Մարդու նյարդային համակարգը շատ նուրբ է արձագանքում շրջապատող փսիխոգեն միջավայրին: Նույնիսկ հազարավոր տարիների ընթացքում մշակված մեխանիզմները միշտ չէ, որ աշխատում են։ Իհարկե, այս ամենն արտահայտվում է առողջական վիճակի վրա։ Հսկայական թվով նյարդահոգեբուժական ախտորոշումներ այսօր ոչ մեկին չեն անհանգստացնում։ Հիվանդությունների հսկայական ցանկում արժե առանձնացնել դեպրեսիվ նևրոզը։ Այս խանգարումն առկա չէ բոլոր բժշկական դասակարգումներում: Այն, ըստ ICD-10-ի, վերաբերում է աֆեկտիվ վիճակներին:
Խնդրի համառոտ նկարագրություն
Դեպրեսիվ նևրոզը պետք է հասկանալ որպես նևրոտիկ խանգարման տեսակ, որը բնութագրվում է անընդհատ տխուր տրամադրությամբ, անտարբերությամբ և ծանր ֆիզիկական անգործությամբ։ Ունի վեգետատիվ-սոմատիկ խանգարումներ, քնի հետ կապված խնդիրներ։ Մյուս կողմից, կա լավատեսական հայացք ապագայի և մասնագիտական գործունեության ունակության պահպանման, անձի խորը փոփոխությունների բացակայության վերաբերյալ: Նկարագրված կլինիկական պատկերն ամբողջությամբբնութագրում է դեպրեսիվ նևրոզը։
Հիվանդության պատմությունը սկսվում է 19-րդ դարից։ 1895 թվականից ի վեր նյարդաբանության և հոգեբանության մեջ օգտագործվում է մեկ այլ տերմին՝ խանգարումը բնութագրելու համար՝ «նևրոտիկ դեպրեսիա»։ Այս հայեցակարգը բժշկական պրակտիկայում ներդրվել է Կ. Կրաեպելինի կողմից: Քիչ անց գիտնականները փորձեցին մեկուսացնել հիվանդությունը որպես նևրոտիկ խանգարման առանձին ձև, բայց գործընկերները չաջակցեցին դրան։ Հետևաբար, 9-րդ վերանայման ICD-ում այն դեռ գործում է որպես անկախ հիվանդություն: Այնուամենայնիվ, վերջին հրապարակված ամերիկյան դասակարգման մեջ նևրոտիկ դեպրեսիայի մասին խոսք չկա:
Նյարդահոգեբուժական խանգարման զարգացում
Հիվանդության էությունը ավելի լավ հասկանալու համար անհրաժեշտ է ներկայացնել դրա համար բնորոշ կլինիկական պատկեր։ Մարդը կարող է երկար ժամանակ գտնվել փսիխոգեն միջավայրում։ Օրինակ՝ նա անընդհատ վեճեր է ունենում աշխատավայրում կամ ընտանիքում։ Հնարավոր է նաեւ ներքին կոնֆլիկտ, որն առաջացել է սեփական կյանքից դժգոհությունից։ Իրավիճակը փոխելու ուժ չգտնելով՝ նա սկսում է մշտական սթրես և հոգե-հուզական սթրես ապրել։
Արդյունքում զարգանում է խրոնիկական հոգնածություն։ Արդյունավետ մտածելու կարողությունը նվազում է, իսկ կատարողականությունը՝ նվազում։ Այս բոլոր ախտանիշները վկայում են մոտալուտ նևրոզի մասին: Եթե դրան ավելացնենք վատ տրամադրությունն ու կյանքը վայելելու անկարողությունը, կարելի է խոսել դեպրեսիվ նևրոզի մասին։ Հիվանդության զարգացման սկզբում ընդհանուր թուլությունը երբեմն լրացվում է սոմատիկ խանգարումներով՝ արյան ճնշման փոփոխություններ, վատ ախորժակ,գլխապտույտ.
Հիմնական պատճառները
Մարդն ամեն օր ստիպված է լինում հանդիպել բազմաթիվ խնդիրների։ Դրանք կարող են վերաբերել թե՛ ընտանիքին, թե՛ անձամբ իրեն։ Դեպրեսիվ նևրոզը նյարդային խանգարման անտեսված ձև չէ, այն ինքնուրույն չի առաջանում: Նաև հետազոտող գիտնականները հաստատում չեն գտնում գենետիկ նախատրամադրվածության մեջ։
Հոգեթերապևտի և հիվանդի միջև զրույցներ վարելիս պարզ է դառնում, որ խնդիրների մեծ մասի սադրողի դերը լուրջ հոգեբանական տրավմա է։ Պետք է նաև հաշվի առնել տարբեր իրադարձություններ, որոնք կրում են էմոցիոնալ անբարենպաստ ենթատեքստ:
Նևրոզի պատճառները կարող են լինել ցանկացած բան՝ հարազատների մահը, կոնֆլիկտները աշխատավայրում կամ աշխատանքից ազատելը, ծնողների ալկոհոլիզմը, սեփական իրագործման անհնարինությունը։ Հոգեթերապևտներն ասում են, որ այս խանգարումը հաճախ մանկության խնդիրների հետևանք է։ Այն սկսում է ակտիվորեն զարգանալ, եթե տրավմատիկ հանգամանքները երկար ժամանակ ազդում են մարդու վրա։ Ստեղծված իրավիճակը նրան անհույս է թվում։ Նա իր ամբողջ ժամանակը ծախսում է՝ փորձելով թաքցնել իր զգացմունքները, այլ ոչ թե ելք փնտրել:
Կլինիկական պատկեր
Նևրոտիկ դեպրեսիայի հիմնական ախտանիշներից բժիշկները նշում են անտարբերությունը, ճնշված տրամադրությունը և ակտիվության նվազումը: Նախ, հիվանդը դժգոհում է ընդհանուր ինքնազգացողության վատթարացումից և թուլության տեսքից: Այնուհետեւ կլինիկական պատկերը համալրվում է հիվանդության վեգետատիվ-սոմատիկ նշաններով։ Դրանք ներառում են հետևյալը՝
- արյան ճնշումը նվազում է;
- գլխապտույտ;
- պալպիտացիա;
- ախորժակի կորուստ.
Հիվանդները հազվադեպ են ժամանակին դիմում բժշկական օգնության, քանի որ նրանցից շատերը նույնիսկ տեղյակ չեն «դեպրեսիվ նևրոզ» ախտորոշման մասին։ Վեգետատիվ-սոմատիկ խանգարումների ախտանշանները ստիպում են դիմել բժշկի, ում նշանակման ժամանակ նրանք իմանում են հիվանդության առկայության մասին։
Կլինիկական պատկեր թերապիայի կուրսից հետո
Սիմպտոմատիկ բուժման կուրս անցնելուց հետո ոչ բոլոր հիվանդներն են լիովին ապաքինվում։ Հաճախ նրանց առողջական վիճակը վատանում է, առաջանում է թուլության զգացում, զարգանում է մշտական հիպոթենզիա։ Հիվանդի հոգե-հուզական վիճակը նույնպես սրվում է։ Նա անընդհատ տխուր է։ Կլինիկական պատկերն աստիճանաբար լրացվում է դեմքի խղճուկ արտահայտություններով և շարժողական ակտիվության նվազումով։
Դեպրեսիվ նևրոզը գրեթե միշտ ուղեկցվում է քնի հետ կապված խնդիրներով։ Դրանք դրսևորվում են հաճախակի գիշերային արթնացումներով և քնելու դժվարությամբ։ Առավոտյան հիվանդները զգում են թուլություն և թուլություն, ուժեղ հոգնածություն: Ոմանք անհանգստացած են անհանգստության նոպաներից, տարբեր ֆոբիաներից:
Համեմատած սովորական դեպրեսիայի հետ՝ ախտանշաններն ավելի քիչ են արտահայտված։ Հիվանդները միշտ պահպանում են շրջակա միջավայրը սթափ գնահատելու ունակությունը, չեն կորցնում ինքնատիրապետումը։ Նրանք երբեք ինքնասպանության մտքեր չեն ունենում։ Նրանք բավականին լավատես են կյանքի տարբեր իրավիճակների նկատմամբ։
Խանգարման առանձնահատկությունները երիտասարդ հիվանդների մոտ
Մանկական դեպրեսիվ նևրոզը բնութագրվում է մշուշոտ կլինիկական պատկերով: Նրանք ամենից հաճախ հանդիպում ենկոչվում են դեպրեսիայի համարժեքներ: Նրանք արտահայտվում են աճող գրգռվածության, դյուրագրգռության, անկառավարելի վարքի տեսքով։ Նման երեխաները զայրույթ են ցուցաբերում ուրիշների, այդ թվում՝ իրենց ծնողների նկատմամբ։ Օրինակ, նույնիսկ տարրական դասարաններում ծանր ֆիզիկական հաշմանդամություն ունեցող աշակերտը ամենաքմահաճն ու խուլիգանն է։ Նա վիրավորում է բոլորին, ովքեր պատահաբար նայեցին իրեն։ Նրան թվում է, թե շրջապատողները անընդհատ ծաղրում են իր արատները։
Դեռահասության տարիքում դեպրեսիվ նևրոզը դրսևորվում է մեկուսացմամբ և մենակության ցանկությամբ։ Այս երեխաները սովորաբար ցածր ակադեմիական առաջադիմություն ունեն: Նրանց անընդհատ հետապնդում են գլխացավերը, անքնությունը և սրտի շրջանում անհանգստությունը: Նրանք բոլոր տեսակի բժիշկների հաճախակի հիվանդներ են, պատրաստակամորեն ընդունում են նշանակված դեղերը։
Ախտորոշման և բուժման մեթոդներ
Ճիշտ ախտորոշելու և թերապիա ընտրելու համար բժիշկը նախ պետք է հավաքի հիվանդի պատմությունը: Միևնույն ժամանակ հատուկ ուշադրություն է դարձվում մտավոր և սոմատիկ պաթոլոգիաների մասին տեղեկություններին մերձավոր ազգականների շրջանում։ Մասնագետը պետք է իմանա, թե հիվանդի կյանքում ինչ փոփոխություններ են նախորդել նրա առողջական վիճակի փոփոխությանը։
Դեպրեսիվ նևրոզի/նևրոտիկ դեպրեսիայի ախտորոշումը հաստատվում է հետևյալ դեպքերում՝
- հիվանդը մտահոգված է տրամադրության փոփոխություններով և խանգարման հետ կապված այլ ախտանիշներով;
- նա չի խանգարում սեփական վիճակը գնահատելու ունակությանը;
- վարքը համապատասխանում է ընդհանուր ընդունված նորմերին;
- խանգարումը մշտական է, ոչսթրեսին միայնակ արձագանք է:
Նույնիսկ փորձառու բժշկին երբեմն դժվար է ճիշտ ախտորոշել, քանի որ նևրոզի դրսևորումները նման են սոմատիկ հիվանդությունների բազմաթիվ նշանների: Այս դեպքում հիվանդին խորհուրդ է տրվում դիմել հոգե նյարդաբանի: Խանգարման սոմատիկ էթիոլոգիան բացառելու համար լրացուցիչ նշանակվում են մի շարք հետազոտություններ՝ ԷՍԳ, ուլտրաձայնային, ԷԷԳ։
Բուժումը ներառում է հոգեթերապիայի սեանսներ, որոնք լրացվում են դեղաբանական դեղամիջոցների ընդունմամբ:
Դեղորայքաթերապիա
Նման բուժման հիմքը տարբեր հակադեպրեսանտներն են։ Հատկապես արդյունավետ են հետևյալ դեղամիջոցները՝ Moclobemide, Mianserin, Imipramine։ Կախված խանգարման ընթացքի առանձնահատկություններից՝ թերապիան համալրվում է հակահոգեբուժական, հանգստացնող նոոտրոպային և հանգստացնող միջոցներով: Նույնիսկ ճիշտ ընտրված դեղորայքային բուժումը տալիս է վիճակի միայն ժամանակավոր բարելավում:
Հոգեթերապևտիկ ազդեցություն խանգարման վրա
Դեպրեսիվ նևրոզը հնարավոր չէ հաղթահարել միայն դեղորայքային թերապիայի միջոցով։ Ուստի շատ հաճախ հիվանդներին նշանակվում են հոգեթերապևտիկ ազդեցության տարբեր մեթոդներ։
Ամենատարածված բուժումը հիպնոսն է: Դրա օգտագործումը բարենպաստ ազդեցություն է ունենում հիվանդի հոգեկան վիճակի վրա, իսկ կանոնավոր օգտագործման դեպքում տալիս է դրական արդյունք։ Հիպնոսի սեանսները օգնում են հիվանդին դուրս բերել դեպրեսիվ վիճակից։ Մասնագետին այցելությունների քանակը կախված է խանգարման փուլից, օրգանիզմի անհատական զգայունությունից։ Այնազդեցության մեթոդը ճանաչվում է որպես բացարձակապես անվտանգ։
Պրոցեդուրալ բուժում
Էլ ի՞նչ կարող է բժիշկը նշանակել «դեպրեսիվ նևրոզի» բուժման ախտորոշման համար: Հանգստացնող դեղեր կամ հակադեպրեսանտներ օգտագործվում են միայն խանգարման զարգացման սկզբնական փուլում: Դեղորայքային թերապիան համարվում է հիմնական բուժման հավելում: Այն հիմնված է հոգեթերապևտիկ ազդեցությունների և տարբեր ֆիզիոթերապիայի վրա:
Ինչ վերաբերում է վերջինիս, ապա վարժությունների թերապիան, դարսոնվալը, ռեֆլեքսոլոգիան և էլեկտրաքունը գործնականում ապացուցել են իրենց արդյունավետությունը։ Օգտակար են համարվում նաև մերսման այուրվեդական, դասական և ակուպրեսուրային տեսակները։ Ընդհանուր ինքնազգացողությունը բարելավելու և վատ տրամադրությունից ազատվելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս քայլել, յոգա և մեդիտացիա։
Առողջացման կանխատեսում
Դեպրեսիվ նևրոզը, որի ախտանիշները և բուժումը նկարագրված էին հենց վերևում, չի համարվում լուրջ հիվանդություն: Հետեւաբար, հիվանդների մեծ մասի համար կանխատեսումը բարենպաստ է: Նրանք բոլոր հնարավորություններն ունեն վերադառնալու իրենց սովորական կյանքի ռիթմին և լիարժեք ապաքինվելու։ Այնուամենայնիվ, եթե խանգարումը սկսվի և չբուժվի, այն կարող է վերածվել ավելի վտանգավոր խնդրի՝ նևրոտիկ անհատականության խանգարման:
