Տեսողության այլ խանգարումների շարքում ռեֆրակցիոն ամբլիոպիան (ՌՀ) հազվադեպ չէ: Այս հիվանդության դեպքում առարկաները և ամբողջ միջավայրը ընկալվում են միայն մեկ աչքով, մինչդեռ մյուսը լիովին անգործունակ է: Միևնույն ժամանակ, երեխաները հաճախ վտանգի տակ են, թեև մեծահասակները նույնպես կարող են ունենալ այդ հիվանդությունը: Ակնաբուժական հիվանդությունների ընդհանուր թվի մեջ ամբլիոպիան կազմում է 2% (ցանկացած տարիքի հիվանդներ):
Որոշ դեպքերում երկու աչքն էլ միանգամից տուժում է, և ակնագնդի անատոմիական կառուցվածքի առումով շեղումներ չկան։ Եվ քանի որ սա ավելի շատ մանկական հիվանդություն է, յուրաքանչյուր ծնող պետք է իմանա դրա առանձնահատկություններն ու տեսակները:
Ամբլիոպիայի ակնարկ
Մարդու աչքի ցանցաթաղանթը նախագծված է այնպես, որորն ի վիճակի է կատարել իր գործառույթը միայն լուսային հոսքով գրգռվելու դեպքում։ Այս դեպքում հիմնական պատասխանատվությունը կրում է դրա կենտրոնական մասը։ Հենց այս վայրում են կենտրոնանում ճառագայթները, երբ բեկումը նորմալ տիրույթում է: Այստեղից ուղեղ են մտնում նյարդային ազդակներ, ինչի արդյունքում ձևավորվում է այն ամենը, ինչ տեսնում ենք մեր աչքերով։
Ռեֆրակցիոն ամբլիոպիան բնութագրվում է աչքի ռեֆրակցիոն ուժի խախտմամբ (բեկում): Այդ պատճառով պատկերը ձևավորվում է մշուշոտ և մշուշոտ: Այս դեպքում ուղեղը մշուշոտ կամ խեղաթյուրված ինֆորմացիան փոխհատուցելու համար նվազեցնում է իմպուլսների հոսքը արգելակման գործընթացների պատճառով։ Այդ պատճառով նվազում է նյարդային համակարգի տեսողական մասի ֆունկցիոնալությունը՝ նվազում է սրությունը։
Ոչ ակնոցները, ոչ ոսպնյակները չեն կարող ուղղել։ Կարևոր է ժամանակին հայտնաբերել պաթոլոգիան և սկսել համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել: Հակառակ դեպքում, նյարդային մանրաթելերը, որոնք պատասխանատու են ազդանշանի փոխանցման համար, ժամանակի ընթացքում սկսում են կորցնել ֆունկցիոնալությունը և ի վերջո կարող են ամբողջությամբ դադարել աշխատել: Տեսողությունն էլ ավելի կսկսի վատթարանալ, ինչը, ի վերջո, սպառնում է լուրջ բարդությունների զարգացմանը։
Սադրիչ գործոններ
Ինչ վերաբերում է մեծահասակների կամ երեխաների մոտ այս պաթոլոգիայի զարգացման պատճառներին, ապա այստեղ կարելի է նշել բավականին բազմակողմանի բնույթ։ Այս դեպքում հիվանդությունը կարող է առաջնային ձև ունենալ կամ երկրորդական լինել։ Բայց դա ռեֆրակցիոն ամբլիոպիայի սկզբնական փուլն է, որը հաճախ զարգանում է առանց պատճառի: Իրականում պատճառները, իհարկե, կան, բայց դրանք ճանաչելը դեռ պարզ չէ։հնարավոր է թվում: Սա արդեն զգալիորեն բարդացնում է թերապիայի ընթացքը։
Հիվանդության երկրորդական ձևը սովորաբար առաջանում է տեսողական համակարգի մի շարք խանգարումների ֆոնին։ Այս դեպքում հիմնական սադրիչ գործոններն են՝
- Ժառանգականություն.
- Ստրաբիզմի առկայություն.
- Կարճատեսություն կամ հեռատեսություն.
- Աչքի ապարատի տեղակայման նվազում՝ մկանային հյուսվածքի կծկողականության նվազման պատճառով։
- Աչքի վիրահատություն.
- Տեսողության օրգանի վնասվածք.
- Վաղ առաքում (մինչև 28 շաբաթ):
- Աչքերի մշտական լարվածություն (երկար ժամանակ համակարգչում աշխատելիս):
- Երկարատև սթրես.
Տեսողական համակարգի ցանկացած պաթոլոգիաների ժամանակին հայտնաբերման և բուժման ընթացքի դեպքում հետագայում կարելի է խուսափել ռեֆրակցիոն հիվանդության զարգացումից։
Հիվանդության ծանրությունը
Ինչպես հիմա գիտենք, հիվանդության ռեֆրակցիոն ձևը կարող է լինել առաջնային և երկրորդային: Սկզբնական «փուլի» վտանգն այն է, որ այն զարգանում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի, ինչպես նշվեց վերևում: Երկու կամ մեկ աչքում ռեֆրակցիոն ամբլիոպիայի երկրորդական փուլի ի հայտ գալու պատճառը առկա հիվանդություններից գրեթե ցանկացածն է, ինչի մասին նույնպես նշվեց։ Բայց նույնիսկ սխալ ակնոցները կարող են նաև սադրիչ գործոն ծառայել։
Սակայն այս սորտի ամբլիոպիան կարող է ունենալ մի քանի աստիճանի ծանրություն (դիոպտրները նշված են փակագծերում).
- Ես ամենաթույլն եմ (0, 8-0, 9).
- II –թույլ (0,5-0,7).
- III – միջին (0, 3-0, 4).
- IV - բարձր (0,05-0,2).
- V - շատ բարձր (≦0, 05).
Ամբլիոպիայի ծանրությունը, որպես կանոն, համաչափ է այլ հիվանդության դրսևորմանը (եթե այդպիսիք կան): Իսկ ինչպես կարելի է հասկանալ, որ որքան բարձր է տեսողության պաթոլոգիայի փուլը, այնքան ցածր է տեսողության օրգանի տեսողական ունակությունը։
Սիմպտոմատիկա
Քանի որ, ինչպես հոդվածի հենց սկզբում ասվեց, որ այս բազմազանության ամբլիոպիան մանկության հիվանդություն է, ծնողների համար կարևոր է իմանալ, թե ինչպես կարող է այն դրսևորվել իրենց երեխայի մոտ։ Հաճախ դա կարող է տեղի ունենալ վաղ տարիքում, երբ երեխան դեռ չի կարողանում բողոքել տեսողության սրության նվազումից: Այս դեպքում հիմնական ախտանիշը, որը պետք է զգուշացնի, աչքի սխալ ամրացումն է։ Սա կարելի է տեսնել, երբ երեխան, նայելով առարկայի, թվում է, թե նայում է դրա միջով:
1 աստիճանի ռեֆրակցիոն ամբլիոպիայի այլ նշաններ արդեն կարող են հայտնաբերել ակնաբույժը.
- տեսողական սրությունը նկատելիորեն նվազել է;
- միակուլյար կատարակտի առկայություն;
- հեռադիտակի տեսողությունը խաթարված է։
Մեծահասակները կկարողանան կասկածել տեսողական պաթոլոգիայի՝ հետևյալ նշանների հիման վրա. Նրանք կարող են նկատել աչքերի զգայունության նվազում, մինչդեռ այլևս հնարավոր չէ տարբերել երանգներն ու գունային տիրույթի պայծառությունը։ Ես չեմ կարող կենտրոնանալ ինչ-որ գունավոր առարկայի վրա: Մարդը սկսում է վատ տեսնել մոտ կամ հեռու, կամ երկու ուղղությամբ: Բացի այդ, աչքերը արագ հոգնում են, առաջանում է միգրեն։
Բայց բացի դրանիցԱմբլիոպիայով հիվանդների մոտ կարող են հայտնաբերվել նաև ռեֆրակցիոն ձևի տեսողական նշաններ՝ ստրաբիզմ, կոպերի կախվածություն, նիստագմուս (աչքերի շարժումը չի վերահսկվում):
Ախտորոշում
Թեթև և չափավոր տեսողական պաթոլոգիան դեռևս բուժվում է, բայց ինչ վերաբերում է մյուս փուլերին, ապա թերապիան սովորաբար այլևս չի բերում ցանկալի արդյունքները: Նույնիսկ ծննդատանը նորածիններին հետազոտում են տեսողական համակարգի պաթոլոգիայի առկայության համար։ Այսպիսով, այս հետազոտությունը թույլ է տալիս ժամանակին բացահայտել ցանկացած նշան, որը ցույց է տալիս ռեֆրակցիոն ամբլիոպիա 1 աստիճանի կամ որևէ այլ ծանրության:
Եթե ծնողները կասկածում են, որ երեխան ունի ռեֆրակցիոն հիվանդության նշաններ, ապա ավելորդ չի լինի ախտորոշման համար այցելել մանկական ակնաբույժ: Այս ընթացակարգը ներառում է գործողությունների մի ամբողջ շարք:
Նախ պետք է հետազոտել աչքի ֆոնդը: Այս դեպքում բժիշկը գնահատում է կոպերի վիճակը, աշակերտի արձագանքը լուսային հոսքին, ինչպես նաև ակնագնդի գտնվելու վայրը։ Ընդհանուր կլինիկական պատկերը կազմելու համար անհրաժեշտ են հետևյալ գործողությունները՝
- Ստուգում ենք տեսողության սրությունը ակնոցներով և առանց ակնոցների:
- Թեստավորում տարբեր երանգներով։
- Ռեֆրակցիոն թեստի կատարում։
- Հիվանդի տեսողական դաշտի հետազոտություն։
Չափահաս հիվանդների համար կատարվում են հետևյալ պրոցեդուրաները՝
- կենսաբանական մանրադիտակ.
- Գոլդմանի ոսպնյակների հետազոտություն.
- Գնահատվում է ոսպնյակի և ապակենման մարմնի վիճակը։
- Ուլտրաձայնային հետազոտություն (ուլտրաձայնային).
ԵրբՄիջին և ավելի ծանրության ռեֆրակցիոն ամբլիոպիա, համալիր հետազոտությունը պարտադիր է։
Բայց որոշ դեպքերում, անհրաժեշտության դեպքում, բժիշկները կարող են նշանակել մի շարք լրացուցիչ պրոցեդուրաներ, ինչպիսիք են տոնոմետրիան կամ էլեկտրացանցաթաղանթը:
Տեսողական պաթոլոգիայի բուժման առանձնահատկությունները
Տեսողական ապարատի ռեֆրակցիոն պաթոլոգիա, եթե առաջացել է, ուրեմն ինքնըստինքյան չի անցնում։ Եվ որքան շուտ այն հայտնաբերվի, այնքան լավ։ Այս դեպքում հիմնական նպատակն է վերացնել ամբլիոպիայի սադրիչ գործոնները։ Այսինքն՝ անհրաժեշտ է բուժել կարճատեսությունը, հիպերտրոպիան, աստիգմատիզմը։ Սա պահանջում է համապարփակ և խիստ անհատական մոտեցում յուրաքանչյուր հիվանդի նկատմամբ:
Պատճառը վերացնելուց հետո միայն կարելի է խոսել հիվանդության լիարժեք բուժման մասին։ Երեխաների և մեծահասակների համար սովորաբար օգտագործվում են ընդհանուր բուժման սխեմաներ՝
- Դեղորայքային բուժում.
- Օպտիկայի միջոցով ուղղիչ թերապիա.
- Պլեոպտիկ ուղղում.
- Վիրաբուժություն.
Այստեղ արժե հասկանալ, որ բուժման ընթացքը միայն ձեռնտու կլինի, եթե ժամանակին դիմեք բժշկի։ Երեխաների մոտ ռեֆրակցիոն ամբլիոպիայի սկզբնական կամ միջին աստիճանը լիովին բուժվում է։ Մեծահասակների մոտ ամեն ինչ մի փոքր այլ է. թերապիայի խնդիրն է պահպանել տեսողությունը որոշակի մակարդակի վրա՝ կանխելով դրա անկումը։
Օպտիկայի միջոցով ուղղիչ թերապիա
Որպես կանոն, բժիշկները նշանակում են ակնոցներ կամ ոսպնյակներ՝ ելնելով ծանրությունիցհիվանդություններ. Պարզապես հիշեք, որ այս թերապիայի արդյունավետությունը բարձր է, եթե ամբլիոպիայի պատճառը հեռատեսությունն է, աստիգմատիզմը կամ կարճատեսությունը:
Օպտիկական սարքերը հիվանդի համար ընտրվում են կախված դիոպտրիայից: Այնուամենայնիվ, դրանք պետք է միշտ կրել: Օպտիկայի շնորհիվ ստեղծվում է հստակ պատկեր՝ դրանով իսկ խթանելով տեսողական ֆունկցիաները։
Մեթոդը սովորաբար ուժի մեջ է մտնում տեսողական պաթոլոգիայի հայտնաբերման ժամանակ։ Բայց օպտիկայի էֆեկտներին հարմարվելուց հետո մասնագետը հիվանդի համար ընտրում է ուղղման այլ տեսակ։
Դեղորայքային բուժում
Մինչև 4 տարեկան երեխաների մոտ թեթև ռեֆրակցիոն ամբլիոպիա ախտորոշելիս բժիշկը կարող է նշանակել մի շարք դեղամիջոցների օգտագործում։ Դրա համար ատրոպին պարունակող պատրաստուկը ներարկվում է առողջ տեսողության օրգան։ Արդյունքում նրա տեսողական սրությունը նվազում է, ինչը նրան թույլ է տալիս խթանել ախտահարված աչքի ֆունկցիոնալությունը։
Բացի այդ, կիրառվում է ոռոգման թերապիա։ Այս դեպքում հատուկ կաթետերի միջոցով աչքի մեջ ներարկվում է տարբեր դեղամիջոցների համակցություն։ Միաժամանակ բժիշկը յուրաքանչյուր հիվանդի համար կրկին անհատական հիմունքներով ընտրում է համալիրի բաղադրությունը։ Գործընթացը ինքնին կատարվում է անզգայացման ազդեցության տակ երեխաների նկատմամբ: Մեծահասակ հիվանդների համար օգտագործվում է տեղային անզգայացում։
Ձեր բժիշկը կարող է նաև խորհուրդ տալ լյուտեին պարունակող դեղամիջոցներ։
Պլեոպտիկ ուղղում
Ի՞նչ է ռեֆրակցիոն ամբլիոպիան 03-04, մենք հիմա պարզել ենք (համապատասխանում է.միջին աստիճան): Բայց ի՞նչ այլ եղանակներով կարող եք բարելավել իրավիճակը: Պատասխանը հենց ձեր աչքի առաջ է՝ պլեոպտիկ թերապիա: Փաստորեն, այս տեխնիկայի միջոցով աչքի հիվանդության բուժումը գրեթե նույնն է, ինչ դեղամիջոցներ օգտագործելիս: Այսինքն՝ առողջ աչքի տեսողական սրությունը արհեստականորեն նվազում է՝ ազդակիր օրգանի ֆունկցիոնալությունը խթանելու համար։ Տեխնիկան տեղի է ունենում՝
- Պասիվ պլեոպտիկա.
- Ակտիվ pleoptics.
Առաջին դեպքում առողջ աչքը փակվում է վիրակապով կամ օգտագործում են ակնոցներ, որոնցում ակնոցներից մեկը (համապատասխան տեղում) անթափանց է։ Թերապիան երկար ժամանակ է պահանջում (6-ից 12 ամիս): Միայն տեխնիկան, որը նաև կոչվում է ուղղակի խցանում, արդիական է միայն վեց տարեկանից ցածր երեխաների դեպքում, քանի որ 6 տարեկանից բարձր երեխաների դեպքում իրավիճակը կարող է միայն վատթարանալ։
Ակտիվ կամ ընկալումային բուժում ռեֆրակցիոն ամբլիոպիայի համար (1-ին աստիճան կամ ավելի) ներառում է հատուկ վարժություններ.
- Ակնագնդերի պտտումը շրջանագծով - սկզբում մի ուղղությամբ, ապա մյուս ուղղությամբ:
- Երկու աչքերը տեղափոխում ենք քթի կամրջին։
- Նայեք հեռավորությանը, այնուհետև կտրուկ փոխեք ձեր հայացքը դեպի ներքևի ձախ անկյունը:
Այս վարժությունները պետք է անել նախքան արցունքների հայտնվելը։ Բայց հանգստի համալիրից բացի, օգտագործվում են հատուկ համակարգչային ծրագրեր։
Թերապիան այս դեպքում իրականացվում է բուժհաստատություններում։ Այստեղի էությունը պարզ է. օրինակ, բազմաթիվ իրերի շարքում պետք է գտնել մի քանիսըմեկը, որն օժտված է որոշակի հատկանիշներով, որոնք նրան տարբերում են մնացածից: Ընտրությունը կատարվում է համակարգչային մկնիկի միջոցով։
Վիրաբուժություն
Չափահաս հիվանդների համար նշանակվում է վիրահատություն, երբ ամբլիոպիան առաջանում է ստրաբիզմի, աստիգմատիզմի, կարճատեսության, հիպերտրոպիայի հետևանքով: Տեսողության ցածր սրության դեպքում կատարվում է լազերային շտկում։ Վիրահատության էությունը եղջերաթաղանթի հաստության փոփոխությունն է, ինչը թույլ է տալիս նրան տալ անհրաժեշտ ձևը ճիշտ բեկման համար։
Ստրաբիզմի հետևանքով առաջացած բարձր աստիճանի ռեֆրակցիոն ամբլիոպիան շտկելու համար իրականացվում է մկանային կառուցվածքի վերադիրքավորման պրոցեդուրա: Այս վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացնող միջոցների ազդեցության տակ։
Ամեն դեպքում հիվանդը կարճատև մնալուց հետո (1-2 ժամ) դուրս է գրվում։ Լազերային ազդեցությունից հետո վերականգնման ժամանակահատվածը մինչև 3 ժամ է: Ստրաբիզմի պրոցեդուրայից հետո մի փոքր ավելի երկար է տևում` մինչև մեկ շաբաթ:
Բուժում տանը
Երեխաների մոտ ամբլիոպիայի հետ հաջողությամբ զբաղվելու համար, բացի մասնագիտացված հաստատություններում իրականացվող առողջապահական միջոցառումներից, անհրաժեշտ է դիմել տնային թերապիայի: Գոնչարովա-Կյուպերսի մեթոդով դասերը համարվում են ոչ պակաս արդյունավետ, քան պրոֆեսիոնալ բժշկական օգնությունը։
60 վտ հզորությամբ փայլատ լամպը պտտվում է սեղանի լամպի վրա և 6-10 մմ տրամագծով շրջան սոսնձվում է լույս չհաղորդող նյութից։ Պրոցեդուրան պետք է կատարվի մութ սենյակում (մթնշաղի էֆեկտ), իսկ ընթացքում՝ առողջ օրգանվարժությունները պետք է ծածկվեն վիրակապով կամ ծածկվեն ձեռքով։
Երեխաների ռեֆրակցիոն ամբլիոպիայի բուժումը տնային պայմաններում իրականացվում է հետևյալ կերպ. Երեխան նստում է աթոռի վրա (լույսի աղբյուրի հեռավորությունը 50 սմ է), և նա պետք է 30 վայրկյան նայի լամպի մուգ շրջանակին: Դրանից հետո դուք պետք է նայեք ցանկացած թեթև առարկայի (պատից կախված սպիտակ թղթի թերթիկ) և պահեք այն այնքան ժամանակ, մինչև ուրվագիծը հստակորեն տարբերվի սև շրջանակից:
Երբ բիծն անհետանում է, երեխան պետք է ամեն ինչ կրկնի։ Այսինքն՝ նորից նայեք սեւ շրջանին, իսկ 30 վայրկյան հետո նայեք թեթեւ առարկայի։ Պրոցեդուրան պետք է կատարվի օրվա ընթացքում երեք անգամ մեկ սեանսի ընթացքում, ավելին չի պահանջվում։ Ամբողջ թերապիայի տևողությունը 1-3 ամիս է։
Մեկ այլ տեխնիկա ներառում է նմանատիպ, բայց մի փոքր այլ տարբերակ: Վերցվում է բարձր հզորությամբ (100 վտ) սեղանի լամպ, վրան դրվում է սև թղթե գլխարկ, որի մեջ կենտրոնում կտրված է 30-50 մմ տրամագծով շրջան։ Անցքը փակվում է կարմիր ապակիով կամ թաղանթով։
Հիվանդը նույնպես նստած դիրք է ընդունում լույսի աղբյուրից 40 սմ հեռավորության վրա։ Փակ անցքի հայացքը պետք է պահել 180 վայրկյան։ Այստեղ ձեզ անհրաժեշտ է օգնական, ով այս երեք րոպեների ընթացքում պետք է միացնի և անջատի լամպը 2 վայրկյան ընդմիջումներով: Պրոցեդուրան պետք է կատարվի ամեն օր 3 ամիս։
Որպես եզրակացություն
Ռեֆրակցիոն ամբլիոպիան ակնաբուժական լուրջ խնդիր է:Եթե որևէ միջոց չի ձեռնարկվում նման պաթոլոգիայի առկայության ամենափոքր կասկածանքով, հետագայում նման անփութությունը կարող է սպառնալ տեսողության մասնակի կամ ամբողջական կորստով: Դժվար թե նման վարդագույն հեռանկարը որևէ մեկին դուր գա։
Այս պատճառով, որքան շուտ ճիշտ ախտորոշվի, այնքան ավելի լավ կլինի կանխատեսումը թերապիայի հաջող ելքի համար: Պարզապես մի մոռացեք, որ բուժումն ամենաարդյունավետն է հիվանդության սկզբնական փուլում կամ միջին ծանրության, և, հետևաբար, ավելի լավ է ամեն ինչ ծայրահեղությունների մեջ չտանել։
