Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիան նենգ ախտանիշ է, որն առաջանում է ուղեղի վնասվածքի հետևանքով։ Այն կարող է դրսևորվել ուղիղ ազդեցությունից ամիսներ և նույնիսկ տարիներ անց: Ուղեղի հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիան դրսևորվում է վարքագծային փոփոխություններով, ինքնասպասարկման դժվարություններով, սոցիալական հարմարվողականության խնդիրներով և շատ ավելին: Այս պաթոլոգիայի հետևանքները վտանգավոր են ախտանիշների ախտորոշման և ի հայտ գալու հետաձգման դժվարությունների դեպքում։
Պաթոլոգիայի ժամանակակից դասակարգում
Բժշկության մեջ հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի համախտանիշը հասկացվում է որպես ուղեղի վնասվածքների հետևանքների համալիր։ Դրանք հանգեցնում են կառուցվածքի վնասման և ուղեղի բնականոն աշխատանքի խաթարման։ Համաձայն հիվանդությունների միջազգային դասակարգման (ICD 10) հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշները դասակարգվում են որպես.ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի (T90.5) կամ գլխուղեղի այլ նշված հիվանդությունների հետևանքները (G93.8): Եթե ուղեղային այտուցը զարգանում է այս համախտանիշի ֆոնին, ապա նրան տրվում է G91 ծածկագիրը՝ հետտրավմատիկ հիդրոցեֆալուս։
Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմ
Ուղեղի հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի ծանրության աստիճանի վրա ազդում է միայն երկու գործոն՝ հիվանդի ստացած վնասվածքի ծանրությունը և ուղեղի վնասվածքի տեղայնացումը: Պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման մեխանիզմը ներառում է՝.
- Վնասվածքի պահին գլխուղեղի նյարդային հյուսվածքի առաջնային վնաս:
- Վնասվածքում այտուցի և արյան մատակարարման խանգարման զարգացում։
- Ուղեղի փորոքների սեղմման արդյունքում խախտվում է ողնուղեղային հեղուկի (ուղեղային հեղուկի) շրջանառությունը։
- Վնասված մահացած նյարդային բջիջները արագ փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքի բջիջներով, որոնք ձևավորում են սպիական գոյացություններ և կպչունություն:
- Զարգանում է աննորմալ իմունային պատասխան. նյարդային բջիջները իմունային համակարգի կողմից ընկալվում են որպես օտար:
Ուղեղի վնասվածքը կարող է տարբեր լինել
Տանք վնասվածքների ընդհանուր նկարագրությունը, որոնք կարող են հանգեցնել հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիաների: Փակ վնասվածքները կարող են լինել հետևյալը՝
- Ամենատարածվածը ուղեղի ցնցումն է, որը կարող է առաջանալ, երբ հարվածում եք գլխին կամ ընկնում: Որքան ուժեղ է ուղեղի ցնցումը, այնքան ավելի երկար է տուժողը անգիտակից վիճակում: Երբեմն այս վնասվածքը ուղեկցվում է ժամանակավորամնեզիա. Նման վնասվածքներն ուղեկցվում են գլխացավով, սրտխառնոցով, ականջների ականջներում, գլխապտույտով։ Ծանր դեպքերում զարկերակը կարող է դանդաղել, ռեֆլեքսները թուլանում են։
- Երբ կիրառվում է տրավմատիկ ուժ, առաջանում է ուղեղի կոնտուզիա։ Վնասվածքն ավելի հաճախ տեղայնացվում է վնասվածքի տեղում, թեև այն կարող է տեղակայվել նաև գլխուղեղի հակառակ հատվածում։ Վնասվածքի ախտանիշները ներառում են գլխապտույտ և ցավ, սրտխառնոց և փսխում: Բացի այդ, կարող են լինել կիզակետային դրսևորումներ՝ զգայունության կորուստ, դեմքի արտահայտությունների կամ խոսքի խանգարում։
- Կոմպրեսիան խանգարում է, որն առաջանում է արյունահոսության և ներգանգային ճնշման բարձրացման ժամանակ: Ախտանիշները կարող են անմիջապես չհայտնվել: Կլինիկական պատկերը նման է վնասվածքների նախորդ տեսակներին։
Գլխուղեղի բաց վնասվածքները պահանջում են անհապաղ բժշկական ուշադրություն և ուղեկցվում են ինչպես ուղեղային, այնպես էլ կիզակետային ախտանիշներով:
Ուղեղի ցնցումները և փոքր կապտուկները թեթև վնասվածքներ են: Միջին ծանրության կապտուկները և գանգի փակ կոտրվածքները միջին ծանրության վնասվածքներ են, իսկ ծանրները՝ սեղմում, ծանր կապտուկներ, բաց կոտրվածքներ և հրազենային վնասվածքներ։
Ռիսկի խմբեր
Ինչպես ենթադրում է անվանումը, բոլոր մարդիկ, ովքեր ստացել են տարբեր ծանրության մեկ կամ մի քանի հաջորդական գլխի վնասվածքներ՝ և՛ փակ (ցնցումներ, կապտուկներ կամ սեղմում) և՛ բաց, ընկնում են ռիսկային խմբին: Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիան և դրանցում ուղեղի հյուսվածքի ցրված վնասը կարող են դառնալ տրավմայի հետևանքների հեռավոր դրսևորում։ Այս պաթոլոգիայի հիմնական հիվանդներըդառնալ՝
- Մարզիկներ կոնտակտային սպորտում. Եվ և՛ պրոֆեսիոնալներ, և՛ սիրողականներ։
- Ճանապարհատրանսպորտային պատահարների մասնակիցներ վնասվածքներով և գլխի կապտուկներով.
- Մարդիկ, ովքեր ընկնում են բարձրությունից, վտանգի տակ են. Երեխան, ով ընկնում է աթոռից, կարող է ունենալ նաև հետտրավմատիկ ուղեղային էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշներ՝ գլխի վնասվածքի հետևանքով։
- Բոլոր հիվանդները գլխի կոնտուզիայով ցանկացած առարկայով և հրազենային վնասվածքներով:
Բուժման վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ գլխի վնասվածքներով հիվանդների 70-80%-ը ունենում է ուղեղի արյան մատակարարման տարբեր խանգարումներ: Միևնույն ժամանակ, ժամանակին և համարժեք բուժումը օգնում է հիվանդին փրկել վնասվածքի լուրջ հետևանքներից։
Նորածնի էնցեֆալոպաթիա
Առանձին-առանձին պետք է ասել նորածինների հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի մասին։ Այն տեղի է ունենում պտղի շնչահեղձության ժամանակ ծննդաբերության ժամանակ, արագ ծննդաբերության ժամանակ, պտղի ուղեղի տարբեր վնասվածքներով ծննդաբերական ջրանցքի անցման և վիրաբուժական միջամտությունների ժամանակ:
Երեխայի թեթև էնցեֆալոպաթիան բնութագրվում է գրգռվածության բարձրացման սինդրոմով. անհանգստություն, դյուրագրգռություն, արցունքահոսություն, հիպո- կամ հիպերտոնիկ վիճակներ:
Չափավոր սրությունը արտահայտվում է մեկ կամ մի քանի նյարդաբանական ախտանշաններով՝ ջղաձգական կամ հիդրոցեֆալիկ ախտանիշներ, հիպերտոնիա և շարժման խանգարումներ, ռեֆլեքսային ակտիվության խանգարում և նյարդային համակարգի դեպրեսիա: Հիպոտոնիայի վիճակը փոխարինվում է մկանային համակարգի հիպերտոնիկությամբ,նկատվում է մաշկի շերտազատում և մարմարացում, մեծ տառատեսակի այտուցվածություն: Պետք է նշել, որ էնցեֆալոպաթիայի դեպքում գնահատվում է պայմանների համալիր. Նյարդաբանական առողջ նորածինների մոտ կարող են առաջանալ միայնակ ախտանիշներ: Պաթոլոգիայի ծանր փուլերը բնութագրվում են նախակոմայի կամ կոմայի մեջ:
Նեոնատոլոգների խնդիրները ներառում են պաթոլոգիայի ախտորոշումը, երեխայի մոտ էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշների թեթևացումը և վաղ դեղորայքային թերապիան, ներառյալ վերականգնողական և զարգացման պրոցեդուրաների համալիրը՝ մերսումներ, էլեկտրոֆորեզ, լող, մարմնամարզություն նորածինների համար::
Պաթոլոգիայի ախտանիշներ
Կախված տրավմատիկ գործոնի ծանրությունից՝ հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի ախտանիշները կարող են լինել՝
- ցրվածություն, հոգնածություն և անքնություն.
- Ագրեսիայի հանկարծակի դրսևորումներ.
- Ճանաչողական ֆունկցիաների խանգարումներ՝ հիշողություն, մտածողություն, խոսք։
- Ասթենիկ դրսևորումներ՝ դեպրեսիա, անհանգստություն, վախ։
- Նյարդաբանական խանգարումներ՝ գլխացավ, կոորդինացման բացակայություն, արյան ճնշման բարձրացում և վեգետատիվ դիստոնիա։
- Ուղեղի այտուց (հիդրոցեֆալուս).
- Հոգեկան խանգարումներ և էպիլեպտիկ նոպաներ.
Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիայի աստիճաններ
Այս պաթոլոգիայի ծանրությունը կլինիկական նյարդաբանության մեջ առանձնացնում է երեք աստիճան։
- Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիայի 1-ին աստիճան - ուղեղում առկա են մորֆոլոգիական փոփոխություններ, որոնք հայտնաբերվում են միայն գործիքային հետազոտության ժամանակ։Կլինիկական ախտանշանները նվազագույն են։
- 2-րդ աստիճան - մեդուլլայի հյուսվածքների մորֆոլոգիայի փոփոխություններ, նյարդաբանական ախտանշանները թույլ են՝ փոփոխական բնույթով։
- Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիայի 3-րդ աստիճանը բնութագրվում է ծանր նյարդաբանական կլինիկական դրսևորումներով՝ դեմենցիա, ինքնասպասարկման խնդիրներ, համակարգման խանգարում և մտավոր փոփոխություններ։
Երբ դիմել բժշկի
Նույնիսկ երբ հիվանդը կարծես թե լիովին ապաքինվել է վնասվածքից, շաբաթներ, իսկ երբեմն ամիսներ անց կարող են հայտնվել էնցեֆալոպաթիայի զարգացման տագնապալի նշաններ: Այսինքն՝
- Գլխացավեր, որոնք չեն անհետանում ցավազրկողներ ընդունելուց հետո։
- Տրամադրության անկառավարելի փոփոխություններ (էմոցիոնալ անկայունություն).
- Գլխապտույտ, հատկապես վարժությունների ժամանակ։
- Աչքի ցնցումներ (նիստագմուս).
- Ընդհատված քուն կամ անքնություն, որը հնարավոր չէ շտկել քնաբերներով:
- Դեպրեսիա և ուշադրության խանգարումներ. Հիշողության և ինտելեկտուալ գործունեության վատթարացում.
- էպիլեպտիկ նոպաներ.
Պաթոլոգիայի ախտորոշում
Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիայի ախտորոշումը պահանջում է ինտեգրված մոտեցում: Ախտորոշման առաջին փուլը հիվանդի պատմության վերլուծությունն է: Դրանից հետո բժիշկը կարող է գործիքային հետազոտություն նշանակել՝
- MRI և CT. Այս ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս հաստատել ուղեղի ատրոֆիայի ակոսների և տարածքների խորացում, փորոքների և ենթապարախնոիդային տարածության ընդլայնում:
- Էլեկտրաուղեղագրությունը կբացահայտի ուղեղի ռիթմի խանգարումները, պաթոլոգիական ալիքների առաջացումը և կհաստատի էպիլեպտիկ ակտիվություն։
Ուղեղի հետտրավմատիկ էնցեֆալոպաթիայի բուժում
Կլինիկական բժշկության մեջ ախտորոշումը հաստատելուց հետո ձեռնարկվում են մի շարք միջոցառումներ հիմնական նպատակներին հասնելու համար.
- Նյարդային հյուսվածքի պաշտպանություն վերքի ազդեցությունից.
- Արյան շրջանառության վերականգնում և նորմալացում.
- Ուղեղի հյուսվածքներում նյութափոխանակության գործընթացների նորմալացում.
- Ֆունկցիաների վերականգնում, այդ թվում՝ ճանաչողական։
Բոլոր հիվանդները, ովքեր ստացել են տարբեր ծանրության ուղեղի վնասվածքներ, ենթակա են դիսպանսեր գրանցման: Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիայի սիմպտոմատիկ բուժումը ներառում է դեղորայքային թերապիա, վարժություն թերապիա, ֆիզիոթերապիա:
Պահպանողական բուժում
Ամենակարևորը պաթոլոգիայի ախտանիշների և հետևանքների վերացումն է։ Նյարդաբանի կողմից նշանակված դեղորայքային բուժման համալիրը ներառում է՝.
- Միզամուղներ և ցավազրկողներ - դադարեցնում են ցավային սինդրոմները:
- Պսիխոդելիկներ և նոտրոպներ - թեթևացնում են հոգե-էմոցիոնալ ոլորտի խանգարումները և վերականգնում ուղեղի բջիջների նյութափոխանակությունը:
- B վիտամիններ և նեյրոպաշտպանիչներ - պաշտպանում են նյարդային բջիջները և նորմալացնում նրանց աշխատանքը:
- Հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ.
Լրացուցիչ թերապիա
Բժիշկը կարող է հիվանդին նշանակել ֆիզիոթերապիա՝ լազերային և ռեֆլեքսոլոգիա։ ԹերապևտիկՖիզիկական դաստիարակությունը, մերսումը և թարմ օդի կանոնավոր շփումը հիվանդության ընթացքի դրական դինամիկայի կարևոր կողմն են։
Բացի այդ, կարևոր է հրաժարվել ծխելուց և ալկոհոլ օգտագործելուց և անցնել առողջ սննդակարգի։ Մտավոր վարժությունները դրական են ազդում ուղեղի վրա՝ լուծելով խաչբառեր և տրամաբանական գլուխկոտրուկներ։
Վիրաբուժական միջամտությունը այս պաթոլոգիայում իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ վիրահատության ընթացքում ուղեղի հյուսվածքի լրացուցիչ վնասը գերազանցում է չմիջամտելու հնարավոր հետեւանքները։ Հետվնասվածքային պաթոլոգիաների դեպքում այն իրականացվում է ուղեղում արյան շրջանառությունը վերականգնելու անհրաժեշտության դեպքում։.
Բուժում ժողովրդական մեթոդներով
Ժողովրդական միջոցներն այս դեպքում կարող են դառնալ բուժման բացառապես օժանդակ մեթոդներ։ Դրանք օգտագործելիս շատ կարևոր է խորհրդակցել բուժող նյարդաբանի հետ։ Ուղեղի անոթներում արյան հոսքը վերականգնելու համար օգտագործվում է ժողովրդական միջոցների լայն տեսականի։ Այդ նպատակով օգտագործվում են կովկասյան դիոսկորեայի, պրոպոլիսի, կարմիր երեքնուկի թուրմերը և բալզամները։
Լավն ամրացնում է գլխուղեղի արյունատար անոթները ալոճենի. Օգտագործվում են ինչպես թարմ, այնպես էլ չոր հատապտուղներ։ Դրանք օգտագործվում են թուրմերի և թեյերի պատրաստման համար։
Հետևանքներ և կանխատեսում
Անշուշտ կանխատեսումը և բուժումը պարզ է դառնում վնասվածքից հետո մեկ տարվա ընթացքում: Հիվանդի ֆիզիկական և նյարդաբանական դեֆիցիտները կախված են էնցեֆալոպաթիայի ծանրությունից և վնասվածքի տեղայնացումից: Յուրաքանչյուր դեպքում դա անհատական է։
Ինքնին էնցեֆալոպաթիան վնասվածքից հետո չի դառնումհաշմանդամության հիմքերը. Մեղմ և միջին ծանրության ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում, եթե հիվանդը հետևում է բժշկական ռեժիմի բոլոր դեղատոմսերին, ֆիզիոլոգիական և սոցիալական գործառույթներն առավել հաճախ ամբողջությամբ վերականգնվում են: Սակայն ծանր դեպքերում, երբ առկա են ինքնասպասարկման խնդիրներ և աշխատունակության զգալի նվազում, հաշմանդամություն ձեռք բերելու հիմքերը ընտրվում են հիվանդի համար անհատական հիմունքներով: Հետվնասվածքային էնցեֆալոպաթիան կարող է հանգեցնել հաշմանդամության բոլոր խմբերի հիվանդի հաստատմանը` կախված կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասի ծանրությունից:
էնցեֆալոպաթիայի կանխարգելում
Նյարդաբանական բնույթի հետվնասվածքային խանգարումների կանխարգելումը հիվանդի կողմից թերապևտիկ միջոցառումների ռեժիմին զգույշ պահպանումն է և վերականգնողական թերապիայի ամբողջական իրականացումը։
Ուղեղի դրական դինամիկայի և անոթային խանգարումների կանխարգելման նախապայմանն առողջ ապրելակերպն է և ճիշտ սնվելը։ Ծխելը, ալկոհոլը, թմրանյութերը թողնելը պարտադիր է ուղեղի վնասվածքներ ստացած հիվանդների համար։
