Ներկայումս չափազանց արդիական է քրոնիկ հեպատիտի խնդիրը։ Վիճակագրության համաձայն՝ այս հիվանդությամբ տառապում է աշխարհի բնակչության 5%-ը։ Այս ախտորոշումը միավորում է լյարդի պաթոլոգիաների մի խումբ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի տարբեր պատճառներ և ախտանիշներ: Խրոնիկ հեպատիտի ախտորոշումը դրվում է, եթե հիվանդությունը չի վերացվել առնվազն 6 ամիս։
Հայեցակարգ
Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը լյարդի բջիջների մահն է, որն առաջանում է տարբեր անբարենպաստ գործոնների ազդեցության տակ։ Այս դեպքում գործընթացն անշրջելի է։ Բնական արդյունքը օրգանի հիմնական կառուցվածքը կազմող մնացած պարենխիմային բջիջների բեռի զգալի աճն է։
Հիվանդությանը, որպես կանոն, նախորդում է սուր հեպատիտը, որի բուժումը պատշաճ կերպով չի իրականացվել, կամ թերապիայի ընթացքում դրական դինամիկա չի եղել՝ օրգանիզմի պաշտպանունակության ընդգծված թուլացման կամ ավելորդ ակտիվության պատճառով։ գործոն, որն առաջացնում է հիվանդություն(օրինակ՝ վիրուս):
Բացի այդ, որոշ դեպքերում անցում դեպի խրոնիկական ձև է տեղի ունենում ախտանիշների բացակայության պատճառով։ Մարդը կարող է չկասկածել, որ իր մոտ մի քանի ամիս կամ տարի է ինչ վտանգավոր հիվանդություն է զարգանում, քանի դեռ կենսական օրգանի վերականգնող ֆունկցիան իրեն չի սպառել։
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ (ICD) քրոնիկ հեպատիտը ունի B18.0 ծածկագիր և նշանակում է լյարդում զարգացող բորբոքային պրոցես, որի տևողությունը առնվազն վեց ամիս է։
Պատճառներ
Հիվանդությունը երբեք ինքնուրույն չի առաջանում: Դրա զարգացման մեկնարկը տեղի է ունենում միայն որոշակի հրահրող գործոնների ազդեցության ներքո։
Ըստ էթիոլոգիայի՝ քրոնիկական հեպատիտը դասակարգվում է հետևյալ տեսակների.
- վարակիչ. Հարուցիչները վիրուսներն են, որոնց կենսագործունեությունը հանգեցնում է հեպատիտ B-ի, C-ի և D-ի: Վարակումը կարող է առաջանալ դեղերի ընդունման պարենտերալ ճանապարհով (երբ դրանք շրջանցում են ստամոքս-աղիքային տրակտը և անմիջապես ներթափանցում արյան մեջ), ծննդաբերության ընթացքում (մորից մինչև պտուղ):, լակտացիայի ժամանակ, անպաշտպան սեռական շփման դեպքում: Շատ դեպքերում վարակը ներթափանցում է մարդու օրգանիզմ բժշկական պրոցեդուրաների իրականացման ժամանակ՝ ուղեկցվելով մաշկի ամբողջականության խախտմամբ։ Այս իրավիճակն առաջանում է, երբ գործիքները մանրակրկիտ մանրէազերծված չեն, և երբ միանգամյա օգտագործման ասեղները կրկին օգտագործվում են: Բացի այդ, ներկայացնում են նաև այլ մարդկանց մատնահարդարման գործիքները, ածելիները և այլ անձնական իրերվտանգ. Վիճակագրության համաձայն՝ արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկման ժամանակ ամենից հաճախ առաջանում է հեպատիտ B-ով վարակ, քրոնիկական ձևը կարող է երկար ժամանակ չդրսևորվել։ Չբուժվելու դեպքում զարգանում է լյարդի անբավարարություն կամ ցիռոզ:
- Թունավոր. Այն զարգանում է լյարդի բջիջների վրա բոլոր տեսակի թունավոր նյութերի բացասական ազդեցության արդյունքում։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում ալկոհոլային խմիչքների չափից ավելի սպառման, դեղերի անվերահսկելի ընդունման և անբարենպաստ պայմանների երկարատև ազդեցության դեպքում (օրինակ, երբ մարդու գործունեությունը կապված է վտանգավոր արտադրության հետ): Խրոնիկական հեպատիտի զարգացման ռիսկը մեծանում է հետևյալ տեսակի դեղաբանական դեղամիջոցներով ինքնաբուժմամբ՝ հակաջերմային միջոցներ, հակաբիոտիկներ, ցիտոստատիկներ, հակատուբերկուլյոզային, հակաառիթմիկ միջոցներ:
- Աուտոիմուն. Այն առաջանում է պարենխիմայի բջիջների վնասման արդյունքում՝ մարմնի սեփական պաշտպանիչ ուժերի կողմից։ Այլ կերպ ասած, իմունային համակարգը սխալվում է դրանք օտարների հետ: Հիվանդության առանձնահատկությունն այն է, որ երիտասարդները սովորաբար տառապում են դրանից։ Հաճախ պաթոլոգիան զարգանում է միաժամանակ այլ աուտոիմունային հիվանդությունների հետ:
- Իշեմիկ. Արյան շրջանառության անբավարարությունը հանգեցնում է հիպոքսիայի, որի պատճառով լյարդը չի ստանում բավարար քանակությամբ թթվածին և սննդանյութեր։ Արդյունքում՝ օրգանիզմում սկսում են կուտակվել վնասակար միացություններ, որոնք նյութափոխանակության գործընթացների արտադրանք են։ Ամենից հաճախ տեղի է ունենում օրգանի ճարպային դեգեներացիա՝ շրջելի վիճակ, որը նախորդում է ցիռոզին:
- Կրիպտոգեն. Դրա պատճառներըԴեղորայքի առաջացումը անհայտ է, բայց դրանք տարբերվում են վերը նշվածից: Ճշգրիտ ախտորոշումը պահանջում է զգույշ դիֆերենցիալ ախտորոշում: ICD-ում հեպատիտի այս տեսակն ունի առանձին ծածկագիր՝ B19.0:
Այսպիսով, ռիսկի խմբում ընդգրկված են վարակիչ բնույթի ծանր պաթոլոգիաներով, աղիների և սրտանոթային հիվանդություններով տառապող, առողջ սննդակարգի սկզբունքները անտեսող, դեղամիջոցներ անվերահսկելի ընդունող մարդիկ, ինչպես նաև մարդիկ, ում ամենօրյա գործունեությունը կապված է վնասակար արտադրության հետ:
Սիմպտոմներ
Քրոնիկ հեպատիտը հիվանդություն է, որի կլինիկական պատկերը բավականին ընդարձակ է։ Այնուամենայնիվ, շատ հիվանդներ կարող են երկար ժամանակ չզգալ որևէ նախազգուշական նշան:
Խրոնիկ հեպատիտի ախտանիշները և դրանց ծանրությունը կախված են հիվանդության ձևից.
- Անակտիվ (մեկ այլ անուն համառ է): Շատ դեպքերում պաթոլոգիայի ընթացքը չի ուղեկցվում որեւէ նշանով։ Որոշ մարդկանց մոտ դրանք առկա են, բայց նրանց սրությունը այնքան թույլ է, որ նրանք ուշադրություն չեն դարձնում ախտանիշներին։ Միաժամանակ օրգանը փոքր-ինչ մեծանում է չափերով, ընդհանուր արյան անալիզի ցուցանիշները նորմալ են, կենսաքիմիականում՝ լյարդի ֆերմենտների մակարդակը փոքր-ինչ բարձրացված։ Բացասական գործոնների ազդեցությամբ (ալկոհոլ, սննդային թունավորում և այլն) առաջանում է սրացում, որի դեպքում հիվանդը դժգոհում է աջ հիպոքոնդրիումի ուժեղ ցավից։ Պալպացիայի ժամանակ բժիշկը նշում է օրգանի չափի չափավոր աճ։ Որպես կանոն, մեկնարկը հանելուց հետոգործոնը և սննդակարգը, հիվանդի ինքնազգացողությունը նորմալացված է։
- Ակտիվ (այլ անուններ՝ ագրեսիվ, առաջադեմ): Խրոնիկ հեպատիտի այս ձևի ընթացքը միշտ ուղեկցվում է արտահայտված ախտանիշներով։ Միաժամանակ տեսանելի փոփոխություններ են տեղի ունենում ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ կենսաքիմիական արյան անալիզում։ Կլինիկական պատկերը բավականին բազմակողմանի է, սակայն բժիշկները առանձնացնում են ակտիվ ձևով քրոնիկական հեպատիտի հետևյալ հիմնական նշանները., լնդերի արյունահոսություն, մաշկը դառնում է դեղնավուն, մեզի մուգ գույն, ցավ աջ հիպոքոնդրիումում, քոր ամբողջ մարմնում, սարդի երակներ։
Ախտանիշների սրությունը ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե որքան ծանր է լյարդը: Բացի այդ, օրգանիզմում վնասակար միացությունների կուտակման պատճառով հիվանդները կարող են բողոքել քնի խանգարումներից և հոգե-հուզական վիճակի անկայունությունից։ Բացի այդ, վերը նշված ախտանիշներին կարող են ավելացվել նաև այլ աուտոիմուն հիվանդությունների նշաններ, եթե լյարդի վնասման պատճառը հակամարմինների հարձակումն է, որոնք արտադրվում են մարմնի սեփական պաշտպանական համակարգի կողմից:
Երեխաների մոտ քրոնիկ հեպատիտի դրսևորումները նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ. Բայց քանի որ նրանց իմունային համակարգը լիովին զարգացած չէ, նրանք ավելի հավանական է, որ ունենան հիվանդության ակտիվ ձև:
Ախտորոշում
Եթե կան տագնապալի ախտանիշներ, դուք պետք է դիմեքթերապևտի մոտ. Եթե նա լյարդի հիվանդության կասկած ունի, նա ձեզ կուղարկի գաստրոէնտերոլոգի կամ լյարդաբանի մոտ։
Ընդունելության ընթացքում մասնագետն իրականացնում է առաջնային ախտորոշում, այդ թվում՝
- Անամնեզ հավաքելը. Բժիշկը պետք է տեղեկատվություն տրամադրի այն մասին, թե հիվանդն ինչ դեղամիջոցներ է ընդունել վերջերս, արդյոք նա ներարկումներ է արել, այցելե՞լ է գեղեցկության սրահներ, երբևէ ունեցել է անպաշտպան սեռական հարաբերություն և որքան ժամանակ առաջ, արդյոք նա արյան փոխներարկում է արել և դրա բաղադրիչները. Բացի այդ, մասնագետի համար կարևոր է իմանալ, թե ինչ հիվանդություններով է տառապում մարդը և նրա մերձավոր ընտանիքը։
- Ստուգում. Լյարդի չափը որոշելու համար բժիշկը կատարում է պալպացիա։ Բացի այդ, նա կատարում է հարվածային գործիքներ (ցանկալի գոտիները դիպչելով)՝ գնահատելու արդյունքում առաջացող ձայնային երեւույթները, ինչը թույլ է տալիս նաև հասկանալ՝ մեծացել է երգեհոնը, թե ոչ։
Հստակ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է մանրակրկիտ հետազոտություն:
Խրոնիկ հեպատիտի լաբորատոր ախտորոշումը ներառում է հետևյալ թեստերը՝
- Կենսաքիմիական. Հիվանդը ընդունում է արյուն, որում որոշվում է սպիտակուցի, բիլիրուբինի, ամինոտրանսֆերազի, ալկալային ֆոսֆատազի մակարդակը։ Կատարվում է նաև թիմոլի թեստ։
- Իմունաբանական. Կենսանյութը նույնպես արյուն է։ Ուսումնասիրությունը անհրաժեշտ է վիրուսային հեպատիտի նկատմամբ իմունոգոլոբուլինների G և M հեղուկ շարակցական հյուսվածքում հայտնաբերելու և որոշելու համար: Անալիզի արդյունքների հիման վրա կարելի է դատել, թե զարգացման որ փուլում է գտնվում հիվանդությունը։
Կարևոր է իմանալ, թե երբքրոնիկ հեպատիտի առկայության դեպքում լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները կարող են լինել նորմալ սահմաններում: Ճշգրիտ ախտորոշման համար բժիշկը նշանակում է որովայնի խոռոչի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Բացի այդ, ըստ ցուցումների լրացուցիչ կարող են իրականացվել՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա, ՄՌՏ կամ լյարդի բիոպսիա։
Դեղորայքաթերապիա
Խրոնիկ հեպատիտի բուժման մարտավարությունը կախված է դրա ձևից և տեսակից։ Եթե հիվանդությունը գտնվում է սուր փուլում, հիվանդը ընդունվում է հիվանդանոց գաստրոէնտերոլոգիական բաժանմունքում։
Պաթոլոգիայի վիրուսային բնույթով բժիշկը նշանակում է գլյուկոկորտիկոստերոիդներ, հակավիրուսային և ինտերֆերոն ալֆա։ Թունավորումը վերացնելու համար նշվում են էնտերոսորբենտներ։ Խրոնիկ հեպատիտի բուժման կուրսն անցկացվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ արյան անալիզները նորմալ չեն։
Եթե հիվանդությունը աուտոիմուն է, բժիշկը նշանակում է գլյուկոկորտիկոստերոիդներ և ցիտոստատիկներ: Եթե քրոնիկական հեպատիտը չափազանց ծանր է, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել օրգանի փոխպատվաստում:
Թունավոր վնասի դեպքում անհրաժեշտ է վերացնել սադրիչ գործոնը։ Դրանից հետո բժիշկը նշանակում է հեպապրոտեկտորներ։
Բուժման ռեժիմը կազմվում է անհատական հիմունքներով՝ հաշվի առնելով հիվանդի առողջական վիճակի առանձնահատկությունները և հիմնվելով բոլոր թեստերի արդյունքների վրա։ Քրոնիկ հեպատիտը հիվանդություն է, որի դեպքում անընդունելի է ինքնուրույն դեղամիջոցներ նշանակելը: Շատ դեպքերում այս իրավիճակները հանգեցնում են ցիռոզի:
Դիետա
Լյարդի ֆունկցիան աջակցելու և բարելավելու համարինքնազգացողություն, անհրաժեշտ է կարգավորել սննդակարգը։
Հետևյալ ապրանքները պետք է ներառվեն դրանում.
- հաց (ցորեն կամ տարեկանի);
- թեյ;
- ամբողջական կաթ;
- կեֆիր;
- ցածր յուղայնությամբ կաթնաշոռ;
- պանիր (կոշտ, ոչ կծու);
- կարագ և բուսական յուղեր;
- հավի ձվի սպիտակուց;
- ապուրներ առանց տապակելու;
- ձավարեղեն;
- անյուղ միս՝ շոգեխաշած, խաշած կամ թխած (բացառությամբ հավի և հորթի միսի);
- բանջարեղեն (լոբազգիներից թույլատրվում է միայն կանաչ ոլոռ);
- նիհար ձուկ;
- կոմպոտ;
- քաղցր մրգեր և հատապտուղներ;
- մեղր;
- մուրաբա.
Հարկավոր է ամբողջությամբ հեռացնել սննդակարգից հետևյալ մթերքները՝
- սնկով;
- լոբազգիներ;
- քացախ;
- սխտոր;
- թրթնջուկ;
- սպանախ;
- կակաո;
- մարինադներ;
- պահածոյացված սնունդ;
- պղպեղ;
- բողկ;
- բողկ.
Բոլոր ճաշերը պետք է լինեն թխած, խաշած կամ շոգեխաշած: Պետք է լիովին բացառել ճարպային և տապակած մթերքները։ Օգտագործելուց առաջ արտադրանքը մանրացված է: Տաք և սառը սնունդ ուտելն արգելվում է, այն պետք է տաք լինի։
Այսպիսով, դիետան ներառում է միջին կալորիականությամբ մթերքներ՝ սպիտակուցի բարձր պարունակությամբ: Մի մոռացեք ջրի հավասարակշռության մասին. Խմեք օրական մինչև 2 լիտր մաքուր ոչ գազավորված հեղուկ։
Ապրելակերպ
Բժշկական արդյունավետությունը բարձրացնելու նպատակովմիջամտությունների և նվազագույնի հասցնելու հաճախակի սրացումների հավանականությունը, պետք է պահպանել հետևյալ կանոնները՝
- Խուսափեք ծանր ֆիզիկական վարժություններից: Երբ անհանգստության ախտանիշներ են հայտնվում, նշվում է մահճակալի հանգիստը: Աշխատանքային գրաֆիկը պետք է լինի մեղմ, ինչպես նաև արգելվում է աշխատել գիշերային ժամերին։
- Հնարավորության դեպքում անցկացրե՛ք ձեր հանգիստը առողջարաններում կամ բնակլիմայական ծանոթ պայմաններ ունեցող քաղաքներում ու երկրներում։
- Քնել օրական առնվազն 7 ժամ: Լավ հանգիստը դրական է ազդում օրգանիզմի իմունային համակարգի վիճակի վրա։
- Պահպանեք աղիների նորմալ աշխատանքը: Պետք է բացառել փորկապությունը։ Անհրաժեշտության դեպքում խորհուրդ է տրվում դիմել ձեր բժշկին, ով կնշանակի անվտանգ, մեղմ լուծողականներ:
- Մի ծխեք, մի օգտագործեք թմրանյութեր կամ ալկոհոլ:
- Պարբերական ստուգումներ մասնագետի մոտ. Խրոնիկ հեպատիտի վերաբերյալ բժշկական առաջարկությունների պահպանումը հիվանդության ընթացքը բարելավելու միակ միջոցն է։
Կարևոր է հասկանալ, որ պաթոլոգիայի բուժումը շատ դեպքերում իրականացվում է ողջ կյանքի ընթացքում։ Վերոնշյալ կանոնները պետք է պահպանվեն բոլոր ժամանակներում և ոչ միայն սրացումների ժամանակ։
Կանխատեսում
Քրոնիկ հեպատիտը հիվանդություն է, որը սպառնում է ոչ միայն առողջությանը, այլև հիվանդի կյանքին։ Եթե ունեք նախազգուշացնող նշաններ, դուք պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ, ով կկատարի մանրակրկիտ ախտորոշում: Ցավոք սրտի, շատ հիվանդներ անտեսում են առաջին ախտանիշները՝ դիմելով բժշկական օգնություն լյարդի ցիռոզի և այլ վտանգավոր բարդությունների զարգացման փուլում (օրինակ՝ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն).
Ներկայումս քրոնիկ հեպատիտի բուժման համար օգտագործվում են ժամանակակից դեղամիջոցներ, որոնք ոչ միայն բարելավում են հիվանդության ընթացքը, այլեւ կանխում են լյարդի բջիջների հետագա քայքայումը։ Այս առումով բժշկին ժամանակին այցելության դեպքում կանխատեսումը շատ դեպքերում բարենպաստ է, սակայն կախված է նաև պաթոլոգիայի ձևից, հիվանդի սննդակարգից և առողջ ապրելակերպի սկզբունքներից։
Կանխարգելում
Հիվանդության զարգացումը կանխելու համար պետք է.
- ժամանակին բուժել հեպատիտը սուր ձևով՝ կանխելով դրանց անցումը խրոնիկականի;
- օգտագործեք միայն ձեր գեղեցկության գործիքները և անձնական հիգիենայի պարագաները;
- դաջվածքների սրահներ այցելելիս և ցանկացած ներարկումից առաջ համոզվեք, որ ասեղները միանգամյա օգտագործման են;
- սահմանափակել ալկոհոլի օգտագործումը;
- ձեռնարկել բոլոր նախազգուշական միջոցները թունավոր նյութերի հետ շփվելիս;
- դեղորայք ընդունեք ըստ ներկա բժշկի մշակած սխեմայի, ինքնուրույն մի մեծացրեք դրանց դեղաչափը;
- ծնողները պետք է պատասխանատվություն ստանձնեն իրենց երեխաներին հեպատիտի և այլ վտանգավոր հիվանդությունների դեմ պատվաստելու համար;
- լվացեք ձեռքերը զուգարան գնալուց հետո և յուրաքանչյուր ուտելուց առաջ;
- խուսափեք պատահական սեքսից;
- խմեք միայն եռացրած կամ շշալցված ջուր։
Այս առաջարկություններին համապատասխանելը զգալիորեն նվազեցնում է ցանկացած տեսակի հեպատիտով վարակվելու վտանգը, ինչպես նաև, եթե այն դառնում է խրոնիկ:
Եզրակացություն
Ներկայումս լյարդի հիվանդությունները ախտորոշվում են նույնքան հաճախ, որքան սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաները։ Շատ դեպքերում օրգանի պարենխիմալ բջիջների քայքայումը տեղի է ունենում ասիմպտոմատիկ կերպով, ուստի հիվանդները դիմում են բժշկի օգնությանը բարդությունների փուլում։ Դա կանխելու համար անհրաժեշտ է կանոնավոր, նույնիսկ թեթև հիվանդություններ ունեցող բժշկի այցելել։ Կանցկացնի առաջնային ախտորոշում, եթե կասկածվում է խրոնիկական հեպատիտի մասին, կնշանակի նաև մի շարք հետազոտություններ։ Երբ ախտորոշումը հաստատվի անհատական հիմունքներով, նա կկազմի բուժման ռեժիմ, որը ներառում է դեղորայք, ապրելակերպի փոփոխություններ և սննդակարգ: Շատ դեպքերում կանխատեսումը բարենպաստ է, քանի որ ժամանակակից դեղամիջոցները ոչ միայն բարելավում են պաթոլոգիայի ընթացքը, այլև կարողանում են դադարեցնել լյարդի բջիջների մահվան գործընթացը: Բժշկական առաջարկությունների անտեսումը, ընդհակառակը, կարճ ժամանակում հանգեցնում է ցիռոզի և այլ բարդությունների, որոնք կարող են մահացու լինել։
