Այնպիսի պաթոլոգիա, ինչպիսին երիկամների ռեֆլյուքսն է, որի ախտանիշները սկզբնական փուլերում հստակ արտահայտված չեն, հազվադեպ է։ Շատ դեպքերում հիվանդությունը ազդում է երեխաների և տարեցների վրա: Նկատի ունեցեք հիվանդության պատճառները, տեսակները, զարգացման աստիճանը, նշանները, ինչպես նաև ախտորոշել և բուժել։
Ի՞նչ է երիկամի վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքսը:
Սովորաբար, միզապարկի ճնշումը, երբ այն լցված է, պետք է հանգեցնի ջրանցքի փակմանը: Այսպիսով, մեզը դուրս է գալիս միզածորանով: Ռեֆլյուքսը, որը հունարեն նշանակում է «հակադարձ շարժում», մեզի արտահոսքի գործընթացի խախտում է, որի ժամանակ այն վերադառնում է միզապարկ։ Նման պաթոլոգիան հնարավոր է չաշխատող, թերզարգացած կամ թույլ փականի դեպքում։
Ամեն անգամ, երբ միզապարկը լցվում է, մեզի մի մասը վերադառնում է այնտեղ, և ժամանակի ընթացքում նկատվում է օրգանի տարողության փոփոխություն։ Միևնույն ժամանակ, մեզի ռեֆլյուքս կարող է առաջանալ և՛ զուգարան գնալիս՝ փոքր չափով, և՛ երբ այն լցվում է։Միզապարկ. Հիվանդության վաղ փուլերում մեզի վերադարձը երիկամներ չի արտահայտվում: Այն կարելի է հայտնաբերել միայն կոնքի հետազոտությամբ։
Պաթոլոգիայի տեսակները
Այնպիսի պաթոլոգիան, ինչպիսին է երիկամի վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքսը, ուրոլոգները բաժանում են ակտիվ և պասիվ ձևերի։ Հիվանդության ակտիվ ձևի դեպքում մեզի վերադարձը միզածորան տեղի է ունենում միայն միզելու գործընթացում։ Այս պահին միզապարկի մկանները դառնում են տոնուս, և մեզի արտահոսքի հետ միաժամանակ տեղի է ունենում մեզի արտահոսք դեպի միզածորաններ, այնուհետև երիկամներ: Սրա ընթացքում մարդը կարող է ցավ զգալ մեջքի ստորին հատվածում և անհարմարություն զուգարան գնալիս։ Այս պաթոլոգիան առավել հաճախ առաջանում է փականի անբավարարությամբ։
Ռեֆլյուքսի պասիվ ձևի դեպքում մեզը հետ է շպրտվում, երբ օրգանը լցվում է մեզով: Այս դեպքում փականների անբավարարությունն ավելի ցայտուն է արտահայտվում, իսկ մեզը անընդհատ վերադառնում է։ Ծավալն այս դեպքում կախված է խախտման աստիճանից, փականի վիճակից և միզանյութի կծկվելու կարողությունից։
Բժիշկները նաև դասակարգում են պաթոլոգիան ըստ՝
- էթիոլոգիական գործոն - այն կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի;
- բնույթով - միակողմանի կամ երկկողմանի;
- ըստ հիվանդության ընթացքի՝ մշտական կամ ընդհատվող։
Նշվում է, որ փականի կամ միզապարկի անատոմիական կառուցվածքի նույնիսկ աննշան խախտումը կարող է հանգեցնել ռեֆլյուքսի և էապես ազդել օրգանների բնականոն աշխատանքի վրա։
Հիվանդության աստիճաններ
Գոյություն ունի ընդհանուր ընդունված դասակարգում,ըստ որի ուրոլոգները որոշում են պաթոլոգիայի աստիճանը. Հենց սրանից է կախված երիկամների ռեֆլյուքսի բուժման հետագա ընտրությունը։
Մեզի ռեֆլյուքսի մակարդակները ըստ դասակարգման՝
- Առաջին աստիճան. Փականի անբավարարության պատճառով մեզի փոքր հետադարձ հոսք է առաջանում։ Միաժամանակ միզապարկի կառուցվածքն ու ծավալը չի փոխվում։ Այս փուլում ընդգծված ախտանիշներ չկան, և բարդությունները՝ ինչպես վարակիչ, այնպես էլ ոչ վարակիչ, նվազագույն են։
- Երկրորդ աստիճան. Մեզի արտահոսքը նկատվում է ամբողջ միզածորանի մեջ, բայց առանց լայնացման, այսինքն՝ մեզը չի հասնում երիկամների տարածք։ Այս փուլում պաթոլոգիան կարող է առաջընթաց ունենալ, թեև ակնհայտ նշաններ նույնպես չեն նկատվում։ Այն կարող է հայտնաբերվել կոնքի օրգանների սովորական կամ կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ։
- Երրորդ աստիճան. Մեզը հասնում է երիկամների տարածք և նվազեցնում է նրանց ֆունկցիոնալությունը 20%-ով: Միզածորանը միևնույն ժամանակ մեծանում է չափերով և տեղի է ունենում նրա կառուցվածքի և հյուսվածքների փոփոխություն։ Նշանները միջին ծանրության են, և վարակվելու վտանգը մեծանում է։
- Չորրորդ աստիճան. Միզածորանը զգալիորեն մեծանում է ծավալով։ Երիկամների ֆունկցիան կրճատվում է 50%-ով: Մարդը զգալի անհարմարություն է զգում, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է, առաջանում է այտուց։ Եթե գործընթացը երկկողմանի է, այն կարող է վտանգ ներկայացնել հիվանդի կյանքին։
- Հինգերորդ աստիճան. Ախտանիշներն արտահայտված են. Միզածորանը ոչ միայն մեծանում է չափերով, այլեւ թեքում է։ Մաշկի վրա կա քոր, դիուրեզ, սրտխառնոց և փսխում։ Այստեղ բժշկական օգնությունն անփոխարինելի է։
Պատճառները
Կախված նրանից, թե ինչպես և երբ է զարգանում երիկամների ռեֆլյուքսը, այն կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդային: Առաջին դեպքում դա պայմանավորված է բնածին անոմալիաներով, այսինքն՝ օրգանների ոչ ճիշտ ձևավորումը տեղի է ունենում նույնիսկ երեխայի ներարգանդային զարգացման ժամանակ։ Մեզի հետադարձ հոսքը կարող է պայմանավորված լինել միզածորանի կրկնապատկմամբ, բերանի խոռոչի բացթողումով կամ խեղաթյուրվածությամբ, ինչպես նաև միզածորանի որոշակի հատվածում կարճ ենթամեկուսային թունելով:
Երկրորդական ձևն առաջանում է ոչ թե ինքնուրույն, այլ միզուղիների համակարգի այլ պաթոլոգիաների ֆոնին։
Երկրորդային ռեֆլյուքսի զարգացման պատճառներից են՝.
- միզածորանի պարանոցի ստենոզ;
- ուրետրալ ջրանցքի կառուցվածք;
- շագանակագեղձի ադենոմա;
- միզապարկի բորբոքում (ցիստիտ);
- վնասվածք միզածորանի ձևի կամ կառուցվածքի վիրահատության ժամանակ:
Սիմպտոմատիկա
Երիկամային ռեֆլյուքսի ախտանիշները երկար ժամանակ լատենտ են: Սկզբնական փուլերում հիվանդը կարող է զգալ աննշան և պարբերական ցավոտ ցավ գոտկատեղի հատվածում: Հաճախ հայտնվում են միզելուց հետո։ Երեխաները, ովքեր դեռ չեն կարողանում նկարագրել ցավի բնույթը, կարող են բողոքել որովայնի ստորին հատվածում, ինչպես նաև աճուկի ցավից։
Հիվանդության դրսևորումը ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիայի աստիճանից. Եթե առաջին փուլում մեզը վերադառնում է փոքր քանակությամբ, ապա այս գործընթացը ոչ մի կերպ սիմպտոմատիկ չի լինի։ Երրորդ աստիճանից սկսած՝ տեղի է ունենում միզածորանի կառուցվածքի ընդլայնում և ձևափոխում։ Հաճախ հիվանդը ունի բոլոր ախտանիշներըպիելոնեֆրիտ, այն է՝ ջերմաստիճանը բարձրանում է, առողջությունը վատթարանում է, մեզը դառնում է մուգ ու պղտոր, և ցավեր են հայտնվում որովայնի ստորին հատվածում։
Շատ դեպքերում ռեֆլյուքսը կարող է հայտնաբերվել արդեն բարդությունների փուլում։ Այն կարող է դրսևորվել հաճախակի ցիստիտի, քրոնիկ պիելոնեֆրիտի և էնուրեզի տեսքով։
Հնարավոր բարդություններ
Անկախ այն պատճառներից, որոնք հանգեցրել են մեզի արտահոսքի դեպի միզածորան և երիկամներ, ռեֆլյուքսը հղի է բոլոր տեսակի բարդությունների զարգացմամբ: Բարձր ռիսկը կայանում է նրանում, որ սկզբնական փուլերում պաթոլոգիան չի արտահայտվում։
Բարդություններ, որոնք ամենից հաճախ առաջանում են ռեֆլյուքսով.
- պիելոնեֆրիտ;
- հիդրոնեֆրոզ;
- երիկամային քրոնիկ անբավարարություն;
- երիկամային հիպերտոնիա.
Չնայած այն հանգամանքին, որ նման պաթոլոգիաները թե՛ ախտանիշների, թե՛ հիվանդությունների ընթացքի առումով տարբեր են, դրանք կարող է հրահրվել մեկ ընդհանուր գործոնով՝ մեզի ոչ պատշաճ արտահոսք։ Նաև միզածորանի լճացած միզուկը հիանալի միջավայր է վարակների զարգացման և վերարտադրության համար:
Ախտորոշում
Եթե մեզը երիկամներ նետելիս առաջանում է ռեֆլյուքս, նշանակում է պաթոլոգիան արդեն անցել է երրորդ փուլ և սկսել է դրսևորվել որոշակի ախտանիշներով։ Հիվանդության առաջին և երկրորդ աստիճանը կարելի է նկատել միայն պատահաբար կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ՝ հիվանդի մոտ այլ գանգատների կամ պաթոլոգիաների առկայության դեպքում։
Հիվանդության ճշգրիտ ախտորոշման և զարգացման աստիճանը որոշելու համար իրականացվում են մի շարք ախտորոշիչ ընթացակարգեր՝.
- պատրաստվում էհիվանդի պատմություն - բժիշկը պետք է պարզի, թե արդյոք նախկինում հիվանդի մոտ եղել են միզուղիների համակարգի հետ կապված պաթոլոգիաների դեպքեր;
- տեսողական հետազոտություն և ճնշման չափում, որը բացառում կամ հաստատում է երիկամային հիպերտոնիան;
- լաբորատոր թեստեր - մեզի անալիզ (բարձրացված ESR և սպիտակ արյան բջիջները ցույց են տալիս մարմնում բորբոքում), արյան քիմիան օգնում է գնահատել երիկամների աշխատանքը;
- արտազատող ուրոգրաֆիա - կոնտրաստով ռենտգենը ցույց է տալիս, թե որ ալիքով է անցնում միզուկը կուտակումից դեպի ելք (կան արդյոք անոմալիաներ և թեքություններ օրգանի կառուցվածքում);
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն - կատարվում է լիքը միզապարկի վրա և միզելուց անմիջապես հետո, սա թույլ է տալիս գնահատել, թե որքանով է միզանյութը լցված և ինչպես է այն դատարկվում, ինչպես նաև բացահայտել հյուսվածքների կառուցվածքը և զարգացման հնարավոր անոմալիաները: միզուղիների համակարգի օրգաններ;
- ձայնային ցիստոգրաֆիա - ախտորոշում է արդյոք մեզի հետհոսքը դեպի միզածորան և ինչ աստիճանի է այն, իրականացվում է կոնտրաստային նյութի միջոցով, որը հետագայում հայտնվում է նկարներում:
Բուժում
Մասնագետը կպատմի երիկամների ռեֆլյուքսի ախտանիշների և բուժման մասին: Թերապիան հիմնականում կախված է պաթոլոգիայի պատճառներից, հիվանդի տարիքից և հիվանդության ծանրությունից: Սկզբնական փուլերում իրականացվում է պահպանողական բուժում։ Այս շրջանը բնութագրվում է միզածորանի ստորին հատվածի բորբոքումով և չի ազդում երիկամների վրա, ուստի կարող եք սահմանափակվել դեղորայքային թերապիայով:
Զարգացման առաջին երեք փուլերում օգնության համար ուրոլոգի հետ կապվելիսհիվանդի ամբողջական ապաքինման տոկոսը կազմում է մինչև 70%.
Պահպանողական թերապիան հետևյալն է.
- Դիետա. Պաթոլոգիայի դեպքում կարևոր է նվազագույնի հասցնել աղի ընդունումը, հրաժարվել ապխտած միսից, յուղոտ մթերքներից, անցնել բանջարեղենին, մրգերին և հացահատիկին։ Ալկոհոլի, գազավորված ըմպելիքի և թունդ սուրճի մասին տաբու:
- Դեղեր. Դրանք կարող են լինել հակաբիոտիկներ, հակաբորբոքային դեղեր, սպազմոլիտիկներ՝ կախված բորբոքային պրոցեսի տարածման աստիճանից և վարակվելուց։ Եթե ճնշումը բարձր է, այն նվազեցնելու համար դեղեր են նշանակվում։
- Ֆիզիոթերապիա. Բուժական լոգանքները, մագնիսաթերապիան, էլեկտրոֆորեզը նվազեցնում են բորբոքային գործընթացը, հեռացնում սպազմերը և վերականգնում միզուկի ֆիզիոլոգիական հոսանքը։
Վիրաբուժություն մեծահասակների մոտ երիկամների ռեֆլյուքսի համար
Կոնսերվատիվ թերապիան, որպես կանոն, իրականացվում է վեց ամիս։ Եթե այս ընթացքում բարելավում չկա, ավելին՝ բարդություններ են առաջանում կրկնվող պիելոնեֆրիտի և երիկամների ֆունկցիայի նվազման տեսքով, ցուցված է վիրահատություն։
Պաթոլոգիայի զարգացման սկզբնական փուլերում՝ 1-ին և 2-րդ աստիճանի ռեֆլյուքսով, կատարվում է էնդոսկոպիկ ուղղում։ Ներարկումների միջոցով ծավալային իմպլանտները ներմուծվում են միզածորանի բացվածքի շրջան։ Նրանք կատարում են ամրապնդման գործառույթ: Իմպլանտների հիմքում ընկած են կոլագենը, տեֆլոնը կամ սիլիկոնը: Այս նյութերը հիպոալերգեն են, դիմացկուն և լավ համատեղելի են մարդու օրգանների հետ։
Երիկամների ռեֆլյուքսի դեպքում վիրահատություն է կատարվում նաև, եթեպաթոլոգիան առաջացել է բարձր աստիճանի ծանրության: Լապարոսկոպիկ լաուրետերոցիստոնոստոմիան ցուցված է պաթոլոգիայի 3-րդ կամ 5-րդ աստիճանում իրականացնելու համար։ Հիվանդության զարգացման այս փուլում միզածորանի պատերն արդեն զգալիորեն փոխվել են, հետևաբար օպերատիվ կերպով իրականացվում է պաթոլոգիական հատվածների հեռացում, ինչպես նաև միզածորանի արհեստական կապի ստեղծում միզածորանի հետ։ Այս վիրահատությունը կարող է իրականացվել միզածորանի մի մասի ռեզեկցիայով կամ երիկամի փոխպատվաստմամբ։
Կանխատեսում և կանխարգելում
Երիկամների ռեֆլյուքսի դեպքում կարևոր է ժամանակին ախտորոշել։ Միայն այս դեպքում պաթոլոգիան կարող է դադարեցվել կամ բուժվել պահպանողական թերապիայի միջոցով: Եթե բարդությունները կամ հիվանդությունները ուղեկցվում են երիկամների պաթոլոգիական փոփոխություններով, ապա վիրահատությունից հնարավոր չէ խուսափել։
Չկան հատուկ կանխարգելիչ միջոցներ, բացի կանխարգելիչ ախտորոշումից: Արժե մեջքի և կոնքի օրգանները պաշտպանել վնասվածքներից, հիպոթերմայից, ժամանակին բուժել միզուղիների համակարգի ցանկացած բորբոքային պրոցես և նվազեցնել աղի ընդունումը։
Եզրակացություն
Երիկամների ռեֆլյուքսը, կախված տեսակից (բնածին կամ ձեռքբերովի), ինչպես նաև աստիճանից, բուժելի հիվանդություն է։ Հաճախ պաթոլոգիան կարելի է վերացնել պահպանողական մեթոդներով, սակայն հիվանդության անտեսման դեպքում նշվում է վիրաբուժական միջամտությունը։ Կարևոր է ժամանակին ախտորոշել, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է երկար ժամանակ և ոչ մի կերպ չի արտահայտվում։ Սկզբնական փուլում այն կարելի է պատահաբար հայտնաբերել կոնքի հետազոտության ժամանակ։
