Տուբերկուլյոզի ախտորոշումն ավելի ու ավելի է բարելավվում. Հին մեթոդները փոխարինվում են նոր, ավելի ճշգրիտ և կատարյալ մեթոդներով։ Դրանք ներառում են diaskintest.
Ինչ է սա?
Diaskintest - ռեակցիա ինչ-որ չափով նման է Mantoux թեստին, բայց ավելի զգայուն է մարդու Mycobacterium tuberculosis-ի նկատմամբ: Ինչպես Mantoux ռեակցիան, այն օգտագործվում է հիմնականում երեխաների մոտ, թեև որոշ դեպքերում ցուցված է նաև մեծահասակների համար։
Տեխնիկան համեմատաբար վերջերս լայն տարածում է գտել։ Դրա ստեղծման խթան հանդիսացավ այն փաստը, որ Mantoux-ի ռեակցիան ճշգրիտ տեղեկատվություն չտվեց այն մասին, թե որ հակամարմիններն են առկա միկոբակտերիաների որ շտամը մարմնում (քանի որ այն որոշում է զգայունությունը երկու ենթատեսակների՝ մարդու և եղջերավորի միկոբակտերիաների նկատմամբ)::
Ներարկման առանձնահատկությունը գրեթե 90 տոկոս է, մինչդեռ տուբերկուլինային թեստի զգայունությունը չի գերազանցում 50-ը: Այդ պատճառով կեղծ և սխալ արդյունքների հաճախականությունը բարձր է:
Անհրաժեշտ է հասկանալ, թե ինչպես է իրականացվում դիասկինթեստը, ինչպես նաև որոշել, թե ինչ կոնտինգենտի է դրսևորվում այս ռեակցիան:
Ինչպե՞ս է կատարվում պրոցեդուրան։
Ինքըdiaskintest-ը, որի ակնարկները ներկայումս հիմնականում դրական են, մեթոդաբանությամբ չեն տարբերվում Mantoux-ի ռեակցիայից: Թեստը կատարվում է նախաբազկի ներքին մասում։ Ասեղը ներմաշկային եղանակով տեղադրվում է մի քանի միլիմետր: Դեղամիջոցի ներարկումից հետո ներարկման տեղում ձևավորվում է «կիտրոնի կեղև» տեսակի մակերեսով պապուլա։ Որոշ ժամանակ անց (սովորաբար երկու օր հետո) գնահատվում է ձևավորված պապուլյատը։
Տուբերկուլյոզի համար դիասկինթեստը պետք է անցկացվի հատուկ սարքավորված սենյակներում կամ բուժական սենյակներում: Արգելվում է ներարկում կատարել տանը, ինչպես նաև չվերապատրաստված անձնակազմի կողմից՝ առանց ստեղծված ստերիլ պայմանների։ Դա կարող է հանգեցնել պրոցեդուրայից հետո բարդությունների զարգացմանը։
Հետազոտության արդյունքները որոշելու համար գնահատվում են փոփոխություններն այն հատվածում, որտեղ անցկացվել է դիասկինթեստը:
Թեստերի արդյունքների գնահատումն իրականացվում է որոշակի չափանիշների համաձայն։ Բացասական արդյունք ստանալու դեպքում (չափանիշներից ոչ մեկը չի բացահայտվում), հետազոտությունը կրկնվում է կամ լրացուցիչ հետազոտության ուղարկվում մասնագիտացված հաստատություններ։
Ի՞նչ նշաններ են օգտագործվում ընթացակարգի արդյունավետությունը և առողջական վիճակը գնահատելու համար:
Գնահատման չափանիշներ
Դիասկինթեստն իրականացնելուց հետո արդյունքները գնահատվում են ներարկման գոտում փոփոխությունների առկայությամբ:
Սովորաբար, ներարկման տեղում պետք է ձևավորվի հիպերեմիայի գոտի: Դրա տեսքը պայմանավորված է արյան հոսքի ավելացմամբ ներարկման վայր, ինչպես նաև տեղային ալերգիկ ռեակցիայով։
Պապուլայի չափը կախված էիմունային պատասխանի աստիճանը. Որքան մեծ է ձևավորված պապուլայի տրամագիծը, այնքան ավելի ուժեղ է իմունային համակարգի արձագանքը։ Այնուամենայնիվ, շատ փոքր կամ, ընդհակառակը, չափազանց մեծ պապուլայի չափը անբարենպաստ նշաններ են, քանի որ դրանք ցույց են տալիս թուլացած կամ գերակտիվ իմունային համակարգը և նրա արձագանքը օտար հակագենների ներմուծմանը::
Բացի այդ, ձևավորված պապուլը համեմատվում է նախորդ արդյունքների հետ՝ որոշելով փոփոխությունների դինամիկան։ Եթե կա դրական արձագանք diaskintest-ի նկատմամբ, ապա պապուլայի լուսանկարը և չափը պետք է համեմատվեն նախորդ արդյունքների հետ: Միանգամայն հնարավոր է, որ տվյալ ժամանակահատվածում (վերջին ռեակցիայից հետո մեկ տարի) մարդը շփվել է տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ։ Այս դեպքում պահանջվում է համեմատություն անցյալի արդյունքների հետ:
Տուբերկուլյոզի համար դիասկինթեստը համարվում է անցկացված բոլոր կանոններին և կանոնակարգերին համապատասխան, եթե առկա են վերը նշված երկու չափանիշները։
Արդյունքների մեկնաբանում
Ինչպե՞ս կարելի է դատել միկոբակտերիաների նկատմամբ հակամարմինների առկայության մասին:
Diaskintest-ի գնահատումն իրականացվում է երկու չափանիշների համաձայն՝ կարմրություն ներարկման հատվածում և չափս։
Եթե ներարկման տեղում չկա հիպերեմիայի գոտի, դա ցույց է տալիս, որ կամ պրոցեդուրան սխալ է կատարվել, կամ իմունային համակարգն այնքան թույլ է, որ չի կարող արձագանքել անտիգենների ներմուծմանը: Սա ցույց է տալիս նաև ներարկման տեղում պապուլայի բացակայությունը։
Եթե կա հիպերմինիա, և պապուլը փոքր է (մինչև 4 մմ), ապա դատվում է թույլ իմունային համակարգը: Նմանատիպ արդյունքը կարող է նաև ցույց տալ, որ հակամարմինները շատ քիչ են, և մարմինըեթե միկոբակտերիա ընկնի դրա մեջ, նա չի կարողանա հաղթահարել դրա հետ։
Ո՞րն է առողջ մարդու արդյունքը դիասկինթեստում: Նրա նորմը 4-ից 12 մմ է, ինչը վկայում է իմունային համակարգի բնականոն գործունեության և անհրաժեշտ հակամարմինների առկայության մասին։
Եթե հանկարծ ներարկման տեղում 12 մմ-ից մեծ պապուլա է գոյանում, դա վկայում է իմունային համակարգի հիպերակտիվության մասին, այսինքն. Ի պատասխան միկոբակտերիաների ներթափանցմանը, կարող է զարգանալ ալերգիկ ռեակցիա։
Սակայն պետք է հիշել, որ մեծահասակների և երեխաների մոտ արդյունքները կարող են մի փոքր տարբերվել միմյանցից: Մեծահասակների մոտ, որոնց տրվել է դիասկինթեստ, նորմը մի փոքր ավելի մեծ կլինի՝ 4-ից 16 մմ: Այս երեւույթը նկատվում է այն պատճառով, որ չափահասի օրգանիզմում ավելի շատ հակամարմիններ կան, քան երեխայի մոտ։ Դրանցից մի քանիսը կարող են ակտիվանալ հակագենային միմիկայի առկայության դեպքում՝ միկոբակտերիումի անտիգենը կարող է ճանաչվել որպես այլ միկրոօրգանիզմի օտար սպիտակուց, և դրան ի պատասխան՝ այլ բջիջներ կարող են ակտիվանալ, ինչը մի փոքր կբարձրացնի ալերգիկ ռեակցիան։
Երբեմն պապուլայի բացակայությունը կամ դրա մեծ չափը կարող է ցույց տալ, որ պրոցեդուրան սխալ է կատարվել: Պարզաբանման համար պետք է անպայման մեկ ուրիշը անել։ Կրկնվող արդյունքով (կրկնվող բացասական կամ դրական դիասկինթեստ) ցուցված է ֆթիսիատրի խորհրդատվություն:
Բնակչության հարցում
Ո՞ւմ է ցուցադրվում այս ընթացակարգը:
Այս ուսումնասիրությունը պարտադիր է մինչև 17 տարեկան երեխաների համար: Դա պայմանավորված է նրանով, որ տուբերկուլյոզի հայտնաբերման հիմնական մեթոդը՝ ֆտորոգրաֆիան, ներառում է ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք կարող են.ազդում է երեխայի զարգացման գործընթացի վրա. Այդ իսկ պատճառով անտիգենների ներմուծումը գերադասելի է ճառագայթման նկատմամբ։
Ներարկումը կատարվում է երեխաներին BCG պատվաստանյութի ներդրումից մոտ վեց ամիս հետո: Այս ընթացքում միկոբակտերիումի անտիգենների դեմ հակամարմինները ժամանակ են ունենում ձևավորվելու, ինչը նպատակահարմար է դարձնում ուսումնասիրությունը։
Բացի այդ, շաքարային դիաբետով էնդոկրինոլոգի մոտ գրանցված մարդիկ անպայման պետք է պրոցեդուրա անցնեն։
Բոլորը, առանց բացառության, անցնում են դիասկինթեստ, եթե նախորդ հետազոտության համեմատ զգալի փոփոխություններ կան պապուլյայի մեջ (պրոցեդուրան կատարվում է տարին մեկ անգամ, սակայն չպլանավորված հետազոտությունները կարող են իրականացվել մինչև 3 անգամ):
Դրական դիասկինթեստ հաճախ որոշվում է պատիժ կրող մարդկանց մոտ (բանտերում, գաղութներում), ուստի նրանք հետազոտվում են տարին մի քանի անգամ։
Ցուցումներ
Diaskintest-ը, ինչպես Mantoux-ի ռեակցիան, զուտ ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որն ուղղված է մանկության շրջանում տուբերկուլյոզի զարգացման զանգվածային մոնիտորինգին:
Սովորաբար այս ուսումնասիրությունը նախատեսված է, սակայն կան որոշ ցուցումներ դրա արտասովոր անցկացման համար:
Նման նախատրամադրող գործոնները Mantoux-ի ռեակցիայի հերթն են՝ առաջացած պապուլայի զգալի փոփոխություն՝ համեմատած նախորդ արդյունքների հետ: Երկարատև (ավելի քան մեկ ամիս) սուբֆեբրիլային վիճակով և չոր հազի առկայությամբ երեխաների մոտ պարտադիր է երկրորդ հետազոտություն անցկացնել, ներառյալ դիասկինթեստը: Կրծքավանդակի օրգանների լուսանկարը (ֆտորոգրամա) այս դեպքում կատարվում էերեխայի ծնողների թույլտվությունը և օգտագործվում է ախտորոշումը պարզելու համար։
Բացի այդ, հետազոտությունը պարտադիր է շաքարային դիաբետով հիվանդ երեխաների և մեծահասակների մոտ (քանի որ այս հիվանդությունը հրահրում է իմունային անբավարարության զարգացում, հեշտացնում է հարուցչի ներթափանցումը օրգանիզմ և ինֆեկցիոն պրոցեսի զարգացումը):
Պահանջվում է չպլանավորված թեստավորում երեխաների համար, որոնց ծնողների մոտ ախտորոշվել է տուբերկուլյոզ:
Հակացուցումներ
Ինչպես ցանկացած պրոցեդուրա, diaskintest-ն ունի որոշ հակացուցումներ իրականացնելու համար: Դրանք ներառում են գերզգայունություն դեղամիջոցի բաղկացուցիչ բաղադրիչների նկատմամբ, ինչպես նաև ուսումնասիրվող տարածքում ակտիվ վարակիչ գործընթացի առկայությունը (diaskintest-ը որոշ չափով սահմանափակ է օգտագործման մեջ, քանի որ ներարկումն իրականացվում է նախաբազուկի վրա, որտեղ մաշկը բավականին բարակ է, որը թույլ է տալիս պապուլայի ձևավորումը: Մարմնի մեկ այլ հատվածի մաշկի վրա միշտ ստանում եք ձեր ուզած արդյունքները):
Կա նաև որոշակի տարիքային սահմանափակում։ Պրոցեդուրան չի կատարվում նորածինների և երեխաների մոտ, ովքեր նախկինում չեն պատվաստվել BCG-ով:
Զգուշությամբ հետազոտությունն իրականացվում է իմունային անբավարարություն ունեցող մարդկանց համար, քանի որ անտիգենների ներմուծումը կարող է առաջացնել մարմնի սխալ արձագանք։
Diaskintest-ի առավելությունները
Ինչպես գիտեք, diaskintest-ը փոխարինեց Mantoux ռեակցիային: Դա տեղի է ունեցել այն պատճառով, որ Mantoux ռեակցիան ճշգրիտ արդյունքներ չի տալիս մարդու Mycobacterium tuberculosis-ի դեմ հակամարմինների արտադրության վերաբերյալ (որոշում է հակամարմինների առկայությունը երկու շտամների դեմմիկոբակտերիա): Diaskintest-ը, phthisiatricians-ի ակնարկները, որոնց մասին հիմնականում դրական են, ավելի նեղ կենտրոնացված ընթացակարգ է, քանի որ ներարկվող դեղամիջոցը պարունակում է միայն հակամարմիններ մ. Տուբերկուլյոզ.
Կան առանձին դեպքեր, երբ ակտիվ տուբերկուլյոզը զարգանում է Mantoux ռեակցիայի ներարկումից հետո: Համաճարակաբանական առումով diaskintest-ն ավելի անվտանգ է, քանի որ այն չի պարունակում ակտիվ միկոբակտերիաներ, այլ միայն դրանց անտիգեններ, որոնք նպաստում են հակամարմինների ձևավորմանը: Գերզգայունության ռեակցիա գրեթե երբեք չի զարգանում դեղամիջոցի կիրառմամբ:
Քանի որ ընթացակարգը չի տարբերվում ստանդարտ տուբերկուլինի թեստից, վերապատրաստված ընթացակարգային բուժքույրերի մեծ մասը կարող է այն կատարել:
Պացիենտների և բժիշկների կարծիքները
Diaskintest-ի օգտագործման կարճ ժամանակահատվածում այն զգալի արձագանք է ստացել ինչպես հիվանդներից, այնպես էլ բժիշկներից:
Երբ ուսումնասիրում էին ֆորումների մեծ մասը, որտեղ շփվում են տուբերկուլյոզով հիվանդները կամ նրանց հարազատները, ովքեր անցել են դիսկինթեստ, ակնարկները շատ դեպքերում դրական էին: Ըստ մարդկանց՝ պրոցեդուրան բավականին պարզ է իրականացնել, նրանցից նախապատրաստություն չի պահանջում։
Ի՞նչ են մտածում բժիշկները այս մասին: Բազմաթիվ phthisiatricians հակված են կարծելու, որ diaskintest-ը ավելի ունիվերսալ պրոցեդուրա է, քան Mantoux-ի ռեակցիան կամ Pirquet մաշկի թեստը (ներկայումս չի օգտագործվում): Դեղամիջոցի բարձր առանձնահատկությունը թույլ է տալիս հաստատել միկոբակտերիաների առկայությունըմարմինը և անհապաղ սկսել բուժումը: Շատերը հուզում են հիվանդներին, որպեսզի նախապատվությունը տան ոչ թե ֆտորոգրամային (որը թույլ է տալիս հայտնաբերել միայն ինքնին հիվանդությունը), այլ անցնել դիասկինթեստ: Պրոցեդուրայի վերաբերյալ բժիշկների մեկնաբանությունները գրեթե միշտ դրական են, նրանց միայն մի փոքր մասն է նախընտրում ռադիոգրաֆիան կամ մանտուսը:
Որտե՞ղ կարող եմ ստանալ ընթացակարգը:
Եթե կասկածում եք, որ ունեք տուբերկուլյոզ, հաճախ հարց է առաջանում՝ ուր գնալ: Նման մտքերը սովորաբար առաջանում են այն բանից հետո, երբ ճառագայթաբանը թոքերի պատկերում ստվեր է նկատել, կամ երկար ժամանակ հազում եք, թուլություն և թուլություն եք զգում։ Այս ամենը վկայում է ակտիվ տուբերկուլյոզի հնարավոր առկայության մասին, և անհնար է հետաձգել ախտորոշումը։
Առաջին հերթին դիասկինթեստը կարելի է ընդունել մասնագիտացված հաստատություններում՝ տուբերկուլյոզի դիսպանսերներում կամ կլինիկաներում: Սովորաբար պրոցեդուրան բոլորը կատարում են վճարովի, թեև կարող եք և նույնիսկ անհրաժեշտ է դիմել այնտեղ և տեղի թերապևտի ուղղությամբ։
Նաև այս ընթացակարգի համար կարող եք դիմել մարզային առողջապահական կենտրոններ (օրինակ՝ շրջանային հիվանդանոցներ) կամ սանիտարական ծառայություն։ Սովորաբար, թաղամասում պետք է լինի առնվազն մեկ ֆիզիոլոգ, ով կարող է գրագետ հետազոտել ձեզ և, անհրաժեշտության դեպքում, ախտորոշել տուբերկուլյոզը՝ օգտագործելով դիասկինթեստ:
