Վերարտադրողական օրգանի ներքին շերտը պատված է էնդոմետրիումով։ Էնդոմետիտը այս շերտի բորբոքային գործընթացն է: Մեծ թվով կանայք բախվում են այս պաթոլոգիայի հետ: Այն կարող է հրահրել ներարգանդային ախտորոշիչ հետազոտությունները, աբորտները, սակայն առավել հաճախ էնդոմետրիտը ախտորոշվում է ծննդաբերությունից հետո։
Էնդոմետրիումի ֆունկցիան պտղի ձվի արգանդին կցելու որոշակի պայմանների ստեղծումն է: Էնդոմետրիումի անոթների միջոցով չծնված երեխան ստանում է թթվածին: Ուստի շատ կարևոր է, որ այս շերտը ծննդաբերությունից հետո առանց հետևանքների վերականգնվի։
Ի՞նչ է էնդոմետիտը:
Ծննդաբերությունից հետո էնդոմետիտը բացասաբար է անդրադառնում հետագա հղիությունների վրա, քանի որ երեխայի նորմալ կրելու համար շատ կարևոր է, որ լորձաթաղանթը լցված լինի։
Ամենստրուալ ցիկլի ընթացքում էնդոմետրիումը փոխվում է, ինչի արդյունքում հղիության համար օպտիմալ պայմաններ են։ Եթե հղիությունը տեղի չի ունենում, էնդոմետրիումի շերտը թափվում է (արտազատվում է դաշտանի հետ)՝ հեռանալովմիայն աճի շերտը: Դաշտանի ավարտից հետո բողբոջային շերտի բջիջները սկսում են բաժանվել, և էնդոմետրիումը կրկին պատրաստ է բեղմնավորված ձվաբջիջ ընդունելու։
Եթե ծննդաբերությունից հետո վերարտադրողական օրգանը բորբոքվում է, ապա նրանում տեղի ունեցող բոլոր գործընթացները խախտվում են։ Կինը կարող է տարբեր բարդություններ առաջանալ հղիանալու հաջորդ փորձերում։
Եթե դիմենք վիճակագրությանը, ապա էնդոմետիտը հանդիպում է ծննդաբերող կանանց 2-4%-ի մոտ, իսկ կեսարյան հատումից հետո պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկն էլ ավելի մեծ է՝ 10-20%.
Երևույթի էթիոլոգիա
Ծննդաբերությունից հետո ներարգանդային խոռոչը բաց արյունահոսող վերք է։ Էպիթելի բջիջները մոտ մեկուկես ամիս հետո վերականգնում են սեռական օրգանի ներքին շերտը։ Մինչ այդ վարակվելու վտանգը շատ բարձր է։ Բորբոքային պրոցեսի հարուցիչները մշտապես առկա են կնոջ մարմնում, սակայն նրանք սկսում են ակտիվորեն բազմանալ միայն որոշակի պայմաններում։ Ծննդաբերությունը պարզապես այն պայմաններն են, որոնց դեպքում ակտիվանում է պաթոգեն ֆլորան։
Ծննդաբերությունից հետո էնդոմետրիտի պատճառները տարբեր են, բայց ամենից հաճախ բժիշկներն առանձնացնում են հետևյալը.
- Կնոջ իմունիտետի նվազում. Հղիության վերջին շաբաթներին և ծննդաբերությունից որոշ ժամանակ անց կնոջ իմունիտետը լավագույն վիճակում չէ, հետևաբար օրգանիզմի համար դժվար է ինքնուրույն պայքարել վարակի դեմ։ Իմունիտետի նախկին մակարդակի վերականգնումը տևում է մի քանի օր՝ 5-ից 10՝ կախված առաքման եղանակից։
- Վիրաբուժական միջամտություն վերարտադրողական օրգանում. Բացի այն, որ անձեռնմխելիությունը նվազում է, վիրաբուժական կտրումը ենթակա է առաջնային վարակի: հետովիրահատություն, արգանդը կծկվում է ավելի վատ, ինչը նշանակում է, որ ինքնամաքրումը գրեթե անհնար է, ինչը մեծացնում է ծննդաբերությունից հետո արգանդի էնդոմետրիտի զարգացման հավանականությունը։
Նպաստել նաև պաթոլոգիայի զարգացմանը.
- մարմնի վարակի քրոնիկ օջախներ.
- Ներքին օրգանների բորբոքային պրոցեսներ.
- Էնդոկրին հիվանդություններ և նյութափոխանակության խանգարումներ.
- Էնդոմետրիումի վնասվածք, որն առաջացել է հղիությունից առաջ ներարգանդային հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործմամբ, վիժումներով, աբորտներով կամ ախտորոշիչ կուրտաժով:
- Բարդություններ ծննդաբերության ընթացքում. Պոլիհիդրամնիոզը, վիժման վտանգը, քրոնիկական հիվանդությունների սրումը, իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը, սուր ինֆեկցիաները, պլասենցա պրեվիա - այս ամենը կարող է խթանել էնդոմետրիտի զարգացումը ծննդաբերությունից հետո: Բացի այդ, ինվազիվ ախտորոշումը, ինչպես նաև արգանդի վզիկի կարումը նույնպես կարող են առաջացնել այս հիվանդությունը։
- Բարդություններ ծննդաբերության ժամանակ. Երկարատև ծննդաբերություն, երկար անջուր շրջան, առատ արյան կորուստ, պլասենցայի ձեռքով բաժանում և հետծննդաբերություն և այլն:
- Երեխայի ծնունդը վարակված է արգանդում.
- Դժվարություններ հետծննդյան շրջանում. Ծննդաբերությունից հետո էնդոմետրիտի պատճառները կարող են լինել հետծննդյան հիգիենայի կանոնների խախտումը, երկարատև անկողնային հանգիստը, վերարտադրողական օրգանի վատ ինվոլյուցիան։
Պետք է ասեմ, որ յուրաքանչյուր առանձին գործոն չի կարող հանգեցնել էնդոմետրիտի, սակայն ընդհանուր առմամբ հիվանդության զարգացման հավանականությունը մեծանում է։
Հետծննդյան էնդոմետիտի նշաններ
Կանանց մարմնում ծննդաբերությունից հետո էնդոմետիտը կարող է առաջանալ սուր կամ քրոնիկ ձևով: Կլինիկական պատկերը տատանվում է՝ կախված հիվանդության ձևից։ Ծննդաբերությունից հետո սուր էնդոմետիտը ուղեկցվում է վառ նշաններով, ինչը թույլ է տալիս ժամանակին ախտորոշել և բուժել պաթոլոգիական պրոցեսը։ Խրոնիկական ձևի դեպքում ախտանշանները մշուշոտ են և մեղմ: Հաճախ կանայք չեն կարևորում նման ախտանիշները՝ այն դուրս գրելով հետծննդյան շրջանի համար՝ դրանով իսկ հետաձգելով գինեկոլոգի այցը։ Նման անտեսումը կարող է հանգեցնել անդառնալի հետեւանքների։
Բացի այդ, էնդոմետրիտի նշանները ծննդաբերությունից հետո ուղղակիորեն կախված են հիվանդության ծանրությունից։
Թեթև ընթացքի դեպքում ախտանշանները սկսում են ի հայտ գալ ծննդաբերությունից հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում։
Այս դեպքում ծննդաբերությունից հետո էնդոմետիտը կունենա հետևյալ ախտանիշները՝
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- տախիկարդիա;
- արգանդի չափի մեծացում, ցավ ավշային հանգույցների տեղայնացման մեջ;
- երկարատև խայտաբղետություն;
- երբեմն սեկրեցները կուտակվում են վերարտադրողական օրգանի խոռոչում։
Հիվանդության ծանր ձևը կլինիկորեն սկսում է դրսևորվել ծնվելուց հետո առաջին 2-3 օրվա ընթացքում։ Ամենից հաճախ հիվանդության ծանր ընթացքը նկատվում է ծանր ծննդաբերությունից կամ վիրահատությունից հետո։
Այս դեպքում ծննդաբերությունից հետո էնդոմետիտը կունենա հետևյալ ախտանիշները՝
- թարախային-ռեզորբտիվ տենդ;
- ցավ արգանդում;
- թարախ լոխիաներում;
- արտահոսքը արգանդից անցնում է պիոմետրա;
- անեմիա.
Բացի այդ, ծննդաբերությունից հետո կանանց մոտ էնդոմետիտի ախտանիշները դրսևորվում են ընդհանուր վիճակի վատթարացմամբ.
- թուլություն;
- գլխացավեր;
- ախորժակի կորուստ;
- անքնություն;
- ցավ որովայնի ստորին հատվածում.
Էնդոմետիտ կեսարյան հատումից հետո
Ծննդաբերությունից հետո էնդոմետրիտի ախտանիշները և բուժումը կախված են ծննդաբերության եղանակից: Երեխայի վիրաբուժական հեռացումը ուղեկցվում է այնպիսի հանգամանքներով, որոնք տեղի չեն ունենում բնական ծննդաբերության ժամանակ՝
- Երեխային հանելու համար կտրում են արգանդի պատը, ինչը մեծապես հեշտացնում է վարակիչ նյութերի ճանապարհը դեպի արգանդի լորձաթաղանթ։ Բացի այդ, եթե կարը վարակվում է, վարակը կարող է տարածվել վերարտադրողական օրգանի այլ շերտերի վրա, ուստի կեսարյան հատումից հետո էնդոմետրիտի ընթացքը բավականին ծանր է։
- Բժիշկների կողմից օգտագործվող կարի նյութը կարող է մերժվել կնոջ օրգանիզմի կողմից, իսկ կարի առկայությունը խաթարում է արգանդի կծկումները, ինչը հանգեցնում է նրան, որ լոխիաները երկարաձգվում են խոռոչում և դառնում են բակտերիաների բազմացման հող։
- Կեսարյան հատումից հետո կնոջ մոտ նկատվում է գլյուկոկորտիկոստերոիդների անբավարարություն, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է իմունային պաշտպանությունը։ Նաև կինը մեծ քանակությամբ հիստամին է սինթեզում՝ առաջացնելով ներբջջային կոնֆլիկտ, ինչը նույնպես խաթարում է օրգանիզմի վարակին դիմակայելու կարողությունը։
Կինը ունի էնդոմետրիտի զարգացման ռիսկ՝ ծննդաբերության ցանկացած եղանակով, սակայն կեսարյան հատումից հետո այն ամենաբարձրն է.
- Ակտիվության նվազման պատճառով օրգանիզմն ավելի խոցելի է դառնումպաշտպանիչ ուժեր.
- Կինը պաթոլոգիաներ ունի, որոնք բժիշկներին ստիպել են կեսարյան հատում կատարել՝ շաքարախտ, երիկամների հետ կապված խնդիրներ, նյութափոխանակության խանգարումներ և այլն։
- Ծննդաբերության ընթացքում կինը շատ արյուն է կորցրել.
- Polyhydramnios.
- Սեպտիկ և հակասեպտիկ կանոնների անտեսում բուժաշխատողների կողմից վիրահատության ընթացքում և հետվիրահատական շրջանում։
Սուր էնդոմետիտ
Ինչպես արդեն նշվեց, ծննդաբերությունից հետո կանանց մոտ էնդոմետրիտի ախտանիշները և բուժումը կախված են պաթոլոգիայի ձևից:
Սուր էնդոմետրիտի դեպքում կինը գանգատվում է հետևյալ ախտանիշներից՝
- շատ բարձր ջերմաստիճան՝ մինչև 39 աստիճան;
- ցավ որովայնի ստորին հատվածում, որը կարող է տարածվել դեպի սրբան;
- արյան թարախային, շիճուկային կամ շիճուկային-թարախային արտանետում;
- ընդհանուր թուլություն և թուլություն.
Շատ կարևոր է ուշադրություն դարձնել արտանետմանը։ Սովորաբար, ծննդաբերությունից հետո մի քանի օր կարող են նկատվել խայտաբղետություն, հետո դրանց թիվը աստիճանաբար նվազում է, դառնում են դարչնագույն կամ դեղնավուն։ Մոտավորապես ութերորդ շաբաթվա ընթացքում բոլոր արտանետումները լիովին դադարում են: Սուր էնդոմետիտը ուղեկցվում է առատ արտանետումներով, իսկ թարախի առկայության դեպքում դրանք կարող են կանաչ դառնալ։
Քրոնիկ էնդոմետիտ
Ծննդաբերությունից հետո քրոնիկ էնդոմետիտը ուղեկցվում է..
- չնվազող ջերմաստիճան;
- պարբերական արգանդային արյունահոսություն;
- արտահոսքեր, որոնք ունեն փտած հոտ;
- ցավ դեֆեկացիայի ժամանակ։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Հետծննդյան էնդոմետիտի բուժումը պետք է սկսել մանրակրկիտ ախտորոշումից հետո.
- Հիվանդին ախտանշանների և գանգատների մասին հարցումներ, ինչպես նաև անցյալի վարակիչ հիվանդությունների մասին տեղեկություններ հավաքելը:
- Ընդհանուր հետազոտություն - զարկերակի, ջերմաստիճանի և արյան ճնշման չափում, ինչպես նաև արգանդի շոշափում։
- Արգանդի վզիկի հետազոտություն գինեկոլոգիական ամբիոնում.
- Արգանդի շոշափում նրա չափը և ցավի աստիճանը որոշելու համար:
- Արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն - տեղեկատվություն է տրամադրում վերարտադրողական օրգանում պլասենցայի հյուսվածքների և արյան խցանումների առկայության մասին, ինչպես նաև ցույց է տալիս դրա ճշգրիտ չափը:
- Լաբորատոր հետազոտություններ՝ արյուն, քսուք, բակտերիալ կուլտուրա։
Բուժման սկզբունքները
Հետծննդյան էնդոմետիտի բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական:
Եթե կինը հիվանդության առաջացման պահին դեռ դուրս չի գրվել ծննդատնից, նրան տեղափոխում են հատուկ բաժանմունք, որտեղ նկատվում են հետծննդյան որոշակի բարդություններ ապրած կանայք։ Եթե կինն արդեն տանը գտնում է էնդոմետրիտի նշաններ, ապա նրան պետք է հոսպիտալացնել գինեկոլոգիական բաժանմունք։
Պաթոլոգիայի հիմնական պահպանողական բուժումը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումն է։ Պետք է հաշվի առնել, որ կինը կրծքով կերակրում է երեխային։ Եթե հիվանդի վիճակը ծանր է, կրծքով կերակրումը պետք է վերանայվի:
Հակաբիոտիկ թերապիայից բացի նշանակվում են այլ դեղամիջոցներ.
- Կատարելագործվելարգանդի կծկողականությունը նշանակվում է օքսիտոցին «No-shpa»-ի ներդրումից հետո։ Միևնույն ժամանակ, արգանդի սեկրեցների արտահոսքը բարելավվում է, վերքի մակերեսի մակերեսը կրճատվում է, և քայքայված արտադրանքները ավելի վատ են ներծծվում արյան մեջ: Նաև սեռական օրգանի կծկողականությունը բարելավելու համար կարելի է արգանդի վրա դնել սառը տաքացնող բարձիկ։
- Իմունոկորեկտիվ դեղամիջոցներ՝ «Կիպֆերոն», «Վիֆերոն», մարդու իմունոգոլոբուլին։ Եթե հիվանդի վիրուսային վարակները վատանում են, ապա նշանակվում են հակավիրուսային միջոցներ։
- Սիմպտոմատիկ թերապիա՝ ցավազրկողներ.
Հիվանդության քրոնիկական ձևի դեպքում բուժական միջոցառումները հետևյալն են՝.
- օջախ սանիտարական;
- հեռացնել սինեխիան;
- հորմոնալ թերապիա՝ ուղղված հորմոնալ մակարդակների կայունացմանը։
Ֆիզիոթերապիան օգնում է թեթևացնել հիվանդության ընթացքը.
- Nemeck միջամտության հոսանքի բուժում - ցածր և միջին հաճախականություններ չորս էլեկտրոդներով:
- Իմպուլսային ցածր հաճախականության հոսանքներ - նշանակված է վաղ վերականգնման համար:
- Ասեղնաբուժություն - նմանակում է իմունային համակարգի ֆունկցիոնալությունը:
Ինչ վերաբերում է ռադիկալ թերապիաներին, ծանր դեպքերում նշանակվում է.
- հիստերոսկոպիա;
- վակուումային-ասպիրացիա;
- սեռական օրգանի խոռոչի լվացում հակասեպտիկներով.
Նման ընթացակարգեր չեն իրականացվում հետևյալ դեպքերում.
- սեպտիկ ցնցում;
- կարի ձախողում կեսարյան հատումից հետո;
- թարախային-վերարտադրողական օրգանից դուրս բորբոքային պրոցեսներ;
- պելվիօպերիտոնիտ կամ պերիտոնիտ.
Բուժում ժողովրդական միջոցներով
Ինչպե՞ս է բուժվում էնդոմետիտը ծննդաբերությունից հետո ոչ ավանդական միջոցներով: Հիվանդության սուր ձևի բուժման համար կանանց խորհուրդ է տրվում լվանալ դեղաբույսերի եփուկներով:
Օրինակ՝
- կաղնու կեղև;
- marshmallow արմատ;
- cuff.
Այս պրոցեդուրաները լավ թեթևացնում են ցավը։ Դեղը պատրաստելու համար անհրաժեշտ է բոլոր խոտաբույսերը հավասար համամասնությամբ վերցնել, մանրացնել և մանրակրկիտ խառնել։ Հավաքածուի մեկ ճաշի գդալը պետք է լցնել մի բաժակ եռման ջրով, դնել կրակի վրա և 15 րոպե եռացնել մարմանդ կրակի վրա։ Այնուհետև պնդեք, քամեք և օգտագործեք ըստ նախատեսվածի։
Արգանդի բորբոքումն ազատում է տորպենտինի, ճահճային ծաղիկների և ճարպի ճարպի խառնուրդը, որը քսում են որովայնի ստորին հատվածին։
Արգանդի բորբոքումը լավ բուժվում է կնձու կեղևով, որի թուրմը պատրաստվում է վերը առաջարկված բաղադրատոմսի նման:
Ծննդաբերությունից հետո քրոնիկ էնդոմետիտը, ըստ հիվանդների, լավ բուժվում է հետևյալ հավաքածուով.
- Կեչու տերևներ, մանժետների տերևներ, հապալաս, խորդենի ծաղիկներ, թանզիֆ, մանուշակ, երիցուկ, կաղնու կեղև։
- Օձի լեռնագնաց արմատ, կալենդուլա, սոսի, yarrow, ուրց, թռչնի բալի պտուղ, ագրիմոնի.
- Marshmallow արմատ, որդան, կաղամախու բողբոջներ.
Թուրմերի բաղադրիչները պետք է ընդունել հավասար քանակությամբ, իսկ հետո մեկ ճաշի գդալ հավաքածուի մեջ ավելացնել մեկ բաժակ եռման ջուր։ Պահպանեք թուրմըցածր ջերմության վրա 15 րոպե, ապա քամեք և օգտագործեք որպես լոգանք կամ լոգանք:
Հնարավոր հետևանքներ
Էնդոմետրիտի ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում զարգանում է մետրիտ: Մետրոէնդոմետրիտը էնդոմետրիումի բազալային շերտի և հարակից միոմետրիումի բորբոքումն է։
Այսպիսի բարդ հիվանդությունը բաժանվում է երեք փուլի՝
- Ազդվում են միայն էնդոմետրիալ կղզիները և պատյանը: Արգանդի մկանային շերտում նկատվում է ռեակտիվ բորբոքային պրոցես՝ անոթները լայնանում են, հյուսվածքներն ուռչում, և տեղի է ունենում մանր բջիջների ինֆիլտրացիա։
- Բացի վերը նշվածից, ախտահարված են ավելի խորը շերտերը:
- Ինֆեկցիոն ախտահարումը ծածկված է պարամետրիումով և պերիմետրիայով, զարգանում է պելվիոպերիտոնիտ:
Մետրոէնդոմետրիտի քրոնիկ ձևը գրեթե միշտ հանգեցնում է անպտղության։
Պաթոլոգիայի ձգձգվող ձևով կարող է զարգանալ սալպինգիտ և օոֆորիտ. բորբոքային գործընթացը տարածվում է դեպի արգանդափողեր և ձվարաններ:
Բացի այդ, էնդոմետրիտի բարդություններ կարող են լինել հետևյալ վտանգավոր պաթոլոգիաները.
- թրոմբոֆլեբիտը բորբոքային պրոցես է, որն ազդում է կոնքի շրջանի արյունատար անոթների վրա;
- կոնքի թարախակույտ - վարակիչ թարախային ֆոկուս, որն ունի իր պատերը;
- սեպսիս.
Կանխարգելման միջոցառումներ
Հետծննդաբերական էնդոմետիտի զարգացման ռիսկը նվազեցնելու համար դուք պետք է հետևեք հետևյալ սկզբունքներին՝
- Պլանավորեք և պատրաստվեք հղիությանը: Կինը սկզբից առաջՀղիությունը պետք է բացահայտի և բուժի բոլոր քրոնիկ գինեկոլոգիական հիվանդությունները։
- Ժամանակին գրանցվել նախածննդյան կլինիկայում։ Առաջարկվող ժամանակահատվածը՝ մինչև 12 շաբաթ։
- Պարբերական կանխարգելիչ հետազոտություններ մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից. 1-ին եռամսյակում դա պետք է արվի ամիսը մեկ անգամ, 2-րդ եռամսյակում` 2 շաբաթը մեկ, 3-րդ եռամսյակում` շաբաթը մեկ անգամ:
- Հետևեք դիետիկ սնուցման կանոններին. Հղի կնոջ սննդակարգը պետք է լինի չափավոր ածխաջրերի և ճարպերի պարունակությամբ և բավարար սպիտակուցային մթերքներով։ Խորհուրդ է տրվում բացառել յուղոտ, տապակած, քաղցր և օսլա պարունակող մթերքները, ավելի շատ օգտագործել կաթնամթերք, միս և հատիկավոր հատիկներ։
- Կիրառեք ֆիզիոթերապիա հղիների համար: Ցուցադրվում է փոքր ֆիզիկական ակտիվություն՝ քայլել, ձգվել, շնչառական վարժություններ։ Դուք պետք է օրական մոտ կես ժամ անեք։
Հետծննդաբերական էնդոմետիտի կանխարգելման գործում փոքր նշանակություն չունի ճիշտ ծննդաբերությունը.
- Հեշտոցային ծննդաբերության կամ կեսարյան հատման ցուցումները և հակացուցումները պետք է գնահատվեն։
- Պլասենցայի հետազոտություն՝ հյուսվածքների թերությունների և ամբողջականության համար:
- Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների ընդունում երկարատև անջուր ծննդաբերության, ինչպես նաև կեսարյան հատման համար։
Եզրակացություն և եզրակացություններ
Ինչ վերաբերում է հետծննդյան էնդոմետիտի կանխատեսմանը, ապա հիվանդության թեթև և միջին ծանրության ձևերը՝ բուժման գրագետ մոտեցմամբ, ավարտվում են վերարտադրողական ֆունկցիայի վերականգնմամբ և լիարժեք պահպանմամբ։ Ծանր դեկոմպենսացված ձևով հնարավոր են բարդություններ՝ սեպտիկ պայմաններ,վերարտադրողական օրգանի կորուստ և նույնիսկ մահ: Այդ իսկ պատճառով բժիշկները խստորեն խորհուրդ են տալիս ապագա մայրերին ուշադիր լինել իրենց առողջության նկատմամբ ինչպես ծննդաբերությունից առաջ, այնպես էլ դրանից հետո։ Հղիության պատշաճ նախապատրաստումը, դրա իրավասու կառավարումը, ծննդաբերության ընթացքում բոլոր կանոնների պահպանումը, ինչպես նաև էնդոմետրիտի հետծննդյան կանխարգելումը. սրանք այն հիմնական նախազգուշական միջոցներն են, որոնք կնվազեցնեն էնդոմետրիտի զարգացման հավանականությունը և թույլ կտան կնոջը լիարժեք վայելել իր մայրությունը:
