Դաստակի հոդը շառավիղն է և կարպալ ոսկորները, դրանք շարժական միացված են։ Ընդլայնված գոգավոր հոդային մակերեսը, որը շրջված է դեպի դաստակը, հարում է եռանկյունաձառ աճառային սկավառակի հեռավոր մակերեսին։ Այն իր հերթին կապված է հոդի առաջին շարքի դաստակի ոսկորների ուռուցիկ պրոքսիմալ մակերեսին՝ սկաֆոիդ, լուսնային և եռանկյուն։ Այս ոսկորները կազմում են համատեղ: Դաստակը նախաբազկի և ձեռքի միջև եղած հեռավորությունն է։ Նրա անվանումը պայմանավորված է նրանով, որ այն գտնվում է «մետակարպուսի հետևում», նախաբազկի մոտիկ կողմում։
Դաստակի հոդը ձևավորվում է 2 շարքով դասավորված ոսկորներից, որոնք ունեն անկանոն ձև և գտնվում են տարբեր հարթություններում։ Հետեւաբար, այն ունի նման գանգուր ձեւ: Նրա մյուս անունն է անատոմիական շնչափող տուփ կամ ճառագայթային ֆոսա։
Իրականում սա եռանկյունաձև իջվածք է ձեռքի հետևի մասում՝ բթամատի հիմքում, նրա կարճ և երկար ընդարձակող ջլերի միջև։և երկար առևանգող մկանները: Այս անունն ստացել է հնագույն ժամանակներից, քանի որ այս տարածքը օգտագործվել է ծխախոտ տեղադրելու և հոտ քաշելու համար։
Այստեղով անցնում է ճառագայթային զարկերակը, և դուք կարող եք զգալ զարկերակը։ Կարպալ ոսկորների երկու շարքերը (դիստալ և մոտակա) ունեն 4 ոսկորներ, որոնց միջև կա աճառային շերտ:
Ձևավորող ոսկորների քանակով դաստակի հոդը դասակարգվում է բարդ (երկու ոսկորից ավելի) և բարդ (առկա է աճառային սկավառակ), իսկ հոդային մակերեսների տեսքով այն պատկանում է էլիպսոիդին և ունի երկու. պտտման առանցքները՝ սագիտալ և ճակատային:
Դաստակային հոդի առաջին շարքի կազմը հետևյալն է.
- նավաձև, լուսնային, եռանկյունաձև (կամ եռանկյունաձև) և պիզիֆորմ;
- երկրորդ տող՝ կեռիկաձև, գլխաձև, մեծ և փոքր բազմանկյուն։
Մարդու դաստակի հոդը կարող է կատարել այնպիսի շարժումներ, ինչպիսիք են ձեռքի առևանգումը և ադուկցիան՝ սագիտալ առանցքի երկայնքով; ճկունություն և երկարացում - ճակատային առանցքի երկայնքով; հոդի էլիպսաձև ձևը թույլ է տալիս ձեռքի շրջանաձև պտույտներ կատարել:
Դաստակի ոսկորները շրջապատված են կապաններով՝ կողային շառավղով և ուլնանով: Որոնք մի ծայրում կպչում են ուլնայի ստիլոիդ պրոցեսին, իսկ մյուս կողմից՝ ծակաձև ոսկորին: Կան դաստակի ևս 2 փոքր կապեր՝ մեջքային և ափի:
Դաստակի ոսկորների միացումը կարող է շարժումներ կատարել շուրջը գտնվող մկանների շնորհիվ: Արտիկուլյացիայի բոլոր մկանները միավորված են 4 խմբի՝
- Խումբ 1 - պատասխանատու է դաստակի և փոքր մատի ճկման համար:
- Խումբ 2 - երկարացնում է դաստակը և ավելացնում ձեռքը:
- Խումբ 3 - տանում էձեռքը և մասնակցում է դաստակի ճկմանը։
- Խումբ 4 - ներգրավված է դաստակի ադուկցիայի և երկարացման գործում:
Դաստակի արյունը մատակարարվում է ճառագայթային, ուլնարային և միջոսկրային զարկերակներից: Արյան արտահոսքը երակներով իրականացվում է երկու շառավղային, ուլնարային և միջոսկրային երակներով, ինչպես նաև դաստակի ափի երակային կամարով։
Դաստակի հետաքրքիր առանձնահատկություններից մեկն այն է, որ դրա վրա գործնականում ճարպ չկա, իսկ բարակ մաշկի տակ հեշտ է զգալ հոդի անատոմիան, այսինքն՝ դաստակի հոդը կազմող ոսկորները։
Կոտրվածքների պատճառները
Շառավղի (ճառագայթի) կոտրվածքների ամենատարածված պատճառը մարդու անկումն է մեկնված ձեռքի վրա՝ շեշտը դնելով ափի վրա: Նման վնասվածքները հնարավոր են իրենց բարձրությունից ընկնելու ժամանակ, օրինակ՝ սառույցի մեջ, դժբախտ պատահարի ժամանակ, հեծանիվ կամ մոտոցիկլետ վարելիս։
Խթանում է ճառագայթի կոտրվածքը և օստեոպորոզը: Այս դեպքում կալցիումի պակասից ոսկորները փխրուն են դառնում, իսկ թեթև հարվածով անգամ հեշտությամբ կոտրվում են։ Պաթոլոգիան հատկապես բնորոշ է 60 տարի անց տարեցներին: Դաստակի ոսկորների վնասվածքներին և կոտրվածքներին պետք է շատ զգույշ վերաբերվել, հակառակ դեպքում դրանք հանգեցնում են կոնտրակտուրայի։
Կոտրվածքների դասակարգում
Տուժողի կոտրվածքը ոչ միայն պետք է հաստատվի, այլև դասակարգվի: Սա չափազանց կարևոր է բուժման մարտավարության և օգնության ընտրության համար: Ուստի առաջարկում ենք ուսումնասիրել, թե ինչպես են դաստակի հոդերի շառավղով կոտրվածքները բաժանվում՝
- Արտահոդային և ներհոդային; վերջին դեպքում կոտրվածքն իր գծով գտնվում է հենց այն հատվածումհամատեղ.
- Comminuted - ոսկորը կոտրվում է ավելի քան երեք բեկորների;
- Բաց և փակ կոտրվածք՝ կախված մաշկի վնասվածքի առկայությունից։
Կոտրվածքը կարող է ընդգրկել շառավիղը կամ դաստակի ոսկորները: Հոդում ամենից հաճախ կոտրվում է շառավղային ոսկորը, որին հաջորդում է նավատորմի հաճախականությունը:
Նաև կոտրվածքները բաժանվում են ճկման և ընդարձակման: Կոլեսի կոտրվածքն էքստենսոր է։ Դրանով հարվածի կետն ընկնում է ափի վրա, այսինքն՝ մարդն ընկել է ափի վրա։ Դիստալ ծայրից շառավիղը կտրվում է ավելի բարձր, ավելի մոտ նախաբազուկին: Ոսկրային բեկորները սովորաբար տեղաշարժվում են ափից դեպի վեր, այսինքն. բթամատի հատվածում և ավելի մոտ մեջքին: Նման կոտրվածքը բնութագրվում է բշտիկի տեսքով, որը կոչվում է սվին: Ախտացումը բավականին արագ է տեղի ունենում ճառագայթի այս հատվածում արյան լավ շրջանառության շնորհիվ:
Սմիթի կոտրվածքը ճկման կամ հակադարձ Colles կոտրվածք է: Դա տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ: Քայքայիչ ուժն ուղղված է դաստակի հետևի մակերեսին։ Դա հնարավոր է, եթե վթարի ժամանակ մարդը վայրէջք կատարի իր մեջքին և ընկնի իր ձեռքի հետևի մասում: Նման վնասվածքի դեպքում դաստակը դառնում է պատառաքաղի, ճառագայթի բեկորները տեղափոխվում են դեպի ափը։ Հաճախ նման կոտրվածքը բաց է, առատ արյունահոսությամբ։
Դաստակի ոսկորների շրջանում սկաֆոիդն ավելի հավանական է կոտրել, քան մյուսները, որին հաջորդում է լուսնայինը: Բայց մնացած ութից ցանկացածը կարող է նաև կոտրվել:
Նման վնասվածքները կարելի է բաժանել կոտրվածքի գծի երկայնքով, խառնվելու առկայությամբ կամ կախված տեղակայությունից: Կոտրվածքի ժամանակ դաստակի ոսկորների (դրանց բեկորների) տեղաշարժը միշտ առաջացնում է կարպալի դեֆորմացիա։տարածքներ. Ցավոք, երբեմն ձեռքը ընդմիշտ մուտացիա է մնում:
Նավիկուլյար ոսկորում կոտրվածքի գիծը կարող է անցնել պրոքսիմալ, միջին և հեռավոր մասերում։ Բավականին հաճախ լինում է դաստակի ոսկորների համակցված կամ համակցված կոտրվածք, որի ժամանակ տուժում են հոդը և իրենք՝ դաստակի ոսկորները։ Դա տեղի է ունենում, երբ մարդը, ընկնելով, թեւը գցում է տակը կամ արտաքին ուժ է գործում նրա ձեռքի վրա։ Օրինակ՝ կռվի մեջ։
Կախված գործողության ուժգնությունից՝ կոտրվածքները կարող են լինել լայնակի և մանրացված: Լայնակի ունի հավասարաչափ չիպսեր:
Դաստակի կոտրվածքների ընդհանուր ախտանշաններ
Եթե ընկնելու հետևանքով մարդը վայրէջք է կատարում ձեռքի վրա, և նա անմիջապես զգում է դաստակի սուր ցավ, շարժունակության սահմանափակում, այտուց, հեմատոմա կամ կապտուկ, դաստակի դեֆորմացիա, ծալք կամ ճռճռոց, թմրություն: մատները, սա վկայում է կոտրվածքի մասին: Այս դեպքում պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։
Ձեռքի դաստակի ոսկորների կոտրվածքից հետո ախտանշանները, որպես կանոն, միշտ վառ են, կլինիկան զարգանում է արագ և անմիջապես։ Դրսևորումները տեղի են ունենում գրեթե միաժամանակ, բայց դրանցից առաջինը ցավն է։ Այն կարող է ճառագայթել ձեռքին և նախաբազուկին: Միշտ սրվում է, երբ փորձում եք ձեռքը սեղմել բռունցքի մեջ կամ թեքել: Ցավի առանցքը անցնում է նավի ոսկորի երկայնքով, այսինքն. բթամատի և ցուցամատի առանցքի վրա։
Հեմատոմաներ և կապտուկներ առաջանում են, երբ մազանոթները կոտրվում են և հեղուկը մտնում է միջանկյալ տարածություն: Սա այտուցի մեխանիզմն է: Զանգվածային վնասվածքներով, արյունահոսությամբ կամ լայնածավալ հեմատոմաներովկերպար։
Այս ամենը հանգեցնում է ձեռքի ստիպողական դիրքի՝ ցավը նվազեցնելու համար։ Տղամարդը նրան անշարժ է պահում։ Բաց կոտրվածքների դեպքում վերքը գրեթե միշտ ունենում է վերքեր, որոնք կարող են վարակվել։
Ռենտգենի վրա կոտրվածքի գիծը միշտ հստակ երևում է: Սակայն ցավը հավասարապես կարող է վկայել ոչ միայն դաստակի հոդի ոսկորների կոտրվածքի, այլև տեղահանման, արթրոզի, բորբոքման, օստեոպորոզի մասին։ Տարբերությունն այն է, որ ախտահարված ձեռքը պահպանում է ամբողջական կամ մասնակի շարժունակությունը: Կոտրվածքի ժամանակ յուրաքանչյուր ոսկոր ունի իր նշանները:
Ոսկրերի առանձին կոտրվածքների ախտանիշներ
Այսպիսով, ցավի բնույթն ու ախտանիշները կախված են նրանից, թե որ հոդի ոսկորն է կոտրված.
- Սկաֆոիդային ցավը բնորոշ է շառավղային ֆոսայում՝ բթամատի հիմքում։ Եթե այն բարձրացնեք, ցավն առաջանում է 1 և 2 մատների հարվածներով։ Ցավում է ձեռքը թեքելը, ինչպես նաև այն բռունցքի մեջ սեղմելը։ Վնասվածքի վայրում առկա է այտուց և կապտուկ։ Տեղաշարժի առկայության դեպքում հոդը դեֆորմացվում է, բեկորները կարող են ծալվել և պաթոլոգիական շարժունակ լինել: Ձեռքի ակտիվ և պասիվ կամավոր շարժումները սահմանափակ են։
- Լուսնային ոսկորի կոտրվածքը դրսևորվում է ցավով կոտրվածքի տեղում և 3 և 4 մատների շրջանում; հայտնվում են այտուցներ և կապտուկներ. Դաստակի երկարացումը ուժեղ ցավ է առաջացնում։
- Այլ ռադիոկարպալ ոսկորների կոտրվածքի ախտանշաններ՝ ցավ դաստակում և այտուց վնասվածքի տեղամասի շոշափման ժամանակ, ցավ երբ մատը ծանրաբեռնված է, որի առանցքն անցնում է վնասված ոսկորով։
Ախտորոշում
Քանի որ կապտուկների, ճաքերի և տեղահանումների դեպքում ախտանշանները հիմնականում նման են, հուսալի ախտորոշման համար ռենտգենյան ճառագայթներն արվում են երկու կանխատեսումներով: Սա կօգնի ճշգրիտ ախտորոշում կատարել։
Վնասվածքի բարդություններ
Բարդությունների պատճառ կարող են լինել սխալ գիպսային շղթան կամ ֆիքսումը, ինչպես նաև բժշկին ուշ այցելելը, երբ մարդը իր կոտրվածքը համարել է պարզ կապտուկ:
Նավիկուլյար ոսկորի կեղծ հոդի դեպքում նկատվում է դաստակի ֆունկցիոնալության և շարժունակության բարձրացում։ Սա հատկապես տարածված է տարեցների մոտ։
Երբ ուշ բուժվում է, տեղաշարժված դաստակով ձեռքի կոտրվածքը կարող է սխալ ապաքինվել՝ վնասելով նեյրոանոթային կապոցը: Այնուհետեւ ցավային սինդրոմը դառնում է խրոնիկ, ձեռքի ֆունկցիաները խախտվում են, այն դեֆորմացվում է։ Հնարավոր է նաև դաստակի ոսկորների ուշացած միաձուլման և չմիացման կոտրվածք։
Բուժման գործընթաց
Դաստակի կոտրվածքի բուժման գործընթացը բաժանված է մի քանի փուլերի.
- առաջին օգնություն;
- բժշկի հետազոտություն;
- ցավային համախտանիշի թուլացում;
- հիմնական բուժում;
- վերականգնողական.
Երբ կոտրվածքը բարդ չէ և տեղաշարժ չկա, գիպսով անշարժացումը բավական կլինի։
Երբ բեկորները տեղաշարժվում են, դրանց ճիշտ անատոմիական տեղակայումը պետք է վերականգնվի, այսինքն՝ սահմանվի. սա նախնական պրոցեդուրան է:
Հակառակ դեպքում կզարգանա արթրոզ։ Պրոցեդուրայի ցավերի պատճառով այն իրականացվում է տեղային անզգայացմամբ՝ նովոկաինի լուծույթով։Ոսկորի ամրացումն իրականացվում է կիրառվող գիպսի շնորհիվ։
Բաց կոտրվածքով հիվանդին դնում են Իլիզարովի կոմպրեսիոն-շեղման ապարատի վրա, այսինքն՝ սա ոսկորի անշարժացում է դրսից։ Սովորական միաձուլման գործընթացով երկու շաբաթ անց այն հանվում է և փոխարինվում գիպսային շղթայով։
Վիճակի վերահսկումն իրականացվում է ռենտգենով։ Դաստակային հոդի շառավղի կոտրվածքի բուժման համար կիրառվում է պահպանողական բուժում։ Եթե շառավղային կոտրվածքն առանց տեղաշարժի է, ապա 2-3 շաբաթվա ընթացքում կիրառում են գիպսային հետևի շիլ՝ նախաբազկի վերին երրորդ մասից մինչև մատների հիմքը։ Խոզանակը թեթևակի թեքված է։
Այս ժամանակահատվածից հետո նշանակվում են բուժական վարժություններ, որոնց շեշտը դրվում է մատների վրա։ Այս պահին հնարավոր է օգտագործել UHF կոտրվածքի տարածքում: Հոդի ակտիվ զարգացումը սկսվում է գիպսի հեռացումից հետո։ Նշանակվում են մարմնամարզություն, մերսում, ֆիզիոթերապիա։
Եթե ոսկորը վնասված է առանց բեկորների, ապա գիպսը կիրառվում է 4-ից 6 շաբաթ:
Խճճված վնասվածքների դեպքում կիրառվում է միջմաշկային միջհոդային ֆիքսացիա մինչև 6 շաբաթ՝ բեկորները անշարժացնելու և տեղահանումից խուսափելու համար: Վերահսկիչ ռենտգենն իրականացվում է մեկ շաբաթից։ Բժիշկը ամեն օր և առանց ձախողման զննում է հիվանդին։
տեղաշարժով կոտրվածքի դեպքում, որի ժամանակ բեկորները վերադիրքավորվել են, հսկիչ նկարահանումները կատարվում են յուրաքանչյուր 10 օրը մեկ ամսվա ընթացքում։ Վերահսկումը թույլ է տալիս համոզվել, որ ոսկորները ֆիքսվելուց հետո անշարժ են։ Կոտրվածքից հետո առաջին օրերին անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել մատներին, նրանց շարժումների հնարավորությանը։ Գիպսե գիպսի չափից ավելի սեղմումը կարող է հանգեցնել ծայրամասային նյարդերի այտուցի և նևրիտի:Նման դեպքերում վիրաբույժը կարող է կտրել փափուկ վիրակապը և թեթևակի թեքել կծիկի եզրերը։
Ակտիվ մատների շարժումները պետք է կատարվեն ներդիրը դնելու երկրորդ օրվանից։ Իսկ այտուցն ու ցավը հեռացնելուց հետո պետք է դաստակի հոդով շարժումներ կատարել՝ պրոնացիա և սուպինացիա։
Նշանակված դեղորայքային բուժումից՝
- կալցիումի պատրաստուկներ վիտամին D-ի, «Օստեոգենոնի», «Օստեմաքսի», մումիայի, հանքանյութերով մուլտիվիտամինային համալիրների համակցությամբ;
- վերականգնող դեղեր;
- ցավազրկողներ առաջին օրերին ցավը վերացնելու համար։
Վարակը պահանջում է հակաբիոտիկ թերապիա: Բուժման շրջանում կարևոր է դառնում սննդակարգը, բուսական բժշկությունը։
Colles կոտրվածքի ֆիքսացիա
Էքստենսորի կոտրվածքի դեպքում բժիշկը պետք է ձեռքով կատարի ձգում (ձգում) նախաբազկի առանցքի երկայնքով և միևնույն ժամանակ հակադարձ ձգում ուսի հետևում։ Ձգումն ավարտվելուց հետո կիրառվում է հետևի գիպսային շղթա, և ձեռքը դրվում է ափի մակերեսը ներքև:
Սմիթի կոտրվածքի ֆիքսացիա
Ճկման կոտրվածքի դեպքում վերադիրքավորումը նման է, բայց հեռավոր հատվածը տեղափոխվում է ձեռքի հետևի մաս: Կոտրվածքի ֆիքսումն իրականացվում է նաև ափի մեջքի վիրակապով, ձեռքը դրվում է ափով վեր։
Վիրաբուժություն
Վիրահատությունը կատարվում է այն դեպքերում, երբ տեղահանված բեկորները գտնվում են կրիտիկական վիճակում, չեն պահպանվում.ճիշտ դիրքի վերադիրքավորումից հետո։
Այս դեպքում վնասվածքաբանը կապվում է տրիկոտաժի ասեղների, պտուտակների կամ տիտանի թիթեղների հետ:
Ռեդուկցիոն վիրաբույժները արտադրում են բաց և փակ մեթոդներ՝ կախված բուն կոտրվածքի տեսակից: Փակ վիրահատությունը ավելի քիչ ժամանակ է պահանջում և ոչ տրավմատիկ է: Այն իրականացվում է առանց մաշկի կտրվածքների։ Մեթոդի թերությունը ցցված ծայրերի մեջ է, որոնց միջոցով վերքը կարող է վարակվել: Սա նաև հետաձգում է նման կոտրվածքների վերականգնման գործընթացը։
Ձեռքի բաց վերադիրքավորումը կատարվում է դասական կտրվածքով և տեղաշարժի վերացում՝ օգտագործելով վերը նշված կեռերը։ Հոդի զարգացումը նման դեպքերում տեղի է ունենում ժամանակից շուտ, և գիպս կրելը պարտադիր չէ։
Վերականգնողական շրջան
Այս շրջանը վերջնական է և կարևոր, դրանից է կախված վրձնի հետագա աշխատանքը։ Այն ներառում է՝
- վարժության թերապիա (ֆիզիոթերապիայի վարժություններ);
- մերսում և հոդերի զարգացում ակտիվ և պասիվ շարժումներով.
Զարգացման ծրագիրն ընտրվում է անհատապես վերականգնող բժշկի կողմից և իրականացվում է նրա հսկողության ներքո։ Կոտրվածքի բնույթով նա մշակում է անհատական վարժություններ, որոնք կօգնեն լիովին վերականգնել ձեռքի ֆունկցիոնալությունը։
Եզրափակելով, կարելի է ասել, որ դաստակի վնասվածքները կյանքին վտանգ չեն ներկայացնում, բայց շատ տհաճ պահեր են բերում դրանց բուժման և վերականգնման ընթացքում։ Վտանգավոր հետևանքներից խուսափելու համար կարևոր է հետևել բժշկի բոլոր ցուցումներին։
