Շնչառական համակարգի առողջությունը պետք է հոգալ երիտասարդ տարիքից. Մարդու օրգանիզմը մշտապես ենթարկվում է տարբեր բակտերիաների, վիրուսների, մանրէների հարձակմանը։ Հիվանդությունների վտանգը մեծանում է հատկապես ցրտահարության և ցուրտ եղանակի ժամանակ, որոնք փոխարինել են արևոտ տաք օրերին։
Օդի աղտոտվածությունը, ծխելը վատացնում են վիճակը և թույլ են տալիս վարակին շատ ավելի խորը ներթափանցել շնչառական ուղիներ: Հիվանդությունը ազդում է վերին շնչառական օրգանների վրա: Նրանց թուլությունը, որը զուգորդվում է իմունային համակարգի անկարողությամբ՝ դիմակայելու պաթոգեն միկրոօրգանիզմների հարձակմանը, հանգեցնում է ստորին հատվածներում լուրջ պաթոլոգիաների զարգացմանը։ Դրանցից մեկը թոքերի գանգրենա է։
Ի՞նչ է տառապանքը: Որո՞նք են հիվանդության ախտանիշները: Ինչպե՞ս վարվել դրա հետ և հնարավո՞ր է հաղթել այս տհաճ պաթոլոգիան: Առաջին բաները առաջին հերթին:
Հիվանդության բնութագիրը
Ինչ էթոքերի գանգրենա. Սա պաթոլոգիա է, որի դեպքում տեղի է ունենում թոքային հյուսվածքի փլուզում` նեկրոզ: Նման գործընթացն ունի փտած բնույթ։ Հյուսվածքների թարախային միաձուլումը չի սահմանափակվում մեկ տարածքով։ Պաթոլոգիական պրոցեսն ունակ է արագ տարածվել՝ ընդգրկելով նոր գոտիներ։ Հիվանդությունը կարող է ազդել մի քանի բլթերի վրա, երբեմն այն տարածվում է ամբողջ թոքերի վրա։
Ազդեցված հյուսվածքը շագանակագույն է: Ներսում տեղայնացված է պտղաբեր թարախը: Նեկրոզը չունի խիստ ուրվագիծ և, ինչպես նշվեց վերևում, ունի աճի միտում։
Պաթոլոգիան բաժանվում է 2 տեսակի՝
- Հաճախ. հիվանդության տեղայնացում նկատվում է լոբար:
- Սահմանափակ. Հայտնաբերվել է հատվածային դասավորվածություն: Հաճախ նման պրոցեսը բնութագրվում է որպես թարախակույտ, որն ունի գանգրենոզ բնույթ։
Հիվանդությունն առաջանում է պաթոգեն միկրոֆլորայի պատճառով։ Թոքերի թարախակույտը և գանգրենան, ըստ էության, նույն գործընթացի փուլերն են: Այնուամենայնիվ, առաջին հիվանդությունը բնութագրվում է հյուսվածքների սահմանափակ թարախային գործընթացով: Կրծքավանդակի վիրաբույժները և թոքաբանները դասակարգում են այս պաթոլոգիաները որպես ոչնչացման ամենադժվար և վտանգավոր ձևեր:
Ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է միջին տարիքի տղամարդկանց մոտ։
Թոքերի գանգրենան չափազանց վտանգավոր հիվանդություն է։ Այն հաճախ հանգեցնում է մահացու բարդությունների՝
- պլևրայի թարախային ոչնչացում;
- թոքային արյունահոսություն;
- կրծքավանդակի պատի փչացում;
- սեպսիս;
- բազմաթիվ օրգանների անբավարարություն.
Հիվանդների մոտ 60%-ը, ովքեր զգում են այս հետևանքները, մահանում են։
Հիվանդության պատճառները
Ինչու է առաջանում թոքերի գանգրենա: Հիվանդության պատճառները թաքնված են մեկ գործոնի մեջ՝ վարակի հետեւանքով հյուսվածքների վնասում: Հաճախ հիվանդություն առաջացնող օրգանիզմները անաէրոբ բակտերիաներն են։
Հիվանդությունը կարող է լինել ինքնուրույն պաթոլոգիա կամ օրգանիզմի թունավորման հետևանք։ Այսպիսով, կան մի քանի մեխանիզմներ այնպիսի ցավոտ հիվանդության զարգացման համար, ինչպիսին թոքերի գանգրենա է։
Հիվանդության էթիոլոգիան հետևյալն է.
- Սադրում են մանրէների մուտքը թոքեր և բրոնխներ, կարող են լնդերի, ատամների, քթանցքների հիվանդությունները: Նման պայմաններում պաթոգեն միկրոֆլորան կարող է տարածվել շնչառական ուղիներով:
- Երբեմն ռեֆլյուքսի, դիսֆագիայի, փսխման ժամանակ նկատվում է շնչառական օրգաններ քիթ-կոկորդից կամ ստամոքսի պարունակությունից միկրոսկոպիկ քանակությամբ արտանետումների ներթափանցում: Վերջին երեւույթը հաճախ հրահրվում է ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքով կամ ալկոհոլային թունավորմամբ։ Ստամոքսի ագրեսիվ պարունակությունը, որը ներթափանցել է բրոնխներ, հյուսվածքներում առաջացնում է թարախային-նեկրոտիկ պրոցես։
- Պաթոլոգիան կարող է լինել թոքերի անբավարար օդափոխության արդյունք. Այս պայմանը հաճախ առաջանում է, երբ բրոնխները սեղմվում են օտար մարմնի կամ ուռուցքի կողմից: Այս հատվածում մանրէներ են աճում, և սկսում են առաջանալ թարախակույտ և գանգրենա։
- Պաթոլոգիայի զարգացման պատճառ կարող են դառնալ բրոնխոթոքային համակարգի թարախային հիվանդությունները։ Խոսքը հետևյալ հիվանդությունների մասին է՝ բրոնխեեկտազիա, թոքաբորբ, թոքերի թարախակույտ։
- Գոյություն ունի նաև գանգրենայի զարգացման տրավմատիկ մեխանիզմ։ Կրծքավանդակի վարակը կարող է առաջանալթափանցող վերքեր։
- Ախտածին միկրոֆլորան կարող է տարածվել դեպի թոքեր՝ լիմֆատիկ և արյունատար անոթների միջոցով։ Սա նկատվում է օստեոմիելիտի, սեպսիսի, խոզուկի, տոնզիլիտի և շատ այլ պաթոլոգիաների դեպքում։
Հիվանդության զարգացման գործում կարևոր դեր է խաղում իմունային համակարգի թուլացումը։ Այս դեպքում օրգանիզմն ի վիճակի չէ պայքարել միկրոօրգանիզմների դեմ, հետևաբար չի կարող կանխել գանգրենայի առաջացումը։
Հայտնաբերված են հետևյալ ռիսկային գործոնները՝
- ծխել;
- ալկոհոլիզմ;
- կախվածություն;
- ՄԻԱՎ վարակ;
- ծերություն;
- գլյուկոկորտիկոիդ հորմոնների օգտագործում;
- շաքարախտ.
Հիվանդության ախտանշանները
Թոքերի գանգրենան բավականին արագ է զարգանում։ Ախտանիշները սուր են. Հիվանդությունը արագ է զարգանում, և հիվանդի վիճակը լրջորեն վատանում է։ Հաշվի առեք թոքերի գանգրեայի կլինիկական նշանները։
Հիվանդությունը բնութագրող ախտանշանները հետևյալն են.
- Ցավոտ անհանգստություն կրծոսկրում. Այն զգալիորեն ավելանում է հազի ժամանակ։
- Հիվանդի ծանր վիճակը՝ բարձր ջերմություն, դող, մարմնի արտահայտված թունավորում։
- Ախորժակի պակաս կա, քաշի կորուստ, մինչև անորեքսիա, տախիկարդիա, շնչահեղձություն։
- Սուր հազ, որն ուղեկցվում է փրփրացող խորխով և թարախով։ Սեկրեցները գարշահոտ հոտ ունեն։ Նրանք ունեն շագանակագույն երանգ և պարունակում են փրփուր շերտ։ Թոքերի գանգրենայի դեպքում խորխի մեջ կարող են մասնիկներ հայտնաբերվելմահացած հյուսվածք, արյուն։
- Հիվանդը սկսում է խեղդվել:
- Առատ քրտնարտադրություն.
- Թթվածնի պակասը հանգեցնում է հիպոքսիայի, որն արտահայտվում է մատների, մաշկի, շուրթերի ցիանոզով։
- Հիվանդը արագ հոգնում է.
- Երբեմն խառնաշփոթ է լինում։
- Հիվանդը ցավագին խորը շունչ է քաշում. Հանգիստ շնչառությունը տհաճություն չի առաջացնում։
Հիվանդության ընթացքը
Նկատի առեք, թե ինչպես է զարգանում թոքերի գանգրենան: Հիվանդության պաթոգենեզը շատ նման է թոքերի թարախակույտի ընթացքին։ Կլինիկական առումով գանգրենեն կարող է տարբերվել բնորոշ գարշահոտ հոտով և պրոցեսը քրոնիկացնելու բարձր հակումով:
Հիվանդությունն արտահայտվում է այսպես.
- Սկզբում հիվանդը ջերմություն է ունենում: Ջերմաչափը բարձր ցուցանիշներ է գրանցում: Սակայն սա բնորոշ է այն հիվանդներին, ովքեր չունեն իմունային անբավարարություն։ Անձի առողջական վիճակը վատանում է. Նա զգում է ծանր թուլություն, սրտխառնոց, անտարբերություն: Հաճախ գալիս է փսխում: Կրծքավանդակի շրջանում ցավ կա. Խորը շունչ քաշելու փորձը ծայրահեղ անհանգստություն է առաջացնում: Եթե դուք սեղմում եք կողոսկրերի միջև, ախտահարված տարածքի վրա, մարդը ցավ է ունենում:
- Հազը սովորաբար անմիջապես առաջանում է: Սկզբում չոր է։ Հետո թրջվում է։ Թոքը սկսում է հազալ, որն ունի չափազանց տհաճ հոտ։ Եթե այդպիսի անջատվողը որոշ ժամանակ մնա տարայի մեջ, ապա այն կբաժանվի 3 շերտի։ Վերին մասում կնկատվի լորձով փրփուր: Միջին շերտը պարունակում է թափանցիկ հեղուկ։ Թարախը տեղումներ կգա։
- Սիմպտոմատիկ առաջընթացը շատ արագ է ընթանում: Հիվանդի մոտ առաջանում է շնչահեղձություն, առաջանում է տախիկարդիա, արտահայտված թուլություն։ Հիվանդի գիտակցությունը ճնշված է. Որոշ դեպքերում զարգանում է կոմա: Ջերմաստիճանը կարող է նվազել. Երբեմն այն իջնում է 38 C-ից ցածր: Այս վիճակը բավականին կրիտիկական է, քանի որ մեծ քանակությամբ վարակված պարունակություն ներծծվում է արյան մեջ:
- Եթե հիվանդը գոյատևում է այս շրջանը, ապա ձևավորվում է մեկ կամ մի քանի թարախակույտ: Թարախ պարունակող նման խոռոչները հակված են պատռվել բրոնխի մեջ: Այս երեւույթն ազդարարում է հիվանդության զարգացման հաջորդ շրջանը։
- Հիվանդի մոտ առաջանում կամ ուժեղանում է հազը, որի ժամանակ մեծ քանակությամբ խորք է արտազատվում։ Եթե թարախակույտերը դատարկվում են խոշոր բրոնխների միջով, ապա հիվանդն անմիջապես արտազատում է մեծ քանակությամբ թարախ, որոշ դեպքերում՝ արյունով։ Վիճակը բավականին արագ բարելավվում է։ Բայց ամենից հաճախ դատարկումը տեղի է ունենում ոչ թե ուղիղ ճանապարհով, այլ փոքր բրոնխների միջոցով։ Սա զգալիորեն հետաձգում է թարախից թարախի դուրսբերումը, ուստի հիվանդի վիճակը շարունակում է ծանր մնալ։ Թոքերի գանգրենայով խորխը բավականին գարշահոտ հոտ ունի։ Երբեմն այն պարունակում է թոքային հյուսվածքի փոքր բեկորներ՝ սեկվեստրներ։
Հիվանդության ախտորոշում
Ֆիզիկական հետազոտությունը էական դեր է խաղում պաթոլոգիայի որոշման գործում։ Հիվանդը ուշանում է կրծքավանդակի ախտահարված հատվածի շնչառության գործընթացում, հարվածային ձայնը կրճատվում է։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ շնչառական ձայները թուլանում են, չորանում են:
Նաև,Թոքերի գանգրենա ախտորոշումը ներառում է գործիքային և լաբորատոր հետազոտության մեթոդներ.
- Արյան ստուգում. Այն ցույց է տալիս լեյկոցիտների քանակի ավելացում, կարմիր արյան բջիջների մակարդակի նվազում, ESR-ի աճ։ Արյան ընդհանուր սպիտակուցի նվազում կա։
- կրծքավանդակի ռենտգեն. Գանգրենա և թոքերի նեկրոզը պատկերի վրա հայտնվում են որպես հյուսվածքի մգացում: Բավականին հաճախ հայտնաբերվում են փտած խոռոչներ՝ անհավասար կամ թեփոտված եզրերով: Մթությունը արագ տարածվելու միտում ունի և մի քանի օրվա ընթացքում կարող է ազդել հարակից բլթերի վրա, իսկ երբեմն նաև ամբողջ թոքերի վրա: Ռենտգենը ցույց է տալիս պլևրալ հեղում։
- Համակարգչային տոմոգրաֆիա. Սա ժամանակակից ռենտգեն մեթոդ է։ Այն հատկապես տեղեկատվական է այս պաթոլոգիայում: Տոմոգրամը թույլ է տալիս հայտնաբերել բոլոր քայքայված խոռոչները, որոնք համապատասխանում են թոքերի միաձուլման գոտիներին։
- Ֆիբրոբրոնխոսկոպիա. Էնդոսկոպիկ ախտորոշման մեթոդը որոշում է թարախային էնդոբրոնխիտը, խցանումը։ Ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս դիտարկել պաթոլոգիական գործընթացի դինամիկան։
- Խորխի անալիզ. Բրոնխոսկոպիայից հետո ստացված պարունակությունը և խորխը ուղարկվում են լաբորատոր հետազոտությունների։ Ախտորոշիչ թեստերը բացահայտում են պաթոլոգիայի հարուցիչը և թույլ են տալիս որոշել միկրոօրգանիզմների զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ։
Հնարավոր բարդություններ
Միայն բժիշկներին ժամանակին դիմելը կարող է կանգնեցնել այնպիսի պաթոլոգիան, ինչպիսին թոքերի գանգրենան է։ Բարդություններ են առաջանում, որպես կանոն, եթե բժիշկներին այցը ուշանում է։
Այս իրավիճակում կարող են լինել լուրջ հետևանքներ.
- Չոր,էքսուդատիվ պլերիտ.
- Գանգրեոնային խոռոչի պլեվրայի բեկումը հանգեցնում է պիոպնևմոթորաքսի: Հիվանդը սուր ցավ ունի կողքի հատվածում, առաջանում է շնչահեղձություն, առաջանում է սրտի տեղաշարժ։ Հիվանդի վիճակն արագորեն վատանում է. Տեղի են ունենում փլուզման երևույթներ։
- Առատ արյունահոսություն.
- Սեպտիկոպեմիա. Պաթոլոգիան առաջանում է մեծ անոթի թոքերի քայքայման ֆոնին։
- Երիկամների ամիլոիդոզ. Այն զարգանում է հիվանդության քրոնիկական ձևի դեպքում։
Բացի այդ, թոքերի գանգրենայով մահվան վտանգը շատ բարձր է։
Պահպանողական բուժում
Թերապիան իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում։
Թոքերի գանգրենայի բուժումը բաղկացած է հետևյալ գործողություններից՝
- Մարմնի ինտենսիվ դետոքսիկացիա. Այդ նպատակով հիվանդին ներերակային ներարկում են պլազմային փոխարինող ցածր մոլեկուլային լուծույթներ՝ Հեմոդեզ, Ռեոպոլիգլյուկին, Նեոկոմպենսան։ Նշանակել պլազմա, ջուր-էլեկտրոլիտ խառնուրդներ, ալբումին: Կիրառվում են ինսուլինի հետ գլյուկոզայի լուծույթներ (5%, 10%), ինչպես նաև «Trasilol», «Kontrykal» պրոտեոլիզի ինհիբիտորներ։
- Հակաբակտերիալ թերապիա. Սա ամենակարեւոր օղակն է, առանց որի թոքերի գանգրենայի բուժումն ուղղակի անհնար է։ Սկզբում առաջարկվում են հակաբիոտիկներ, որոնք ունեն ազդեցության լայն սպեկտր: Որպես կանոն, դրանք հետևյալ դեղերն են՝ Fortum, Cefepim, Meropenem, Tienam: Հաճախ հիվանդներին նշանակում են միանգամից 2 հակաբիոտիկ։ Պաթոգենը որոշելուց հետո ընտրվում է ավելի ճշգրիտ բուժման ռեժիմ: Բավական արդյունավետ է «Ամպիցիլին» դեղամիջոցի համադրությունը «Ցեպորին», «Գենտամիցին», «Կեֆզոլ» դեղամիջոցների հետ:Tetraolean.
- Մարմնի անզգայունացում. Հիվանդին նշանակվում են «Սուպրաստին», «Դիմեդրոլ», «Պիպոլֆեն» դեղամիջոցներ։
- Առաջարկվող վիտամինային համալիրներ «Ռետինոլ ացետատ», «Ռիբոֆլավին», «Ցիանոկոբալամին», «Թիամին», «Պիրիդոքսին», «Ասկորբինաթթու»:
- Եթե առկա է արյան բարձր մակարդում, ապա հիվանդին ներերակային ներարկում են «Հեպարին» դեղամիջոցը։
- Բավարար շնչառություն ապահովելու համար պարբերաբար կամ անընդհատ խոնավացված թթվածնի ինհալացիաներ կատարեք։
- Անհրաժեշտության դեպքում պայքարեք աղիների պարեզի դեմ, տրախեոբրոնխիալ ծառի սանիտարական մաքրում։
- Նշանակե՛ք թուքը նոսրացնող դեղամիջոցներ. Այս միջոցները ներարկվում են ներերակային և օգտագործվում են ինհալացիայի համար: Հիվանդին կարող են առաջարկվել դեղամիջոցներ Ambroxol, Lazolvan, Ambrobene, Halixol, ACC Inject:
Թերապիայի ընթացքում հիվանդի վիճակը խստորեն վերահսկվում է։ Դիտարկվում է սրտանոթային համակարգի, լյարդի, երիկամների աշխատանքը։ Վերջին օրգաններին հատուկ ուշադրություն է դարձվում, քանի որ դրանք ապահովում են վարակված նյութի և դեղամիջոցների հեռացումը։
Թոքերի թարախակույտի և գանգրենային բուժումը ներառում է խոռոչի դրենաժ: Նման իրադարձություն տեղի է ունենում, եթե թարախակույտը տեղայնացված է պլեվրայով ծածկված մակերեսի մոտ։
Վիրաբուժական բուժում
Եթե պրոցեսը չի կարող կայունացվել կոնսերվատիվ թերապիայի միջոցով, ապա կան արմատական միջամտության բոլոր ցուցումները: Դրա համար շտկվում են հեմոդինամիկ, նյութափոխանակության խանգարումները, գնահատվում է հիվանդի վիճակը (հնարավո՞ր է.կատարել գործողությունը).
Վիրաբուժությունը ներառում է թոքերի գանգրենոզ հյուսվածքի հեռացում.
- լոբեկտոմիա;
- բիլոբեկտոմիա;
- թոքայինէկտոմիա.
Հիվանդների խնամք
Հիվանդությունը բավական ծանր է հիվանդների և նրանց խնամող մարդկանց համար։ Մշտապես առկա նեխած հոտը շատ ծանրաբեռնող է։
Պացիենտին անհրաժեշտ օգնություն ցուցաբերելիս պետք է հաշվի առնել՝
- Դեզոդորանտների օգտագործում. Կրեոզոտը կարող է խաղալ այս դերը։
- Թքելը միշտ պետք է լինի հիվանդի մահճակալի մոտ: Տհաճ հոտը նվազեցնելու համար խորհուրդ է տրվում մեջը լցնել մի փոքր դեզոդորանտ լուծույթ։ Բացի այդ, այն պետք է փակվի կափարիչով։
- Թոքերի գանգրենա ախտորոշված հիվանդը հակված է առատ քրտնարտադրության: Հետևաբար, հիվանդին անհրաժեշտ կլինի հաճախակի փոխել մահճակալը և ներքնազգեստը:
- Երբեմն մարդու վիճակն այնքան է վատանում, որ նա նույնիսկ չի կարողանում ինքնուրույն ուտել։ Հետևաբար, նրանք, ովքեր հոգ են տանում նման հիվանդի մասին, պետք է գդալով կերակրեն հիվանդին։
- Կարևոր է ապահովել լիարժեք ֆիզիկական և մտավոր հանգիստ։
- Հեմոպտիզի ժամանակ հիվանդը պետք է լինի կիսանստած դիրքում:
- Հիվանդին արգելվում է խոսել, տաք ըմպելիքներ կամ ուտելիք օգտագործել։
Կյանքի կանխատեսում
Ի՞նչ է սպասվում թոքերի գանգրենա ախտորոշված հիվանդներին։ Կանխատեսումը հիասթափեցնող է միայն այն դեպքում, երբ ժամանակին բուժում չկա: Ի վերջո, հիվանդությունը շատ արագ է աճում,ծածկելով առողջ տարածքները. Եթե կոնսերվատիվ թերապիան չի օգնում, և վիրահատական բուժում չի իրականացվում, ապա հիվանդը մահանում է։
Բժիշկների ժամանակին հասանելիության դեպքում բոլորովին այլ պատկեր է նկատվում. Վիճակագրությունը ասում է, որ բոլոր դեպքերի 70-80%-ում հիվանդները հաղթահարում են գանգրենեն և ապաքինվում։ Ամբողջական և համարժեք բուժման կուրսը մարդուն վերադարձնում է լիարժեք կյանք։
Բարդությունները, ինչպիսիք են սեպսիսը, թոքային արյունահոսությունը, բազմակի օրգանների անբավարարությունը, հատուկ ուշադրության կարիք ունեն: Այս հիվանդությունների դեպքում հիվանդը շտապ օգնության կարիք ունի: Եթե ինչ-ինչ պատճառներով այն չի տրամադրվում, ապա մեծ է օրգանիզմում անդառնալի հետեւանքների առաջացման վտանգը։
Այդ իսկ պատճառով արժե ևս մեկ անգամ ընդգծել հետևյալը. այս պաթոլոգիան հաղթահարելու համար պետք է ժամանակին դիմել բժշկի և ամբողջությամբ կատարել բժիշկների բոլոր առաջարկությունները։
