Այն բանից հետո, երբ մարդուն հայտնում են, որ իր օրգանիզմում ուռուցքային հիվանդություն է ախտորոշվել, առաջին բանը, որ նա ուզում է իմանալ, դա քաղցկեղի առաջացման փուլն է և բժշկի ապաքինման կանխատեսումը։ Քաղցկեղով հիվանդների մեծ մասը պարզապես վախենում է լսել իրենց ախտորոշումը։
Հիվանդները վախենում են հիվանդության 4-րդ փուլից՝ մտածելով, որ դա մահապատժի է ենթարկվում, և որ այս վիճակում կանխատեսումը ծայրահեղ անբարենպաստ է։ Սակայն ժամանակակից բժշկության մեջ ուռուցքաբանական հիվանդության անտեսման ոչ մի աստիճան չի երաշխավորում դրական ախտորոշում: Հիվանդության զարգացման վերջին փուլը նույնպես չի վկայում անբարենպաստ կանխատեսման մասին։ Կան բազմաթիվ գործոններ, որոնք կարող են ազդել հիվանդության կանխատեսման և մարդու ընդհանուր վիճակի վրա։
Դասակարգման առանձնահատկությունները
Սա ներառում է ուռուցքային գոյացությունների հիստոլոգիան, դրանց բաշխման վայրերը, ինչպես նաև հայտնաբերված մետաստազների տեսակները:
Ուռուցքաբանական նորագոյացությունների դասակարգումը շատ կարևոր է, քանի որ այն օգնում է բժիշկներին ճշգրիտ տվյալներ ստանալ.որոշակի ուռուցքի կամ դրա գտնվելու վայրի մասին, ճիշտ բուժում կազմել, վերահսկել դրա ընթացքը և ընդհանուր մոնիտորինգ իրականացնել ուռուցքային գործընթացի զարգացման համար: Քաղցկեղի փուլի որոշումը կարևոր է ավելի արդյունավետ և որակյալ բուժում իրականացնելու համար։
Ձեռնարկ Չարորակ ուռուցքների TNM դասակարգումն օգնում է ճշգրիտ որոշել հիվանդության ծանրությունը և դրա տարածվածությունը: Նման ախտորոշումը կատարում են բժիշկները, որոնց հիմնական խնդիրն է որոշել վնասվածքի կանխատեսումը, ինչպես նաև խնդրի լուծման ավելի ռացիոնալ ուղիների ընտրությունը: Լավ դրական արդյունքի հասնելու համար իրականացվում է ուռուցքաբանության անատոմիական տարածման ընդհանուր գնահատում ընթացող գործընթացի հետազոտության միջոցով։
Ուռուցքների TNM դասակարգումը համապատասխանում է քաղցկեղի արդյունավետ հետազոտության համար անհրաժեշտ բոլոր պահանջներին և հիմնված է նաև հապավումի (TNM) նշանակության վրա՝
- T-ն նշանակում է առաջին փուլի ուռուցքի տարածվածությունը մարդու մարմնում:
- Օրգանում հիվանդության տարածման աստիճանը, ինչպես նաև ավշային հանգույցում մետաստազների առկայությունը կամ բացակայությունը կորոշվի N. նշանով.
- Մ նշանակումը ցույց է տալիս ձևավորված մետաստազների տեսակը, որոնք տարածված են ախտահարված օրգանի կամ հյուսվածքի հեռավոր վայրերում (դա կարող է նաև ցույց տալ դրանց բացակայությունը):
Թվերն օգտագործվում են ուռուցքային գործընթացի տարածվածությունը պարզելու համար:
Կրթության տեղայնացման որոշում
Քաղցկեղի տեղայնացումը կլինիորոշվում է ընդհանուր հաստատված կանոններով, որոնք ներառում են հետևյալ կետերը՝
- Հիվանդության հաստատված ախտորոշումը պետք է ճշգրիտ հաստատվի հիստոլոգիական հետազոտությամբ։
- Հիվանդությունն ինքնին պետք է մանրամասն նկարագրվի. Նկարագրելիս ուշադրություն է դարձվում հիվանդության կլինիկական պատկերին՝ հիմնվելով հիվանդի համապարփակ ուսումնասիրությունից ստացված տեղեկատվության վրա՝ նախքան բուժում նշանակելը։ Այնուհետև, ըստ TNM-ի քաղցկեղի դասակարգման մեջ նկարագրված է գործընթացի պաթոլոգիական բաղադրիչը, որը հայտնաբերվում է թերապևտիկ թերապիայի մեկնարկից առաջ կատարված ուսումնասիրության օգնությամբ: Վիրահատության ընթացքում և հիվանդից հավաքված կենսաբանական նյութը ուսումնասիրելուց հետո ստացված տեղեկատվությունը նշվում է pTNM հապավումով։։
- pTNM և TNM ուռուցքների դասակարգման արդյունքներն օգնում են բժիշկներին ճշգրիտ որոշել հիվանդության փուլը:
- Եթե բժիշկները որոշ կասկածներ ունեն հետազոտություն անցկացնելիս և հիվանդության ախտանիշները պարզելու ճշգրտության վերաբերյալ, ապա դրանք հիմնված են ավելի քիչ տարածված կատեգորիայի վրա:
- Ուռուցքաբանական հիվանդությունների խմբում կա նաև T-կատեգորիա. Այն ներառում է քաղցկեղի մեծ թվով ձևեր, որոնք տարածվում են որոշակի օրգանում: Որոշ գոյացությունների թիվը նշվում է m նշանով, որի կողքին դրված է լրացուցիչ թվային ցուցիչ։
Գոյացությունների դասակարգման հիմնական տեսակները
Ուռուցքների TNM համակարգի դասակարգումը կարող է նշվել հետևյալ նշաններով.
- T - առաջնային ուռուցք. x - որոշում է նախնական չափըօնկոլոգիական ձևավորում մարմնում. Սա հայտնաբերում է նախաինվազիվ տիպի քաղցկեղ: Հիվանդության տարածվածությունը կամ չափերով դրա առաջընթացը նշվում է որոշակի թվերով (T1, T2): T10 - նշանակում է առաջնային տիպի ուռուցքաբանության բացակայություն:
- N-ավշային հանգույցներ. N0 - մետաստազները մարմնում չեն հայտնաբերվում: Մետաստազներով տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վնասման ծանրությունը նշելու համար օգտագործվում են թվեր՝ N1, 2, 3 և այլն։ NX - հնարավոր չէ գնահատել տարածաշրջանային ավշային հանգույցների ընդհանուր վիճակը, քանի որ հավաքագրված տեղեկատվությունը բավարար չէ:
- M - ավարտված տեղանքի մետաստազներ. M1 - հայտնաբերվել են մետաստազներ, V0 - մետաստազներ, բայց դրանք տարբերվում են իրենց հեռավոր դիրքով միմյանց նկատմամբ: MX - հնարավոր չէ որոշել, թե գոյացության մեջ կան կամ չկան մետաստազներ, քանի որ գոյացության մասին անբավարար տեղեկատվություն է հավաքվել։
Նաև հաճախ M տառից հետո փակագծերում գրվում է այն օրգանի անվանումը, որում արձանագրվել են մետաստազներ։ Օրինակ, M1 (lym) ցույց է տալիս, որ մետաստազները առկա են ավշային հանգույցներում, M1 (mar) - ոսկրածուծում:
Հիստոպաթոլոգիական տարբերակում
Քաղցկեղը ըստ TNM համակարգի դասակարգելիս լրացուցիչ օգտագործվում է հիստոպաթոլոգիական տարբերակումը, որն ավելի մանրամասն տեղեկատվություն է տալիս ուռուցքի առաջացման հետազոտված պատճառի մասին։
Գոյություն ունեն հետևյալ նշանները՝
- GX – հիվանդության ծանրությունը որոշելու համար տեղեկատվության բացակայություն;
- G1/G2/G3 - վնասվածքի ծանրությունը(ցածր, միջին կամ բարձր);
- G4 - օգնում է բացահայտել չտարբերակված քաղցկեղը մարդու մարմնում:
Ուռուցքաբանական ախտահարումների TNM համակարգի դասակարգումն օգնում է ճշգրիտ որոշել կրթության տարածվածության աստիճանը՝ հաշվի առնելով դրա տարածման տեղն ու տարբերակիչ առանձնահատկությունները՝ ելնելով մարդու անատոմիայի անհատական բնութագրերից, ինչպես նաև. օրգան, որտեղ հայտնաբերվել է քաղցկեղը։
Քաղցկեղի գոյություն ունեցող փուլեր
Չարորակ ուռուցքների դասակարգումն ըստ TNM համակարգի բոլորը բաժանում է առանձին փուլերի։ Բժիշկները հիվանդության ընթացքը որոշում են 0-ից 4 փուլ։ Ավելին, նրանցից յուրաքանչյուրն ունի նաև իր տառային նշանակումը՝ A կամ B։
Քաղցկեղի զրոյական փուլ
Ուռուցքաբանական ձևավորման զրոյական փուլում մարդու օրգանիզմում զարգանում է փոքր ուռուցք, որն ունի խիստ սահմանված սահմաններ։ Ամենից հաճախ նման գոյացությունը դուրս չի գալիս էպիթելիի սահմաններից, բժիշկներն այն անվանում են ոչ ինվազիվ: Քաղցկեղի այս փուլը համարվում է նախնական փուլ, այն միշտ ի հայտ է գալիս՝ անկախ հիվանդության տարածման վայրից։
Սակայն հիվանդության զարգացման այս փուլում մարդը գրեթե միշտ չունի ընդգծված ախտանշաններ, այդ իսկ պատճառով չարորակ գոյացության առկայությունը հնարավոր է հայտնաբերել միայն բժշկի կողմից չնախատեսված ստուգմամբ։. Եթե զարգացման 0-րդ փուլում քաղցկեղը ժամանակին է հայտնաբերվել և անցել է TNM դասակարգումը, ապա հիվանդի ապաքինման կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է։
Հիվանդության առաջին փուլ
Ուռուցքաբանական գործընթացի զարգացման առաջին փուլում քհնարավոր է սահմանել մեծ չափի արտահայտված հանգույցներ։ Չարորակ պրոցեսը դեռ չի հասցրել տարածվել դեպի ավշային հանգույցներ, իսկ մետաստազները դեռ չեն առաջացել։ Անձի վիճակը դրական է, սակայն ախտահարման այս փուլում հիվանդությունն արդեն կարող է առաջացնել թուլության սկզբնական նշաններ, ինչը կնշանակի մարմնում լուրջ պաթոլոգիական գործընթացի առկայության մասին։
Վերջերս զարգացման առաջին փուլի քաղցկեղը հիվանդների մոտ սկսեց շատ ավելի հաճախ ախտորոշվել, քան նախկինում։ Բժիշկները կարծում են, որ ուռուցքային գոյացության ժամանակին հայտնաբերման վրա ազդում է այն մարդկանց գիտակցությունը, ովքեր ամեն տարի հետազոտվում են մասնագետների կողմից։ Լավ արդյունքների է բերում նաև այն, որ ժամանակակից կլինիկաներն ունեն նոր և որակյալ սարքավորումներ, որոնք օգնում են արդյունավետ ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնել և որոշել հիվանդությունը դրա զարգացման վաղ փուլում։ Քաղցկեղի առաջին փուլն ախտորոշելիս բարենպաստ ելքի հավանականությունը շարունակում է մնալ բավականին բարձր։
Քաղցկեղի երկրորդ փուլ
Վնասվածքի զարգացման երկրորդ փուլում օնկոլոգիական պրոցեսները սկսում են դրսևորվել, ուռուցքը արագ զարգանում է, մեծանում է չափերով, տարածվում մոտակա հյուսվածքների վրա։ Այս դեպքում մարդը սկսում է մետաստազներ ցույց տալ ավշային հանգույցներում։ Հիվանդի ընդհանուր վիճակը խիստ վատանում է, նա սկսում է բացասական ախտանիշներ դրսևորել, որոնք ստիպում են դիմել բժշկի։ Վիճակագրության համաձայն՝ մարդկանց մոտ քաղցկեղի զարգացման 2-րդ փուլում է, որ առավել հաճախ հայտնաբերվում է ուռուցքաբանական պրոցես օրգանում կամ հյուսվածքում։
Վերականգնման կանխատեսումԱյս դեպքում դրանք կախված են հենց հիվանդից, հետևաբար յուրաքանչյուր առանձին դեպքում անհատական են։ Վերականգնումն ուղղակիորեն կախված կլինի հիվանդության ծանրությունից, տարածման վայրից և բուն վնասվածքի հիստոլոգիայից: Եթե պահպանվեն մասնագետի բոլոր առաջարկությունները, ապա զարգացման երկրորդ փուլում գտնվող քաղցկեղը կարելի է հաջողությամբ վերացնել։
Երրորդ փուլի պարտություն
Ուռուցքաբանությունը զարգացման երրորդ փուլում արդեն շատ տարածված է, ուռուցքային գոյացումը դառնում է շատ մեծ, բացահայտվում է ուռուցքաբանական պրոցեսի բազմաթիվ բողբոջումներ անմիջական մերձակայքում գտնվող օրգաններում և հյուսվածքներում։ Այս դեպքում մասնագետը հայտնաբերում է մետաստազիայի պրոցեսը շրջանային բոլոր ավշային հանգույցներում։
Բարենպաստ կանխատեսումները ներառում են մի պայման, երբ մետաստազները չեն տարածվում հեռավոր օրգանների վրա, ինչը մարդուն հնարավորություն է տալիս բուժել հիվանդությունը:
Սկզբունքորեն հնարավոր է քաղցկեղը բուժել զարգացման 3-րդ փուլում, սակայն ոչ մի մասնագետ չի կարող երաշխավորել բուժման ճշգրիտ դրական արդյունքը։ Ամենից հաճախ թերապիայի արդյունքը կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ ախտահարման տեղայնացումից, գոյացության հյուսվածաբանական առանձնահատկություններից, ինչպես նաև ծանրությունից։
Մեկնարկեց ուռուցքաբանությունը
Ուռուցքաբանական գործընթացի չորրորդ փուլն ամենավտանգավորն է մարդու համար և անբարենպաստ բուժման համար. Այս վիճակը բնութագրվում է ուռուցքային գոյացության մեծ չափերով, որը տարածվում է տարբեր ուղղություններով՝ գրավելով առողջ օրգաններ և հյուսվածքներ։ Այս պահին սկսվում են գլոբալ մետաստատիկ գործընթացներըավշային հանգույցներ՝ հիմնականում հեռավոր տիպի։
4-րդ փուլի քաղցկեղը առաջընթացով դառնում է խրոնիկ, որն այլևս թույլ չի տալիս այն բուժել։ Զարգացման այս փուլում հիվանդությունը ախտորոշելիս մարդուն կարող է տրամադրվել միայն օրգանիզմի վիճակի պահպանմանն ու կյանքի երկարացմանն ուղղված օգնություն։
Որքան շուտ մարդ դիմի բժշկի և սկսի կրթական համալիր և արդյունավետ բուժում, այնքան մեծ կլինի բուժման դրական արդյունքի հնարավորությունը։ Կարևոր է հիշել, որ քաղցկեղը զարգացման 4-րդ փուլում, ցավոք, չի կարող բուժվել։
Շագանակագեղձի քաղցկեղ և դրա դասակարգում
Շագանակագեղձի քաղցկեղի արդյունավետ բուժման համար կարևոր է ճշգրիտ որոշել դրա զարգացման փուլը և բուժման տեսակը։ Հիվանդության ծանրությունը ուղղակիորեն կախված կլինի ուռուցքի ձևավորման չափից և մարդու օրգաններում քաղցկեղի բջիջների տարածվածությունից, ինչպես նաև ուռուցքի ծանրությունից: Ախտորոշումը կատարելու համար մասնագետները օգտագործում են շագանակագեղձի քաղցկեղի TNM դասակարգումը։
Գլիսոնի սանդղակը/գումարը նույնպես օգտագործվում է ուռուցքի չարորակությունը որոշելու համար։ Դրա համար բժիշկը կատարում է շագանակագեղձի բիոպսիա։ Որքան բարձր է Գլիսոնի գումարը, այնքան ավելի ագրեսիվ է հիվանդությունը։
Գլինսոնի սանդղակը հիմնված է այն աստիճանի վրա, որով շագանակագեղձի հյուսվածքներում հայտնաբերված քաղցկեղային բջիջները տարբերվում են օրգանի նորմալ առողջ բջիջներից: Եթե ախտորոշման մեջ քաղցկեղային բջիջները նման են օրգանի նորմալ բջիջներին, ապա ուռուցքին նշանակվում է առաջին միավորը։ Եթե քաղցկեղի բջիջները շատ են տարբերվում առողջներից, ապա ուռուցքային գոյացումը ստանում է առավելագույնը 5 միավորդեպքերում հիվանդների մոտ ախտորոշվում է շագանակագեղձի քաղցկեղի զարգացման երրորդ աստիճան։
Գլիսոնի միավորները սանդղակով (մեկից հինգ) գնահատում են երկու ամենամեծ կամ չարորակ ուռուցքները, որոնք հայտնաբերվել են օրգանի հյուսվածքներում (առավել հաճախ՝ ուռուցքային բջիջները տարածվում են շագանակագեղձի մի քանի հատվածներում): Օրինակ՝ 7 միավորի Գլիսոնի գումարը կնշանակի, որ մարմնի երկու ամենամեծ կամ չարորակ ուռուցքներն ունեն 3 և 4 միավոր, որոնք գումարման արդյունքում կտան 7։
Թոքերի քաղցկեղի կլինիկական և անատոմիական դասակարգում
Թոքերի անատոմիական դասակարգումն ըստ TNM-ի ներառում է քաղցկեղի խմբավորումը՝ կախված ախտահարված բրոնխների տրամաչափից ծայրամասային և կենտրոնական:
Թոքերի կենտրոնական քաղցկեղը տարածվում է բրոնխների վրա: Այս դեպքում բրոնխոֆիբրոսկոպի միջոցով տեսողական ստուգման համար հասանելի են լոբարային, սեգմենտային և ենթասեգմենտային վնասվածքները: Կենտրոնական ուռուցքի տարբերակիչ առանձնահատկությունն այն է, որ իր զարգացման ընթացքում այն ամենից հաճախ խցանում է բավականին մեծ բրոնխի լույսը, հրահրում է թոքերի հյուսվածքի որոշակի հատվածի ատելեկտազ կամ հիպովենտիլացիա, ինչը հանգեցնում է կլինիկական և ռադիոլոգիական ախտանիշների ի հայտ գալուն։
Բացի այդ, մեծ բրոնխում ուռուցքաբանությունը կարող է տեղի ունենալ հետևյալ բացասական ախտանիշների ֆոնին՝ հազ, արյան արտահոսք, պարականկրոտիկ թոքաբորբ։ Բիոպսիայով բրոնխոսկոպիկ հետազոտությունը շատ դեպքերում օգնում է ճշգրիտ բացահայտել ախտորոշումը և բացառել կենտրոնական քաղցկեղը: Բայց որոշ դեպքերում նույնիսկ կենտրոնական ուռուցքը չի խցանում օրգանի լույսը, այլտարածվում է հիմնականում բրոնխի պատի մոտ։
Այս գործընթացի արդյունքում ատելեկտազի համախտանիշ կամ հիպովենտիլացիա չի առաջանում։ Նման ախտահարման դեպքում բրոնխի առաջնային ուռուցքը ճանաչվում է շատ հազվադեպ և դժվար է տեսնել օպտիկամանրաթելային բրոնխոսկոպիայի միջոցով:
Քաղցկեղի ծայրամասային ձևը ձևավորվում է բրոնխների ավելի փոքր ճյուղերից, ինչի պատճառով այն տեղայնացված է թոքերի հյուսվածքների ծայրամասային հատվածներում։ Փոքր բրոնխներում տարածված հիվանդությունը չի հանգեցնում հազի և այլ ախտանիշների, որոնք բնորոշ են թոքերի կենտրոնական քաղցկեղին, ինչը հանգեցնում է հիվանդության ժամանակակից ախտորոշման հետ կապված խնդիրների։ Քաղցկեղի ծայրամասային ձևը երկար ժամանակ որևէ ախտանիշ չի առաջացնում, հետևաբար այն հայտնաբերվում է արդեն լուրջ փուլում։
