Ենթաստամոքսային գեղձի դերը անսովոր մեծ է. Արտաքին (էկզոկրին) և ներքին (էնդոկրին) սեկրեցիայի այս օրգանը մասնակցում է մարսողական գործընթացին և օրգանիզմում լիպիդների, ածխաջրերի և սպիտակուցների նյութափոխանակության կարգավորմանը։ Մարմնի աշխատանքի հետ կապված խնդիրները արտացոլվում են Wirsung ծորանի վիճակում։ Գեղձի սուր բորբոքումն արտահայտվում է դրա ընդլայնմամբ, իսկ խրոնիկ պանկրեատիտի ժամանակ նկատվում է դրա ընդլայնում՝ հերթափոխով ստենոզի (նեղացման) տարածքներով։ Արտազատման խողովակի գեղձի հիվանդությունների դեպքում տեղի են ունենում փոփոխություններ, որոնք հայտնաբերվում են ժամանակակից ախտորոշման մեթոդներով։
Wirsung ծորան
Ենթաստամոքսային գեղձի հիմնական ծորանը ձգվում է ենթաստամոքսային գեղձի ողջ երկարությամբ՝ հասնելով նրա հետին մակերեսին։ Wirsung ծորան, որը ձևավորվել է օրգանի բլթակների ավելի փոքր խողովակների միախառնումից, ունի միջին երկարություն 20 սմ: Այս ջրանցքը հաճախ ավարտվում է տասներկումատնյա աղիքի մեջ, այդպիսի ձևավորման տեղում:օրգան նման է սփինտերին. Գեղձի արտազատման ծորանի կոնստրուկտիվ կապը տասներկումատնյա աղիքի հետ բավականին ֆունկցիոնալ է, դրա արդյունքը ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտադրած աղիքային պարունակության մշակումն է։
Wirsung ծորանի չափերն ու ձևը շատերի մոտ չեն համընկնում և կախված են մարմնի անհատական կառուցվածքից: Մեծամասնության մեջ այն միանում է ընդհանուր լեղածորանի (խոլեդոխուս) հետ և դուրս է գալիս տասներկումատնյա աղիք։ Նրա տերմինալային բաժանմունքների հարաբերակցությունները ընդհանուր ծորանի հետ միասին կարող են տարբեր լինել: Դրանց 4 տեսակ կա՝
- Երկու ծորանների համատեղ հոսքը դեպի աղիքներ, որտեղ նրանք ձևավորում են մի տեսակ ամպուլա: Միևնույն ժամանակ, Oddi-ի սփինտերը, ծածկելով երկու խողովակները, ամբողջությամբ փակում է դրանք իր կծկումով։ Այս տեսակը նկատվում է դեպքերի 55%-ում։
- Երկու ծորանների միացում տասներկումատնյա աղիքի մոտ՝ առանց ընդհանուր ամպուլայի առաջացման։ Այս տեսակը բնորոշ է 33,6%-ին։
- Առանձին միաձուլումը դեպի տասներկումատնյա աղիքի ծորաններ: Սա բավականին հազվագյուտ տեսակ հարաբերակցություն է, որը հայտնաբերվել է 4%-ում։
- Խորանների միաձուլում Վատերի խուլից զգալի հեռավորության վրա։ Երկուսն էլ բացվում են տասներկումատնյա աղիքի մեջ և դիպչում իրենց պատերին։ Դեպքերի մոտ 8,5%-ը ցույց է տալիս, որ այս միաձուլումը առանձին է։
Այս անատոմիական առանձնահատկությունները բավականին կարևոր են Wirsung ծորանի պաթոլոգիական փոփոխությունների հավանականության համար: Ընդհանուր լեղածորանի կապը հիմնական ծորանի և գեղձի գլխի հետ, դրանց կապը տասներկումատնյա աղիքի հետ էական դեր են խաղում պաթոլոգիաների և քաղցկեղի մի շարք ախտանիշների ըմբռնման և զարգացման գործում:ենթաստամոքսային գեղձ.
Ուլտրաձայնային նկար
Ենթաստամոքսային գեղձի փոփոխությունները (օրգանի պարենխիմի խախտում) կարող են պայմանավորված լինել տարբեր պատճառական գործոններով։ Դրանք տեսանելի են ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ, որը թույլ է տալիս գնահատել պարենխիմի չափն ու կառուցվածքը, տեսնել ուրվագծերը, պաթոլոգիաների առկայությունը, ինչպես նաև գեղձի ծորանների վիճակը։ Հետազոտության ընթացքում ախտորոշված առանձին հիվանդությունների նշանները ցույց են տալիս նաև հավանական անոմալիաներ, որոնք կարող են ազդել Wirsung-ի ենթաստամոքսային գեղձի վրա:
Ի դեպ, հարկ է նշել, որ շատ առողջ մարդիկ կարող են զգալ ցրված փոփոխությունների ախտանիշներ՝ կապված էկոլոգիական իրավիճակի և տարբեր կոնսերվանտներով և կայունացուցիչներով արտադրանքի օգտագործման հետ:
Ուլտրաձայնային պաթոլոգիաների նշաններ
Առավել հաճախ հայտնաբերվում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են սուր և քրոնիկ պանկրեատիտը, պանկրեոլիտիազը, կիստաները և այլ պաթոլոգիաներ։
Գեղձի պարենխիմայի ցրված մեծացումը հաճախ առաջացնում է սուր պանկրեատիտ: Հետազոտության ժամանակ օրգանի ուրվագիծը լղոզվում է, նրա կառուցվածքում նկատվում են կույր կետեր, որոնք կարող են լինել գեղձի արյունահոսության կամ նեկրոզիայի հետևանք։ Որոշվում է Wirsung ծորանի և գեղձի այլ ծորանների ընդլայնումը:
Պանկրեատիտի քրոնիկական ձևի դեպքում օրգանի չափը կարող է չփոխվել: Նրա ուրվագծերը չեն դառնում մշուշոտ և անհավասար: Նվազում է գեղձի հյուսվածքի արձագանքային ազդանշանը: Ֆիբրոզի առկայության դեպքում պարենխիման խտանում է, Wirsung ծորանը՝ դեֆորմացված և նեղանում, իսկ պատերը՝ հաստանում։ Հաճախակիհայտնաբերվել է գեղձի ծորանների անցանելիության խախտում. Նման բորբոքային փոփոխությունները կիստաների և կալցիֆիկացիաների առաջացման հետևանք են։
Պարենխիմայում քարերի առաջացումը կամ պանկրեոլիտիազը գեղձի բորբոքման կամ ֆերմենտների արտահոսքի խախտման արդյունք է։ Սկզբում օրգանի ծորաններում առկա է լճացում, որն արտահայտվում է Wirsung ծորանի ընդլայնմամբ։ Պաթոլոգիական վիճակի զարգացման հաջորդ փուլում սպիտակուցը կուտակվում է ենթաստամոքսային գեղձի հյութում և կուտակվում են կալցիֆիկացիաներ, որոնք ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արտահայտվում են պարենխիմի էխոգենության ցրված բարձրացումով։ Հիվանդության առաջադեմ ձևը հանգեցնում է պանկրեոլիտիազի։
Մյուս ներքին օրգանների պաթոլոգիական պայմանները (սրտի քրոնիկ անբավարարություն, հեպատիտ, ցիռոզ) կարող են ազդել գեղձի կառուցվածքի վրա։
Ենթաստամոքսային գեղձի հայտնաբերված շեղումները կարող են պայմանավորված լինել նրա տարբեր հիվանդություններով, սակայն ավելի հաճախ դրա պատճառական գործոններն են պանկրեատիտը և պանկրեոլիտիազը:
պանկրեատիտ
Կլինիկական տեսանկյունից պանկրեատիտը (ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային պրոցես) կարող է առաջանալ սուր կամ քրոնիկ ձևով: Հիվանդության պատճառը կարող է լինել օրգանիզմի կողմից արտադրվող հյութի հոսքի դադարեցումը տասներկումատնյա աղիք՝ ծորանի խցանման պատճառով։ Երկարատև բորբոքման դեպքում գեղձի ֆերմենտները սկսում են մարսել իրենց բջիջները: Բորբոքման պատճառ կարող է լինել նաև գեղձի վնասը՝ դրա այտուցվածության պատճառով։
Սուր պանկրեատիտը ավելի հաճախ առաջանում է լեղապարկի քարերի առկայությամբ,որոնք արգելափակում են ծորանները կամ ալկոհոլիզմը, որը հանգեցնում է օրգանի փոքր խողովակների խցանման։
պանկրեոլիտիազ
Պանկրեոլիտիազը պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է գեղձի Wirsung ծորանում կամ նրա ճյուղերում քարերի ձևավորմամբ: Հիվանդության նշաններն են էպիգաստրային գոտում սպազմոդիկ ցավը, որը տարածվում է դեպի գոտկատեղ:
Քարերի առկայությունը, կանխելով ենթաստամոքսային գեղձի հյութի արտահոսքը, հանգեցնում է մարսողական խանգարումների։ Նման լճացման դեպքում ուլտրաձայնը ցույց է տալիս, որ Wirsung ծորան լայնացած է, և առկա է փոքր խողովակների պատերի ձգում:
Սակայն հարկ է հիշել, որ ուլտրաձայնային նկարը ամբողջական տեղեկատվություն չի տալիս ախտորոշման համար։ Անհրաժեշտ են լրացուցիչ հարցումներ։ Քանի որ հաճախ, երբ հայտնաբերվում են ենթաստամոքսային գեղձի կամ լյարդի ցրված փոփոխություններ, օրինակ, Wirsung ծորան չի տեսանելիվում: Ախտորոշման այլ մեթոդներ օգնում են այն ավելի մանրամասն ուսումնասիրել։
Ախտորոշման դժվարություն
Դիտարկվող պաթոլոգիաների ախտորոշման բարդությունը կապված է ենթաստամոքսային գեղձի տեղակայման հետ։ Այն գտնվում է բավական խորը մարդու մարմնում: Դրա հետազոտությունը պետք է իրականացվի միայն որակյալ մասնագետների կողմից և ներառի առաջադեմ գործիքային և լաբորատոր տեխնիկա: Սա ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների (ենթաստամոքսային գեղձի իզոամիլազ, լիպազ, տրիպսին մեզի, արյան, տասներկումատնյա աղիքի պարունակության) մակարդակի մանրակրկիտ ուսումնասիրություն է: Էկզոկրին ենթաստամոքսային գեղձի անբավարարություն հաստատելու համար անհրաժեշտ էորոշել կղանքի մեջ ֆեկալ էլաստազի ցուցանիշները. Կարևոր են արյան ամբողջական հաշվարկը, գլիկեմիայի գնահատումը, որովայնի սոնոգրաֆիան, դոպլերոգրաֆիան:
MRI նշանակվում է որովայնի օրգանների առանցքային հատվածներ ստանալու համար:
Բավականին բարդ իրավիճակներում կատարվում է նաև ախտորոշիչ լապարոսկոպիա։ Քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի աշխատանքի վրա հաճախ ազդում է նաև ենթաստամոքսային գեղձի և լեղուղիների պաթոլոգիան, ERCP-ն պարտադիր է։
MR-խոլանգիոգրաֆիա
Մագնիսա-ռեզոնանսային խոլանգիոպանկրեատոգրաֆիան օբստրուկտիվ պանկրեատիտի ժամանակ թույլ է տալիս մանրամասն ուսումնասիրել Wirsung ծորանի վիճակը: Սա լեղապարկի, նրա ծորանների և ենթաստամոքսային գեղձի ոչ իոնացնող հետազոտության ամենաժամանակակից մեթոդներից է։ Այն հնարավորություն է տալիս ստանալ առավել ճշգրիտ տեղեկատվություն այդ օրգանների վիճակի մասին, որոշել դրանցում պոլիպների, քարերի, ստրուկների առկայությունը, պատկերացնել անոթների և ավշային հանգույցների փոփոխությունները։
Բուժում
Ենթաստամոքսային գեղձում հայտնաբերված ցրված փոփոխությունների բուժումը կարող է իրականացվել պահպանողական և օպերատիվ մեթոդներով։ Բուժման ճիշտ մարտավարության ընտրությունը մեծապես կախված է պաթոլոգիայի բնույթից, ուղեկցող հիվանդությունների առկայությունից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից։
Հաճախ, ուշ ախտորոշման և բուժման պատճառով, էխոգեն նշաններն անշրջելի են, չեն հետընթաց:
Օրգանների նորմալ կառուցվածքի վերականգնումը հնարավոր է միայն ժամանակին համարժեք թերապիայի և բոլորի պահպանման դեպքում.փորձագիտական խորհուրդ։
