Չափահաս մարդը ամեն րոպե տանում է տասնչորսից մինչև քսան շնչառություն, իսկ երեխաները, կախված տարիքից, կարող են նույն ժամանակահատվածում կատարել մինչև վաթսուն շնչառություն: Սա անվերապահ ռեֆլեքս է, որն օգնում է մարմնին գոյատևել: Դրա իրականացումը մեր վերահսկողությունից և հասկացողությունից դուրս է: Արտաքին և ներքին շնչառությունը նրանց միջև այսպես կոչված հաղորդակցություն ունի։ Այն աշխատում է հետադարձ կապի սկզբունքով։ Եթե բջիջները չունեն բավարար թթվածին, ապա մարմինը արագացնում է շնչառությունը և հակառակը։
Սահմանում
Շնչառությունը բարդ ռեֆլեքսային շարունակական գործողություն է: Այն ապահովում է արյան գազային բաղադրության կայունությունը։ Այն բաղկացած է երեք փուլից կամ օղակներից՝ արտաքին շնչառություն, գազի տեղափոխում և հյուսվածքների հագեցվածություն։ Ձախողումը կարող է առաջանալ ցանկացած փուլում: Դա կարող է հանգեցնել հիպոքսիայի և նույնիսկ մահվան: Արտաքին շնչառությունը առաջին փուլն է, երբ գազի փոխանակումը տեղի է ունենում մարդու և շրջակա միջավայրի միջև: Մթնոլորտային օդը առաջինը մտնում է ալվեոլներ: Իսկ հաջորդ փուլում այն ցրվում է արյան մեջ՝ հյուսվածքներ տեղափոխելու համար։
Արյան մեջ թթվածնի ներթափանցման մեխանիզմը հիմնված է գազերի մասնակի ճնշման տարբերության վրա։ Փոխանակումը տեղի է ունենում համակենտրոնացման գրադիենտի երկայնքով: Այսինքն՝ ածխածնի երկօքսիդի բարձր պարունակությամբ արյունը հեշտությամբ բավականաչափ թթվածին է ընդունում, և հակառակը։ Միևնույն ժամանակ, հյուսվածքների շնչառության էությունը հետևյալն է՝ արյան թթվածինը մտնում է բջջի ցիտոպլազմա, այնուհետև անցնում է քիմիական ռեակցիաների շղթայով, որը կոչվում է շնչառական շղթա։ Ի վերջո, ածխաթթու գազը և այլ նյութափոխանակության արտադրանքները մտնում են ծայրամասային ալիք:
Օդի բաղադրություն
Արտաքին շնչառությունը մեծապես կախված է մթնոլորտային օդի բաղադրությունից: Որքան քիչ թթվածին է այն պարունակում, այնքան ավելի հազվադեպ են շնչառությունները դառնում: Օդի նորմալ բաղադրությունը մոտավորապես այսպիսին է.
- ազոտ – 79,03%;
- թթվածին - 20%;
- ածխածնի երկօքսիդ - 0,03%;
- բոլոր մյուս գազերը - 0,04%.
Շնչելիս մասերի հարաբերակցությունը որոշ չափով փոխվում է։ Ածխածնի երկօքսիդը բարձրանում է մինչև 4%, իսկ թթվածինը նույնքանով նվազում է։
Շնչառական ապարատի կառուցվածքը
Արտաքին շնչառական համակարգը միմյանց հետ կապված խողովակների շարք է: Նախքան ալվեոլի մեջ մտնելը, օդը երկար ճանապարհ է անցնում տաքանալու և մաքուր լինելու համար: Ամեն ինչ սկսվում է քթի հատվածներից: Նրանք առաջին խոչընդոտն են փոշու և կեղտի համար: Քթի լորձաթաղանթի վրա տեղակայված մազերը մեծ մասնիկներ են պահում, իսկ մոտ գտնվող անոթները ջերմացնում են օդը։
Այնուհետև գալիս են քիթ-կոկորդը և օրոֆարինքսը, նրանցից հետո՝ կոկորդը, շնչափողը, հիմնական բրոնխները։ Վերջիններս բաժանվում ենաջ և ձախ բլթեր. Նրանք ճյուղավորվում են՝ ձևավորելով բրոնխիալ ծառը։ Ամենափոքր բրոնխիոլները վերջում ունեն առաձգական պարկ՝ ալվեոլ։ Չնայած այն հանգամանքին, որ լորձաթաղանթը գծում է բոլոր օդուղիները, գազի փոխանակումը տեղի է ունենում միայն դրանց վերջում: Չօգտագործված տարածքը կոչվում է մեռած տարածություն: Սովորաբար դրա չափը հասնում է մինչև հարյուր հիսուն միլիլիտրի։
Շնչառական ցիկլ
Առողջ մարդը շնչում է երեք փուլով՝ ներշնչում, արտաշնչում և դադար։ Ժամանակի ընթացքում այս ամբողջ գործընթացը տևում է երկուսուկեսից մինչև տասը վայրկյան կամ ավելի: Սրանք շատ անհատական պարամետրեր են: Արտաքին շնչառությունը մեծապես կախված է օրգանիզմի կյանքի պայմաններից և նրա առողջական վիճակից։ Այսպիսով, կան այնպիսի հասկացություններ, ինչպիսիք են շնչառության ռիթմը և հաճախականությունը: Դրանք որոշվում են մեկ րոպեում կրծքավանդակի շարժումների քանակով, դրանց օրինաչափությամբ։ Շնչառության խորությունը կարելի է որոշել՝ չափելով արտաշնչվող օդի ծավալը կամ կրծքավանդակի շրջագիծը ներշնչման և արտաշնչման ժամանակ։ Գործընթացը բավականին պարզ է։
Ոգեշնչումն իրականացվում է դիֆրագմայի և միջկողային մկանների կծկման ժամանակ։ Բացասական ճնշումը, որը ստեղծվում է այս պահին, այսպես ասած, մթնոլորտային օդը «ծծում» է թոքերը։ Այս դեպքում կրծքավանդակը ընդլայնվում է: Արտաշնչումը հակառակ գործողությունն է. մկանները հանգստանում են, ալվեոլների պատերը հակված են ազատվելու գերձգվածությունից և վերադառնալու իրենց սկզբնական վիճակին:
Թոքային օդափոխություն
Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրությունը գիտնականներին օգնեց ավելի լավ հասկանալ նշանակալի շնչառության զարգացման մեխանիզմը.հիվանդությունների թիվը. Անգամ առանձնացրել են բժշկության առանձին ճյուղ՝ թոքաբանությունը։ Կան մի քանի չափանիշներ, որոնցով վերլուծվում է շնչառական համակարգի աշխատանքը։ Արտաքին շնչառության ցուցիչները կոշտ արժեք չեն: Դրանք կարող են տարբերվել՝ կախված անձի կառուցվածքից, տարիքից և առողջական վիճակից:
- Մակընթացային ծավալը (TO): Սա այն օդի քանակն է, որը մարդը շնչում և արտաշնչում է հանգստի ժամանակ: Նորմը երեք հարյուրից յոթ հարյուր միլիլիտր է:
- Ոգեշնչման պահուստային ծավալը (IRV): Սա այն օդն է, որը դեռ կարելի է ավելացնել թոքերի մեջ: Օրինակ, եթե հանգիստ շունչ քաշելուց հետո խնդրեք մարդուն խորը շունչ քաշել:
- Expiratory Reserve Volume (ERV). Սա օդի այն ծավալն է, որը դուրս կգա թոքերից, եթե նորմալ արտաշնչումից հետո խորը շունչ քաշվի: Երկու թվերն էլ մոտ մեկուկես լիտր են։
- Մնացորդային ծավալ. Սա այն օդի քանակն է, որը մնում է թոքերում խորը արտաշնչումից հետո: Դրա արժեքը հազարից մինչև մեկուկես հազար միլիլիտր է։
- Նախորդ չորս ցուցանիշները միասին կազմում են թոքերի կենսական կարողությունները: Տղամարդկանց համար այն հավասար է հինգ լիտրի, կանանց համար՝ երեքուկես լիտրի։
Թոքային օդափոխությունը օդի ընդհանուր ծավալն է, որն անցնում է թոքերի միջով մեկ րոպեում։ Հանգստի վիճակում չափահաս առողջ մարդու մոտ այս ցուցանիշը տատանվում է վեցից ութ լիտրի սահմաններում: Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի ուսումնասիրությունն անհրաժեշտ է ոչ միայն պաթոլոգիաներով մարդկանց, այլ նաև մարզիկների, ինչպես նաև երեխաների (հատկապես վաղաժամ նորածինների): Հաճախ նման գիտելիքները անհրաժեշտ են ինտենսիվ թերապիայի ժամանակ, երբ հիվանդին տեղափոխում են օդափոխիչ (թոքերի արհեստական օդափոխություն)կամ հեռացվել դրանից։
Նորմալ շնչառության տեսակներ
Արտաքին շնչառության գործառույթը մեծապես կախված է գործընթացի տեսակից: Ու նաեւ մարդու սահմանադրությունից ու սեռից։ Ըստ կրծքավանդակի լայնացման ձևի՝ կարելի է առանձնացնել շնչառության երկու տեսակ՝
- Կուրծք, որի ժամանակ կողերը բարձրանում են. Այն գերակշռում է կանանց մոտ։
- Փորիկ, երբ դիֆրագմը հարթեցված է։ Շնչառության այս տեսակն ավելի բնորոշ է տղամարդկանց։
Կա նաև խառը տեսակ, երբ ներգրավված են բոլոր մկանային խմբերը։ Այս ցուցանիշը անհատական է: Դա կախված է ոչ միայն սեռից, այլև անձի տարիքից, քանի որ կրծքավանդակի շարժունակությունը տարիների ընթացքում նվազում է։ Մասնագիտությունն էլ է ազդում նրա վրա՝ որքան ծանր է աշխատանքը, այնքան գերակշռում է որովայնի տեսակը։
Շնչառության ախտաբանական տեսակներ
Արտաքին շնչառության ցուցանիշները կտրուկ փոխվում են շնչառական անբավարարության համախտանիշի առկայության դեպքում: Սա առանձին հիվանդություն չէ, այլ միայն այլ օրգանների՝ սրտի, թոքերի, մակերիկամների, լյարդի կամ երիկամների պաթոլոգիայի հետևանք։ Համախտանիշը լինում է և՛ սուր, և՛ քրոնիկ: Բացի այդ, այն բաժանվում է տեսակների.
- Խոչընդոտող. Ոգեշնչման ժամանակ շնչահեղձություն է առաջանում։
- Սահմանափակող տեսակ. Շնչառության պակասը հայտնվում է արտաշնչման ժամանակ։
- Խառը տեսակ. Սովորաբար դա տերմինալային փուլն է և ներառում է առաջին երկու տարբերակները:
Բացի այդ, կան աննորմալ շնչառության մի քանի տեսակներ, որոնք կապված չեն կոնկրետ հիվանդության հետ.
- Chayne's Breath - Stokes. Սկսած ծանծաղից՝ շնչառությունը աստիճանաբար խորանում է և հինգերորդից կամ յոթերորդիցշնչառությունը հասնում է նորմալ մակարդակի. Հետո նորից դառնում է հազվադեպ և մակերեսային: Վերջում միշտ դադար է լինում՝ մի քանի վայրկյան առանց շնչելու: Առաջանում է նորածինների մոտ, TBI-ով, թունավորմամբ, հիդրոցեֆալուսով:
- Կուսմաուլի շունչը. Խորը, աղմկոտ և հազվադեպ շնչառություն է: Առաջանում է հիպերվենթիլացիայով, ացիդոզով, դիաբետիկ կոմայով։
Արտաքին շնչառության պաթոլոգիա
Արտաքին շնչառության խախտում տեղի է ունենում ինչպես օրգանիզմի բնականոն գործունեության, այնպես էլ կրիտիկական իրավիճակներում.
- Tachypnea - պայման, երբ շնչառության հաճախականությունը գերազանցում է րոպեում քսան անգամը: Դա տեղի է ունենում և՛ ֆիզիոլոգիական (մարզվելուց հետո, խեղդված սենյակում), և՛ պաթոլոգիական (արյան հիվանդություններով, ջերմությամբ, հիստերիայով):
- Bradipnoe - հազվագյուտ շնչառություն: Սովորաբար կապված է նյարդաբանական հիվանդությունների, ներգանգային ճնշման բարձրացման, ուղեղային այտուցի, կոմայի, թունավորման հետ:
- Apnea-ն շնչառության բացակայությունն է կամ դադարեցումը: Կարող է կապված լինել շնչառական մկանների կաթվածի, թունավորման, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի կամ ուղեղային այտուցի հետ: Կա նաև քնած ժամանակ շնչառության դադարեցման ախտանիշ։
- Շնչառություն - շնչառության պակաս (շնչառության ռիթմի, հաճախականության և խորության խախտում): Առաջանում է ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, բրոնխային ասթմայի, քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտի, հիպերտոնիայի հետ:
Որտե՞ղ է անհրաժեշտ արտաքին շնչառության առանձնահատկությունների իմացությունը:
Ախտորոշիչ նպատակներով պետք է իրականացվի արտաքին շնչառության հետազոտություն՝ ամբողջ համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակը գնահատելու համար։ Հիվանդների մոտընկնում է ռիսկային խմբի մեջ, ինչպիսիք են ծխողները կամ վտանգավոր արդյունաբերության աշխատողները, այդպիսով բացահայտելով մասնագիտական հիվանդությունների հակում: Վիրաբույժների և անեսթեզիոլոգների համար այս ֆունկցիայի վիճակը կարևոր է հիվանդին վիրահատության նախապատրաստելու համար: Կատարվում է արտաքին շնչառության դինամիկ ուսումնասիրություն՝ հաշմանդամության խումբը հաստատելու և ընդհանուր աշխատունակությունը գնահատելու համար։ Ինչպես նաև սրտի կամ թոքերի քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող հիվանդների դիսպանսերային դիտարկման ժամանակ։
Ուսումնառության տեսակները
Սպիրոմետրիան շնչառական համակարգի վիճակը նորմալ և հարկադիր արտաշնչման, ինչպես նաև 1 վայրկյանում արտաշնչման ծավալով գնահատելու միջոց է։ Երբեմն, ախտորոշիչ նպատակներով, կատարվում է բրոնխոդիլացնողով թեստ: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ հիվանդը նախ ուսումնասիրություն է անցնում: Հետո նա ստանում է դեղամիջոցի ինհալացիա, որը լայնացնում է բրոնխները։ Իսկ 15 րոպե անց նորից ուսումնասիրությունը տեղի է ունենում։ Արդյունքները համեմատվում են: Եզրակացություն է արվում, որ շնչուղիների պաթոլոգիան շրջելի է կամ անշրջելի։
Մարմնի պլեթիզմոգրաֆիա - իրականացվում է թոքերի ընդհանուր հզորությունը և օդուղիների աերոդինամիկ դիմադրությունը գնահատելու համար: Դա անելու համար հիվանդին անհրաժեշտ է օդ շնչել: Այն գտնվում է փակ խցիկում։ Այս դեպքում գրանցվում է ոչ միայն գազի քանակությունը, այլև այն ուժը, որով այն ներշնչվում է, ինչպես նաև օդի հոսքի արագությունը։
