Հափշտակող նյարդը վերաբերում է աչքի շարժումը կարգավորող ապարատին: Նրա դերն այնտեղ այնքան էական չէ, որքան օկուլոմոտորը, սակայն ֆունկցիայի կորստի դեպքում որոշ չափով կորչում է տեսնելու ունակությունը։ Ակնագնդերի փոխհամաձայնեցված շարժումը պահանջում է վեց մկան, որոնք նյարդայնացվում են երեք գանգուղեղային նյարդերով:
Անատոմիա
Հափշտակող նյարդը վերաբերում է մաքուր շարժիչ նյարդերին: Այն սկսվում է միջուկից, որը գտնվում է միջին ուղեղում։ Նրա մանրաթելերը կամրջի միջով իջնում են դեպի ուղեղի բազալ մակերեսը և ավելի են շարժվում ակոսի երկայնքով, որը գտնվում է մեդուլլա երկարավուն հատվածում գտնվող ավազանի և բուրգերի միջև:
Միջուկի պրոցեսներն անցնում են ուղեղի թաղանթներով և հայտնվում քարանձավային սինուսում։ Այնտեղ մանրաթելերը գտնվում են քնային զարկերակի արտաքին կողմում: Այն բանից հետո, երբ նյարդը դուրս է գալիս սինուսից, այն մտնում է վերին ուղեծրի ճեղքը և վերջապես մտնում է ուղեծիր: Հափշտակող նյարդը նյարդայնացնում է միայն մեկ մկանը՝ ուղիղ կողայինը:
Ֆունկցիա
Հափշտակող նյարդն ապահովում է միակ գործառույթը, որը կատարում է այն մկանը, որը նա նյարդայնացնում է, այն է, որ այն տանում է աչքը դեպի դուրս: Սա թույլ է տալիս նայել շուրջըպտտվող գլուխներ. Եվ նաև այս մկանը աչքի ներքին ուղիղ մկանների հակառակորդն է, որը ձգում է ակնախնձորը դեպի կենտրոն՝ դեպի քիթը։ Նրանք ջնջում են միմյանց։
Սակայն, եթե դրանցից մեկը ախտահարված է, նկատվում է կոնվերգենտ կամ դիվերգենտ ստրաբիզմ, քանի որ առողջ մկանը գերիշխելու է և կծկվելով՝ ակնագնդը կշրջի իր ուղղությամբ։ Հափշտակող նյարդը զուգակցված է, ուստի ապահովվում են աչքերի բարեհամբույր շարժում և երկդիտակ տեսողություն:
Հետազոտություն
Բժշկության զարգացման ներկա փուլում հնարավոր չէ առանձին ստուգել առևանգող նյարդը և նրա գործառույթը։ Ուստի նյարդապաթոլոգներն ու ակնաբույժները միանգամից հետազոտում են բոլոր երեք նյարդերը՝ օկուլոմոտորը, հափշտակությունը և տրոխլեարը: Սա ավելի ամբողջական պատկերացում է տալիս պարտության մասին։
Սկսեք, որպես կանոն, կրկնակի տեսողության գանգատներով, որոնք մեծանում են ախտահարված կողմին նայելիս։ Այնուհետև գալիս է հիվանդի դեմքի տեսողական հետազոտություն՝ պարզելու դրա համաչափությունը, այտուցի, կարմրության և բորբոքային գործընթացի այլ դրսևորումների առկայությունը։ Դրանից հետո աչքերը առանձին զննում են ակնագնդի ցցված կամ հետ քաշվելու, վերին կոպի անկման համար։
Անպայման համեմատեք աշակերտների լայնությունը և լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքը (ընկերական, թե ոչ), կոնվերգենցիան և հարմարեցումը: Կոնվերգենցիան մոտակա առարկայի վրա կենտրոնանալու ունակությունն է: Այն ստուգելու համար մատիտ կամ մուրճ են բերում քթի կամրջին։ Սովորաբար, աշակերտները պետք է նեղանան: Տեղավորման ուսումնասիրությունը կատարվում է յուրաքանչյուր աչքի համար առանձին, բայցկատարման տեխնիկայի առումով այն նման է կոնվերգենցիայի ստուգման։
Միայն այս բոլոր նախնական մանիպուլյացիաներից հետո է ստուգվում, արդյոք հիվանդը ունի ստրաբիզմ: Իսկ եթե այո, ապա ո՞րը: Այնուհետև մարդուն խնդրում են աչքերով հետևել նյարդաբանական մալլեուսի ծայրին: Սա թույլ է տալիս որոշել ակնագնդերի շարժման ծավալը: Մուրճը տեղափոխելով տեսադաշտի ծայրահեղ կետեր և պահելով այս դիրքում՝ բժիշկը հրահրում է հորիզոնական նիստագմուսի տեսք։ Եթե հիվանդն ունի աչքի մկանային ապարատի պաթոլոգիա, ապա պաթոլոգիական նիստագմուսը (աչքերի փոքր հորիզոնական կամ ուղղահայաց շարժումները) երկար սպասեցնել չի տա:
Նյարդի բացակայություն
Ինչպես արդեն հայտնի է, աչքի փախցնող նյարդը պատասխանատու է ակնագնդը քթի կամրջից դեպի դուրս շրջելու համար: Նյարդային հաղորդունակության խախտումը հանգեցնում է ուղիղ կողային մկանների շարժունակության խախտման։ Սա հանգեցնում է կոնվերգենտ ստրաբիզմի, քանի որ ներքին մկանը ձգում է ակնախնձորը: Կլինիկական առումով դա առաջացնում է կրկնակի տեսողություն, կամ գիտականորեն՝ դիպլոպիա: Եթե հիվանդը փորձում է նայել ախտահարված ուղղությամբ, ապա այս ախտանիշն ուժեղանում է։
Երբեմն լինում են նաև այլ ախտաբանական երևույթներ. Օրինակ՝ գլխապտույտ, խանգարված քայլվածք և կողմնորոշում տարածության մեջ։ Նորմալ տեսնելու համար հիվանդները սովորաբար ծածկում են հիվանդ աչքը։ Միայն հափշտակող նյարդի վնասվածքը չափազանց հազվադեպ է, որպես կանոն, դա համակցված պաթոլոգիա է։
Միջուկային և ծայրամասային կաթված
Աֆերենտային նյարդաբանություննյարդն իր ծայրամասային մասում հանդիպում է մենինգիտի, պարանազային սինուսների բորբոքման, քարանձավային սինուսի թրոմբոզի, քնային զարկերակի ներգանգային հատվածի կամ հետին հաղորդակցվող զարկերակի անևրիզմաների, գանգի կամ ուղեծրի հիմքի կոտրվածքի, ուռուցքների ժամանակ։ Բացի այդ, բոտուլիզմի և դիֆթերիայի թունավոր ազդեցությունները կարող են նաև վնասել ուղեղի կառուցվածքները, ներառյալ գանգուղեղային նյարդերը: Մաստոիդիտով հնարավոր է նաև առևանգող նյարդի ծայրամասային կաթված։ Հիվանդները ունեն Գրադենիգոյի համախտանիշ՝ աչքի հափշտակող նյարդի պարեզ՝ զուգակցված ցավի հետ եռաժանի նյարդի դիմային ճյուղի ելքի վայրում։
Ամենից հաճախ միջուկային խանգարումները տեղի են ունենում էնցեֆալիտի, նեյրոսիֆիլիսի, ցրված սկլերոզի, արյունազեղումների, ուռուցքների կամ ուղեղային շրջանառության քրոնիկ խանգարումների ֆոնին։ Քանի որ առևանգողներն ու դեմքի նյարդերը գտնվում են մոտակայքում, մեկի պարտությունն առաջացնում է հարևանի պաթոլոգիան։ Ի հայտ է գալիս այսպես կոչված Ֆովիլյան փոփոխական համախտանիշ (դեմքի մկանների մի մասի պարեզ ախտահարված կողմում և կրճատված շարժումներ մարմնի կեսում մյուս կողմից):
Երկկողմ պարտություն
Երկկողմանի հափշտակող նյարդի պարեզը դրսևորվում է կոնվերգենտ ստրաբիզմով: Այս պայմանն առավել հաճախ տեղի է ունենում ներգանգային ճնշման բարձրացման դեպքում: Եթե ողնուղեղի հեղուկի քանակը չափազանց մեծ է, ապա կարող է դիտվել գլխուղեղի տեղաշարժ, այսինքն՝ սեղմելով ուղեղի նյութը գանգի հիմքի թեքությանը։ Իրադարձությունների նման զարգացման դեպքում առևանգող նյարդերը հեշտությամբ կարող են տուժել: Նրանք հենց այս վայրում գնում են դեպի ուղեղի ստորին մակերես և գործնականում ոչնչով պաշտպանված չեն։
Գոյություն ունեն ուղեղի այլ տեղաշարժեր, որոնքդրսևորվում են նմանատիպ ախտանշաններով՝
- նշագեղձերի ներքևում դեպի ածխաջրածնի օքսիպիտոցերվիկական ձագար,- ուղեղիկի ճողվածք դեպի մեդուլյար առագաստ և այլն:
Դրանք համատեղելի չեն կյանքի հետ, ուստի առևանգող նյարդի վնասվածքի առկայությունը պաթոլոգիական բացահայտում է։ Բացի այդ, պետք է հիշել, որ արտաքին ուղիղ մկանների թուլությունը myasthenia gravis-ի ախտանիշներից մեկն է։
