Միզապարկի նեյրոգեն դիսֆունկցիան օրգանի բնականոն գործունեության խախտում է։ Պաթոլոգիան բավականին տարածված է. Ուրոլոգիայում և մանկաբուժության մեջ միզուղիների համակարգի բոլոր հիվանդությունների մոտ 10%-ը զբաղված է այս հիվանդությամբ։ Միաժամանակ մեծանում է երկրորդական տիպի համակարգի օրգանների փոփոխությունների ռիսկը։ Միզարձակման խանգարումը պայմանավորված է ծայրամասային կամ կենտրոնական մակարդակում նյարդային կարգավորման խախտմամբ։ Հաջորդը, հաշվի առեք, թե որն է միզապարկի նեյրոգեն դիսֆունկցիան ավելի երիտասարդ տարիքում:
Ընդհանուր տեղեկություններ
Կանանց մոտ նեյրոգեն միզապարկը առաջանում է ծանր ծննդաբերության, գինեկոլոգիական բնույթի վիրաբուժական միջամտությունների, ինչպես նաև կոնքի օրգանների քրոնիկական պաթոլոգիաների հետևանքով։ Հիվանդությունը կարող է հայտնվել հանկարծակի կամ աստիճանաբար զարգանալ: Տղամարդկանց մոտ նեյրոգեն միզապարկը հաճախ առաջանում է շագանակագեղձի ադենոմայի ֆոնի վրա, ինչպես նաև կշիռներ բարձրացնելու հետ կապված երկարատև գործունեությունից հետո:Պաթոլոգիայում մարդը դիտում է մեզի կաթիլ-կաթիլ արտազատումը և սթրեսային իրավիճակներում այն պահելու անկարողությունը։ Երեխայի մոտ նեյրոգեն միզապարկը կարող է առաջնային ձև ունենալ: Այս դեպքում որպես սադրիչ գործոն հանդես են գալիս ժառանգական նյարդային պաթոլոգիաները։ Ավելի երիտասարդ տարիքում միզարձակման խանգարումը կարող է երկրորդական լինել։ Այս դեպքում պաթոլոգիայի ձևավորումը տեղի է ունենում էկզոգեն կամ էնդոգեն գործոնների ազդեցության տակ։
Ռեֆլեքսային ձևավորում
Երեխայի մոտ 3-4 տարեկան հասուն միզարձակման ռեժիմը լիովին վերահսկվում է: Համակարգն անցնում է զարգացման մի քանի փուլով՝ ողնաշարի անվերապահ ռեֆլեքսից մինչև կամավոր ռեֆլեքսային ակտ: Հեղուկի արտահոսքի կարգավորումը ներառում է ուղեղի ենթակեղևային և կեղևային կենտրոններ, ողնաշարի նյարդայնացման գոտիներ գոտկատեղային ողնուղեղում, ինչպես նաև ծայրամասային նյարդային պլեքսուսներ: Երեխայի նեյրոգեն միզապարկը ուղեկցվում է նյարդայնացման և ռեզերվային-վակուումային գործընթացների խանգարումներով։ Պաթոլոգիան կարող է հրահրել մի շարք լուրջ հիվանդություններ. Դրանք ներառում են, մասնավորապես, երիկամների քրոնիկ անբավարարություն, պիելոնեֆրիտ, ցիստիտ, հիդրոնեֆրոզ, մեգաուրետրա, վեզիկուրետրալ ռեֆլյուքս:
Սադրիչ գործոններ
Մզապարկի նեյրոգեն դիսֆունկցիան զարգանում է տարբեր նյարդաբանական խանգարումների արդյունքում։ Դրանք հանգեցնում են հեղուկի կուտակման և արտազատման ընթացքում արտաքին սփինտերի կամ դետրուսորի գործունեության համակարգման նվազմանը։ Երեխայի մոտ նեյրոգեն միզապարկը կարող է զարգանալօրգանական բնույթի CNS ախտահարումների ֆոնի վրա. Դրանք իրենց հերթին կարող են առաջանալ վնասվածքներից, ողնաշարի բորբոքային-դեգեներատիվ և նորագոյացությունների պաթոլոգիաներից, բնածին արատներից, ողնուղեղի և ուղեղի հիվանդություններից։ Հիվանդությունները, որոնց դեմ երեխայի մոտ զարգանում է նեյրոգեն միզապարկը, ներառում են ողնաշարի ճողվածքներ, ծննդաբերական վնասվածքներ, կոկիքս և սրբանային խոռոչի դիսգենեզ և ագենեզ, ուղեղային կաթված և այլն: Դրանք հանգեցնում են ողնաշարի և վերողնաշարային նյարդային կենտրոնների և օրգանի ամբողջական կամ մասնակի դիսոցացման։ Ամենից հաճախ պաթոլոգիան հայտնաբերվում է աղջիկների մոտ: Դա պայմանավորված է էստրոգենի հագեցվածության ավելացմամբ, ինչը մեծացնում է դետրուսորային ընկալիչների զգայունությունը:
Դասակարգում
Համաձայն միզապարկի ռեֆլեքսային փոփոխության՝ գոյություն ունեն պաթոլոգիայի մի քանի տեսակներ. Հիպերֆլեքսային միզապարկի դեպքում հեղուկի կուտակման փուլում առաջանում է սպաստիկ վիճակ։ Պաթոլոգիայի հիպոռեֆլեքսային տեսակը ուղեկցվում է արձակման փուլում դետրուսորի հիպոթենզիայով: Այն բնութագրվում է միզարձակման ռեֆլեքսով միզապարկի ֆունկցիոնալ ծավալով, որը զգալիորեն ավելի մեծ է, քան տարիքը: Հիպերֆլեքսիայի դեպքում ռեակցիայի առաջացումը նշվում է սահմանված քանակի հեղուկի կուտակումից շատ առաջ։ Պաթոլոգիայի ռեֆլեքսային տեսակը համարվում է ամենադժվարը: Այն ուղեկցվում է լցված և լցված միզապարկի ինքնուրույն կծկման անհնարինությամբ, ինչպես նաև դատարկվելու ակամա ակտով։ Պաթոլոգիան դասակարգվում է նաև ըստ դետրուսորի հարմարվողականության աստիճանի հեղուկի աճող ծավալին: Այսպիսով, նեյրոգեն պղպջակը կարող է լինելչհարմարեցված (ոչ արգելակված) և հարմարեցված: Կան նաև հիվանդության մի քանի ձևեր. Մասնավորապես, թեթև ձևով հիվանդը սթրեսային իրավիճակների ժամանակ ինքնաբերաբար դատարկում է միզապարկը։ Ծանր ձևի ախտանշաններն են Հինմանի համախտանիշների զարգացումը` դետրուսոր-սֆինկտերային դիսէներգիա, Օչոա` միզուղեղային պաթոլոգիա: Միջին ծանրության դեպքում նկատվում է օրգանի գործունեության անկայունություն։
Հիպերռեֆլեքսիայի կլինիկական պատկեր
Ի՞նչ է տեղի ունենում, երբ միզապարկը անկայուն է: Պաթոլոգիայի ախտանիշները դրսևորվում են դատարկման ակտի խախտումներով: Նրանց ծանրությունը և առաջացման հաճախականությունը որոշվում են նյարդերի վնասվածքի աստիճանին համապատասխան: Նեյրոգեն հիպերակտիվությունը սովորաբար գերակշռում է փոքր երեխաների մոտ: Այս դեպքում նկատվում են փոքր ծավալների հաճախակի դատարկում (օրական մինչև ութ անգամ), իմպերատիվ (հրատապ) հորդորներ, էնուրեզ, անմիզապահություն։ Պոստուրալ նեյրոգեն միզապարկը, որի ախտանիշներն ի հայտ են գալիս, երբ մարմինը հորիզոնականից ուղղահայաց է դառնում, ուղեկցվում է ցերեկային պոլակիուրիայով, ինչպես նաև գիշերը մեզի անխափան կուտակումով՝ առավոտյան սովորական չափաբաժնով: Սթրեսային անմիզապահությունը բնութագրվում է փոքր քանակությամբ հեղուկի կորստով: Այս երեւույթը կարող է ի հայտ գալ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ։ Դետրուսոր-սֆինքտերային դիսէներգիայի ֆոնին նկատվում է բացարձակ ուշացում կամ թերի դատարկում, ինչպես նաև միզում (միզում) լարման ժամանակ։
Հիպոռեֆլեքսիայի դրսևորումներ
Այս տեսակի պաթոլոգիայի ֆոնին հազվադեպ կամմիզարձակման բացակայություն՝ լցված կամ լի միզապարկով: Դատարկումը կարող է նաև դանդաղ լինել, որովայնի պատի լարվածությամբ: Հաճախ նկատվում է թերի միզելու զգացում։ Դա պայմանավորված է մնացորդի մեծ ծավալով (մինչև 400 մլ): Որոշ երեխաների մոտ հավանական է պարադոքսալ էշուրիա, որն ուղեկցվում է մեզի անվերահսկելի արտահոսքով: Դա պայմանավորված է արտաքին սփինտերի բացատմամբ, որը ձգվում է մարդաշատ օրգանի ճնշման տակ։ Ծույլ միզապարկի դեպքում նկատվում է հազվադեպ միզակապություն՝ զուգորդված անմիզապահության, տրակտի վարակների և փորկապության հետ։ Պաթոլոգիայի առաջադեմ փուլերում առկա է բորբոքման, երիկամների արյան հոսքի խանգարման, պարենխիմի սպիների և երիկամների երկրորդական փոքրացման, քրոնիկ անբավարարության և նեֆրոսկլերոզի առաջացման վտանգ։
Ախտորոշում
Երբ ի հայտ են գալիս միզարձակման խանգարումներ, անհրաժեշտ է համալիր հետազոտություն անցկացնել. Այն պետք է ներգրավի այնպիսի բժիշկների, ինչպիսիք են մանկաբույժը, հոգեբանը, նյարդաբանը, նեֆրոլոգը, ուրոլոգը: Ախտորոշումը ներառում է անամնեզ վերցնելը: Բացահայտվում է պաթոլոգիայի զարգացմանն ուղղված ընտանեկան նախատրամադրվածություն՝ արդյոք եղել են վնասվածքներ, նյարդային համակարգի հիվանդություններ և այլն։ Գնահատվում են նաև գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները։ Պաթոլոգիայի ֆոնի վրա վարակը և երիկամների ֆունկցիոնալ խանգարումները հայտնաբերելու համար կատարվում է արյան և մեզի կենսաքիմիական անալիզ, թեստ՝ ըստ Նեչիպորենկոյի, Զեմնիցկու, ինչպես նաև մանրէաբանական անալիզ: Ուրոլոգիական հետազոտությունը ներառում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Երիկամները և միզապարկը հետազոտվում են մնացորդային ծավալի որոշմամբ։ նաև մեջհետազոտությունը ներառում էր ռենտգեն ախտորոշման մեթոդ: Կատարել արտազատական և վերանայման ուրոգրաֆիա, դատարկ ցիտոգրաֆիա: Կատարվում է նաև երիկամային համակարգի CT և MRI, էնդոսկոպիա, ռադիոիզոտոպային սկանավորում։ Միզապարկի վիճակի գնահատումն իրականացվում է ինքնաբուխ միզելու օրական ծավալի և ռիթմի մոնիտորինգով նորմալ ջերմաստիճանի և խմելու պայմաններում: Հիվանդության հայտնաբերման գործում բարձր ախտորոշիչ նշանակություն ունեն համակարգի ստորին հատվածների ֆունկցիոնալ վիճակի ուրոդինամիկական հետազոտությունը, ուրոֆլոմետրիան, ներքին ճնշման չափումը բնական լիցքավորման ժամանակ, էլեկտրամիոգրաֆիան, պրոֆիլոմետրիան, ցիստոմետրիան (հետադարձ): Երեխաների մոտ նեյրոգենիկ միզապարկի կասկածելի դեպքում կատարվում են նաև Էխո-ԷԳ, ԷԷԳ, ուղեղի ՄՌՏ, ողնաշարի և գանգի ռենտգեն: Կոմարովսկին իր հոդվածներից մեկում մանրամասն նկարագրում է կլինիկական վերլուծությունը (CAM):
Բուժական միջամտություններ
Դրանք նշանակվում են ըստ տեսակի, խանգարումների ծանրության, համակցված հիվանդությունների։ Որպես կանոն, կիրառվում են տարբերակված մարտավարություն։ Շատ փորձագետներ նշանակում են հոմեոպաթիկ միջոցներ: Այնուամենայնիվ, կան որոշ բժիշկներ, ովքեր չեն վստահում այս միջոցներին: Օրինակ, նա խորհուրդ չի տալիս հոմեոպաթիկ պատրաստուկներ, եթե երեխաների մոտ հայտնաբերվի նեյրոգեն միզապարկ, Կոմարովսկին։ Պետք է ասել, որ բժիշկը հիմնականում թերահավատորեն է վերաբերվում նման թերապիայի։ Այնուամենայնիվ, գործնականում շատ են դեպքերը, երբ հոմեոպաթիան շատ արդյունավետ է եղել: Ժամանակին ախտորոշումը և թերապիայի ճիշտ ընտրված մարտավարությունը թույլ են տալիս բավարարարագ վերացնել պաթոլոգիան։
Դեղորայքի ազդեցություն
Հիպերտոնիկությունը վերացնելու համար հիվանդներին նշանակվում են M-խոլինոբլոկատորներ: Դրանք ներառում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են «Ատրոպինը», «Օքսիբուտինինը» (հինգ տարեկանից հիվանդների համար): Ցուցադրված են նաև եռիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ (օրինակ՝ մելիպրամին), Ca + անտագոնիստներ (դրանք ներառում են Նիֆեդիպինի, Տերոդիլինի դեղամիջոցները), նոոտրոպիկները (դրանց թվում՝ Պիկամիլոն, Պանտոգամ դեղամիջոցները): Երեխաների մոտ նեյրոգեն միզապարկի ախտորոշման դեպքում խորհուրդ է տրվում նաև մորթենի և վալերիանայի թուրմերը: Ժողովրդական միջոցներով բուժումը թույլ է տալիս բարձրացնել հիմնական թերապիայի արդյունավետությունը, ինչպես նաև թեթևացնել վիճակը նվազագույն ռիսկով, քանի որ այն ունի նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ: Գիշերային էնուրեզի առկայության դեպքում հինգ տարեկանից հիվանդներին կարող է նշանակվել նեյրոհիպոֆիզի հակադիուրետիկ ստերոիդի՝ դեսմոպրեսինի անալոգը։ Վարակի զարգացումը կանխելու համար հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ուրոսեպտիկների փոքր չափաբաժիններ: Դրանք ներառում են, մասնավորապես, նիտրոֆուրաններ (Ֆուրագին դեղամիջոց), օքսիխինոլոններ (5-NOC դեղամիջոց), ֆտորկինոլոններ (նալիդիքսաթթու), Կանեֆրոն դեղամիջոց, իմունոկորեկտիվ ազդեցություն (Տակտիվին, Լևամիսոլ դեղամիջոցներ) ։
Լրացուցիչ
Վիճակը մեղմելու համար միզարձակումը նշանակվում է ըստ գրաֆիկի 2-3 ժամից։ Ցուցադրված են նաև կանոնավոր կատետերիզացումներ, խոլինոմիմետիկների, հակախոլինէսթերազային դեղամիջոցների օգտագործումը,ադապտոգեններ. Խորհուրդ է տրվում բուժիչ ծովային աղով լոգանք ընդունել։
Օպերատիվ մեթոդներ
Նեյրոգեն միզապարկի դեպքում կատարվում են էնդոսկոպիկ միջամտություններ. Մասնավորապես, կատարվում է օրգանի պարանոցի տրանսուրետրային ռեզեկցիա, միզածորանի բերանին կոլագենի իմպլանտացիա, բոտուլինային տոքսինի ներմիզուկային և ներդետրուզիվ ներարկումներ։ Միջամտություններ են կատարվում նաև նյարդային գանգլիաների վրա, որոնք պատասխանատու են միզելու համար։ Աղիների ցիստոպլաստիկայի օգնությամբ կատարվում է միզապարկի ծավալի մեծացում։.
