները արտադրվում են այլ անուններով, բայց պարունակում են նույն ակտիվ նյութը: Ամիոդարոնը հասանելի է ներերակային լուծույթի և հաբերի տեսքով:
Լուծույթն օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է դադարեցնել փորոքային և վերփորոքային տախիկարդիայի, նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի, ներառյալ նոպաների նոպաները: Պլանշետները օգտագործվում են փորոքային և նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի և պարոքսիզմալ տախիկարդիայի կանխարգելման համար:
Գործողության սկզբունք
Ընդհատելով կալիումի իոնների ներբջջային փոխադրման գործընթացը՝ դեղամիջոցը երկարացնում է սրտի մկանային բջիջների գործողության ներուժի երրորդ փուլը։ Միաժամանակ ճնշվում է նաև էլեկտրական իմպուլսի փոխանցումը ատրիոփորոքային հանգույցի մանրաթելերում։ Դրա պատճառով զարկերակը դանդաղում է: Սիմպաթիկ նյարդային համակարգի ազդեցության մասնակի արգելափակման արդյունքում սրտի բաբախյունը դանդաղում է։
Ամիոդարոնը նյութափոխանակվում է լյարդում և արտազատվում հիմնականում մեզով: Ակտիվ նյութի առավելագույն պարունակությունը նկատվում է դեղահատ ընդունելուց 3-7 ժամ հետո: Համառ թերապևտիկ ազդեցություն չի երևումԲուժումն սկսելուց մեկ շաբաթից էլ քիչ անց։
«Կորդարոնի» անալոգները
Շատ դեպքերում հիվանդները մի շարք պատճառներով նախընտրում են ոչ թե օրիգինալ դեղամիջոցը, այլ դրա անալոգները՝ ջեներիկները: Քանի որ «Կորդարոն»-ը պարզապես ամիոդարոնի ֆիրմային անվանումն է, առիթմիայով տառապողներին հաճախ հետաքրքրում է «Կորդարոն» դեղամիջոցի անալոգները:
Ինչ վերաբերում է ամիոդարոնին, ապա նրա անալոգների հարցը առանձնահատուկ արդիական է, քանի որ այն աշխարհում ամենահայտնի սրտաբանական դեղամիջոցներից է, որը լայնորեն կիրառվում է։ Նման դեղամիջոցները, ինչպես նշվեց վերևում, ունեն մեծ թվով կողմնակի ազդեցություններ, որոնք հաճախ վատթարացնում են առողջությունը: Ուստի և՛ բժիշկը, և՛ հիվանդը շահագրգռված են առավելագույն արդյունավետությամբ և առողջության և կյանքի համար նվազագույն վտանգով դեղամիջոց ընտրելու հարցում: Եթե դուք փնտրում եք Kordaron-ին համարժեք անալոգներ, ապա այս դեպքում բժշկական ակնարկները պետք է որոշիչ նշանակություն ունենան ձեզ համար, չնայած, իհարկե, հիվանդների ակնարկները նույնպես կարևոր են, քանի որ նրանք կարող են պատմել ընդունելության ընթացքում սենսացիաների և արագության մասին: բարելավում. Միևնույն ժամանակ, ինչպես «Կորդարոն»-ով, այնպես էլ նրա ցանկացած անալոգով բուժումը պետք է ուղեկցվի բժշկական հսկողությամբ և առողջական վիճակի մոնիտորինգով, այդ թվում՝ ԷՍԳ-ի օգնությամբ:
Կարևոր դեր է խաղում դեղամիջոցի բաղադրությունը. Օրինակ, յոդը, որը մտնում է ամիոդարոնի մեջ, հակացուցված է մի շարք հիվանդությունների դեպքում։ Այն կարող է նաև խեղաթյուրել որոշ ուսումնասիրությունների արդյունքները: Հետևաբար, զարմանալի չէ, որ առիթմիայով տառապող շատ մարդիկ փնտրում են Kordaron-ի անալոգը առանց յոդի:ինչպես Dronedaron-ը: Իհարկե, ցանկացած դեղամիջոց կարող եք փոխարինել միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Այսպիսով, շատ ռուս փորձագետներ խորհուրդ չեն տալիս առանց անհրաժեշտության ընտրել Dronedarone, քանի որ այն Kordaron-ի ավելի թույլ անալոգն է։ Եվրոպայում, սակայն, դա արդեն բավականին տարածված է:
Դեղը կամ անալոգը ընտրելիս անհրաժեշտ է համեմատել դրանց բաղադրությունը։ Որպես ընդհանուր կանոն, անալոգները և գեներիկները չեն համեմատվում միմյանց հետ, միայն բնօրինակի հետ: Ասենք, եթե Ձեզ անհրաժեշտ է Cordarone-ի անալոգը ամպուլներում, ապա բենզիլային սպիրտ պետք է առկա լինի նմանատիպ ներարկման լուծույթի բաղադրության մեջ, ինչպես օրիգինալ Cordarone-ում:
Ըստ բժիշկների՝ Ռուսաստանում անալոգները, որոնք իրենց հատկություններով չեն զիջում Կորդարոնին, ներկայացված են բավականին մեծ քանակությամբ դեղամիջոցներով, այդ թվում՝ Rhythmiodarone, Sedacoron, Amiocordin, Cardiodaron, Ritmorest, «Opacorden», «Amiodarone». տարբեր արտադրողներ («Amiodarone-Akri», «Vero-Amiodarone» և շատ ուրիշներ): Նրանք բոլորն ունեն նույն ակտիվ բաղադրիչը, բայց կարող են ունենալ տարբեր օժանդակ նյութեր: Նրանցից շատերը նկատելիորեն ավելի էժան են, քան բնօրինակը: Շատ դեպքերում այս գործոնը կախված է արտադրողից: Օրինակ՝ «Ամիոդարոն», որը կոչվում է նույնը, ինչ «Կորդարոն» դեղամիջոցում պարունակվող հիմնական նյութը։ Անալոգը ռուսերեն է, և դրա գինը գրեթե երեք անգամ ցածր է, չնայած թողարկման ձևը և նշանակման ցուցումները նույնն են:
Ամիոդորոնը լավագույն անալոգն է Ռուսաստանում: Այն գործնականում չի տարբերվում «Կորդարոնից» թե՛ գործողության սկզբունքով, թե՛ կիրառման եղանակով, ունի նույնը.բարձր արդյունավետություն՝ դադարեցնելու առիթմիայի հարձակումները և կանխելու դրանց առաջացումը: Նրա մասին հիվանդների կարծիքները հիմնականում դրական են։ Նրանցից շատերը նշում են, որ ռուսական արտադրության Amiodoron-ն օգնում է արագ և առանց ծանր կողմնակի ազդեցությունների։
Դեղամիջոցի օգտագործման եղանակը ամպուլներում
Ինչպես նշվեց վերևում, ներարկումը նախատեսված է խնդրի արագ վերացման համար: Այլ դեպքերում օգտագործվում են Kordaron հաբեր: Անալոգներն աշխատում են նույն կերպ: Լուծումները ներարկվում են ներերակային կաթետերի միջոցով 20-120 րոպե կամ հոսքով առնվազն 3 րոպե 5 մգ դեղաչափով 1 կգ մարմնի քաշի համար:
Պլանշետային «Կորդարոնի» կիրառման եղանակը
Հաբը ընդունվում է երկու քայլով։
Առաջին փուլ կամ բեռնման փուլ՝ 600-800 մգ օրական մեկ անգամ, ավելացված մինչև 10 գ։
Երկրորդ փուլ, կամ պահպանման փուլ՝ 100-400 մգ դեղամիջոց (տեւողությունը սահմանում է բժիշկը): Առավելագույն դոզան օրական 1200 մգ է։
Դեղամիջոցի գերդոզավորումը բավականին վտանգավոր է։ Դա կանխելու համար հիվանդին խորհուրդ է տրվում հստակ իմանալ, թե ինչպես է օգտագործման հրահանգները խորհուրդ տալիս ընդունել Kordaron պատրաստուկը: Անալոգները, ներառյալ Ռուսաստանում հայտնի «Ամիադարոն» անալոգը, մեծ մասամբ տալիս են չափից մեծ դոզայի նույն ախտանիշները։
Առկա է ծանր բրադիկարդիա, նույնիսկ մինչև սրտի կանգ: Եթե դա պայմանավորված է պլանշետային ձևով, ապա անհրաժեշտ է լվանալ ստամոքսը և ընդունել էնտերոսորբենտներ։ Կատարվում է նաև այլ սիմպտոմատիկ բուժում, շտկվում է էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը։ Անհրաժեշտության դեպքում տեղադրվում էսրտի ռիթմավար։
Ներերակային գերդոզավորման մասին տեղեկատվությունը թերի է: Նկարագրված են սինուսային բրադիկարդիայի, տախիկարդիայի և սրտի կանգի հազվադեպ դեպքեր: Բուժումը նման է դեղահաբերի հետևանքով առաջացած չափից մեծ դոզայի դեպքում նշանակվածին: Ամիոդարոնը և նրա մետաբոլիտները չեն հեռացվում հեմոդիալիզի միջոցով:
Կողմնակի ազդեցություն
Ինչպես ցանկացած արդյունավետ միջոց՝ հզոր գործողությամբ, «Կորդարոնը», «Ամիոդարոնը» և այլ անալոգներ առաջացնում են մի շարք կողմնակի ազդեցություններ։ Առաջացնում են բրադիկարդիա, ընդհուպ մինչև սրտի կանգ, իջեցնում արյան ճնշումը, բացասաբար են ազդում լյարդի վրա, ինչի արդյունքում ունեն հակացուցումների բավականին տպավորիչ ցանկ։
Ավելի քիչ ծանր, բայց, այնուամենայնիվ, տհաճ կողմնակի ազդեցություններից կարելի է նշել գլխացավ և գլխապտույտ, պլերիտ, հազ, հիվանդը կարող է գանգատվել թուլությունից, տեսողության սրության նվազումից: Հնարավոր ալերգիկ ռեակցիաներ. Նույն խնդիրները կարելի է ձեռք բերել ցանկացած անալոգային վերցնելով: Այդ իսկ պատճառով, Cordarone-ը և այլ ամիոդարոնի պատրաստուկները հաբերով դեղատներում վաճառվում են միայն դեղատոմսով: Ներարկման լուծույթը օգտագործվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում:
Սակայն, եթե առավելագույն դոզան ընտրելիս նախազգուշական միջոցներ են ձեռնարկվում, կողմնակի ազդեցությունները մեղմ են կամ կարող են ընդհանրապես չհայտնվել: Ինչպես նշվում է Cordarone-ի և Amiodarone-ի ակնարկներում, այս դեղերն ընդունող հիվանդների մոտ կողմնակի ազդեցությունները սովորաբար թույլ են, դեղամիջոցի դոզայի ճշգրտումը հեշտությամբ վերացվում է:
Հակացուցումներ
Քանի որ ամիոդարոնը բավականին ուժեղ դեղամիջոց է,Զարմանալի չէ, որ այն կարող է ոչ միայն նպաստել սրտի մի շարք խնդիրների վիճակի բարելավմանը, այլև միևնույն ժամանակ կործանարար ազդեցություն է թողնում այլ օրգանների վրա կամ վատթարանում է վիճակը որոշ ուղեկցող հիվանդությունների դեպքում: Ռիսկից խուսափելու համար այս դեղամիջոցով թերապիան որոշ դեպքերում խորհուրդ չի տրվում:
Կա մի շարք պայմաններ, որոնց դեպքում արգելվում է ընդունել «Կորդարոն», «Ամիոդարոն» և այլ անալոգներ հաբերով: Նախ, դրանք սրտի մի քանի պաթոլոգիական վիճակներ են՝ սինուսային բրադիկարդիա, ատրիովորոքային ծանր շրջափակում, զարկերակային հիպոթենզիա, կարդիոգրամի վրա QT ինտերվալի երկարացում։ Այն չպետք է օգտագործվի, եթե հիվանդի օրգանիզմում մագնեզիումի և կալիումի ցածր մակարդակ կա:
Հակացուցումները ներառում են վահանաձև գեղձի պաթոլոգիաները, ինչպես նաև հղիությունը և կրծքով կերակրումը. պատճառը յոդն է, որը պարունակում է «Կորդարոն» դեղամիջոցը։ Այն չպարունակող անալոգը կարելի է ընդունել միայն բժշկի առաջարկությամբ։
Ծերության ժամանակ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում զգուշությամբ ընդունել ինչպես «Կորդարոն», այնպես էլ «Ամիոդարոն» և այլ անալոգներ: 18 տարեկանից ցածր հիվանդներին այս դեղամիջոցները չեն նշանակում:
Խորհուրդ չի տրվում այս միջոցը նշանակել նրանց, ովքեր տառապում են բրոնխիալ ասթմայով, շնչառական անբավարարությամբ և սրտի ծանր անբավարարությամբ։ Այս մեթոդով բուժումից հրաժարվելու պատճառ են հանդիսանում նաև լյարդի և երիկամների ծանր պաթոլոգիաները։
Անկասկած, դուք չպետք է դեղ ընդունեք, եթե առկա է անհատական անհանդուրժողականություն «Կորդարոն» դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ։ Անալոգները Ռուսաստանում և մեկ այլ եվրոպական երկրում ունեննույն բաղադրությունը, հետևաբար, այս դեպքում դժվար թե հնարավոր լինի մի միջոցը փոխարինել մյուսով։
Ինչ վերաբերում է ներարկումներին, ապա դրանք չպետք է տրվեն մինչև 3 տարեկան երեխաներին, 3 տարեկանից բարձր երեխաների համար՝ 5 մգ/կգ-ից ոչ ավելի դոզան։ Մի խառնեք դեղը նույն ներարկիչում այլ դեղամիջոցների հետ: Ընդհանուր առմամբ, լուծույթի հակացուցումները նման են պլանշետների հակացուցումներին: Սրանք են սինուսային բրադիկարդիան, հիվանդ սինուսի համախտանիշը և հաղորդունակության ծանր խանգարումները, ինչպես նաև սրտի սինուսային բլոկը և պարոքսիզմալ փորոքային տախիկարդիան: Մասնավորապես, նման երևույթներ հնարավոր են ամիոդարոնը մի շարք այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ ընդունելիս։
Հղիության ընթացքում ներարկումները հնարավոր է նշանակել միայն բացառիկ դեպքերում, լակտացիայի ժամանակ բուժման այս մեթոդը լիովին բացառված է։ Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիաների, յոդի կամ ամիոդարոնի նկատմամբ ալերգիկ ռեակցիաների դեպքում Cordarone լուծույթի օգտագործմամբ թերապիան անհնար է իրականացնել:
Փոխազդեցություն այլ դեղամիջոցների հետ
«Կորդարոնը» կարելի է զուգակցել այլ դեղամիջոցների հետ։ Այսպիսով, դրա հակաանգինալ ազդեցությունը ուժեղանում է երկարատև գործող նիտրատային պատրաստուկների հետ համատեղ: Այն կարող է օգտագործվել հակակոագուլանտների, միզամուղների, կարդիոտոնիկ դեղամիջոցների հետ միասին, չեն փոխազդում և, համապատասխանաբար, չեն թուլացնում կամ ուժեղացնում միմյանց «Կորդարոնի» և որոշ հակահոգեներգործուն, ցավազրկողներ, քնաբեր և հանգստացնող միջոցների ազդեցությունը: Գրեթե ցանկացած անալոգային արձագանքում է այս դեղամիջոցներին նույն կերպ:
«Կորդարոնը» չի կարող օգտագործվել միաժամանակ MAO ինհիբիտորների և բետա-բլոկլերների հետ (միայնբացառիկ դեպքեր):
Կորդարոնի և Ամիոդարոնի բուժման նախազգուշական միջոցներ
Այս դեղերն ընդունելիս անհրաժեշտ է վերահսկել օրգանիզմի վիճակը մինչև բուժումը սկսելը, դրա ընթացքում և դրանից հետո:
ԷԿԳ-ն խորհուրդ է տրվում պլանշետային թերապիայից առաջ և ընթացքում: Դեղամիջոցի գործողությունը առաջացնում է էլեկտրասրտագրության փոփոխություններ, մասնավորապես, Q-T և Q-Tc միջակայքի երկարացում: Հետազոտության արդյունքների հիման վրա բժիշկը կարող է հարմարեցնել դեղաչափը և որոշել բուժման արդյունավետությունը։
Բուժումը դադարեցվում է, եթե զարգանում է ատրիովորոքային բլոկ II և III աստիճանի, sinoatrial, bifascicular intraventricular block:
Քանի որ դեղամիջոցի բաղադրիչներից մեկը յոդն է, անհրաժեշտ է վահանաձև գեղձի ֆունկցիայի կանոնավոր մոնիտորինգ: Բուժումից առաջ անհրաժեշտ է որոշել T3, T4 և TSH հորմոնների մակարդակը։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ Kordaron-ը ընդունելիս վահանաձև գեղձի ռադիոիզոտոպային հետազոտության արդյունքները կարող են անվստահելի լինել: Յոդը չի ազդում հորմոնների մակարդակի վրա։
Նաև կարևոր գործոն է շիճուկում կալիումի մակարդակի որոշումը բուժումից առաջ և ընթացքում:
Երբ Kordaron-ը ներերակային ներարկվում է, խորհուրդ է տրվում միայն ինֆուզիոն, այլ ոչ ներարկիչի ներարկում: Հակառակ դեպքում հնարավոր են հեմոդինամիկ խանգարումներ՝ զարկերակային հիպոթենզիա, սրտանոթային սուր անբավարարություն։ Հնարավոր է դեղը ներարկիչով կառավարել միայն բացառիկ արտակարգ իրավիճակներում և այլ հնարավորությունների բացակայության դեպքում: Այս դեպքում դոզան 5 մգ/կգ է, որը տրվում է երեք րոպեի ընթացքում,բազմիցս - ոչ շուտ, քան դեղամիջոցի առաջին ընդունումից 15 րոպե հետո: Գործընթացը կարող է իրականացվել միայն սրտային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքներում՝ ԷՍԳ հսկողության ներքո: «Կորդարոնը» արգելվում է ներարկիչի մեջ խառնել այլ դեղամիջոցների հետ։ Եթե առջևում երկարատև բուժում է սպասվում, ապա անհրաժեշտ է անցնել թուրմերի։ Ամիոդարոնի ցանկացած ներերակային ներարկում իրականացվում է հիվանդանոցներում։
Եթե հիվանդը պատրաստվում է անցնել ընդհանուր անզգայացման, ապա անեսթեզիոլոգին պետք է տեղեկացվի, որ դեղը ընդունվում է:
Կողմնակի ազդեցություններից խուսափելու համար հիվանդները պետք է հետևեն բժշկի նշանակած դեղաչափին:
Բուժման ընթացքում հիվանդները պետք է խուսափեն արևի լույսից և, անհրաժեշտության դեպքում, օգտագործեն դրա դեմ պաշտպանություն (ներառյալ հատուկ քսուքներ):
Անպայման խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ, եթե ինչ-ինչ պատճառներով նախատեսում եք ընդունել ոչ թե Cordaron, այլ դրա անալոգը: «Կորդարոնը» և դրան նման դեղամիջոցները, ինչպես ցանկացած այլ սրտի դեղամիջոց, կարող են չափազանց վտանգավոր լինել, եթե ընդունվեն անվերահսկելի: Միայն բժիշկը կարող է որոշել, թե որ դեղամիջոցն է լավագույնս ձեզ համար և ընտրել անվտանգ, բայց արդյունավետ դեղաչափ:
