Ռեֆրակցիոն վիրաբուժությունը համեմատաբար երիտասարդ ուղղություն է աչքի հիվանդությունների բուժման մեջ։ Լույսի բեկման սկզբունքների հիման վրա այնպես, որ պատկերը կենտրոնացվի անմիջապես ցանցաթաղանթի վրա: Ռեֆրակցիան թարգմանվում է հենց որպես «բեկում»։ Այսպիսով, ռեֆրակցիոն լազերային վիրաբուժությունը օգտագործում է ֆիզիկայի օրենքները օպտիկայի ենթաբաժնումից: Այս մեթոդով տեսողությունը շտկելու կարգը կարող է կիրառվել գրեթե բոլորի համար՝ սկսած 18 տարեկանից մինչև ամենահզոր տարիները։
կարճատեսության տեսակները և ուղղման գործընթացի ֆիզիկան
Տեսողության ամենատարածված արատներն են կարճատեսությունն ու հեռատեսությունը: Կարճատեսությամբ մարդը չի կարող տեսնել իրենից հեռու առարկաներ։ Հեռատեսությամբ, ընդհակառակը, նա հստակ տեսնում է այն ամենը, ինչ հեռվում է, մինչդեռ չի կարողանում տեսնել այն, ինչ իր դեմքին է, օրինակ՝ չի կարող կարդալ։ Դա տեղի է ունենում այն պատճառով, որ ոսպնյակը, ըստ էության, ոսպնյակ է,կենտրոնացնում է դրա միջով անցնող պատկերը ոչ թե ցանցաթաղանթի վրա, այլ նրա առջևի մի կետում՝ կարճատեսություն կամ ետևում՝ հիպերրոպիա:
Այս խնդիրը լուծելու համար բավական պարզ է. անհրաժեշտ է կամ տեղափոխել ոսպնյակը դեպի ֆոնդը, կամ այն հեռացնել դրանից: Բայց գործնականում անհնար է ոսպնյակը շարժել աչքի ներսում, բայց հնարավոր է, փոխելով եղջյուրի կորությունը, այն սեղմել ցանցաթաղանթին կամ հեռացնել այն։ Այս սկզբունքի վրա են հիմնված տեսողության ուղղիչ գրեթե բոլոր վիրահատությունները։ Նրանք փոխում են առաջի եղջերաթաղանթի կորությունը։
Ոսպնյակի տեղաշարժը միկրոն է, բայց դա բավական է տեսողությունը 100% վերականգնելու համար.
Պարզ է, որ աչքերի վրա այլ վիրահատություններ են կատարվում, օրինակ՝ եղջերաթաղանթից հեռացնում են պղտոր բիծը կամ փոխում են հենց պղտորված ոսպնյակը, բայց այս պրոցեդուրաները կապ չունեն կարճատեսության կամ հիպերտրոպիայի հետ։ Սա արվում է մարդու տեսողությունը սկզբունքորեն վերականգնելու համար, քանի որ կատարակտի ծանր ձևի դեպքում աչքերը գրեթե ոչինչ չեն տեսնում։
Ո՞ր դեպքերում է վիրահատությունը չի կատարվում
Ռեֆրակցիոն վիրաբուժությունը ազդում է մարդու ամենանուրբ և փխրուն օրգաններից մեկի վրա, պարզ է, որ դրա իրականացման համար կան բազմաթիվ հակացուցումներ։
Առաջին հերթին, պրոցեդուրան չի կարող իրականացվել, եթե հիվանդն ունի աչքի վարակիչ հիվանդություններ, օրինակ՝ կոնյուկտիվիտ։ Ընդ որում, վիրահատությունը կատարվում է միայն այն դեպքում, եթե հիվանդը պրոցեդուրայից առաջ 1 տարվա ընթացքում չի տառապել նման հիվանդություններով։ Աչքը այս տեսանկյունից պետք է լինիբացարձակապես առողջ։
Վիրահատություն չի կատարվում, եթե հիվանդը ունի ՁԻԱՀ կամ իմունային համակարգի այլ հիվանդություն: Ի վերջո, վիրահատությունից հետո բնական բուժումը պետք է սկսվի, իսկ բացակայության կամ թույլ իմունիտետի դեպքում դա անհնար է։
Եթե հիվանդին ստիպել են դեղամիջոցներ ընդունել իզոտրետինոինի կամ ամիոդարոնի հետ, ապա պրոցեդուրան չի իրականացվում այնքան ժամանակ, քանի դեռ նյութերի բոլոր հետքերը չեն լքել օրգանիզմը:
Հիվանդը պետք է հասկանա, որ վիրահատությունից հետո իմունիտետը զգալիորեն կթուլանա, ուստի բոլոր քրոնիկ հիվանդությունները, որոնք նա ունի, անպայման դրսևորվելու են։ Այսպիսով, հաճախ վիրահատությունից հետո հիվանդը ցույց է տալիս հերպես կամ նմանատիպ հիվանդություն։ Անհրաժեշտ է այդ տեղեկատվությունը հասցնել հիվանդին, որպեսզի նա պատրաստ լինի համապատասխան բուժում անցնել վիրահատությունից հետո։
Վիրահատությունից հետո կողմնակի ազդեցությունները
Կատարակտի և ռեֆրակցիոն վիրահատությունը դեռևս մարդու աչքի կառուցվածքի ներթափանցումն է: Բնականաբար, դրանից հետո առաջանում են մի շարք կողմնակի ազդեցություններ։
եղջերաթաղանթի ռեֆրակցիոն վիրահատությունից հետո նկատվում է աչքի մեջ օտար մարմնի առկայության սենսացիա։ Շատ հիվանդներ դա համեմատում են իրենց աչքերում ավազի ազդեցության հետ:
Աչքերը չափազանց զգայուն են լույսի նկատմամբ մի քանի ժամ կամ նույնիսկ օրեր, հիվանդներին ստիպում են երկար ժամանակ մնալ մութ սենյակներում կամ դուրս գալ փողոց մուգ ակնոցներով:
Մյուս կողմնակի ազդեցությունը լույսի աղբյուրի շուրջ լուսապսակն է, շատերը կարծում են, որ պատուհանի բացման կամ շրջանակի եզրերը կրկնապատկվում են: Ռեֆրակցիոն վիրահատությունից հետո հազվադեպ չէ աչքի չորության առաջացումը, ինչը հանգեցնում է ֆիզիկական վիճակիանհանգստություն.
Վիրահատության բարդություններ
Չնայած այն հանգամանքին, որ ռեֆրակցիոն վիրահատության բարդությունների տոկոսը շատ փոքր է՝ մոտ 1%, բայց այնուամենայնիվ կարող են բարդություններ առաջանալ։ Այս հնարավորության մասին հիվանդը տեղեկացվում է վիրահատությունից առաջ։ Բարդությունները ներառում են աչքի ինֆեկցիա, չափից ավելի ուղղում, թերկորեկցիա, անկանոն աստիգմատիզմ:
Բայց, ինչպես արդեն հաղորդվել է, նման դեպքերը չափազանց հազվադեպ են և, որպես կանոն, տեղի են ունենում այն ֆոնին, որ հիվանդն ինքը բժիշկներին չի ասել, որ ունի աուտոիմուն հիվանդություն կամ աչքերը վարակված են։ ընթացակարգից քիչ առաջ: Այդ իսկ պատճառով վիրահատությունից առաջ հիվանդի վիճակը ստուգվում է արյան տարբեր անալիզների հետազոտմամբ։ Բժիշկները հաճախ չեն ապավինում հիվանդի ինքնազեկուցվող տեղեկատվությանը:
Լազերային կերատոմիլյոզ կամ ԼԱԶԻԿ
Կատարակտի և ռեֆրակցիոն վիրաբուժության ժամանակակից տեխնոլոգիաները լայնորեն օգտագործում են լազերային սարքավորումներ: LASIK պրոցեդուրաների ընթացքում աչքի եղջերաթաղանթի մի հատված կտրվում և մշակվում է ֆեմտովայրկյանական լազերի միջոցով։
Հաջորդը, կտորը վերադարձվում է իր տեղը և ամրացվում է էքսիմեր լազերի միջոցով: Փեղկը արմատանում է հենց հաջորդ օրը՝ առանց տեսանելի հյուսվածքային թերությունների։ Այս դեպքում տեղի է ունենում բեկման էֆեկտ, և պատկերը կենտրոնանում է հենց ցանցաթաղանթի վրա, այլ ոչ թե նրա առջևում կամ հետևում:
Այս պրոցեդուրան առանձնանում է վարակի կամ վարակիչ ախտահարումների բացակայությամբ, ցավային համախտանիշով։ Արդեն երկրորդ օրը հիվանդը կարող է աշխարհին նայել նոր աչքերով։
Այս մեթոդի թերություններինկիրառվում է հետևյալը. աչքի եղջերաթաղանթը կարող է այնքան բարակվել, որ այլևս չի կարող դիմակայել ներակնային ճնշմանը և սկսում է թեքվել։ Դա, համապատասխանաբար, կփչացնի կենտրոնական հատվածի կենտրոնացումը, և մարդը կրկին վատ կտեսնի:
Վիրահատության այս տեսակը կիրառվում է կարճատեսության, հիպերմետրոպիայի և աստիգմատիզմի դեպքում։
Ֆոտոռեֆրակցիոն կերատեկտոմիա վիրաբուժություն - PRK
Աչքի ռեֆրակցիոն վիրահատությունը ներառում է PRK մեթոդի օգտագործումը: Պրոցեդուրայի ընթացքում եղջերաթաղանթի բջիջների մի մասը գոլորշիացվում է լազերով, որից հետո ձևավորվում է նոր եղջերաթաղանթ, բայց այլ կորությամբ։ Այս պրոցեդուրան տևում է մոտ 3-4 օր, մինչդեռ հիվանդը պետք է կրի հատուկ ոսպնյակներ, որոնք պահում են եղջերաթաղանթը։ Երբ այն ամբողջովին միաձուլվում և ապաքինվում է, պատկերը ամրացվում է ֆոնդուսի վրա, ինչը տեսողությունը վերադարձնում է 100% պարզության:
Այս պրոցեդուրան կիրառվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն շատ բարակ եղջերաթաղանթ, այսինքն՝ հավանականություն կա, որ այն ձգվի ներակնային ճնշման ազդեցությամբ։ Եթե եղջերաթաղանթի բավական մեծ տարածքը հեռացվում է, ապա դրա մասնակի կամ ամբողջական պղտորման վտանգը մեծանում է։
Վիրաբուժություն՝ օգտագործելով ներեղջային օղակի հատվածների մեթոդը - ICKS
Այս պրոցեդուրայի էությունը արհեստական աղեղնավոր շերտերի` ներաստրոմալ հատվածների տեղադրումն է եղջերաթաղանթի առաջային մասում: Նախկինում եղջերաթաղանթից կտրված են նման ձևով շերտեր: Իմպլանտները կարող են փոխվելեղջերաթաղանթի թեքության շառավիղը, որը թույլ է տալիս պատկերը կենտրոնացնել ֆոնուսի ցանկալի կետում:
Այս պրոցեդուրան կատարվում է ոչ շատ վատ տեսողությամբ հիվանդի մոտ՝ -3-ից -1 դիոպտրիա կարճատեսությամբ: Իմպլանտները կարող են փոխվել կամ հեռացվել, եթե տեսողությունը փոխվում է տարիքի կամ այլ գործոնների պատճառով:
Այս մեթոդը քննադատության է ենթարկվում առաջատար ակնաբույժների կողմից, քանի որ այն կարող է առաջացնել աչքի ինֆեկցիա, կա այնպիսի էֆեկտ, ինչպիսին է գերուղղումը կամ թերկորեկցիան, քանի որ շատ դժվար է հաշվարկել իմպլանտների անհրաժեշտ կորությունը։
Ֆակիկ ներակնային ոսպնյակների տեղադրում – IOL
Ոչ բոլոր հիվանդներն են հավասարապես համապատասխանում եղջերաթաղանթի լազերային շտկմանը: Այս դեպքում հատուկ ոսպնյակը տեղադրվում է անմիջապես ոսպնյակի դիմաց կամ ետևում: Այն տեղադրվում է եղջերաթաղանթի տակ, ուստի վիրահատությունը բավականին բարդ է և ոչ բոլոր կլինիկաներում է կատարվում։ Միևնույն ժամանակ կա կատարակտի, գլաուկոմայի և ոսպնյակի այլ մգացման վտանգը: Կրկին, աչքի մեջ վարակվելու մեծ հավանականություն կա:
Ոսպնյակի հեռացում
Ոսպնյակը հեռացնելու վիրահատությունը կատարվում է միայն ռեֆրակցիոն լազերային վիրահատության կենտրոնում։ Դրա ցուցումները կարող են լինել կատարակտը կամ հիպերմետրոպիան: Պրոցեդուրայի ընթացքում ոսպնյակը կտրվում է և դրա տեղում տեղադրվում է ներակնային ոսպնյակ։
Այս վիրահատությունը բարդանում է ցանցաթաղանթի անջատման կամ հետին ոսպնյակի պարկուճի ոչնչացման հնարավորությամբ: Դրա համար էլ այն իրականացվում էմիայն ժամանակակից սարքավորումներով և պրոֆեսիոնալ ակնաբույժներով խոշոր կլինիկաներում: Օրինակ՝ Եկատերինբուրգում կամ մեկ այլ մեծ քաղաքում ռեֆրակցիոն լազերային վիրաբուժության կենտրոնում։
Ճառագայթային և աստիգմատիկ կերատոտոմիա
Այս տեսակի վիրահատությունը չի օգտագործում լազերներ և այլ ժամանակակից տեխնիկա: Եղջերաթաղանթի ճկման շառավիղը փոխվում է՝ վրան սկեպելով կտրվածքներ անելով։ Դրանց ապաքինումից հետո եղջերաթաղանթը փոքրանում է, փոխում պատկերի կոնցենտրացիան ֆոնուսի ստորին մասում։ Այս տեսակի վիրահատությունը կատարվել է ակնաբուժության և վիրաբուժական բուժման արշալույսին։ Ներկայումս այն օգտագործվում է չափազանց հազվադեպ՝ մի շարք հակացուցումների համար։ Այս տեսակի պրոցեդուրաները նշանակվում են նաև կատարակտի հեռացման համար։
Աչքի ռեֆրակցիոն վիրահատությունը տեսողության խնդիրների լուծման ժամանակակից մեթոդ է։ Նմանատիպ վիրահատություններ կատարվում են տեսողության օրգանների տարբեր հիվանդությունների դեպքում։ Վերականգնողական ժամանակահատվածում կարևոր է պահպանել անվտանգության միջոցները։ Դուք չեք կարող չարաշահել ալկոհոլային արտադրանքները, ֆիզիկապես գերլարվել: Բժշկի բոլոր նշանակումները պետք է պահպանվեն, հակառակ դեպքում հնարավոր են բարդություններ, որոնք կպահանջեն լրացուցիչ բուժում։ Ընդհանրապես, նման պրոցեդուրաները միշտ հաջող են, որոշ բացառություններով, այնպես որ պետք չէ վախենալ։
