Հասարակության խնդիրներից մեկը քսանմեկերորդ դարում դարձել է գիրությունը։ Հիվանդությունը «հավաքագրում» է նոր հետևորդներ ամբողջ աշխարհում: Դա պայմանավորված է թերսնուցմամբ, նստակյաց կենսակերպով, խրոնիկական էնդոկրին պաթոլոգիաների զգալի քանակով և բազմաթիվ այլ գործոններով։ Բառացիորեն գիրություն նշանակում է, որ մարմնի քաշը չի ավելանում մկանների սեղմման, այլ մարմնի տարբեր մասերում ճարպային կուտակումների պատճառով: Ինչու է ճարպակալումը վտանգավոր: Ավելորդ քաշ ունեցող մարդկանց նայելով՝ ցանկացած բժիշկ կնշի մի տասնյակ պատճառ, և առաջին հերթին կլինեն սրտի, արյան անոթների, հոդերի և ոսկորների հիվանդություններ, ջրաղի նյութափոխանակության խախտում։ Բացի այդ, այս հիվանդությունը դժվարացնում է սոցիալական կյանքը, քանի որ ժամանակակից հասարակությունում գերակշռում են սպորտը և առողջ ապրելակերպի միտումները։
Էթիոլոգիա
«գիրություն» հիվանդությունը կարող է զարգանալ տարբեր պատճառներով։ Առավել ակնհայտը ֆիզիկական անգործությունն է, այսինքն՝ ստացված կալորիաների և ծախսած էներգիայի անհամապատասխանությունը։ Ավելորդ քաշի երկրորդ տարածված պատճառը աղեստամոքսային տրակտի խախտումն է։ Սա կարող է լինել ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների պակաս, նվազումլյարդի ֆունկցիա, սննդի մարսողության հետ կապված խնդիրներ. Բացի այդ, գիրության վտանգը կարող է որոշվել գենետիկ մակարդակով։
Կան գործոններ, որոնք նպաստում են քաշի ավելացմանը, դրանք ներառում են.;
- հոգեբանական խանգարումներ (սնվելու խանգարումներ);
- մշտական սթրեսային իրավիճակներ և քնի պակաս;
- հորմոնալ կամ հոգեմետ դեղեր ընդունելը:
2 միլիոն տարվա էվոլյուցիան ապահովել է սննդանյութերի կուտակման մեխանիզմ՝ սննդի հանկարծակի պակասի դեպքում։ Եվ եթե հին մարդկանց համար դա տեղին էր, ապա ժամանակակից մարդուն նման «խանութներ» պետք չեն։ Այնուամենայնիվ, մեր մարմինը նախագծված է այնպես, որ կարծրատիպային կերպով արձագանքում է ինչպես դրական, այնպես էլ բացասական արտաքին ազդեցություններին: Հետևաբար, գիրության խնդիրն այժմ այնքան սուր է:
պաթոգենեզ
Ճարպային պահեստների նստվածքի և մոբիլիզացման կարգավորումն իրականացվում է նյարդային համակարգի և էնդոկրին գեղձերի բարդ փոխազդեցության արդյունքում։ Մեծ քանակությամբ լիպիդների կուտակման հիմնական պատճառը գլխուղեղի կեղևի և հիպոթալամուսի անհամապատասխանությունն է։ Հենց այնտեղ են գտնվում կենտրոնները, ախորժակի կարգավորումը։ Օրգանիզմն ավելի շատ սնունդ է պահանջում, քան էներգիա է ծախսում, ուստի ամբողջ ավելցուկը մնում է «պահեստում», ինչը հանգեցնում է մարմնի քաշի ավելացման և ավելորդ ճարպային հյուսվածքի առաջացման։
Կենտրոնի կողմից համակարգման նման խախտումը կարող է լինել և՛ բնածինպետական, և ձեռք բերված կրթության արդյունքում։ Բացի այդ, նման խնդիրները երբեմն վնասվածքների, բորբոքումների, քրոնիկ էնդոկրին պաթոլոգիայի արդյունք են։
Երբ հիպոֆիզը, մակերիկամի կեղևը և ենթաստամոքսային գեղձի բջիջները սկսում են դրսևորել պաթոլոգիական ակտիվություն, և սոմատոտրոպ հորմոնի քանակությունը կտրուկ նվազում է, ապա օրգանիզմ մտնող գրեթե ողջ ճարպն ու գլյուկոզան կուտակվում են հյուսվածքներում և օրգաններում: Սա հանգեցնում է լյարդի, երիկամների, վահանաձև գեղձի մորֆոլոգիական խանգարումների։
Դասակարգում ըստ BMI
Գիրության դասակարգումը ավելի լավ է սկսել նրանից, որը հայտնի է ընդհանուր բնակչությանը: Որպես կանոն, այս հիվանդության առաջնային ախտորոշումն իրականացվում է այնպիսի ցուցանիշի հիման վրա, ինչպիսին է մարմնի զանգվածի ինդեքսը (BMI): Սա անձնական արժեքն է, որը ստացվում է մարմնի քաշը կիլոգրամներով քառակուսի բարձրության վրա մետրերով բաժանելով: Այս ցուցանիշի համար կա գիրության հետևյալ աստիճանավորումը՝
- Թերքաշ - եթե BMI-ը փոքր է կամ հավասար է 18-ին, 5.
- Մարմնի նորմալ քաշ. զանգվածային ինդեքսը պետք է լինի 18,5-ից 25-ի միջակայքում:
- Նախագիրություն - BMI-ը տատանվում է 25-ից 30 միավոր: Այս պահին մեծանում է ուղեկցող հիվանդությունների ռիսկը, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, անկողնային խոցերը և տակդիրի ցանը:
- Գիրություն 1 աստիճան է սահմանվում, եթե BMI-ը 30-ից 35 է:
- Գիրություն 2 աստիճան. ինդեքսը մոտենում է 40 կետին.
- 3 աստիճան գիրություն ախտորոշվում է, երբ զանգվածի ինդեքսը գերազանցում է 40 միավորը, մինչդեռ.մարդն ունի ուղեկցող հիվանդություններ:
Էթիոպաթոգենետիկ դասակարգում
Գիրության հետևյալ դասակարգումը այս ոլորտում ամենամանրամասններից է, քանի որ հաշվի է առնում պաթոլոգիայի զարգացման պատճառներն ու մեխանիզմը։ Ըստ այդմ՝ առանձնանում են առաջնային և երկրորդային գիրություն։ Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր ենթադասերը։
Այսպիսով, առաջնային գիրությունը բաժանվում է.
- հրահրված է նյութափոխանակության համախտանիշով:
Միջնակարգ, սիմպտոմատիկ գիրության դեպքում կարող են առաջանալ չորս ենթատեսակներ՝
- Ժառանգական, թերի գեն.
- Ուղեղային՝ հրահրված նորագոյացություններով, վարակներով կամ ուղեղի աուտոիմունային վնասվածքներով:
- Էնդոկրին, որը պայմանավորված է վահանաձև գեղձի, հիպոթալամոս-հիպոֆիզային համակարգի, մակերիկամների և սեռական գեղձերի դիսկարգավորմամբ:
- Դեղորայք՝ կապված ստերոիդ դեղամիջոցների, հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների և ցիտոստատիկների ընդունման հետ։
Կլինիկական և պաթոգենետիկ դասակարգում
Եթե հիմք ընդունենք այն մեխանիզմները, որոնք հանգեցնում են ավելորդ քաշի առաջացմանը, ապա կարող ենք կատարել գիրության հետևյալ դասակարգումը..
- Մարտական-սահմանադրական. Քաշի ավելացումը կապված է սննդակարգում ավելորդ ճարպի և անգործության հետ: Այն դրսևորվում է, որպես կանոն, մանկության տարիներին և կարող է կապված լինել ժառանգական նախատրամադրվածության հետ։
- Հիպոթալամիկ. Ճարպային հյուսվածքի աճը տեղի է ունենում հիպոթալամուսի վնասման և, որպես հետևանք, դրա խախտման պատճառով:նեյրոէնդոկրին ֆունկցիա:
- Էնդոկրին. Գիրությունը հիմնված է էնդոկրին գեղձերի՝ հիպոֆիզի, վահանաձև գեղձի, մակերիկամների պաթոլոգիայի վրա։- Յատրոգեն։ Ճարպակալումը պայմանավորված է բժշկական միջամտությամբ։ Սա կարող է լինել դեղորայք, օրգանի կամ դրա մի մասի հեռացում, բուժման ընթացքում էնդոկրին համակարգի վնասում և շատ ավելին։
Դասակարգում ըստ ճարպային հյուսվածքի տեղակայման
Ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդներին զննելուց հետո նկատվեց, որ ոչ բոլորի մոտ այն հավասարաչափ է բաշխվում։ Հետևաբար, ժամանակի ընթացքում ստացվել է գիրության դասակարգում, որը հիմնված է ճարպային շերտի բնորոշ դիրքի վրա:
Առաջին տեսակը, որը նաև հայտնի է որպես վերին կամ անդրոիդ տիպ, տարբերվում է նրանով, որ իրանի, դեմքի, պարանոցի և ձեռքերի վերին կեսը մեծացած է: Այն ավելի հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մոտ, սակայն այն կարող է դիտվել նաև դաշտանադադարի շրջան մտած կանանց մոտ։ Մի շարք հեղինակներ պնդում են, որ կապ կա այս տեսակի գիրության և շաքարային դիաբետի զարգացման ռիսկի, ինչպես նաև սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայի միջև։
Երկրորդ տեսակը՝ ստորին կամ գինոիդը, ազդրերի և հետույքի վրա ճարպային հյուսվածքի կուտակում է և ավելի տարածված է մարդկության գեղեցիկ կեսում: Նման կանանց կազմվածքը «տանձի» տեսք է ստանում։ Այն կարող է զարգանալ նաև մանկուց, եթե սրվում է նորմալ սննդակարգի խախտմամբ։ Ուղեկցող հիվանդություններն այս դեպքում կլինեն ողնաշարի, հոդերի և ստորին վերջույթների անոթային ցանցի պաթոլոգիաները։
Երրորդ տեսակը խառը կամ միջանկյալ գիրությունն է։ Այս դեպքում ավելորդ քաշը քիչ թե շատ հավասարաչափ է բաշխվումմարմինը, հարթեցնում է գոտկատեղի, պարանոցի, հետույքի գիծը։
Որպեսզի որոշվի, թե որ տիպի գիրություն է հիվանդը դիմել, անհրաժեշտ է որոշել գոտկատեղի և կոնքերի շրջագծի հարաբերակցությունը։ Եթե կանանց մոտ այս ցուցանիշը 0,85-ից ավելի է, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ մեկից ավելի, ապա կարելի է պնդել, որ մարդն ունի ճարպային հյուսվածքի բաշխման առաջին տարբերակը։
Մորֆոլոգիական դասակարգում
Գիրության գործընթացում փոփոխությունները ազդում են կյանքի կազմակերպման բոլոր մակարդակների վրա, ոչ միայն ամբողջ մարմնի, այլ նաև առանձին օրգանների, հյուսվածքների և նույնիսկ բջիջների վրա: Ադիպոցիտները (ճարպային բջիջները) կարող են ենթարկվել որակական կամ քանակական փոփոխությունների։ Կախված դրանից՝ նրանք առանձնացնում են՝
- Հիպերտրոֆիկ գիրություն. Այն բնութագրվում է ճարպային բջիջների չափերի պաթոլոգիական աճով, մինչդեռ դրանց թիվը մնում է նույնը։
- Հիպերպլաստիկ գիրություն, որի դեպքում ճարպային բջիջները ակտիվորեն բաժանվում են. Այս ձևը հանդիպում է երեխաների մոտ և շատ վատ է վերաբերվում, քանի որ բջիջների թիվը կարող է կրճատվել միայն ագրեսիվ եղանակներով։
- Խառը գիրությունը, ինչպես տրամաբանական է ենթադրել, նախորդ երկուսի խառնուրդն է։ Այսինքն՝ բջիջները ոչ միայն ավելանում են, այլ դրանք շատանում են։
Երեխաների գիրության դասակարգում
Ըստ վիճակագրության՝ Ռուսաստանում այժմ երեխաների մոտ 12%-ը տառապում է ավելորդ քաշից։ Նրանցից 8,5%-ը քաղաքաբնակ են, իսկ 3,5%-ը՝ գյուղաբնակ։ Դեռահասների և երեխաների գիրությունն այնքան տարածված պաթոլոգիա է դարձել, որ մանկաբույժները որոշել են հատուկ բաժին մտցնել երիտասարդ ծնողների հետ իրենց կրթական աշխատանքում:դիետայի վերաբերյալ. Գիրություն համարվում է այն պայմանը, երբ երեխայի մարմնի քաշը գերազանցում է նրա տարիքում սահմանված չափի 15%-ը։ Եթե փոխկապակցված է BMI-ի հետ, ապա դրա արժեքը կմոտենա 30 միավորին։
Երեխաների մոտ գիրության երկու ձև կա՝ առաջնային և երկրորդական։ Առաջնայինը, որպես կանոն, առաջանում է թերսնման, վաղաժամկետ հավելյալ սննդի կամ կրծքի կաթի մերժման պատճառով՝ հօգուտ կովի: Բայց դա կարող է լինել նաև ժառանգական, եթե ընտանիքում գերակշռում են ավելորդ քաշ ունեցող մարդիկ։ Բայց եւ այնպես, երեխան գեր չի ծնվում, նա պարզապես դանդաղ նյութափոխանակություն ունի, իսկ ճիշտ սննդակարգով ու վարժություններով նա կպահի իր քաշը նորմալ սահմաններում։ Առաջնային գիրության համար կարևոր են կյանքի առաջին երեք տարիները և սեռական հասունացումը:
Երկրորդային գիրությունը կապված է ձեռքբերովի էնդոկրին պաթոլոգիաների առկայության հետ։ Չափանիշները, որոնցով որոշվում է ավելորդ քաշի ավելացման աստիճանը, դեռ վիճելի են: Առաջարկվել է հետևյալ սանդղակը.
- 1 աստիճան - քաշը 15-25%-ից ավելին;
- 2 աստիճան՝ ավելորդ քաշի 25-ից մինչև 49%-ը;
- 3 աստիճան - քաշը 50-99%-ով ավելի;- 4 աստիճան - ավելորդ քաշը երկու կամ ավելի անգամ գերազանցում է տարիքային նորման:
Սիմպտոմներ
Ճարպակալման նշանները հիմնականում նման են միմյանց, տարբերությունը միայն ավելորդ մանրաթելերի միասնական բաշխվածության մեջ է, ինչպես նաև ուղեկցող պաթոլոգիաների առկայության կամ դրանց բացակայության մեջ։
Ամենից հաճախ հիվանդները ունենում են սննդային գիրություն, այսինքն՝ կապված նորմալ սննդակարգի խախտման հետ։ Որպես կանոն, նման մարդիկ ունեն ժառանգականությունքաշի ավելացման նախատրամադրվածություն, իսկ չափից շատ ուտելը հանգեցնում է քաշի ավելացման: Ախտանիշները հայտնվում են ընտանիքի բոլոր անդամների մոտ, քանի որ նրանք բոլորը միասին են ուտում: Բացի այդ, գիրության այս տեսակը ազդում է տարեց կանանց վրա, ովքեր իրենց վատ առողջության պատճառով վարում են նստակյաց կենսակերպ։
Գիրություն 1 աստիճան նկատվում է համակարգված փոխանցող մարդկանց մեծ մասի մոտ, հատկապես երեկոյան ժամերին։ Դա տեղի է ունենում, քանի որ նախաճաշի և ճաշի ժամանակ և ցանկություն չկա: Սոված մարդիկ ընթրիքի ժամանակ օգտագործում են իրենց օրական ընդունված կալորիաները և գնում քնելու։
Հիպոթալամիկ գիրությունը բնութագրվում է ոչ միայն քաշի ավելացմամբ, այլև նյարդային համակարգի և էնդոկրին կարգավորման խանգարումների ախտանիշների առկայությամբ։ Գիրությունը շատ արագ է զարգանում և սովորաբար կապված չէ սննդակարգի փոփոխության հետ։ Ճարպն առաջանում է հիմնականում որովայնի, ազդրերի և հետույքի առջևի մակերեսին։ Հավանաբար տրոֆիկ փոփոխությունների տեսքը` չոր մաշկ, ձգվող նշաններ, մազաթափություն: Նման հիվանդները դժգոհում են անքնությունից, գլխացավից ու գլխապտույտից։ Նյարդաբանը սովորաբար կարողանում է բացահայտել իր տարածքում առկա պաթոլոգիան:
Ախտորոշում
Գիրություն ունեցող մարդկանց մոտ չափազանց քիչ է քննադատությունը իրենց վիճակի վերաբերյալ, ուստի համոզել կամ ստիպել նրանց գնալ բժշկի, նույնիսկ պարզ խորհրդատվության համար, հեշտ գործ չէ: Բոլորովին այլ հարց է էնդոկրինոլոգի կամ նյարդաբանի հիվանդների համար։ Սրանք իրենք են ուզում հետազոտվել և նիհարել՝ շուտափույթ ապաքինման համար։
Ավելորդ քաշը ախտորոշելու ամենատարածված չափանիշը մարմնի գիրության ինդեքսն է: Դակա, թե որքան է իրական զանգվածը ավելի շատ, քան վճարվածը: Խստությունը որոշելու համար կարևոր է ոչ միայն ապացուցել ավելորդ քաշի առկայության փաստը, այլև այն փաստը, որ այն իրականացվում է ճարպային հյուսվածքի հաշվին և մկանային զանգված չէ։ Ուստի բժշկական պրակտիկայում ակտիվորեն փորձում են ներդնել ճարպային զանգվածի ճշգրիտ որոշման մեթոդներ, այլ ոչ թե ամբողջ մարմնի քաշը։
Նորմը որոշվում է պրակտիկայի տարիների ընթացքում տարբեր մասնագիտությունների բժիշկների կողմից հավաքագրված վիճակագրական տվյալների հիման վրա։ Յուրաքանչյուր սեռի, տարիքի, ցողի և կազմվածքի համար կան աղյուսակներ՝ արդեն հաշվարկված պաթոլոգիայով և նորմատիվային արժեքներով։ Գիտնականները պարզել են, որ հարյուրամյա մարդկանց մարմնի քաշը նորմալից 10%-ով պակաս է: Ախտաբանական գիրություն ախտորոշվում է հակառակ դեպքում, երբ քաշը 10%-ով գերազանցում է թույլատրելիի վերին շեմը։
Կան մարմնի իդեալական քաշը հաշվարկելու մի քանի բանաձև: Բոլոր նորաձեւասերները գիտեն դրանցից մեկը՝ հարյուրը պետք է հանել բարձրությունից սանտիմետրերով: Ստացված թիվը կլինի ցանկալի արժեքը: Բայց սա շատ պայմանական ու անվստահելի ուսումնասիրություն է։ Ավելի ճշգրիտ է BMI կամ Quetelet ինդեքսը, որը տրվել է վերևում: Գիրության բնորոշման համար մեծ նշանակություն ունի նաև գոտկատեղի և կոնքերի շրջագծի հարաբերակցության չափումը, քանի որ ճարպային հյուսվածքի տեղակայումը կախված է քաշի ավելացման պատճառներից։
Բուժում
Ճարպակալման դեմ պայքարը արատավոր է և համատարած. Այժմ լրատվամիջոցներն ակտիվորեն քարոզում են առողջ ապրելակերպ և գեղեցիկ, մարզական մարմնի պաշտամունք։ Իհարկե, չարժե իրավիճակը հասցնել աբսուրդի, բայց երիտասարդական շարժման ընդհանուր ուղղվածությունը ավելի նախընտրելի է, քան.դեկադենտ հեդոնիզմ.
Գիրության բուժման հիմնական սկզբունքները ներառում են. Համոզվեք, որ սահմանափակեք թխումը, քաղցր և գազավորված ըմպելիքները:
- ֆիզիկական վարժություններ, որոնք պետք է ամրացնեն օրգանիզմը և արագացնեն նյութափոխանակությունը:
- քաշի կորստի և ախորժակի համար նախատեսված դեղամիջոցներ;
- հոգեթերապիա;- վիրաբուժական բուժում:
Բուժման ցանկացած տեսակի երկարաժամկետ արդյունքի հասնելու համար անհրաժեշտ է փոխել սննդակարգը և ուտելու հաճախականությունը: Կարծիք կա, որ դիետաները անօգուտ են գիրության դեմ պայքարում, սակայն դրանք օգնում են համախմբել ձեռք բերված քաշը և կանխել հիվանդության վերադարձը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը խորհուրդ է տալիս սովորականի պես հաշվարկել այն սննդի կալորիականությունը, որը հիվանդը օգտագործում է և աստիճանաբար նվազեցնել կալորիաների քանակը։ Անհրաժեշտ է հասնել 1500 - 1200 կիլոկալորի նիշին՝ պայմանով, որ մարդն իրեն ֆիզիկապես չծանրաբեռնի։
Հոգեթերապիան կենտրոնանում է կամքի ուժի և ինքնատիրապետման ամրապնդման վրա՝ կապված սննդի ընդունման և արագ սննդի ռեստորաններից և քաղցր գազավորված ըմպելիքներից կախվածությունից: Քաշի կորստի գործընթացում դեղամիջոցները օգնում են հասնել միայն կարճաժամկետ ազդեցության: Հաբերը դադարեցնելուց հետո հիվանդը վերադառնում է նախկին ապրելակերպին և չի հետևում դուրս գրման ժամանակ ստացված առաջարկություններին։ Չնայած այն հանգամանքին, որ դեղագործական արդյունաբերությունն այժմ ունի ավելորդ քաշի դեմ դեղերի մեծ ընտրանի, գրեթե բոլորն էլ արգելված են՝ պատճառած կողմնակի ազդեցությունների պատճառով։
Վիրաբուժական մեթոդները ներառում են ստամոքսի կարումը,տարածված անցյալ դարի վաթսունական թվականներին։ Վիրահատության էությունը կայանում է նրանում, որ օրգանը բաժանվում է երկու անհավասար մասի, իսկ բարակ աղիքը կարվում է փոքրին։ Այսպիսով, ստամոքսի ծավալը նվազում է, իսկ սննդի անցման արագությունը դառնում է ավելի բարձր։ Երկրորդ տարբերակը ստամոքսի կապանքն է: Սրտային հատվածում տեղադրվում է օղակ, որը նեղացնում է կերակրափողի լույսը և սնունդը՝ դիպչելով այս արհեստական խոչընդոտին, գրգռում հագեցվածության կենտրոնը՝ թույլ տալով հիվանդին քիչ ուտել։
Ճարպակալման ո՞ր տեսակն է ամենավտանգավորը: Թերևս ամեն ինչ։ Ոչ ոք չի կարող ասել, որ մեքենագրելը լավ է մարդու համար։ Վտանգի աստիճանը կախված է նրանից, թե իրական քաշը որքանով է գերազանցում նորմը և ինչ ուղեկցող հիվանդություններ ունի։
