Այսօր բժշկության մեջ ախտորոշվում են տարբեր ծագման վիրուսային վարակներով վարակվելու բազմաթիվ դեպքեր։ Օրինակ, herpes Zoster վիրուսը հաճախ հայտնաբերվում է երեխաների մոտ, հենց նա է հրահրում հավի ծաղիկի զարգացումը: Մեկ անգամ ներթափանցելով մարդու օրգանիզմ՝ այն երբեք դուրս չի գալիս նրանից։ Ջրծաղիկը բուժելուց հետո վիրուսը անցնում է ոչ ակտիվ վիճակի` նստելով նյարդային համակարգի բջիջներում։ Շատ տարիներ անց այն կարող է ակտիվանալ և սկսել շարժվել նյարդային վերջավորությունների երկայնքով՝ հրահրելով մարմնի այն հատվածի մաշկի վարակի զարգացումը, որը նյարդայնացնում են վնասված նեյրոնները։ Այսպիսով, հերպեսի վիրուսը դրսևորվում է ժայթքման ձևով, որը բնութագրվում է ցանով, քորով և ցավով։
Խնդրի նկարագրություն
Herpes Zoster-ը վիրուս է, որն առաջացնում է շինգլերի զարգացում: Հիվանդությունը բավականին վարակիչ է, սակայն դեպքերի 90%-ում այն հանդիպում է մանկության և պատանեկության շրջանում, իսկ մեծահասակների մոտ՝ դեպքերի միայն 10%-ը։ Հիվանդությունը բնութագրվում է մաշկի վրա ցաների առաջացմամբ։ Փոքր ցանը վերածվում է բշտիկների, այնուհետև թարախակալում է, որը անընդհատ քոր է գալիս: Սանրվելիս պայթում են ու չորանում՝ առաջացնելով ընդերքներ։ ՀերպեսԶոստերի կոդը՝ ըստ ICD-10-ի, ունի B02:
Վարակը փոխանցվում է օդակաթիլային ճանապարհով։ Շնչառական համակարգում հայտնվելով՝ վիրուսը բազմանում է, հասնում ավշային հանգույցներին՝ հրահրելով առաջնային վիրեմիայի զարգացումը։ Ժամանակի ընթացքում Herpes Zoster-ը տարածվում է ամբողջ մարմնում՝ լիմֆի և արյան հոսքի, ինչպես նաև նյարդային պրոցեսների միջոցով, ինչն էլ պատճառ է հանդիսանում մարդու օրգանիզմում նրա ցմահ ներկայության։
Հիվանդության թաքնված շրջանը մոտ քսան օր է։ Այնուհետև herpes Zoster-ը (վերևում նշված ICD-10) դրսևորվում է հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացմամբ և մաշկի վրա առաջին ցաների առաջացմամբ։ Սկզբում ցանը հայտնվում է գլխի և դեմքի վրա, այնուհետև այն տեղափոխվում է բեռնախցիկ։ Վերջույթները հազվադեպ են ախտահարվում: Հինգ օր անց նոր ցաներ են առաջանում, որոնք ուղեկցվում են քորով և ցավով։ Սովորաբար այն ինքնուրույն բուժում է չորս շաբաթ անց: Որոշ դեպքերում ցավն ու քորը կարող են նկատվել մարդու մոտ բուժումից հետո ևս մի քանի տարի, այս դեպքում խոսում են հետհերպետիկ նեվրալգիայի մասին։
Համաճարակաբանություն
Herpes Zoster (ստորև նկարը) ախտորոշվել է հարյուր հազարից տասներկու մարդու մոտ: Պաթոլոգիան կարող է բազմիցս առաջանալ ՄԻԱՎ վարակով կամ թուլացած իմունային համակարգով մարդկանց մոտ: Սովորաբար ձմռանը վարակվածների թիվն ավելանում է։ Հիմնականում այն մարդիկ, ովքեր մանկության տարիներին ջրծաղիկ են ունեցել, հիվանդ են։
Ջրծաղիկը զարգանում է, երբ առողջ երեխաները, ովքեր նախկինում վարակված չեն եղել վիրուսով, շփվում են հիվանդ մարդկանց հետ։
Հիվանդության զարգացման պատճառները
Herpes Zoster (ICD-10 կոդը - B02)վարակված մարդուց օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցվում է առողջ մարդուն: Վիրուսը ախտահարում է մաշկի և նյարդային համակարգի բջիջները՝ հրահրելով ջրծաղիկի զարգացումը։ Մարդուն ջրծաղիկից բուժելուց հետո հերպեսը անցնում է ոչ ակտիվ վիճակի։ Դրա ակտիվացումը տեղի է ունենում, երբ մարդու իմունիտետը նվազում է, որի պատճառները կարող են լինել՝.
- դեղորայքի ընդունում, որոնք նվազեցնում են օրգանիզմի պաշտպանունակությունը (հակաբիոտիկներ, ցիտոստատիկներ և գլյուկոկորտիկոստերոիդներ);
- երկարատև սթրես և դեպրեսիա;
- ծանր հիպոթերմիա;
- ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
- բարդություններ ռադիոթերապիայից հետո;
- վիրաբուժական միջամտություններ, որոնցում վիրուսը ներթափանցում է օրգանիզմ վերքի միջոցով;
- առօրյա ռեժիմի և սնուցման չպահպանում;
- մարմնում անհայտ էթիոլոգիայի երկարատև բորբոքային պրոցեսներ;
- ՄԻԱՎ և ՁԻԱՀ;
- դոնորի օրգանների փոխպատվաստում.
Վիրուսային ակտիվացման պարտադիր տարրը ողնուղեղի նյարդային հանգույցների և մեջքային արմատների բորբոքումն է։ Հերպեսը կարող է հրահրել մենինգիտի, էնցեֆալիտի, ներքին օրգանների տարբեր հիվանդությունների զարգացում։
Ռիսկի խումբը ներառում է տարեցներ, հղի կանայք, ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ։
Հիվանդության ախտանշանները
Հերպեսի զոստերի ախտանիշները դրսևորվում են վարդագույն ցանի տեսքով, յուրաքանչյուր կետի տրամագծով մինչև հինգ սանտիմետր: Ցաները տեղայնացված են նյարդերի երկայնքով։ Մեկ օր անց նրանց տեղում առաջանում են ցավոտ վեզիկուլներ։ Հիվանդության հիմնական առանձնահատկությունըկա տուժած տարածքի հստակ սահմանազատում. Ամենից հաճախ ցանը հայտնվում է կրծքավանդակի հատվածում, սակայն այն կարող է տեղակայվել նաև մարմնի մի կողմում՝ նյարդային անցման գծի երկայնքով:
Այս դրսևորումներին նախորդում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, թուլություն և վատթարացում, քոր, նյարդաբանական ցավ այն վայրում, որտեղ հետագայում ցան կհայտնվեն։ Հիվանդությունը ուղեկցվում է ավշային հանգույցների ավելացմամբ։
Չորս օր հետո վեզիկուլների տեղում հայտնվում են թափանցիկ հեղուկով բշտիկներ, որոնք պայթում են և չորանում ութ օր հետո՝ ձևավորելով դեղին կեղևներ։ Այս կեղևները ժամանակի ընթացքում թափվում են՝ թողնելով տարիքային բծեր: Պաթոլոգիայի ախտանիշները սովորաբար անհետանում են սկզբից չորս շաբաթ անց, սակայն ցավն ու քորը կարող են երկար ժամանակ մնալ մարդու մոտ։
Հերպեսի զոստերի ախտանշանները կարող են փոքր-ինչ տարբեր դրսևորվել այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն ՄԻԱՎ կամ ՁԻԱՀ: Այս դեպքում, բացի ցաներից, հիվանդությունը հրահրում է էնցեֆալիտի զարգացում, ողնուղեղի և գլխուղեղի զարկերակների վնասում, ինչը հանգեցնում է հեմիպլեգիայի՝ վերջույթների կաթվածի զարգացմանը։
Հիվանդության առաջընթացի փուլեր
Հիվանդությունն անցնում է երեք փուլով.
- Պրոդրոմալ փուլը բնութագրվում է վիրուսի ներթափանցմամբ նյարդային բջիջների մեջ և դրանցում ամրագրմամբ։
- Ցանի առաջացման փուլ.
- Վերականգնման փուլ. Այն սկսվում է, երբ տուժած տարածքներում գոյանում են կեղևներ:
Ծանր դեպքերում հիվանդությունը հանգեցնում է հաշմանդամության։
Բարդություններ և հետևանքներ
Վիրուսը կարող է առաջացնելՀետևյալ պաթոլոգիաների զարգացում՝
- ակնաբուժական հերպես - պաթոլոգիա, որը բնութագրվում է տեսողության օրգանների եղջերաթաղանթի վնասմամբ;
- Ռեմսի-Հանթ հիվանդություն. Ախտանիշները՝ դեմքի կաթվածի զարգացում, ականջի ջրանցքում և կոկորդի ցան, գլխապտույտ, լսողության վատացում կամ կորուստ;
- լայնակի միելիտ, որի դեպքում կա շարժիչային կաթված;
- ցանի տարածում ամբողջ մաշկի վրա;
- մաշկային թարախային հիվանդություններ, որոնք առաջանում են երկրորդական վարակի ավելացման հետևանքով;
- թոքաբորբ, որը մեծացնում է մահվան վտանգը հիվանդության ընթացքում մինչև 10 տոկոսով;
- հեպատիտ;
- միոկարդիտ.
Երբ ախտահարվում են տեսողության օրգանները, զարգանում է կերատիտ, կոնյուկտիվիտ և բլեֆարիտ: Ծանր դեպքերում պաթոլոգիան հրահրում է տեսողության ամբողջական կորուստ: Լսողության օրգանների վնասման դեպքում հաճախ տեղի է ունենում դրա ամբողջական կորուստ:
Հիվանդության ձևեր
Հերպեսի զոստերի վիրուսը կարող է դրսևորվել ցանի հետևյալ ձևերով՝
- Ավիժման ձևը բնութագրվում է առանց ցավային համախտանիշի բշտիկների առաջացմամբ: Ցանի վայրում նկատվում է կարմրություն։
- Բուլյոզային ձև, որի դեպքում մաշկի վրա հայտնվում են ատամնավոր եզրերով բշտիկներ, որոնք ի վերջո միաձուլվում են մեկ մեծ արյունոտ բշտիկի մեջ:
- Հեմոռագիկ հերպեսը առաջացնում է բշտիկների առաջացում, որոնց ներսում արյունոտ պարունակություն է։ Երբ վերքերը լավանում են, առաջանում են սպիներ։
- Նեկրոտիկ ձևն արտահայտվում է հյուսվածքային նեկրոզի տեսքով։ Հիվանդությունը սովորաբար զարգանում է շաքարային դիաբետով ևստամոքսի խոց.
- Ընդհանրացված ձևը բնութագրվում է վեզիկուլների ձևավորմամբ, որոնք նկատվում են ամբողջ մարմնում:
- Մենինգոէնցեֆալիտիկ ձևն ամենավտանգավորն է, քանի որ այն հաճախ հանգեցնում է մահվան: Հիվանդությունը բնութագրվում է արագ ընթացքով և մենինգոէնցեֆալիտի զարգացմամբ։
Հիվանդության ախտորոշում
Herpes Zoster (ICD-10-ը ներառում է հիվանդություններ՝ բարդություններով և առանց բարդությունների) սովորաբար ախտորոշվում է առանց դժվարության: Նախ, բժիշկը ուսումնասիրում է պատմությունը և զննում հիվանդին, որում նշում է ցանի բնույթը, ցավային սինդրոմը և վնասվածքների տեղայնացումը: Հարցման ընթացքում բժիշկը պարզում է ախտանիշների դրսևորման ժամանակը, ինչպես նաև վարակի կրիչի հետ շփման հնարավորությունը։ Որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է սխալմամբ ախտորոշել հիվանդության զարգացման առաջին փուլում, սակայն դա տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ։
Հիվանդին նշանակվում են արյան և մեզի լաբորատոր հետազոտություններ, բշտիկներից հեղուկի ուսումնասիրություն: Հաճախ ՊՇՌ (պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա) պահանջվում է հատկապես պաթոլոգիայի մաշկային դրսևորումների բացակայության դեպքում։ Անալիզի դրական արդյունքով խոսում են վիրուսի ակտիվացման մասին։ Հաճախ օգտագործվում են նաև ELISA և մանրէաբանական մշակույթ:
Բժիշկը պետք է տարբերի հերպեսի զոստերը այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են պարզ հերպեսը, էրիզիպելան, էկզեման, որոնք ունեն նմանատիպ ախտանիշներ։
Բուժել հիվանդությունը
Բուժման արդյունավետությունը կախված է նրանից, թե որքան վաղ է ախտորոշվում: Շատ դեպքերում հիվանդությունն ինքն իրեն վերանում է ախտանիշների ի հայտ գալուց հետո մեկ ամսվա ընթացքում: ԱյնուամենայնիվՊաթոլոգիայի արդյունավետ բուժումը բժշկության մեջ մշակվել է, այն կարող է ոչ միայն մեղմել պաթոլոգիայի դրսևորումը, այլև նվազեցնել բարդությունների վտանգը: Herpes Zoster-ի բուժումն ուղղված է բուժման գործընթացի արագացմանը, ցավը թեթևացնելուն, բարդությունների կանխարգելմանը և նեվրալգիայի զարգացման ռիսկի նվազեցմանը:
Մարդիկ, ովքեր հակված են բարդությունների զարգացմանը, դեղորայքային թերապիայի կարիք ունեն: Առողջ երիտասարդները լավանում են առանց դեղորայքի։
Պաթոլոգիայի թեթև ձևի դեպքում բուժումն իրականացվում է տնային պայմաններում, հոսպիտալացումը ցուցված է հիվանդության աչքի և ականջի ձևերի զարգացման, ինչպես նաև գլխուղեղի վնասվածքի կասկածի դեպքում։.
Դեղորայքային բուժում
Հերպեսի զոստերի բուժումն իրականացվում է դեղերի հետևյալ խմբերով..
- Հակավիրուսային միջոցներ վարակի հարուցիչի դեմ պայքարելու համար։ Ամենից հաճախ բժիշկը նշանակում է այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Acyclovir կամ Valaciclovir: Այս դեղամիջոցները օգնում են դադարեցնել վիրուսների վերարտադրությունը՝ ներառելով դրանց մոլեկուլները վիրուսային ԴՆԹ-ի մեջ: Այս խմբի դեղամիջոցները հնարավորություն են տալիս նվազեցնել դրանց սրությունը ախտանիշների սկզբից երեք օրվա ընթացքում՝ դրանով իսկ նվազեցնելով հիվանդության ընթացքի տևողությունը։ Նաև այս դեպքում կարող եք օգտագործել «Ինֆագելը», որը կիրառվում է մաշկի վնասված հատվածների վրա։ Փուչիկները ավելի արագ են պայթում, մինչդեռ կեղևները սկսում են հայտնվել երրորդ օրը:
- Իմունոմոդուլյատորներ, որոնք ամրացնում են մարմնի պաշտպանությունը:
- Ցավազրկողներ են նշանակվում դադարեցնելու համարցավային սինդրոմը, նորմալացնել շնչառությունը և շարժիչային գործունեությունը, վերացնել հոգեբանական անհանգստությունը: Բժիշկները հաճախ նշանակում են «Ibuprofen» կամ «Ketolorac»: Նեվրալգիայի զարգացմամբ նշանակվում է «Ամատադին».
- Հակաջղաձգային միջոցներն օգտագործվում են հերպեսի զոստերի հետևանքով առաջացած նեյրոպաթիկ ցավերի բուժման համար (վերևում ICD-10 կոդը): Այս դեպքում բժիշկը կարող է նշանակել Պրեգաբալին:
- Գլյուկոկորտիկոստերոիդները նշանակվում են քորն ու բորբոքումը նվազեցնելու համար: Դեղերի այս խումբը հակավիրուսային դեղամիջոցների հետ միասին հնարավորություն է տալիս արագորեն վերացնել հիվանդության ախտանիշները մեղմ ձևով։
- Հակադեպրեսանտներ նյարդային լարվածությունը թեթևացնելու համար։
- Վիտամինային համալիրներ, մասնավորապես վիտամիններ A, C և E: Այս վիտամինները կարող են նվազեցնել բորբոքային պատասխանը և վերականգնել էպիթելի բջիջները:
Նաև հերպեսի զոստերը բուժվում է սննդակարգով և ֆիզիոթերապիայի միջոցով: Հաճախ ապաքինման պրոցեսն արագացնելու համար նշանակում են քվարց, էլեկտրոֆորեզ, դիաթերմիա։
Ցանը բուժելու համար կարող եք օգտագործել փայլուն կանաչ, բորաթթու կամ կալիումի պերմանգանատ, ինչպես նաև Կաստելանի և Ֆուկորցին: Սակայն այս բոլոր դեղամիջոցները խորհուրդ է տրվում օգտագործել զգույշ, քանի որ դրանցից որևէ մեկի չափազանց մեծ քանակությունը կարող է հանգեցնել այրվածքների:
Կանխատեսում
Հիվանդությունը բարենպաստ կանխատեսում ունի՝ ենթակա է ժամանակին բուժման։ Պաթոլոգիայի մենինգոէնցեֆալիտի ձևի զարգացմամբ կանխատեսումը կլինի անբարենպաստ, հաճախ այս տեսակի հիվանդությունը հանգեցնում է մահվան, հատկապես դրա բացակայության դեպքում:համարժեք բուժում. Հետևաբար, կարևոր է անհապաղ օգնություն խնդրել բժշկից, եթե կասկածում եք այս հերպեսի վիրուսի առկայության մասին:
Սովորաբար հիվանդության թեթև ձևերի դեպքում ռեցիդիվներ չեն լինում, այս դեպքում լուրջ բարդություններ չեն լինում։ Թույլ իմունիտետ ունեցող մարդկանց մոտ բորբոքային գործընթացից հետո հիվանդությունը կարող է հետագայում կրկնվել, ուստի շատ կարևոր է ամրապնդել իմունային համակարգը՝ ռեցիդիվը բաց չթողնելու համար։
Կանխարգելում
Herpes Zoster-ը, որի ախտանիշները և բուժումը նկարագրված են վերևում, կարելի է կանխարգելել պատվաստման միջոցով: Բժշկության մեջ այս պրոցեդուրան հայտնի է Զոստավաքս անունով։ Այս պատվաստանյութը նախատեսված է կանխելու հիվանդության զարգացումը։ Բայց այս դեղամիջոցը հակացուցված է ՄԻԱՎ-ով և ՁԻԱՀ-ով հիվանդ մարդկանց, ինչպես նաև ջրծաղիկի դեմ հակավիրուսային դեղամիջոցներ օգտագործողներին: Այս պատվաստանյութը սովորաբար խորհուրդ է տրվում տարեցներին: Հարկ է նշել, որ պատվաստանյութը չի տալիս 100% երաշխիք՝ այն ի վիճակի է կանխել պաթոլոգիայի զարգացումը դեպքերի կեսում։
Վարակի տարածումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում մեկուսացնել այն մարդկանց, ովքեր ունեն եզերք: Այն սենյակում, որտեղ գտնվում է հիվանդը, անհրաժեշտ է ամեն օր թաց մաքրում իրականացնել։ Սպիտակեղենը պետք է պարբերաբար փոխել, լվանալ և արդուկել։ Մաշկի տուժած տարածքները բուժվում են ձեռնոցներով: Հիվանդության ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է մահճակալի հանգիստը։ Ջրի պրոցեդուրաները և արևի լույսը հակացուցված են, քանի որ դրանք նպաստում են ցանի տարածմանը։
Շինգլը կամ հերպեսի զոստերը հայտնի էր դեռ հին ժամանակներում, բայց այն ժամանակ դրա բնույթը դեռ չէրհասկանալի. Ջրծաղիկի և հերպեսի հետ կապի վարկածն առաջարկվել է դեռևս 1888 թվականին, սակայն միայն վաթսուն տարի անց այս կապը հաստատվել է գիտնականների կողմից։ Այսօր հիվանդությունը հաջողությամբ բուժվում է, բարդություններ հնարավոր են միայն թերապիայի բացակայության դեպքում։
