Վահանաձև գեղձի ԱԼԻՔ - ի՞նչ է դա և որքանո՞վ է վտանգավոր նման պաթոլոգիան. Իրականում, այս հիվանդությունը համարվում է բավականին տարածված, և գրեթե բոլորը կարող են ախտահարվել:
Վահանաձև գեղձի քրոնիկ աուտոիմուն թիրեոիդիտը (CHAT) բորբոքային հիվանդություն է, որն առաջանում է աուտոիմուն փոփոխություններով: Օրգանիզմը, արձագանքելով որոշակի գործընթացներին, սկսում է հակամարմիններ արտադրել վահանաձև գեղձի բջիջների նկատմամբ, ինչը աստիճանաբար հանգեցնում է դրանց ոչնչացմանը։ Այս վիճակի ֆոնին վահանաձև գեղձի հորմոնների արտադրությունը էնդոկրին համակարգում դանդաղում է, ինչի հետևանքով առաջանում է անցողիկ հիպոթիրեոզ։
Վահանաձև գեղձի ԱԼԻՔ - ինչ է դա
Առողջ մարդը իմունիտետ է ստեղծում պաթոգեն բակտերիաների և վիրուսների նկատմամբ, սակայն տարբեր ֆունկցիոնալ աննորմալությունների պատճառով առաջանում են աուտոիմուն ռեակցիաներ: Նման գործընթացի զարգացման կոնկրետ պատճառները դեռ մնում են առեղծված, բայց բժիշկները բացահայտել են այս պաթոլոգիայի կապը գենետիկ նախատրամադրվածության հետ: Էնդոկրին հիվանդության ընտանեկան պատմություն ունեցողները վահանաձև գեղձի CAI-ի զարգացման ավելի մեծ վտանգի տակ են:
Ինչու է դա հայտնվում?
Այս հիվանդության զարգացումը կարող են հրահրել հետևյալ գործոնները՝
- վիրուսային և սառը վարակներ;
- կարիես;
- քրոնիկ սինուսիտ, օտիտ, տոնզիլիտ;
- վնասակար բնապահպանական պայմաններ;
- երկարատև յոդի թերապիա;
- շաքարային դիաբետ;
- ռադիոյոդի թերապիա;
- ճառագայթման ազդեցություն;
- համակարգի քրոնիկ խնդիրներ;
- չափազանց հուզական ցնցում.
Ռիսկի խմբեր
Վահանաձև գեղձի ցրված փոփոխությունների մի քանի պատճառ կա, ինչպիսին է CAI-ն:
- Հորմոնալ ձախողումներ. Այս պատճառը ամենատարածվածն է: Այս դեպքում CAI-ում վահանաձև գեղձի ցրված փոփոխությունները տեղի են ունենում ըստ աճի տեսակի: Ավելին, այս գործընթացը կարող է լինել օրգանի կամ նրա հյուսվածքների միատեսակ և անհավասար փոփոխություն։
- Յոդի անբավարարություն. Այս գործոնը նույնպես ազդում է պաթոլոգիայի տեսքի վրա: Հաճախ դա տեղի է ունենում բնակության որոշակի վայրերում, հատկապես էնդեմիկ շրջաններում: Նման վայրերի բնակիչները վտանգի տակ են։
- Աուտոիմուն համակարգի գործունեության խանգարում. Բորբոքումն առաջանում է վահանաձև գեղձի բջիջներից։ Այս գործընթացը ուղեկցվում է իմունային համակարգի աշխատանքում շեղումներով։ Նման իրավիճակում այն ճիշտ չի աշխատում, օրգանն ընկալում է որպես օտար։ Այս դեպքում մարմնում արտադրվում են հակամարմիններ, որոնք հարձակվում են վահանաձև գեղձի վրա։ Եթե իմունային համակարգը ճիշտ է աշխատում, դա չի կարող տեղի ունենալ:
- Անառողջ սնունդ. Սննդի մշտական պակասի ֆոնին անհրաժեշտ էմարմնի յոդի ծավալը աստիճանաբար փոխվում է. Եթե մարդը երկար ժամանակ ուտում է որոշակի մթերքներ, վահանաձև գեղձի աննորմալ փոփոխություններ են նկատվում։ Նրանք գործում են արդյունքում արտադրված հորմոնալ բջիջների վրա։ Եգիպտացորենի, սոյայի, լոբի, շաղգամի, ծաղկակաղամբի և սպիտակ կաղամբի չափից ավելի օգտագործումը կարող է նպաստել պաթոլոգիայի զարգացմանը։
Վահանաձև գեղձի CHAIT-ը առավել հաճախ հայտնաբերվում է 40-50 տարեկան կանանց մոտ: Ինչ վերաբերում է տղամարդկանց, ապա նրանք մոտ 10 անգամ ավելի քիչ են ենթարկվում այս պաթոլոգիայի: Այս երեւույթը բացատրվում է կանանց մարմնի վրա էստրոգենների ազդեցությամբ և X քրոմոսոմի խանգարումներով։ HAIT-ը կազմում է էնդոկրին համակարգի բոլոր հիվանդությունների մոտ 30%-ը։
Կլինիկական պատկեր
Վահանաձև գեղձի ԱՂԱՔԸ հիվանդություն է, որը կարող է երկար ժամանակ ամբողջովին ասիմպտոմատիկ լինել: Աստիճանաբար, հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց, վնասված օրգանի ծավալը կարող է մեծանալ, որն ուղեկցվում է կերակրափողի, արյան անոթների, շնչափողի և նյարդային ընկալիչների ուժեղ սեղմումով։։
Վահանաձև գեղձի HAIT-ի հիմնական նշանն այս փուլում կոկորդում օտար առարկա ունենալու տհաճ սենսացիան է: Մարդը դժվարանում է կուլ տալ, պարանոցի շրջանում ցավը նկատվում է գլխի հանկարծակի շրջադարձերով։ Տհաճ սենսացիաները երբեմն ուժեղանում են պալպացիայի ժամանակ: Բացի այդ, այս հիվանդությամբ տառապող մարդիկ հաճախ դժգոհում են ընդհանուր թուլությունից, հոդերի և մկանների ցավից և շատ արագ հոգնածությունից։
Վահանաձև գեղձի CAITI-ի սկզբնական փուլումառաջանում է թիրոտոքսիկոզ, որը բնութագրվում է մարմնում վահանաձև գեղձի հորմոնների քանակի ավելացմամբ։ Այս պայմանը զարգանում է վահանաձև գեղձի վնասված ֆոլիկուլներից T4 և T3 պաշարների արտազատման ֆոնին։
Թիրոտոքսիկոզի ախտանշանները CAI-ում առավել հաճախ հետևյալ երևույթներն են՝
- ախորժակի կորուստ;
- աննորմալ քաշի կորուստ;
- փսխում և սրտխառնոց;
- արյան բարձր ճնշում;
- դեմքի այտուց;
- մաշկի դեղնացում;
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- տախիկարդիա;
- ուռած աչքեր.
Հոսքի առանձնահատկությունները
CAI-ի դեպքում թիրոտոքսիկոզը անցողիկ բնույթ է կրում, և ժամանակի ընթացքում դրա փոխարեն ի հայտ են գալիս հիպոթիրեոզ և էվթիրեոիդ պաթոլոգիա: Նմանատիպ երևույթը տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի մեծ տարածքի մահվան ֆոնին. գործընթացը կարող է տևել 5-15 տարի: T4-ի և T3-ի դեֆիցիտի բնորոշ նշաններն ավելի ցայտուն են արտահայտվում վնասակար գործոնների ազդեցության տակ՝ ավելորդ գերաշխատանք, սթրես, քրոնիկական հիվանդությունների սրման շրջան։
Երբ CAI վահանաձև գեղձի ախտանիշները հետևյալն են՝
- արյան ցածր ճնշում;
- առիթմիա;
- դեպրեսիա, դյուրագրգռություն;
- դեմքի այտուց;
- ոտքերի կամ ձեռքերի դող;
- փխրուն եղունգներ, ավելորդ մազաթափություն;
- ինսուլինի դիմադրություն;
- Աննորմալ քաշի ավելացում, որից դժվար է ազատվել։
Դասակարգում
Կլինիկական պատկերի առանձնահատկություններից ելնելով աուտոիմունային պաթոլոգիան պայմանականորեն.բաժանված է մի քանի տեսակների.
- Վահանաձև գեղձի թաքնված CAI-ի դեպքում գործնականում ոչ մի ախտանիշ չկա: Օրգանն ինքնին նորմալ չափի է կամ թեթևակի մեծացած, գործունեությունը չի խախտվում։
- Վահանաձև գեղձի CAITI-ի հիպերտրոֆիկ տեսակը ուղեկցվում է վնասված օրգանը ծածկող ցրված փոփոխություններով կամ նրա հյուսվածքներում հանգույցների ձևավորմամբ։ Միանգամայն հավանական է հանգուցային և ցրված խպիպի համակցությունը: ՀԱԻԹ-ի հիպերտրոֆիկ ձևով վահանաձև գեղձի աշխատանքը, որպես կանոն, չի տուժում։ Շատ հազվադեպ է թիրոտոքսիկոզը հայտնաբերվում սկզբնական փուլում, որն ի վերջո վերածվում է հիպոթիրեոզի։
- CAITS-ի ատրոֆիկ բազմազանությունը չի հրահրում վահանաձև գեղձի մեծացում: Կլինիկական պատկերը բնութագրվում է հիպոթիրեոզի նշաններով։ Այս բազմազանությունը համարվում է պաթոլոգիայի ամենադժվար ձևը, որն առավել հաճախ ախտորոշվում է տարեցների և երիտասարդ աղջիկների մոտ ռադիոյոդի թերապիայից հետո:
HAIT-ի փուլեր
Այս պաթոլոգիայի զարգացումը պայմանականորեն կարելի է բաժանել մի քանի փուլերի՝ բնորոշ ախտանիշներով.
- Էվթիրեոիդ փուլ - վահանաձև գեղձի բնականոն գործունեությունը մնում է, անձի մոտ հիվանդության նշանները գործնականում բացակայում են, ընդհանուր առողջական վիճակը մնում է նույնը։
- Ենթկլինիկական փուլը բնութագրվում է հիպոֆիզային գեղձի կողմից վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնների արտադրության ավելացմամբ: Նրանք իրենց հերթին նպաստում են T4-ի և T3-ի արտադրության ավելացմանը, ինչի շնորհիվ թիրոքսինի քանակը հասնում է նորմալ մակարդակի։
- Թիրոտոքսիկ փուլը բնութագրվում է թիրոտոքսիկոզի բնորոշ ախտանիշներով: Արյան մեջթափանցում են շատ վնասված վահանաձև գեղձի ֆոլիկուլներ, որոնք շարունակում են հորմոններ արտադրել։ Միևնույն ժամանակ, իմունային համակարգը սկսում է արտադրել հակամարմինների ավելացված քանակություն, ինչը սրում է CAI-ի ընթացքը։
- Հիպոթիրեոզի փուլն առաջանում է T4 և T3 անբավարարության ֆոնին։ Վահանաձև գեղձում փոփոխություններ են տեղի ունենում՝ ըստ HAIT-ի տեսակի, դանդաղում է նրա գործունեությունը, նվազում է գեղձի հյուսվածքի մակերեսը։ Այս փուլը կարող է տեւել առավելագույնը մեկ տարի, որից հետո ախտահարված օրգանի աշխատանքը կայունանում է։ Չնայած որոշ դեպքերում այս վիճակը կարող է պահպանվել ողջ կյանքի ընթացքում:
CHAIT-ը կարող է համակարգված կերպով հոսել մի ձևից մյուսը կամ դրսևորվել միայն որպես հիպոթիրեոզի և թիրեոտոքսիկոզի նշաններ: Պաթոլոգիայի ախտանիշների սրությունը որոշվում է հիվանդի տարիքից և ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունից:
ՀԱԻԹ-ի ախտորոշում
Առաջին հերթին հիվանդը զննում և հարցաքննում է էնդոկրինոլոգի մոտ, որից հետո նա շոշափում է վահանաձև գեղձը և հավաքում ամբողջ անհրաժեշտ պատմությունը։ Հետազոտության ընթացքում կարող է հայտնաբերվել օրգանի ծավալի ավելացում, սեղմում, հանգույցների առաջացում, ցավ պարանոցի ստորին հատվածում։
Վահանաձև գեղձի հորմոնների կոնցենտրացիայի լաբորատոր հետազոտությունների միջոցով հնարավոր է որոշել CAITI-ի փուլը։ Թիրոտոքսիկոզով, T4-ի և T3-ի մակարդակը մի քանի անգամ կավելանա, իսկ TSH-ը մնում է նորմալ քանակությամբ: Հիպոթիրեոիդ փուլն ընթանում է թիրոքսինի նվազեցված կոնցենտրացիայի, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնի բարձր կամ նորմալ մակարդակի հետ:
ELISA հետազոտությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել հակամարմիններ թիրոպրոքսիդազին, կոլոիդայինանտիգեններ, թիրոգլոբուլին, վահանաձև գեղձի հյուսվածքներ: Արյան ամբողջական հաշվարկի արդյունքները ցույց են տալիս լիմֆոցիտների քանակի ավելացում և լեյկոցիտների կոնցենտրացիայի նվազում։
Ախտորոշման պարզաբանում
Վահանաձև գեղձի ընդհանուր վիճակը և չափը որոշելու համար կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Դրանում կնիքների առկայության դեպքում կատարվում է բարակ ասեղային ասպիրացիոն բիոպսիա, որն անհրաժեշտ է հանգույցի հյուսվածքներն ուսումնասիրելու և ուռուցքային բջիջները հայտնաբերելու համար։
Ախտորոշումը կարող է հաստատվել հակա-ATPO հակամարմինների, հիպոթիրեոզի նշանների և վահանաձև գեղձի հիպոէխոգենության հայտնաբերման միջոցով:
Բացի այդ, պահանջվում է Riedel's goiter-ի, nodular goiter-ի, օրգանների քաղցկեղի և de Quervain-ի թիրեոիդիտի աուտոիմուն պաթոլոգիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում:
Վահանաձև գեղձի CAITS-ի բուժում
Հատուկ թերապիա անհրաժեշտ է միայն հիվանդության թիրոտոքսիկ և հիպոթիրեոզ փուլերում: Իրոք, ենթկլինիկական և էվթիրեոիդ փուլում վահանաձև գեղձը մնում է նորմալ, մարդը ոչ մի անհարմարություն չի զգում։
Վահանաձև գեղձի հորմոնների ավելացված կոնցենտրացիայի դեպքում հիվանդին չեն նշանակում թիրեոստատիկ դեղամիջոցներ, որոնք արգելակում են T4-ի և T3-ի ավելորդ արտադրությունը, քանի որ խնդրի սկզբնական պատճառը հաստատ վահանաձև գեղձի հիպերֆունկցիան չէ: Հիպոթիրեոզը բուժվում է թիրոքսինի անալոգներով: Առավել հաճախ նշանակվող դեղամիջոցներն են «L-thyroxine» և «Levothyroxine»: Հորմոնալ թերապիան իրականացվում է բացառապես էնդոկրինոլոգի հսկողության ներքո։ Շատ կարևոր է համակարգված ուսումնասիրել արյունը հորմոնների մակարդակի համար: Համապատասխան դեղաչափը ընտրվում է ըստանհատական հիմունքներով՝ կախված հիվանդի տարիքից, քաշից, ընդհանուր ինքնազգացողությունից, ինչպես նաև սրտանոթային համակարգի արատների առկայությունից։
Թերապիայի առանձնահատկությունները
Հակամարմինների քանակը նվազեցնելու համար բժիշկները սովորաբար նշանակում են ադապտոգեններ և իմունոպրեսանտներ: Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցները, ինչպիսիք են Nise-ը, Diclofenac-ը և Nurofen-ը, կարող են նվազեցնել ցավը և նվազեցնել բորբոքումը: Եթե HAIT-ն ընթանում է ենթասուր թիրոիդիտին զուգահեռ, ապա օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոիդներ՝ դեքսամետազոն և պրեդնիզոլոն: Եթե խախտվում է այլ օրգանների և համակարգերի գործունեությունը, ապա իրականացվում է սիմպտոմատիկ բուժում։
Եթե վահանաձև գեղձը չափազանց արագ է մեծանում, ճնշում է գործադրում մոտակա կառույցների վրա, գտնվում է աննորմալ կերպով կամ ունի չափազանց մեծ հանգույցներ, հիվանդին նշանակվում է վիրահատություն, որը ներառում է վնասված օրգանի մասնակի կամ ամբողջական հեռացումը:
Հետագա կանխատեսում
Վահանաձև գեղձի ԱԼԻԿԸ սովորաբար բնութագրվում է առաջադեմ ընթացքով: Պայմանով, որ աջակցող թերապիան ժամանակին իրականացվի, հորմոնալ հավասարակշռությունը վերականգնվի և պահպանվեն էնդոկրինոլոգի բոլոր ցուցումները, բոլոր դեպքերի մոտ 85%-ում հնարավոր է հասնել դրական արդյունքի և ռեմիսիայի երկար փուլի։
Ենթկլինիկական տիպի CAI-ով տառապող մարդկանց աշխատունակությունը պահպանվում է հիվանդության սկզբից առնվազն 20 տարի: Եթե հիվանդը չի ստանում համապատասխան բուժում, կահիպոթիրեոզի մշտական ձև է, սրտանոթային համակարգի և մարսողական համակարգի գործունեության շեղումներ կան, առաջանում է շաքարային դիաբետ։
