Օստեոմիելիտը թարախային վարակ է, որն ազդում է ոսկրային հյուսվածքի ոսկրածուծի, ինչպես նաև պերիոստեումի վրա: Հետվնասվածքային օստեոմիելիտը (ICD-10 կոդը M86) համարվում է լուրջ հիվանդություն, որն առաջանում է ոսկրային վնասվածքից կամ ցանկացած վիրաբուժական միջամտությունից հետո: Այս հիվանդությունը կարող է ախտահարել տղամարդկանց և կանանց ցանկացած տարիքում։
Հիվանդության նկարագրություն
Հետվնասվածքային օստեոմիելիտ առաջանում է, երբ հայտնվում են բաց կոտրվածքներ: Դրա պատճառը վնասվածքի առկայության դեպքում վերքի աղտոտումն է։ Որքան դժվար է կոտրվածքը, այնքան ավելի շատ են հավանականությունը նման հիվանդության զարգացման համար: Որպես կանոն, ոսկորների բոլոր հատվածները ախտահարվում են։
Այն դեպքում, երբ կոտրվածքը գծային է, ապա ախտահարված հատվածը բորբոքվում է, իսկ եթե վնասվածքը մանրացված է, ապա թարախային պրոցեսը կարող է տարածվել հյուսվածքներով։ Հիվանդությանը ուղեկցում է ծանր թունավորումը բուռն տենդի հետ մեկտեղ, ESR-ի ավելացումը, լեյկոցիտոզը և անեմիան։ Վերքի հատվածը դրանից կարող է ուռած և շատ ցավոտ լինելմեծ քանակությամբ թարախ է դուրս գալիս։
Հաջորդաբար անցնենք այնպիսի հիվանդության պատճառներին, ինչպիսին է հետտրավմատիկ օստեոմիելիտը։
Պատճառներ և առանձնահատկություններ
Այս հիվանդության պատճառը ախտածին բակտերիաներն ու մանրադիտակային օրգանիզմներն են, որոնք առաջացնում են ոսկորների թարախային բորբոքում։ Առավել հաճախ դրանք ոսկեգույն ստաֆիլոկոկ են: Միկրոօրգանիզմները, որպես կանոն, մտնում են ոսկրային և աճառային հյուսվածք՝ կտրվածքի, կոտրվածքի կամ վնասվածքի ժամանակ։ Գոյություն ունեն օստեոմիելիտի հետևյալ տեսակները՝ հետվնասվածքային ձև, հրազենային տեսակ, կոնտակտային և հետվիրահատական։
Ցանկացած բաց վնասվածք, կոտրվածքների հետ մեկտեղ, կարող է հանգեցնել թարախային բորբոքման, եթե վերքը պատշաճ կերպով չի բուժվել: Մարդու մարմնի ամենախոցելի տարածքներն այն հատվածներն են, որոնցում ոսկորները գործնականում պաշտպանված չեն փափուկ հյուսվածքներով։
Օրինակ, ստորին ծնոտի հետտրավմատիկ օստեոմիելիտը շատ տարածված է: Կոտրվածքի դեպքում բորբոքումը սովորաբար տեղի է ունենում միայն տուժած տարածքում: Բազմաթիվ վնասվածքների և կոտրվածքների առկայության դեպքում թարախային պրոցեսները կարող են գրավել ոչ միայն ոսկորը պերիոստեումի հետ, այլև տարածվել փափուկ հյուսվածքների հատվածում։
Հրաձգային օստեոմիելիտը կարող է լինել վերքի վարակման հետևանք՝ համապատասխան վնասվածքի ֆոնին։ Ամենից հաճախ ոսկորն ախտահարվում է զգալի վնասվածքի, բազմաթիվ վնասվածքների և ոսկրային բեկորների տեղաշարժի պատճառով:
Հետվիրահատական օստեոմիելիտ կարող է առաջանալ, երբ վերքը վարակվում է որպես վիրահատական միջամտության մաս: Չնայած ախտահանման բուժմանը, մարդու մարմնումպաթոգենները, որոնք կայուն են դեղերի նկատմամբ, կարող են մնալ: Ի լրումն, suppuration կարող է առաջանալ այն բանից հետո, ներդրման spokes, եւ, ի լրումն, որպես հետեւանք պարտադրման կմախքի քաշում կամ սեղմման եւ շեղող սարքերի: Սա այսպես կոչված քորոցային օստեոմիելիտ է, որը հիվանդության տեսակ է (օրինակ՝ ոտքի հետվնասվածքային օստեոմիելիտ):
Կոնտակտային օստեոմիելիտը պաթոգեն միկրոօրգանիզմների փափուկ հյուսվածքների տարածման հետևանք է: Բակտերիաները վարակի հարակից տարածքներից թափանցում են ոսկրածուծի ջրանցքներ: Այդպիսի օջախներ են մարմնի վրա առաջացած խոցերը՝ թարախակույտերի, ֆլեգմոնների, ատամնաբուժական պաթոլոգիաների և այլնի հետ միասին։ Այս տեսակի հիվանդությունը հաճախ հանդիպում է երեխաների մոտ։
Ռիսկի խմբում են նրանք, ովքեր հակասոցիալական կենսակերպ են վարում, և, բացի այդ, մարդիկ, ովքեր ֆիզիկապես թույլ են, քանի որ նրանց թուլացած իմունային համակարգը ի վիճակի չէ պայքարել մարդու օրգանիզմ ներթափանցող բակտերիաների դեմ։
վարակներ
Հետվնասվածքային օստեոմիելիտի պատճառները կարող են լինել վարակներից մեկի տեղափոխումը։ Օրինակ՝ կոկորդի ցավի, գարշահոտ ատամի, միջին ականջի բորբոքման, ֆուրունկուլյոզի, ֆուրունկուլի, պանարիտիումի, թարախային մաշկային հիվանդությունների, պտույտի բորբոքված օղակի, թոքաբորբի, կարմիր տենդի, կարմրուկի և այլ վարակիչ պաթոլոգիաների պատճառով։։
Ռիսկի խումբ
Ռիսկի խմբում հիմնականում նրանք են, ովքեր չարաշահում են ծխելը, ալկոհոլը և թմրանյութերը (երակների միջոցով): Այն նաև հաճախ հանգեցնում է այս հիվանդության:ցածր քաշը, ինչպես նաև վատ սնուցումը և առաջադեմ տարիքը: Այս հիվանդությունը երբեմն բարդանում է առողջական այլ խնդիրների պատճառով: Օրինակ՝ թուլացած անձեռնմխելիության, անոթային աթերոսկլերոզի առկայության և, ի լրումն, հետևյալ գործոնների ազդեցության պատճառով՝
- հիվանդն ունի վարիկոզ և երակային շեղումներ;
- շաքարախտի, լյարդի կամ երիկամների ֆունկցիոնալ խանգարման պատճառով;
- չարորակ ուռուցքների առկայության դեպքում, ինչպես նաև փայծաղի հեռացման պատճառով։
Այժմ եկեք պարզենք, թե ինչ ախտանիշներ են ուղեկցում այս պաթոլոգիայի առաջացմանը: Հետվնասվածքային օստեոմիելիտի դեպքերի պատմությունը հետաքրքրում է շատերին:
Այս պաթոլոգիայի ախտանիշները
Հետվնասվածքային օստեոմիելիտը կարող է ուղեկցվել որոշակի ախտանիշներով. Այս հիվանդությունն առավել հաճախ հանդիպում է քրոնիկ ձևաչափով։
Քրոնիկ հետտրավմատիկ օստեոմիելիտի հիմնական նշաններն են հետևյալ դրսևորումները.
- մարմնի ախտահարված տարածքի կարմրության և այտուցի տեսք;
- պալպացիայի ժամանակ ցավի և թարախային արտահոսքի տեսք;
- ֆիստուլայի ձևավորում և ջերմություն;
- ընդհանուր վիճակի և ինքնազգացողության զգալի վատթարացում;
- քնի խանգարումների տեսք;
- թուլության և ախորժակի բացակայություն.
Արյան անալիզները ցույց են տալիս էրիթրոցիտների նստվածքի բարձր արագություն, ինչպես նաև աճող լեյկոցիտոզ և անեմիա: Հիվանդության սուր ձևը բնութագրվում է ախտանիշներովոսկրային հյուսվածքի խիստ ոչնչացում, արյան զգալի կորուստ, մարմնի պաշտպանական ուժերի կտրուկ նվազում և ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև տենդային արժեքներ: Կոտրվածքի հատվածում կարող է առաջանալ ուժեղ ցավ, և վերքից առատորեն թարախ է դուրս գալիս։
Բացի հետտրավմատիկ օստեոմիելիտի ստանդարտ ախտանիշներից (ըստ ICD 10 - M86), կան նաև հիվանդության թաքնված դրսևորումներ։ Դրանք հայտնաբերվում են ռենտգեն հետազոտությունների միջոցով ոչ շուտ, քան վարակի վերքը մտնելուց և բորբոքային գործընթացի սկսվելուց մեկ ամիս հետո: Հիվանդության այս թաքնված ախտանիշները ներառում են՝
- անոթային բլիտերացիայի առաջացում;
- մկանային մանրաթելերի փոխարինում շարակցական հյուսվածքով;
- փոփոխությունների տեսք պերիոստեում;
- Ոսկրածուծի մասնակի փոխարինում շարակցական հյուսվածքներով.
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում ոսկրային հետտրավմատիկ օստեոմիելիտը:
Ախտորոշում
Բժշկի հետ կապ հաստատելիս կատարվում է հիվանդի նախնական զննում։ Հիվանդության սկզբնական փուլում ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է կատարվել միայն կլինիկական ախտանիշների հիման վրա, քանի որ ռադիոլոգիական նշանները հայտնվում են միայն երեքից չորս շաբաթ անց: Բորբոքային պրոցեսները, դրանց տարածման աստիճանը և ինտենսիվությունը ուսումնասիրելու համար հիվանդներին նշանակվում են հետևյալ ախտորոշիչ միջոցառումները՝.
- Տեղական ջերմագրության կատարում։
- Կատարել ջերմային պատկերացում։
- Կմախքի սկանավորում.
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա.
- Ֆիստուլոգրաֆիայի և ռենտգենյան հետազոտություն.
Ռենտգենի օգնությամբ քայքայման օջախների, օստեոսկլերոզի և օստեոպորոզի գոտիների հետ մեկտեղ հայտնաբերվում են սեկվեստրներ և, բացի այդ, որոշվում է ոսկրային բեկորների ծայրերի դեֆորմացիա։ Հրազենային վնասվածքի առկայության դեպքում ռենտգենի վրա տեսանելի են մետաղական բեկորներ, որոնք խրվում են փափուկ հյուսվածքներում։ Մնացած ախտորոշման մեթոդները հնարավորություն են տալիս մանրամասն ուսումնասիրել ախտահարված տարածքը և բացահայտել թարախային պրոցեսի պատճառները։
Հիվանդության բուժում
Ծնոտի հետտրավմատիկ օստեոմիելիտի բուժումը սովորաբար իրականացվում է անմիջապես: Բժիշկը վերացնում է բորբոքային պրոցեսը և վերացնում է ցրտահարության կիզակետը։ Վաղ փուլում բժիշկները պահպանողական բուժում են իրականացնում՝ օգտագործելով տարբեր դեղամիջոցներ։ Հիվանդները սովորաբար բուժվում են լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներով: Թարախային կուտակումը հեռացնելու համար կատարվում է պունկցիա։ Հիվանդության թեթև ձևի առկայության դեպքում նման բուժումը սովորաբար բավարար է։
Այն դեպքում, երբ քրոնիկ հետվնասվածքային օստեոմիելիտը ուղեկցվում է ֆիստուլների, խոցերի կամ սեկվեստերի ձևավորմամբ, կատարվում է վիրահատություն։ Ցավոք, նման իրավիճակում վիրաբուժական միջամտությունն անփոխարինելի է։ Մասնավորապես, վիրահատություն է պահանջվում ուժեղ թունավորման, ուժեղ ցավերի և վերջույթների դիսֆունկցիայի առկայության դեպքում։ Նաև վիրահատությունը կատարվում է, եթե կոնսերվատիվ թերապիան դրական արդյունքի չի բերում։
Վիրահատությունից անմիջապես առաջ տասից տասներկու օր տևողությամբ հիվանդները ենթարկվում են անհրաժեշտ.հարցումներ, որոնք տալիս են հիվանդության ամբողջական պատկերը: Սա թույլ է տալիս բժիշկներին ընտրել հետվնասվածքային օստեոմիելիտի բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդները՝ դրանով իսկ կանխելով որոշակի բարդություններ։
Վիրահատության ընթացքում վիրաբույժը հեռացնում է փափուկ հյուսվածքների մեռած հատվածները ոսկորների նեկրոտիկ մասերի հետ միասին: Բացի այդ, բժիշկը բացում է թարախային գոյացություններ։ Ոսկրային թերությունները շտկվում են տարբեր ամրացնող կառույցներով։ Օստեոսինթեզից հետո տուժած տարածքը բուժվում է տաք աղով, եւ, բացի այդ, նիտրոֆուրանի պատրաստուկներով եւ հակաբիոտիկներով:
Բարդություններ
Հետվնասվածքային օստեոմիելիտի բարդությունները բաժանվում են ընդհանուր և տեղային: Տեղականը վերաբերում է տուժած տարածքում պաթոլոգիական կոտրվածքին: Այն առաջանում է ուժի ազդեցության տակ, որը նորմալ պայմաններում չի հանգեցնում դեֆորմացիայի։ Բեկորների միաձուլումը, կոշտուկների առաջացմանը զուգահեռ, զգալիորեն խախտվում է։ Պաթոլոգիական տեղահանումները տեղի են ունենում առանց նկատելի արտաքին ազդեցության: Դրանք զարգանում են ոսկրային էպիֆիզի քայքայման կամ հոդի կապանների վրա թարախի տարածման պատճառով։
Կեղծ հոդը կոտրվածքից հետո ոսկրային բեկորների միաձուլման խախտում է։ Խանգարվում է բորբոքման և թարախի հետևանքով բեկորների ոսկրացման գործընթացը։ Նրանք կարող են միավորվել կոնկրետ չամրացված հյուսվածքի հետ: Ի տարբերություն ոսկրային կոշտուկների, այն չի կարող ապահովել բեկորների ամուր ամրացում։ Հաճախ տեղի է ունենում արոզիվ արյունահոսություն:
Անկիլոզը ևս մեկ բարդություն է և հոդերի շարժունակության կորուստ է ոսկրային հոդային մակերեսի միաձուլման պատճառով: Բացի այդԿոտրակտուրան հաճախ նկատվում է հոդի շարժման սահմանափակման հետ մեկտեղ՝ դրա մակերևույթի վերևում գտնվող մկանների, ջլերի, մաշկի կամ կապանների վնասման պատճառով: Ազդեցված ոսկորները հակված են դեֆորմացման, կրճատման և դադարի աճին: Արդյունքում, մարմնի վնասված հատվածի շարժվելու ունակության բացարձակ կորուստը շատ հավանական է։
Թոքաբորբ
Թոքաբորբը օստեոմիելիտի ընդհանուր բարդություններից և հետևանքներից է: Ինֆեկցիան կարող է ներթափանցել թոքեր հեռավոր օջախներից՝ արյան հոսքի միջոցով: Այն դեպքում, երբ կիզակետը մոտ է, ապա մուտքի ուղին շփումն է: Միկրոսկոպիկ օրգանիզմները երբեմն արյան միջոցով մտնում են սրտի ներքին թաղանթ՝ առաջացնելով բորբոքում կամ բակտերիալ էնդոկարդիտ։
Թունավոր արտադրանքի փոխանակումը բակտերիաների հետ ձևավորվում է ախտահարված հատվածում թարախային նեկրոտիկ ոչնչացման ֆոնի վրա և սովորաբար շրջանառվում է արյան մեջ: Նրանք թափանցում են երիկամների հյուսվածք՝ երկարաձգվելով դրա մեջ և միևնույն ժամանակ շատ լուրջ վնաս են հասցնում։ Արդյունքում կարող է առաջանալ երիկամային անբավարարություն։ Արյան հոսքով վարակը կարող է տարածվել նաև լյարդի հյուսվածքների վրա՝ վնասելով օրգանի կառուցվածքը՝ դրանով իսկ զգալիորեն խաթարելով նրա գործառույթը։ Նման խախտման ամենալուրջ դրսևորումներից է ասցիտը՝ այտուցի, դեղնախտի և գիտակցության խանգարման հետ մեկտեղ։
Խրոնիկ հետտրավմատիկ օստեոմիելիտի ցանկացած պատմություն կհաստատի դա:
Վերականգնում և կանխարգելում
Վիրահատությունից հետո հիվանդները վերականգնողական կուրս են անցնումպահանջվում են ընթացակարգեր, օրինակ՝ էլեկտրոֆորեզ, UHF թերապիա և ֆիզիոթերապիայի վարժություններ: Երեք շաբաթվա ընթացքում հակաբիոտիկների օգտագործումը մնում է պարտադիր։ Այս դեղերը ներարկվում են ներերակային և ներերակային: Վերականգնման ընթացքում կարևոր է վիտամիններ ընդունել և, բացի այդ, հետևել սննդակարգին, որն ուղղված է օրգանիզմի ամրապնդմանը և միևնույն ժամանակ նրա պաշտպանիչ ֆունկցիայի բարձրացմանը։
Թերապիայի արդյունավետությունն ուղղակիորեն կախված է բազմաթիվ տարբեր գործոններից, օրինակ՝ հիվանդության բարդությունից, հիվանդի տարիքից, ուղեկցող վնասվածքների առկայությունից և այլն։ Այս առումով կանխարգելումը վնասվածքից հետո հաջորդ բորբոքումից կամ բուժումից հետո հիվանդության կրկնությունից խուսափելու լավագույն միջոցն է։ Ցանկացած վնասվածք, ինչպես նաև կտրվածքներ և վնասվածքներ, պետք է պատշաճ կերպով բուժվի հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով:
Վնասվածքից անմիջապես հետո վերքից պետք է հեռացնել տարբեր օտար մարմիններ։ Բարդ վնասվածքների առկայության դեպքում բժշկին ժամանակին այցելելը միշտ կանխում է փափուկ հյուսվածքներում թարախային պրոցեսի առաջացումը և կանխում վարակի ուղիղ տարածումը դեպի ոսկոր։
