Հոդվածում քննարկվում են կողոսկրերի կոտրվածքները, դրանց դասակարգումը, ինչպես նաև այն, թե ինչ է անհրաժեշտ առաջին հերթին անել, եթե կասկածվում է նման վնասվածք:
Ինչ է սա?
Կողերի կոտրվածքը (ICD-10 կոդը - S22) կրծքավանդակի շրջանում ամենատարածված վնասվածքներից է: Այն կարող է առաջանալ ուղղակի կամ անուղղակի ուժի ազդեցության արդյունքում:
Ուղիղ կոտրվածքը վերաբերում է խորը կամ կտրուկ շեղումից առաջացած վնասին և առաջանում է սահմանափակ տարածքի վրա հարվածի կետում: Եթե ծածկված է եղել բավականաչափ մեծ մակերես, որը, որպես կանոն, հանգեցնում է մի քանի կողերի լայնակի վնասմանը և դրանց տեղաշարժին տարբեր աստիճանի, ապա հաճախ այս դեպքում տեղի է ունենում ոսկորների կրճատում՝ դրանց բեկորների համընկնման պատճառով։
Հազվագյուտ իրավիճակներում դա տեղի է ունենումառանցքի տեղաշարժ. Կողերի մանրացված կամ, ինչպես կոչվում է նաև, «փեղկավոր» կոտրվածք (ICD-10 կոդը - S22) շատ լուրջ հետևանքներ է տալիս։ Այս դեպքում տեղի է ունենում կրծքավանդակի կմախքի անատոմիական և ֆունկցիոնալ միասնության խախտում, ինչը հանգեցնում է նորմալ շնչառական գործընթացի խախտման։ Այս հատվածում տեղի են ունենում կողերի պարադոքսալ շարժումներ։ Սա հանգեցնում է շնչառական ամպլիտուդի նվազմանը և թոքերի նորմալ հզորության նվազմանը, քանակականորեն մեծացնելով մնացորդային օդի ծավալը:
Ամենատարածված կոտրվածք
Կոտրվածքների ամենատարածված տեսակը տեղի է ունենում չորրորդից ութերորդ կողերի շրջանում: Երկրորդ և երրորդի առաջին, առանցքային և հետնամասերը ավելի հազվադեպ դեպքերում վնասվում են անատոմիական կառուցվածքի պատճառով։ Խրոնիկ հազի պատմություն ունեցող տարեց մարդկանց մոտ ստորին կողոսկրի կոտրվածք հաճախ տեղի է ունենում ինքնաբերաբար: Սուր ծայրով կոտրված հատվածը կարող է վնասել պլևրան կամ թոքերը, ինչը կարող է հանգեցնել տարբեր ծանրության հեմոտորաքսի կամ պնևմոթորաքսի: Հազվադեպ է նաև ծանր արյունահոսություն, որը հրահրվում է միջկողային անոթների պատռվածքով։ Նման վնասվածքները հաճախ ուղեկցվում են սկեպուլայի, վզնոցների և բազուկի վնասվածքով։
Այսպիսով, ինչպե՞ս է դրսևորվում կողերի կոտրվածքը (ICD-10 կոդը - S22): Եկեք պարզենք։
Կլինիկական նշաններ
Կողերի կոտրվածքները բնութագրվում են կրծքավանդակի ուժեղ ցավերով, որոնք հանգիստ վիճակում ունեն բութ ցավոտ բնույթ, իսկ ներշնչելիս դառնում են սուր, կտրող։ Ցավը կարող է սրվել նաև հազի պատճառով։ Կրծքավանդակի շարժումտուժած տարածքը սահմանափակ է. Վնասվածքի հատվածում սովորաբար լինում է այտուց, որն ուղեկցվում է պալպացիայի ժամանակ սուր ցավով։ Եթե կողոսկրի կոտրվածքն ուղեկցվում է թոքերի վնասվածքով, ապա վնասվածքի վայրում նկատվում են հեմոպտիզ և ենթամաշկային էմֆիզեմայի նշաններ։ Բայց կողերի փակ կոտրվածքը (ICD-10 կոդը - S22) դրանով չի բնութագրվում։
ռենտգեն
Եթե կողոսկրի կոտրվածքի կասկած կա, կրծքավանդակի ռենտգենը պարտադիր է: Հնարավորության դեպքում պետք է նաև ռենտգեն հետազոտություն անել: Նկարը թույլ կտա որոշել կոտրվածքը, հաստատել կամ բացառել տեղահանման փաստը։ Բայց աննշան հեմոթորաքսը կամ պնևմոթորաքսը որոշ իրավիճակներում ավելի հեշտ է տեսնել տրանսլուսավորման գործընթացում, քանի որ միջին և վերին կողոսկրերը լիովին տեսանելի են, իսկ օդով լցված թոքերը գործում են որպես ֆոն: Օրգանի վնասվածքները սովորաբար հստակորեն հայտնաբերվում են կրծքավանդակի պարզ ռենտգենյան ճառագայթներով: Որոշ դեպքերում, թոքային օրինաչափությունը, որը նախագծված է կողային ոսկորների վրա, կարող է սխալմամբ ընկալվել որպես վնասի գծեր կամ կանխել դրանց հայտնաբերումը, հետևաբար, հաճախակի կոտրվածքի համար նախատեսված է համակարգչային տոմոգրաֆիա: Այս պատճառով է, որ կողոսկրերի բազմաթիվ կոտրվածքները (ICD-10 կոդը - S22) համարվում են ամենավտանգավորը։
Որպեսզի թոքերի կառուցվածքը չխանգարի ճշգրիտ ախտորոշմանը, նկարն արվում է ավելի քիչ սթրեսով, բայց ավելի երկար բացահայտմամբ։ Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ հիվանդի շնչառությունը պետք է լինի մակերեսային՝ բացառելով կրծքավանդակի շարժողական ակտիվությունը։
Եթե նկարն արված է ուղիղ ելուստով, ապա կողային ոսկորների կողային հատվածները կարող են ավելի կարճ երևալ՝ պայմանավորված իրենց անկյունային կառուցվածքով։ Բացի այդ, ախտորոշման սխալը բացառելու համար անհրաժեշտ է հաշվի առնել հետազոտության ընթացքում պրոյեկցիոն հատման հնարավորությունը։ Անհրաժեշտ է հիվանդին շրջել այնպես, որ տեսանելիությունը բարելավվի կողային անկյունի շրջանում: Ներքևի կողերի նկարները (դրանք նախագծված են հենց դիֆրագմայի տակ) արված են մասնագետների կողմից՝ օգտագործելով Bucca գլխարկը: Նման վնասվածքը կարող է վնասել երիկամին և փայծաղին։
Կտրուկ կոտրվածքներ
Ինչպես արդեն նշվել է, եթե կասկածվում է կողոսկրի կոտրվածք (ICD-10 կոդը՝ S22), պետք է կատարել ռադիոգրաֆիկ պատկերներ: Մանրացված տեսակի վնասվածքի դեպքում սա կենսական միջոց է, քանի որ այլ կերպ հնարավոր չէ նկատել կողոսկրերի կոտրվածքները: Որպես կանոն, նման վնասվածքների դեպքում ոսկորների կողային կտորները կոտրվում են օֆսեթով: Սուր բեկորներն ազատորեն դուրս են ցցվում։ Հնարավոր է նաև մի քանի կողիկներ իրար վրա համընկնել, ինչը պատրանքային կերպով փոխում է կրծքավանդակի մի կողմը։ Չի բացառվում պլեվրայի և արյունատար անոթների վնասումը, առաջանում է հեմոթորաքս կամ պնևմոթորաքս, նվազում է թոքերի թափանցիկությունը։ Նման բարդ վնասվածքների դեպքում միշտ պետք է հիշել, որ կլինիկական պատկերը հնարավոր է հուսալիորեն գնահատել միայն դինամիկայի մեջ: Դրան կարելի է հասնել՝ անհրաժեշտ հաճախականությամբ ռենտգեն հետազոտություններ անցկացնելով։
Ինչպե՞ս է բուժվում կողոսկրի կոտրվածքը (ICD-10 կոդը - S22): Սա կքննարկվիհաջորդը։
Բուժում
Հիվանդին նշանակվում է մեկ շաբաթ անկողնային հանգիստ՝ հաշվի առնելով վնասվածքի առանձնահատկությունները։ Կողերի կոտրվածքի դեպքում (ICD-10 կոդը՝ S22), որը բարդ չէ, հնարավոր է վնասված հատվածում օգտագործել նովոկաին կամ սպիրտ-պրոկաին բլոկադներ։ Բացի այդ, հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում նշանակել խորխաբեր միջոցներ, կատարել շնչառական վարժություններ։ Բազմաթիվ կոտրվածքների առկայության դեպքում նշանակվում է պարաողնաշարային շրջափակում՝ պրոկաինի 0,5% լուծույթով կամ վագոսիմպաթիկ շրջափակումը՝ ըստ Ա. Վ. Վիշնևսկի. Բացի այդ, կողոսկրերի բարդ վնասվածքների դեպքում կարելի է կիրառել կրծոսկրի ետևում գտնվող կմախքի ձգման մեթոդը։
