Ուռուցքաբանական պրոցեսը, որը հանգեցնում է կանանց վերարտադրողական համակարգում չարորակ նորագոյացությունների զարգացմանը, կոչվում է արգանդի ադենոկարցինոմա: Նրա առանձնահատկությունն էնդոմետրիումի փոփոխություններն են՝ արգանդի վերին շերտը։ Զարգացման սկզբում գեղձի հյուսվածքի աննորմալ բջիջներից գոյացած ուռուցքը ձևավորվում է որևէ նշանների բացակայության դեպքում:
Ի՞նչ է այս ուռուցքը:
Համեմատած մկանային հյուսվածքից առաջացող ուռուցքային ուռուցքների հետ՝ արգանդի վզիկի ադենոկարցինոման չարորակ նորագոյացությունների ամենատարածված տեսակներից է։ Նման հիվանդության ռիսկի խումբը ներառում է կանայք, ովքեր անցել են քառասուն տարվա շեմը և նրանք, ում տարիքը չի գերազանցում վաթսունհինգ տարին: Ներկայումս նկատվում է ուռուցքի այս տեսակի ախտահարման դեպքերի ավելացման, ինչպես նաև հիվանդների երիտասարդացման միտում: Բոլոր դեպքերի մոտ կեսը վերարտադրողական տարիքի կանայք են։
Վաղ փուլերում նորագոյացությունը վատ չէբուժելի, բայց որքան ավելի է զարգանում գործընթացը, այնքան վատանում է նրա կանխատեսումը։
Այս ամենը նպաստում է կանոնավոր ախտորոշիչ հետազոտություններին և մասնագետների զգոնությանը ուռուցքաբանության այս տեսակի նկատմամբ։
Զարգացման պատճառ
Այսօր ժամանակակից բժշկության համար բավականին դժվար է հաստատել արգանդի ադենոկարցինոմայի առաջացման ճշգրիտ պատճառները։ Բայց ուռուցքի զարգացմանը նախատրամադրող գործոններն արդեն իսկ բացահայտվել են մասնագետների կողմից։
Քաղցկեղի այս տեսակը կախված է հորմոններից: Հետեւաբար, ստերոիդային սեռական հորմոնների ազդեցության տակ էնդոմետրիումի գեղձային հյուսվածքը փոխվում է ցիկլային: Էստրոգենի ազդեցության տակ հյուսվածքային բջիջները սկսում են ինտենսիվ բաժանվել, և նորագոյացությունների հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։
Նաև հորմոնալ փոփոխությունները, ինչպիսիք են դաշտանադադարի ուշ սկիզբը և դաշտանի վաղ սկիզբը, նախկինում կրծքագեղձի չարորակ ուռուցքները, էնդոկրին համակարգի խանգարումները, երկարատև հորմոնալ թերապիան, ձվարանների պոլիկիստոզը, շաքարային դիաբետը կարող են դառնալ ռիսկի գործոն։
Ծննդաբերության, հղիության և սեռական կյանքի բացակայությունը նույնպես կարող է հրահրել այս տեսակի քաղցկեղի առաջացումը։ Եթե կինն անմիջականորեն կապված է կոնքի քաղցկեղ ունեցող հիվանդի հետ, ապա նա նույնպես մտնում է ռիսկի խմբի մեջ։
Նման հիվանդություն կարող է ի հայտ գալ նաև նրանց մոտ, ովքեր չարաշահում են արագ սնունդը, ունեն վատ սովորություններ, թունավոր ազդեցություն կամ վնասակար աշխատանքային պայմաններ։
Արգանդի ադենոկարցինոմայի փուլեր
Ուռուցքաբանական գործընթացի սկզբում ուռուցքային բջիջները լորձաթաղանթից շարժվում են դեպի օրգանի պատը։Եթե այս փուլում նման հիվանդությունը ախտորոշվի և պատշաճ կերպով բուժվի, ապա հիվանդությունից լիովին ազատվելու երաշխիքը տեղի է ունենում գրեթե բոլոր դեպքերում։
Այս տեսակի քաղցկեղի հաջորդ փուլը արգանդի վզիկի շրջանում չարորակ բջիջների ընդգրկումն է։ Բայց դրանք դեռ չեն անցնում մոտակայքում գտնվող օրգաններին։ Այս փուլում հաջող թերապիան բավականին բարենպաստ է, և ամբողջական վերականգնումը ձեռք է բերվում դեպքերի ավելի քան յոթանասուն տոկոսում:
Չարորակ ուռուցքի զարգացման հաջորդ փուլն ախտորոշելիս ախտահարումն անցնում է ավշային հանգույցներ և հարակից օրգաններ։ Բայց չնայած դրան, արգանդի ադենոկարցինոմա ախտորոշված դեպքերի կեսից ավելին հիվանդության ամբողջական նահանջի հնարավորություն ունի:
Չարորակ նորագոյացության զարգացման վերջին փուլն ազդում է ոչ միայն մոտակա օրգանների վրա, այլ նաև առաջացնում է մետաստազների տարածում։ Այս տեսակի քաղցկեղով տառապողների երեսուն տոկոսից մի փոքր ավելին կարող է լիովին ազատվել դրանից:
Կյանքի անբարենպաստ պահը հիվանդի մոտ արգանդի ադենոկարցինոմայի հայտնաբերումն է: Այստեղ կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված կլինի հիվանդության փուլից։
Դասակարգում
Էնդոմետրիալ քաղցկեղն ունի երեք տեսակ, որոնք կախված են բջիջների բաժանումից:
Արգանդի խիստ տարբերակված ադենոկարցինոման նման գործընթացի առանձնահատկությունն էպիթելիում գեղձային հյուսվածքների զարգացումն է: Այստեղ չարորակ բջիջները դեռ մի փոքր տարբերվում են առողջներից։ Բայց նրանց միջուկներն արդեն մուտացիայի են ենթարկվել և ձեռք են բերել երկարավուն ձև, ինչպես նաև մեծացել են չափերով։Ուռուցքաբանական պրոցեսը մակերեսորեն տարածվում է միոմետրիումի շրջանում։ Իսկ բարդությունների զարգացումն ու ավշային հանգույցներում գոյացությունների առաջացումը կախված է դրա տեղակայությունից։
Այս փուլում բացասական հետևանքներ չկան, այս դեպքերը վտանգավոր չեն համարվում, սակայն խնդիրը բացահայտելն ու ախտորոշելը բավականին դժվար է։
Արգանդի չափավոր տարբերակված ադենոկարցինոմա ախտորոշելիս շատ ավելի շատ մուտացված բջիջներ կան, և դրանց պոլիմորֆիզմի աստիճանն ավելի բարձր է։ Վերը նկարագրված տեսակի հետ ընթացքի նմանության հետ մեկտեղ բարդությունների և մետաստազների առաջացման ավելի մեծ հավանականություն կա:
Լիմֆի հոսքի հետ միասին ուռուցքային բջիջները տարածվում են ողջ մարմնով մեկ։ Մետաստազների զարգացման հավանականությունը փոքր է, բայց հազվադեպ դեպքերում դրանք դեռ կարող են առաջանալ:
Այս փուլում ամենակարևոր խնդիրը հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումն է և դրա անհապաղ բուժումը։
Վատ տարբերակված արգանդի ադենոկարցինոման զանգվածային բջիջների և անկանոն շերտերի համակցություն է: Այստեղ առաջանում են ախտաբանական փոփոխությունների ենթարկված հյուսվածքներ, բջիջներն ունեն արտահայտված պոլիմորֆիզմ։ Զգալիորեն մեծացնում է մետաստազների առաջացման վտանգը։ Ուստի այս փուլում հիվանդությունից ազատվելու հնարավորությունն այնքան էլ մեծ չէ։
Ամենատարածված քաղցկեղ
Արգանդի էնդոմետրիոիդ ադենոկարցինոման բնութագրվում է գեղձային գոյացությունների առկայությամբ, որոնք ունեն գլանային ձև և բաղկացած են մեկ կամ մի քանի մուտացված շերտերից:բջիջները. Արդյունքում սկսվում է հյուսվածքների ատիպիան։ Շատ հաճախ այս պաթոլոգիան նկատվում է արգանդի քաղցկեղով հիվանդ կանանց մոտ։ Էստրոգենի խթանումը, ինչպես նաև էնդոմետրիումի խտացումը և աճը կարող են հրահրել այս չարորակ գոյացության տեսքը։
Քաղցկեղի այս տեսակի շիճուկային ձևը համարվում է ամենալուրջը: Շատ հաճախ նման ուռուցքի զարգացման դեպքում որովայնի խոռոչի թաղանթներում նկատվում են վաղ մետաստազներ։
Հիմնականում չարորակ ուռուցքի այս տեսակը տեղի է ունենում կանանց մոտ դաշտանադադարից հետո: Համեմատության համար շատ ավելի քիչ տարածված է արգանդի սեկրետորային ադենոկարցինոման, որի կանխատեսումը շատ դրական է։
Հատկանշական է նաև թափանցիկ բջջային քաղցկեղը: Քանի որ այն հրահրում է որովայնի խոռոչի շիճուկային թաղանթներում վաղ իմպլանտացիայի մետաստազների ի հայտ գալը, այս ձևի կանխատեսումը շատ անբարենպաստ է։
Տեսակներն ըստ ուռուցքի տեղակայման
Չարորակ հիվանդությունը, որը շատ դեպքերում զարգանում է արգանդի վզիկի ներքին լորձաթաղանթի էպիթելի թիթեղային բջիջներում, արգանդի վզիկի ադենոկարցինոման է։
Այն կարող է զարգանալ ինչպես հեշտոցի ներսում (էկզոֆիտ ձև), այնպես էլ խորանալով կանացի օրգանի պարանոցի ջրանցքի մեջ (էնդոֆիտ ձև):
Քաղցկեղի այս տեսակը չունի ընդգծված ախտանիշներ և անհանգստություն, ինչը չափազանց վտանգավոր է դարձնում այն։ Ուստի նման ուռուցքների ժամանակին հայտնաբերման համար անհրաժեշտ է պարբերաբար այցելել մասնագետներ։
Արգանդի մարմնի ադենոկարցինոման զարգանում է այս օրգանի բոլոր թաղանթներում։ Այնհիվանդությունը կախված է հորմոններից և շատ զգայուն է էստրոգենի ազդեցության նկատմամբ: Ուռուցքաբանության այս տիպի տեղայնացումը դեպքերի կեսում արգանդի ֆոնն է, և ավելի քիչ տարածված է գեղձի և կամ ամբողջ խոռոչի ախտահարումը:
Չարորակ ուռուցքի հետագա զարգացման հետ մեկտեղ մուտացված բջիջները տարածվում են, ինչի արդյունքում մեծանում է ախտահարված տարածքը, իսկ մետաստազները ծածկում են հիվանդի ամբողջ վերարտադրողական համակարգը և մյուս օրգանները։
Քաղցկեղի այս տեսակով տառապում են ամենից հաճախ գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչները մինչև դաշտանադադարի սկիզբը: Արգանդի վզիկի ջրանցքից քերծվածքի հյուսվածաբանական հետազոտությունը կօգնի հայտնաբերել նորագոյացությունը: Շատ դժվար է ախտորոշել հյուսվածքների խորը շերտերում ուռուցքի առաջացման դեպքերը։
Սիմպտոմներ
Որպես կանոն, արգանդի էնդոմետրիումի ադենոկարցինոման իրեն զգացնել է տալիս միայն ուռուցքաբանական պրոցեսի առաջին փուլի ավարտից հետո՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի ախտահարումից հետո։ Հիվանդի մոտ առաջանում է անգույն ջրային արտահոսք, որը հետագայում դառնում է արյունոտ։ Վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ քաղցկեղի զարգացումը առաջացնում է առատ և երկարատև դաշտան և նրանց միջև արյունահոսություն։ Իսկ հետկլիմայական տարիք ունեցող հիվանդների մոտ ցիկլի անսպասելի վերադարձը պետք է նպաստի մասնագետի շտապ այցին։
Ուռուցքաբանական պրոցեսի զարգացմանը զուգընթաց կանանց մոտ մեծանում է որովայնը, ցավեր են առաջանում նրա ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում։ Նույն սենսացիաներն առաջանում են սեռական հարաբերությունից հետո։ Քունը խանգարվում է, մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է առանց պատճառի, ավելանում են հոգնածությունն ու դյուրագրգռությունը։
Ուռուցք, որը տարածվել է արգանդից դուրս, առաջացնում էցավ պերինայում, որը սրվում է միզելու, սեռական հարաբերության և աղիքների շարժումների պատճառով: Հատկապես ընդգծված է արյունահոսությունը սեռական հարաբերությունից հետո։
Չարորակ նորագոյացության հայտնաբերում
Նախնական ախտորոշումը ստուգումն է: Արգանդի ադենոկարցինոման հայտնաբերվում է բժշկի կողմից պալպացիայի ժամանակ։ Դրանից հետո անհրաժեշտ է լրացուցիչ հետազոտություն։ Դրանցից ամենապարզը ասպիրացիոն բիոպսիան է: Ամբուլատոր հիմունքներով այն կարելի է բազմիցս կատարել, սակայն սկզբնական փուլերում արդյունք չի տա։ Նույնիսկ կրկնվող ուսումնասիրությունների դեպքում սկզբնական փուլում պաթոլոգիա հայտնաբերելու հավանականությունը դեպքերի կեսից պակաս է։
Գործիքային ախտորոշման այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտությունը, թույլ է տալիս հայտնաբերել արգանդի մեծացած պատերը, իսկ մետաստազները կարելի է հայտնաբերել վաղ փուլում։
Արգանդի կուրտաժը կատարվում է բջջաբանական հետազոտության համար։
Մինչ օրս ուռուցքաբանության այս տեսակի ուսումնասիրության ամենահեռանկարային մեթոդներն են հիստերոսկոպիան և էնդոմետրիումի բիոպսիան: Բիոպսիայի ընթացակարգի ընթացքում տեղադրվում է հատուկ սարք, որը կոչվում է հիստերոսկոպ: Այս օպտիկական սարքը թույլ է տալիս ախտորոշել ներսից և վերցնել հյուսվածքի առանձին մասեր՝ դրանցում մուտացված բջիջներ գտնելու կամ չհայտնաբերելու համար։
Թերապիա
Փորձագետներն ընտրում են արգանդի ադենոկարցինոմայի բուժման տարբերակները՝ կախված չարորակ նորագոյացության փուլից և ձևից, ինչպես նաև հիվանդի տարիքից, ուղեկցող պաթոլոգիաների և մետաստազների առկայությունից: Միևնույն ժամանակ, չափազանցօրգան պահպանող միջամտությունները հազվադեպ են: Դրանք կարող են առաջանալ միայն ուռուցքի զարգացման ամենավաղ փուլերում՝ երեխա չունեցող կանանց մոտ:
Սկզբնական փուլերում (առաջին և երկրորդ) խորհուրդ է տրվում կատարել վիրահատական միջամտություն (հիստերէկտոմիա) և ամբողջությամբ հեռացնել արգանդը, իսկ ցուցումների դեպքում՝ շրջակա հյուսվածքներն ու ավշային հանգույցները։
Բուժման այս մեթոդը կիրառելուց հետո հետևում է վերականգնման գործընթաց, որի տևողությունը կախված է հիվանդի ընդհանուր վիճակից և նրա անհատական հատկանիշներից։ Առաջին մի քանի օրերին կանայք զգում են ընդհանուր թուլություն և հոգնածություն, անհանգստություն և ցավ: Երբեմն կարող են առաջանալ փորկապություն և միզապարկի հետ կապված խնդիրներ: Բայց այս զգացմունքները ժամանակավոր են։ Դրանք անհետանում են մարմնի աստիճանական վերականգնմանը զուգընթաց։
Արգանդի ադենոկարցինոմայի վիրահատությունից հետո փոխվում է հորմոնալ ֆոնը և զգալիորեն նվազում է կանացի հորմոնների մակարդակը։ Արդյունքում կարող են առաջանալ տաք բռնկումներ և ուժեղ գիշերային քրտնարտադրություն, ինչպես նաև հեշտոցային չորություն: Հորմոնալ հավասարակշռության օպտիմալացումն իրականացվում է հատուկ դեղամիջոցների օգնությամբ։
Ռադիոթերապիան օգտագործվում է որպես նախավիրահատական պատրաստուկ և հետվիրահատական շրջանում։ Ռենտգենյան ճառագայթների օգնությամբ, որոնք ազդում են արգանդի որոշակի հատվածների վրա, ուռուցքային բջիջները ոչնչացվում են, և դրանց հետագա զարգացումը դադարեցվում է։ Այս մեթոդը կիրառելուց առաջ անհրաժեշտ է ազատվել վարակիչ հիվանդություններից։ Չէ՞ որ դրանից հետո թուլացած օրգանիզմը չի կարողանա պայքարել բակտերիաների ու վիրուսների դեմ։ Այս մեթոդի բացասական հետևանքը անեմիա է ևթրոմբոցիտոպենիա.
Քաղցկեղի բջիջները կարող են մահանալ նաև քիմիաթերապիայի և հորմոնալ թերապիայի միջոցով: Հատուկ դեղամիջոցներ են ներմուծվում օրգանիզմ և շտկում հորմոնալ ֆոնը, նվազեցնում արգանդի ադենոկարցինոմայի կրկնության վտանգը։ Կան նաև դեղամիջոցներ քաղցկեղի որոշ տեսակների դեմ պայքարելու համար:
Արժե մասնագետի հետ քննարկել ավանդական բժշկության մեթոդները։ Բայց դրանք որպես հիմնական օգտագործելն անընդունելի է։
Կանխարգելում և կանխատեսումներ
Քաղցկեղի այս տեսակը կանխելու համար անհրաժեշտ է կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություն բժշկի կողմից։ Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել թույլ սեռի ներկայացուցիչներին, որոնք վտանգի տակ են։ Պետք է ժամանակին ազատվել բորբոքային և նախաքաղցկեղային հիվանդություններից, խուսափել պատահական հարաբերություններից և լիարժեք սեռական կյանք վարել մեկ ապացուցված զուգընկերոջ հետ։
Անհրաժեշտ է նաև վերահսկել ձեր հորմոնալ մակարդակը, ժամանակին երեխաներ ծնել և խուսափել քաղցկեղածին նյութերի հետ շփումից։ Ոչ պակաս կարևոր է առողջ ապրելակերպը և մարմնի օպտիմալ քաշի պահպանումը։
Առավել բարենպաստ կանխատեսումը ժամանակին հայտնաբերվում է ուռուցքաբանական ուռուցքի զարգացման վաղ փուլերում։ Նրանք կարող են վերացվել վիրահատության և հետագա թերապիայի միջոցով: Նման բուժումն այնքան էլ խիստ չէ, և մեկ տարի անց հիվանդը կարող է վերադառնալ բնականոն ապրելակերպի։
Ավելի շատ դժվարություններ են սպասվում այն կանանց, ում մոտ նման չարորակ ուռուցք է հայտնաբերվել երկրորդ փուլում։ Քանի որ գործող դաշտըայստեղ ավելի շատ վերականգնման շրջանը երկարում է և ուղեկցվում է ճառագայթային և քիմիաթերապիայով։ Արդյունքում՝ երեխաներ ունենալու ունակությունը ընդմիշտ անհետանում է և առաջանում է ուժեղ հորմոնալ անհավասարակշռություն, իսկ թերապևտիկ ընթացքը հետաձգվում է մինչև երեք տարի։ Բայց նույնիսկ նա չի հասնում հիվանդությանը նախորդող վիճակին։ Այնուամենայնիվ, այս փուլերում կյանքը շատ դեպքերում պահպանվում է:
Հաջորդ փուլը սրվում է նրանով, որ մեծ մետաստազներով արգանդից բացի հեռացվում է նաև հեշտոցը կամ դրա մի մասը։ Ամբողջական վերականգնումն այստեղ անհնար է նույնիսկ երեք տարվա թերապիայից հետո։ Բայց գոյատևման մակարդակն այս փուլում տասից մինչև վաթսուն տոկոս է։ Վերջին փուլում ակտուալ է դառնում միայն հիվանդի կյանքը։ Մահվան մեծ հավանականությունն այս փուլում է։
Մարմինը վերականգնելու բոլոր միջոցները որոշակի դրական ազդեցություն են ունենում, սակայն հետագայում կյանքը դեռ կապված կլինի մեծ թվով ծանրացուցիչ գործոնների հետ։
Բայց մի հուսահատվեք, երբ հայտնաբերվում է արգանդի քաղցկեղ: Ժամանակակից բժշկությունը թույլ է տալիս ժամանակին հայտնաբերել այն և ազատվել չարորակ գոյացությունից։ Այստեղ գլխավորը առողջությունը չանտեսելն ու բուժումը չհետաձգելն է, հատկապես, երբ ամեն ամիս կարևոր է։
