Տոնզիլները կամ նշագեղձերը (lat. tonsillae) ռնգային խոռոչի և բերանի եզրին գտնվող լիմֆոիդ հյուսվածքի հատվածների ֆարինգում կուտակումներ են։ Նրանք կազմում են այսպես կոչված լիմֆոիդ օղակը (Վալդեյեր-Պիրոգով) և հանդիսանում են իմունիտետի կենտրոնական օղակը։ Շնչելիս այս օղակը դառնում է միկրոբների առաջին արգելքը՝ չեզոքացնելով դրանք։ Բացի այդ, նշագեղձերը արտադրում են մակրոֆագեր և լիմֆոցիտներ՝ իմունային համակարգի պաշտպանիչ բջիջներ։
Այս լիմֆոիդ օղակը պարունակում է նաև զույգ պալատինե նշագեղձեր, որոնց բորբոքումը կոչվում է տոնզիլիտ: Եթե տարվա ընթացքում նման բորբոքումը կրկնվում է ավելի քան 3 անգամ, գործընթացը դառնում է խրոնիկ։
Բժշկության մեջ թարախային տոնզիլիտը ֆոլիկուլյար կամ լակունային տոնզիլիտ է, որի ժամանակ բացվածքների վրա թաղանթ է առաջանում։ Պիրոգովի մատանին պարունակում է ընդամենը 6 նշագեղձ՝ ըմպան, լեզվական, մի զույգ խողովակ և պալատին: Այն ամբողջությամբ ձևավորվում է միայն 5 տարում։ Սրա հետ կապված այն էՆորածինների մոտ անգինա չի ախտորոշվում:
Նուշիկների կառուցվածք
Ունեն ցանցային շարակցական հյուսվածքի կառուցվածք, որը ներթափանցված է ծորաններով (լակունաներ): Յուրաքանչյուր գեղձի մեջ կա մոտ 20 այդպիսի բացթողում:Լակուններում բացվում են ֆոլիկուլներ, որոնք զբաղվում են պաթոգեն հարուցիչների ոչնչացմամբ: Ֆոլիկուլները լիմֆոցիտների հավաքածու են: Հանգույցները շատ նյարդային վերջավորություններ են պարունակում, ուստի երբ դրանք բորբոքվում են, կոկորդը ցավում է։
Բորբոքման պատճառները
վարակը կարող է լինել՝
- արտաքին - կապ հիվանդի կամ տնային տնտեսության հետ, վարակի սննդային ուղի;
- ավտովարակ - կապված է իմունիտետի անկման հետ, երբ օպորտունիստական բակտերիաները, որոնք միշտ և ամենուր են, արթնանում են և սկսում ակտիվանալ, բազմանալ և արտազատել տոքսիններ:
Սադրիչ գործոնները ամենից հաճախ ներառում են հիպոթերմիա, թրջված ոտքեր, SARS և քթի խոռոչի այլ բորբոքումներ, կարիես ատամներ, սինուսիտ, սառը ջրում լողալ, գերտաքացում, որին հաջորդում է սառը ջուր խմելը, շատ պաղպաղակ ուտելը, չափազանց չոր օդը:, խոնավ կլիմա, սահանքներ։
Քնի պակասը, գերաշխատանքը, ծխելը, քրոնիկ պաթոլոգիաները, հիպովիտամինոզը նույնպես կարող են նպաստել իմունային համակարգի թուլացմանը։
Դեպքերի 90%-ում այսօր անգինայի հիմնական մեղավորը A խմբի բետա-հեմոլիտիկ ստրեպտոկոկն է (GABHS): Հետո գալիս են ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, պնևմոկոկը, ռինավիրուսները, ադենովիրուսները, սնկերը, քլամիդիան և այլն:
Անգինա հաճախ հանդիպում է սեզոնից դուրս՝ գարնանը և աշնանը: Երեխաները հիվանդանում ենավելի հաճախ և ավելի դժվար:
Քրոնիկ տոնզիլիտ
Եթե սուր տոնզիլիտը ճիշտ և ամբողջությամբ չի բուժվել, ապա գործընթացը դառնում է խրոնիկ։ Միևնույն ժամանակ, նշագեղձերը մշտապես բորբոքվում են, թարախային խցանները կարող են կուտակվել բացվածքներում։ Բակտերիաները միշտ առկա են այստեղ և նաև անընդհատ նվազեցնում են իմունիտետը։ Տոնզիլիտը դառնում է վարակի «անկառավարելի» աղբյուր՝ անընդհատ սրվող։ Ընդ որում, քրոնիկ տոնզիլիտի սրացումներն առավել հաճախ թարախային են։ Հաճախ բացասական ազդեցությունից խուսափելու համար պետք է հեռացնել նշագեղձերը։
Սիմպտոմատիկ դրսևորումներ
Թարախային տոնզիլիտը սկսվում է կոկորդի ցավից, այնուհետև կուլ տալու ժամանակ ուժեղ ցավը, ջերմությունը և դողերը միանում են։ Ջերմաստիճանը հասնում է 39 աստիճանի և բարձր։ Առկա է ստորին ծնոտի հանգույցների լիմֆադենիտ՝ ընդհանուր թունավորումով գլխացավերով, միալգիայով, ախորժակի պակասով, թուլությամբ և վատթարացումով։ Ֆարինքսում տեսանելի են ուռած կարմիր նշագեղձերը և թարախային խցանների տեսքը, որոնք հնարավոր է հեռացնել ճնշմամբ։ Բերանից թարախով նկատվում է նեխած հոտ, հազ։ Ռինիտը, օտիտը հաճախ կարող են զարգանալ:
Կարևոր! Քրոնիկ թարախային տոնզիլիտը վարակիչ է մնում առաջին իսկ օրվանից և մինչ նշագեղձերում թարախային պրոցես կա։ Եթե մարդը ոտքերի վրա կոկորդի ցավ է ունեցել, նա դառնում է կրող։
Դրսևորումներ մեծահասակների և երեխաների մոտ
Մեծահասակների մոտ տոնզիլիտը տեղի է ունենում առանց ջերմության, նույնիսկ թարախային խցանների առկայության դեպքում։ Այլ ախտանիշներ՝ նշագեղձերի այտուց և կարմրություն, կոկորդի ցավ։
Նման դեպքեր վերջին տարիներինավելի հաճախակի են դարձել. Սա սովորաբար վկայում է թուլացած իմունային համակարգի մասին, որը չի կարող ակտիվորեն պայքարել վարակի դեմ։ Բակտերիաները կարող են մահանալ միայն բարձր ջերմաստիճանի դեպքում: Բացի այդ, տոնզիլիտի նման ընթացքը կարող է լինել՝ աուտոիմուն հիվանդությունների, սրտի անբավարարության, գիրության, հակաբիոտիկների հաճախակի օգտագործման, վազոկոնստրրիտորների և օրգանիզմի հյուծվածության դեպքում։
Չջերմություն չունեցող մեծահասակների մոտ թարախային տոնզիլիտի բուժումն իրականացվում է նաև հակաբակտերիալ և հակաբորբոքային թերապիայի միջոցով։
Երեխաների մոտ թարախային տոնզիլիտի առանձնահատկությունը գործընթացն սկսելու հնարավորությունն է, օրինակ՝ միջին ականջի բորբոքումով, նորածինների մոտ նոպաներով, հիպերսալիվացիայով, փսխումով, փորլուծությամբ և որովայնի ցավով։ Մինչև 3 տարեկան երեխաները ենթակա են հոսպիտալացման։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Կոկորդը հետազոտվում է ֆարինգոսկոպով, բացահայտվում է խրոնիկական բորբոքային պրոցեսի պատկեր. Դիֆթերիան բացառելու համար պահանջվում է Լեֆլերի քսուք: Արյան թեստում հայտնաբերվում են լեյկոցիտոզ և արագացված ESR: Ցանկալի է ըմպանից շվաբր վերցնել՝ կուլտուրայի և հարուցիչը հայտնաբերելու, ինչպես նաև հակաբիոտիկների նկատմամբ նրա զգայունությունը որոշելու համար: Սա կտևի առնվազն 4 օր: Ուստի բժշկի այցելելիս նա էմպիրիկ կերպով ընտրում է հակաբիոտիկ՝ ելնելով իր փորձից։
Թարախային քրոնիկ տոնզիլիտի բարդություններ և հետևանքներ
Քրոնիկ տոնզիլիտը ինքնին արդեն սուր գործընթացի բարդություն է ոչ պատշաճ բուժման կամ սիրողական ծնողների պատճառով: Խրոնիկ թարախային տոնզիլիտի ամենատհաճ հետևանքը ռևմատիկ պրոցեսն է՝ հոդերի, սրտի և սրտի վնասվածքներով.երիկամ.
Երբ streptococci-ը մտնում է սրտի փականներ, դրանք հանգեցնում են սրտի արատների, կարող է զարգանալ նաև ինֆեկցիոն-ալերգիկ միոկարդիտ և այլն։Երիկամները սկզբում լռում են, իսկ հետո նրանց մոտ հայտնաբերվում է քրոնիկ բորբոքային պրոցես։
Անգինայի բարդությունները ներառում են նաև՝
- կոլագենոզներ, ինչպիսիք են համակարգային կարմիր գայլախտը;
- անոթային պաթոլոգիաներ, ինչպիսիք են Ռեյնոյի հիվանդությունը;
- Մենիերի համախտանիշ (ներքին ականջի պաթոլոգիա);
- retropharyngeal թարախակույտ;
- օտիտ միջին;
- լարինգիտ;
- սինուսիտ;
- ֆարինգիտ;
- բրոնխիտ;
- նյարդային համակարգի վնաս;
- սեպտիկեմիա (հազվադեպ, բայց մահացու):
Թերապիայի սկզբունքներ
Թարախային տոնզիլիտի բուժումը միշտ պետք է լինի համապարփակ և իրականացվի ամբողջական ընթացքով՝ առանց ընդհատումների։ Հակաբակտերիալ թերապիան պարտադիր է, նշանակվում է առնվազն 10 օր։
Օգնում է խուսափել բարդություններից և արագացնում է վերականգնումը։
Հակաբիոտիկների բուժման սկզբունքները
Թարախային տոնզիլիտի համար հակաբիոտիկները պետք է տրվեն և ընդունվեն միայն շարունակական ընթացքով: Ընդունումը միշտ պետք է դիտարկվի, նույնիսկ եթե կա կլինիկական բարելավում: Հակաբիոտիկները չեն նշանակվում կանխարգելման նպատակով, դրանք անարդյունավետ են վիրուսների համար։ Եթե առկա է ծանր թունավորում, հիվանդը կարող է հոսպիտալացվել:
Բոլոր մնացած դեպքերը բուժվում են տնային պայմաններում։ Խրոնիկ թարախային տոնզիլիտի բուժման համար հակաբիոտիկներ ընդունելու որոշումը կայացնում է բժիշկը։
Մարդը միայնակ կարող էընտրել ոչ ադեկվատ չափաբաժին կամ սխալ հակաբիոտիկներ, որոնք կհանգեցնեն վարակի ընդհանրացմանը:
Ընդհանուր պահանջներ
Ընդհանուր պահանջները ներառում են հետևյալ գործողությունները.
- Համապատասխանություն անկողնային ռեժիմին մեկ շաբաթվա ընթացքում։
- Խմեք շատ տաք հեղուկներ՝ տոքսինները մաքրելու և դուրս հանելու համար:
- Ուտել միայն տաք ժամանակ։
- Դուք չեք կարող ինքներդ քամել թարախային խցանները, դրանք ինքնին կպայթեն բուժման ընթացքում: Ինչու չպետք է ինքներդ սեղմեք խրոցակները. դուք կարող եք վնասել լակունների պաշտպանիչ թաղանթը, և վարակը հեշտությամբ կարող է ներթափանցել արյան մեջ:
- Մի տվեք ցավազրկողներ 38,5 աստիճանից ցածր ջերմաստիճանում։
Թարախային տոնզիլիտի բուժման հակաբիոտիկները բաժանվում են 1-ին և 2-րդ շարքի դեղերի։ GABHS-ը զգայուն են պենիցիլինների ցեֆալոսպորինների նկատմամբ:
Առաջին շարք
Սրանք պենիցիլինային դեղամիջոցներ են: Դրանք արժեքավոր են նրանով, որ բուժում են կոկորդի ցավը և կանխում են ռևմատիզմի տեսքով բարդությունների զարգացումը։
Բայց բնական պենիցիլիններն այժմ հետին պլան են մղվել, սինթետիկ պենիցիլիններն ավելի հաճախ են օգտագործվում: Դրանք ներառում են Ampicillin, Oxacillin, Ampiox:
Ինհիբիտորներով պաշտպանված պենիցիլինները առաջատար են: Դրանք պարունակում են կլավուլանաթթու և կայուն են մնում մանրէաբանական ֆերմենտների նկատմամբ։ Այդ ֆոնդերը ներառում են՝ «Կլավունատ», «Սուլբակտամ», «Աուգմենտին», «Ամոքսիկլավ» և այլն։
Երկրորդ տող
Սրանք մակրոլիդներ են («Ազիտրոմիցին», «Սումամեդ» և այլն) և ցեֆալոսպորիններ 2, 3, 4:սերունդներ («Cefalexin», «Ceftriaxone», «Cefamisin» և այլն):
Մակրոլիդները ընդունվում են 5 օր, սակայն դրանց կոնցենտրացիան արյան մեջ տևում է 10 օր։
Հակաբիոտիկները չեն դադարում, նույնիսկ եթե դուք նկատելիորեն լավ եք զգում: Եվ ևս մեկ բան. հակաբիոտիկների արդյունավետությունը թարախային տոնզիլիտի բուժման ժամանակ գնահատվում է 3 օր հետո. եթե ջերմաստիճանը պահպանվում է, ապա հակաբիոտիկը փոխվում է։
Ուստի առաջին 3 օրը բժիշկը պետք է ամեն օր այցելի հիվանդին։ Սա հատկապես ճիշտ է երեխաների մոտ թարախային տոնզիլիտի բուժման ժամանակ։
Սիմպտոմատիկ բուժում
Այսպիսով, համակարգված բուժումը ներառում է դեղերի հետևյալ խմբերի ընդունումը՝
- Անտիպիրետիկ միջոցներ - Նուրոֆեն, Իբուկլին, Պարացետամոլ, Պանադոլ։
- նշագեղձերի լոկալ բուժում՝ ոռոգում, նշագեղձերի քսում, աերոզոլային քսում, ողողում, ներծծում հատուկ հաբերի բերանում, լոզենիկներ, հականեխիչներ՝ հակասեպտիկներ։ Տեղական բուժումը չի փոխարինում կամ բացառում հակաբիոտիկների օգտագործումը:
- Ոռոգում և ողողում. Նրանք թեթևացնում են ցավը և տեղային բորբոքումները։ Կողողման համար նշանակվում են դեղաբույսերի թուրմեր և թուրմեր (կալենդուլա, երիցուկ և այլն), էթակրիդին լակտատ 0.1%, բորաթթվի լուծույթ 1%, «գրամիցիդին», «քլորհեքսիդին», «ֆուրացիլին»: Կողողեք կոկորդը յուրաքանչյուր 4 ժամը մեկ։
- Ոռոգման համար՝ առավել հաճախ մեծահասակների մոտ թարախային տոնզիլիտի բուժման ժամանակ օգտագործվում են Furacilin, Iodinol, Chlorophyllipt, Miramistin, Camphomen,«Ինգալիպտ», «Յոկս», «Կամետոն», «Տանտումվերդե և այլք».
- Ինհալացիաներ. Այդ նպատակով Bioparox-ն օգտագործվում է ավելի քան 55 տարի: Սա հակաբիոտիկ սփրեյ է, որը պարունակում է ֆուսաֆունգին: Դրա առավելությունն այն էր, որ այն չէր ներթափանցում արյան մեջ և ընդգծված ազդեցություն ուներ տեղական ախտածինների վրա։ Սակայն ներկայումս Ռուսաստանում արգելված է Bioparox-ը, իբր հակաբիոտիկի կողմնակի ազդեցությունների պատճառով։
- Խրոնիկ թարախային տոնզիլիտի բուժման ոչ դեղաբանական մեթոդներից է կոկորդին կոմպրեսների կիրառումը։ Մինչև թարախային խցանները մնում են, ինհալացիաներ և կոմպրեսներ չեն օգտագործվում։
- Կորսվող հաբեր - «Falimint», «Strepsils», «Pharingosept», «Septolete», «Gexor altabs» և այլն։
- Հակահիստամիններ. Ծանր տոնզիլիտի դեպքում օրգանիզմը զգայնացնելու համար նշանակվում են Տավեգիլ, Դիազոլին, Կլարիտին և այլն։
- Անպայման խմեք տաք՝ բուսական թեյեր (երիցուկ, մասուր, եղեսպակ, օրեգանո), տաքացվող հանքային ջուր, կոմպոտներ, մրգային ըմպելիքներ։
- Թարախային տոնզիլիտի բուժման ժամանակ պարտադիր է նշանակել վիտամիններ և իմունոկրեկտորներ, հատկապես հաճախ հիվանդ երեխաների մոտ՝ «IRS-19», «Immunal», «Ribomunil» և այլն։
- Հակաբիոտիկների կուրսի վերջում նշանակվում են պրոբիոտիկներ՝ աղիքային միկրոֆլորան վերականգնելու համար՝ Linex, Bifidumbacterin, Lactobacterin։
- Թարախային տոնզիլիտի բուժման ժամանակ ֆիզիոթերապիան և ողողումը հնարավոր է միայն դրանից հետո.ջերմաստիճանի նորմալացում: Ավելի հաճախ, քան մյուսները, օգտագործվում են UHF, էլեկտրոֆորեզ, լազերային, UVI, խողովակ-քվարց, օզոցերիտ ավշային հանգույցների վրա, աերոզոլներ ուլտրաձայնով լիզոզիմով, հիդրոկորտիզոնով, 10 սեանս:
Ինչպես հեռացնել խցանները
Խրոնիկ տոնզիլիտի բուժումը թարախային խցաններով պետք է իրականացվի միայն բժշկի կողմից։ Օգտագործեք ձեռքով լվացում և հատուկ ապարատ: Ձեռնարկի մեթոդով լակունների մեջ ներմուծվում է լուծումներից մեկը՝ «Միրամիստին», «Ֆուրացիլին», «Յոդինոլ»։ Դասընթացը 7-10 պրոցեդուրա է, բարելավում է նկատվում 2-3 անգամից հետո։
Տոնզիլիտի բուժումը թարախային խրոցակներով ենթադրում է նաև խրոցակների հեռացում Tonsilor ապարատի վրա թարախի վակուումային մղման միջոցով:
Այնուհետև նշագեղձերը լվանում են հակասեպտիկներով և ճառագայթում ցածր հաճախականության ուլտրաձայնով։ Դասընթաց - 8 պրոցեդուրա։
Գեղձի հեռացում
Վիրահատության համար պետք է լինի մեկ ամիս առանց սրացումների։
Ցուցումներ տոնզիլեկտոմիայի համար.
- բարդությունների զարգացում;
- հաճախականությունը անգինա ավելի քան տարին 7 անգամ;
- պահպանողական թերապիայի ձախողում;
- դեկոմպենսացված քրոնիկ տոնզիլիտ, երբ այն դառնում է վարակի մշտական աղբյուր և այլն:
Նշագույրների հեռացումը երաշխիք չէ, որ կոկորդի ցավն այլևս չի լինի (հիշեք լիմֆոիդ օղակը):
Ջնջման մեթոդներ՝
- նշագեղձերի ուլտրաձայնային հեռացում;
- էլեկտրոկագուլյացիա - նշագեղձերի այրում էլեկտրական հոսանքով;
- ռադիոհաճախական աբլացիա (կոբլացիա);
- հատում մետաղական օղակով և մկրատով -ամենատարածված տեխնիկան։
Մյուս տարածված մեթոդը աբլյացիան է: Սա հյուսվածքի մերժումն է ճառագայթման միջոցով (նագագույրները ամբողջությամբ չեն հեռացվում): Աբլյացիան լազերային և ռադիոալիքային է: Մանիպուլյացիան տևում է ընդամենը կես ժամ։
Տոնզիլեկտոմիայի անզգայացումը տեղային է, հազվադեպ՝ ընդհանուր: Վիրահատության տեւողությունը 1,5 ժամ է։ Վիրահատությունից հետո մահճակալի հանգիստը՝ 3 օր։
Հիվանդը պետք է պառկի կողքի վրա՝ ցածր բարձով, որպեսզի կանխվի վերքի լորձի և արյան հոսքը շնչափող: Խմել թույլատրվում է 6-8 ժամ հետո։ Կերեք - միայն մեկ օր հետո սնունդը պետք է լինի տաք և փափուկ։
Ժողովրդական միջոցներ
Թարախային տոնզիլիտի բուժումը տնային պայմաններում միանգամայն ընդունելի է՝ բժշկի բոլոր առաջարկությունների համաձայն։
Կոկորդը փափկեցնելու համար խորհուրդ է տրվում տաք կաթ՝ սոդայով և կարագով։
Այլ բաղադրատոմսեր՝
- Առավոտյան ողողում - 1 ճաշի գդալ ավելացրեք 200 մլ ջրին։ լ. խնձորի քացախ.
- Լավ է նաև ողողել ճակնդեղի թարմ հյութով, աղով և յոդով սոդայի լուծույթով։ Ողողումը կատարվում է օրական առնվազն 3-4 անգամ։
- Ախտահանիչներ՝ սոխ և սխտոր. Նրանք պետք է մանրացնել, քամել հյութը՝ խառնելով մեղրով։ Կարող եք նաև կեչու բողբոջներն ու խնձորի քացախը խառնել մեղրի հետ։
- Բուսական թեյեր՝ լինդեն մեղրով, ուրցով, լոռամիրգով։ Թունավորման ծանրության դեպքում ավելի լավ է տաք ջուր խմել օրական մինչև 2 լիտր։
- Նշագեղձերը կարելի է յուղել եղևնու յուղով, այն ունի մանրէասպան ազդեցություն։ Նաև եղևնիի յուղը կարելի է ավելացնել լուծույթին՝ ողողելու համար։ Բուժող բժշկի թույլտվության դեպքում նախ պատրաստում են եղեւնինջուր - 200 մլ տաք ջրի համար 1 ճ.գ. մեղր + 2 կաթիլ ձեթ։ Լուծույթն օգտագործվում է ողողման համար՝ օրը 3-4 անգամ։
Կանխարգելման միջոցառումներ
Կոկորդի ցավի դեմ պայքարում ամենակարեւորը օրգանիզմի կարծրացումն ու իմունային համակարգի ամրապնդումն է։ Դրան կնպաստի հավասարակշռված սննդակարգը, վիտամինների պրոֆիլակտիկ ընդունումը, լավ քունն ու հանգիստը։ Բացի այդ, անհրաժեշտ է բուժել վարակի քրոնիկ օջախները՝ կարիեսի, սինուսիտի և սինուսիտի, վերին շնչուղիների բորբոքումների տեսքով։ Մի խմեք սառցաջուր սառնարանից գերտաքացման ժամանակ, պետք է խուսափել հիպոթերմայից:
