Մարդու առողջությունը շատ փխրուն է, և հաճախ որոշ հիվանդություններ դառնում են այլ ավելի լուրջ և բարդ հիվանդությունների պատճառ: Այս հիվանդություններից մեկը գլոմերուլոնեֆրիտն է՝ երիկամների վնասումը, որն առաջանում է պարզ վարակիչ պաթոլոգիաների հետևանքով, հաճախ առաջացնելով երիկամային անբավարարություն, իսկ ավելի ուշ՝ հաշմանդամություն։
պաթոգենեզ
պաթոգենետիկ փոփոխությունները, որոնք հանգեցնում են գնդային նեֆրիտի ձևավորմանը, դեպքերի 70%-ում պատկանում են իմունային համակարգի ախտաբանական փոփոխություններին, որոնք ունեն հորմոնալ բնույթ։
Հիվանդությունը զարգանում է արյան իմունային համալիրների կողմից երիկամների գլոմերուլների վնասման, ինչպես նաև երիկամների կողմից թունավոր նյութերի և քայքայվող մթերքների արտազատման ֆիզիոլոգիական պրոցեսների հետևանքով։ Նման բաղադրիչներն անցնում են երիկամային գլոմերուլներում գտնվող նկուղային թաղանթով, որի վրա կուտակվում են իմունոկոմպլեքսներ։ Հաջորդը, հատուկկոմպլեմենտար համակարգ, որում արտազատվում են վազոակտիվ նյութեր (պոլիմորֆոնուկլեար, նեֆրիտիկ և արյան մակարդման բաղադրիչներ), որոնք ճշգրիտ պատասխանատու են սուր բորբոքման առաջացման համար։
Դասակարգում
Գլոմերուլոնեֆրիտի պաթոգենեզը և պատճառաբանությունը բավականին բարդ են, ուստի դրանց հիմնական չափորոշիչները երիկամային գլոմերուլների կառուցվածքի և ձևի խախտման նշաններն են՝ դրանով իսկ բնութագրելով հիվանդության ընթացքը: Հազվադեպ, բայց խնդիրն այնուամենայնիվ ունի բնածին ձև, պաթոլոգիայի ձեռքբերումը շատ ավելի տարածված է։
Հիվանդության հիմնական տեսակներն են հետևյալ դրսևորումները՝.
- Սուր ձև - անցնում է թաքնված, թաքնված կամ դանդաղ բնույթով, առկա է նաև ցիկլային դրսևորում։
- Արագ առաջադիմական ձևը, որը նաև կոչվում է ենթասուր, երիկամների վնասման ամենավտանգավոր ձևն է:
- Ցրված գլոմերուլոնեֆրիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը ծանր են: Պաթոլոգիական պրոցեսը գրավում է ոչ միայն երիկամների գլոմերուլներում գտնվող մազանոթները, այլև այլ հյուսվածքների և օրգանների անոթները, այսինքն՝ արդյունքում առաջանում է ընդհանուր անոթային ախտահարում։ Առավել հաճախ առաջանում է սուր վարակիչ հիվանդություններից հետո (թոքաբորբ, տոնզիլիտ, միջին ականջի բորբոքում, կարմիր տենդ): Պատահում է նաև, որ հիվանդությունը ձևավորվում է ֆարինգիտի, լարինգիտի, սեպտիկ էնդոկարդիտի և տիֆի հետևանքով։
- Հետոստրեպտոկոկային - զարգանում է որպես բարդություն ստրեպտոկոկային վարակից հետո:
- Մեզանգիոկապիլյար - պաթոլոգիան ձևավորվում է էնդոթելի և մեզանգիալ բջիջների քանակի ավելացման պատճառով:
- Mesangioproliferative - զարգացումսկսվում է երիկամների բազմացող բջիջների քանակի ավելցուկից հետո՝ գլոմերուլուս:
- Իդիոպաթիկ գլոմերուլոնեֆրիտ - այս հիվանդության պաթոգենեզը դեռևս բացահայտված չէ և առավել հաճախ հայտնվում է 8-30 տարեկանում։
- Քրոնիկ. եթե հիվանդությունը չի բուժվում մեկ տարուց ավելի, այն վերածվում է այս ձևի և դժվար է բուժվում։
Բոլոր քրոնիկական ձևերը ժամանակ առ ժամանակ կարող են ռեցիդիվ ունենալ, այնուհետև այն մասամբ կամ ամբողջությամբ ընթանում է սուր ընթացքով։ Սրացումներն իրենց բնույթով սեզոնային են՝ աշնանը և գարնանը։
Սիմպտոմներ
Գլոմերուլոնեֆրիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը կառուցված են այնպես, որ հիվանդության բուժումը սկսվում է, երբ արդեն կան հիվանդության հստակ նշաններ: Ամենից հաճախ առաջանում է վարակիչ հիվանդության ֆոնին՝ 1-3 շաբաթ անց և առաջանում է streptococci-ով։
Հիվանդության հիմնական նշաններն են՝
- աճել է այտուցը, հատկապես կոպերի, ոտքերի և ստորին ոտքերի վրա;
- մեզում արյան առկայություն և դրա գույնի փոփոխություն դեպի մուգ շագանակագույն;
- միզային ծավալի կտրուկ նվազում;
- ճնշման բարձրացում;
- գլխացավեր;
- թուլություն;
- սրտխառնոց և փսխում;
- ախորժակի կորուստ;
- մշտական ծարավ;
- մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
- շնչառություն;
- քաշի ավելացում.
Էդեմա
Այս խնդիրը զարգանում է հիվանդության և՛ քրոնիկական, և՛ սուր ընթացքի ժամանակ։
Գլոմերուլոնեֆրիտի այտուցի պաթոգենեզը բավականին բարդ է ևներառում է նման մեխանիզմներ։
1. Գլոմերուլների բորբոքումն առաջանում է հետևյալ օրինաչափության համաձայն՝
- երիկամների անոթներում արյան լճացում;
- հիպոքսիա juxtaglomerular ապարատում;
- ռենին-անգիոտենսին համակարգի ծագումը;
- ալդոստերոնի սեկրեցիա;
- մարմնի նատրիումի ուշացում և արյան օսմոտիկ ճնշման բարձրացում;
- edema.
2. Բորբոքման հաջորդ պատճառն է՝.
- փոփոխություն երիկամային շրջանառության մեջ;
- գլոմերուլային ֆիլտրման արագության նվազում;
- նատրիումի պահպանում;
- edema.
3. Վերջին պատճառն է՝
- երիկամային թափանցելիության ֆիլտրի բարձրացում;
- proteinuria;
- հիպոպրոտեինեմիա;
- edema.
Պատճառներ
Գլոմերուլոնեֆրիտի պաթոգենեզը առավել հաճախ ձևավորվում է մարմնում ստրեպտոկոկային վարակի առկայության պատճառով: Հաճախ հիվանդությունը զարգանում է նախկին առողջական խնդիրների պատճառով՝
- թոքաբորբ;
- անգինա;
- կարմիր տենդ;
- տոնզիլիտ;
- կարմրուկ;
- streptoderma;
- ARVI (սուր շնչառական վիրուսային հիվանդություն);
- ջրծաղիկ.
Բավական հաճախ սուր և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի պաթոգենեզը կապված է փոխանցվող վիրուսների հետ.
- մենինգիտ;
- տոքսոպլազմա;
- Streptococcus and Staphylococcus aureus.
Բարձրացնել խնդրի առաջացման հավանականությունը, կարող է զգալի մնալ ցրտին և բարձր խոնավության պայմաններում: Այս գործոնները փոխում են իմունային պատասխանների ընթացքը և նվազեցնում արյան մատակարարումը երիկամներին:
Բարդություններ
Սուր գլոմերուլոնեֆրիտի պաթոգենեզը շատ հաճախ հանգեցնում է ավելի ծանր և նույնիսկ կյանքին սպառնացող հիվանդությունների, այդ թվում՝
- սրտի և երիկամների անբավարարություն;
- ուղեղի արյունահոսություն;
- երիկամային էնցեֆալոպաթիա հիպերտոնիկ ձևով;
- երիկամային կոլիկ;
- տեսողության խնդիրներ;
- հեմոռագիկ ինսուլտ;
- թուլության անցում քրոնիկ ձևի անընդհատ կրկնվող ռեցիդիվներով:
Ախտորոշում
Հիվանդության առկայությունը հայտնաբերելու համար բժիշկները նշանակում են մի շարք թեստեր։ Գլոմերուլոնեֆրիտը բնութագրվում է մարմնում որոշակի վերափոխումներով:
- Մակրո- և միկրոհեմատուրիա - մեզի փոփոխություն կա դեպի սև կամ մուգ շագանակագույն: Հիվանդության առաջին օրերին կատարվող մեզի անալիզը կարող է պարունակել թարմ արյան կարմիր բջիջներ, այնուհետև դրանք վերածվել տարրալվացման։
- Ալբումինուրիա - առաջին 2-3 օրվա ընթացքում սպիտակուցը նկատվում է չափավոր քանակությամբ մինչև 6%: Մեզի նստվածքի մանրադիտակային հետազոտությունը ցույց է տալիս հատիկավոր և հիալինային կամ էրիթրոցիտային կաղապարներ:
- Նիկտուրիա - Զիմնիցկի թեստի դեպքում նկատվում է դիուրեզի կտրուկ նվազում։ Ուսումնասիրելով կրեատինինի մաքրումը, կարելի է նկատել երիկամների ֆիլտրման ֆունկցիայի նվազում:
- Կատարվում է նաև արյան ամբողջական հաշվարկ, որը բացահայտում է ESR-ի (էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը) և լեյկոցիտների աճ։
- Կենսաքիմիական վերլուծությունը ցույց է տալիս աճկրեատինինի, միզանյութի և խոլեստերինի ծավալը։
Սուր գլոմերուլոնեֆրիտ
Սուր գլոմերուլոնեֆրիտի բուժումը, էթիոլոգիան և պաթոգենեզը կախված են դրա ընթացքի ձևից: Կարևորում՝
- Ցիկլային - բնութագրվում է ընդգծված կլինիկայով և բոլոր հիմնական ախտանիշների արագ ի հայտ գալով:
- Ացիկլիկ (լատենտ) - ունի ընթացքի ջնջված ձև՝ մեղմ սկիզբով և մեղմ ախտանիշներով:
Լատենտ ձևի բուժումը շատ բարդ է ուշ ախտորոշմամբ՝ ախտանիշների մշուշման պատճառով: Դրա պատճառով հիվանդությունը հաճախ դառնում է խրոնիկ: Սուր ձևի բարենպաստ ընթացքի և ժամանակին բուժման դեպքում հիվանդության բոլոր ախտանշանները անհետանում են ակտիվ թերապիայի 2-3 շաբաթ անց։
Դեղաբանական գործողության տևողությունը կախված է ժամանակին ախտորոշումից։ Միջին հաշվով, արտոնագրի ամբողջական վերականգնում կարելի է ասել 2-3 ամիս հետո։
Քրոնիկ ձև
Խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը առավել հաճախ զարգանում են հիվանդության հետևանքով սուր ձևով, թեև այն կարող է հանդես գալ որպես առանձին հիվանդություն: Նման ախտորոշումը հաստատվում է, երբ սուր ընթացքը ամբողջ տարվա ընթացքում չի վերացվել։
Քրոնիկ հիվանդության բուժումը կախված է արտահոսքի ձևից.
- Նեֆրիտիկ - երիկամներում բոլոր բորբոքային պրոցեսները զուգակցվում են նեֆրիտիկ համախտանիշի հետ և համարվում են առաջնային: Հիպերտոնիայի և երիկամների անբավարարության ախտանշանները ի հայտ են գալիս ավելի ուշ։
- Հիպերտոնիկ - հիվանդության հիմնական ախտանիշը արյան բարձր ճնշումն է։ Արտահայտվում են մեզի շեղումներթույլ. Այս ձևը հաճախ հայտնվում է լատենտից հետո։
- Խառը - հիպերտոնիկ և նեֆրիտիկ ախտանիշները հավասարապես համակցվում են հիվանդության ժամանակ:
- Հեմատուրիկ գլոմերուլոնեֆրիտ - այս հիվանդության պաթոգենեզը մեզի մեջ արյան կեղտերի առկայությունն է, մինչդեռ սպիտակուցը առկա է փոքր քանակությամբ կամ ընդհանրապես չկա:
- Լատենտ - հիվանդության ախտանշանները մեղմ են, արյան ճնշման խախտումներ և այտուցներ չկան։ Այս ձեւով հիվանդության ընթացքը կարող է բավականին երկար լինել՝ մինչեւ 20 տարի։ Սա միշտ հանգեցնում է երիկամների անբավարարության:
Անկախ խրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտի պաթոգենեզի ձևից, հնարավոր է հիվանդության մշտական խորացում՝ սուր փուլին բնորոշ կլինիկական նշաններով։ Դրա պատճառով քրոնիկական վիճակի բուժումը շատ նման է սուր ձևին: Ժամանակի ընթացքում այս սրացումները հանգեցնում են երիկամների անբավարարության և «կծկված երիկամի» համախտանիշի։
Բուժական կլինիկա
Գլոմերուլոնեֆրիտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը կարող են տարբեր լինել, սակայն հիվանդության բուժումն իրականացվում է նույն սխեմայով.
- Համապատասխանություն անկողնային ռեժիմին, հատկապես, երբ առկա է ընդհանուր թուլություն, ջերմություն և անտանելի գլխացավեր։
- Դիետա, որը հիմնված է սահմանափակ աղի, հեղուկների և սպիտակուցային սննդի վրա: Այս դիետան զգալիորեն կնվազեցնի վնասված երիկամների ծանրաբեռնվածությունը։
- հակամակարդիչ դեղամիջոցների պարտադիր ընդունում, դրանք օգնում են նվազեցնել արյան մակարդումը, ինչպես նաև հակաթրոմբոցիտային նյութեր,բարելավել արյան հոսքը։
- Ոչ ստերոիդային դեղերը նշանակվում են բորբոքային պրոցեսի դեմ՝ միայն բժշկի խիստ հսկողության ներքո։
- Իմունոպրեսիվ թերապիան պարտադիր է. Այս խմբի դեղամիջոցներն ուղղված են իմունային համակարգի ճնշմանը՝ հակամարմինների արտադրությունը կանխելու համար: Առավել հաճախ օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդները և ցիտոստատիկները:
- Կատարվում է Հակահիպերտոնիկ թերապիա, որի համար օգտագործվում են զարկերակային հիպերտոնիայի նշանների առկայության դեպքում արյան ճնշումը իջեցնող դեղամիջոցներ։
- Նշանակվում են միզամուղ դեղամիջոցներ՝ այտուցը վերացնելու և հեղուկի արտազատումը մեծացնելու համար։
- Հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ նշանակվում են վարակիչ պրոցեսները վերացնելու անհրաժեշտության դեպքում, ինչպես նաև իմունոպրեսիվ դեղամիջոցներ օգտագործելիս։ Սա արվում է օրգանիզմ բակտերիալ վարակի մուտքը կանխելու համար։
- Ամրապնդող թերապիան պարտադիր է։
Գլոմերուլոնեֆրիտի պաթոգենեզը վերացնելու բոլոր դեղամիջոցները ուրոլոգի կողմից նշանակվում են անհատապես՝ կախված հիվանդության կլինիկական ընթացքից, ինչպես նաև որոշակի ախտանիշների ծանրությունից։ Թերապևտիկ պրոցեդուրաներն իրականացվում են հիվանդանոցում՝ մինչև ամբողջական լաբորատոր ռեմիսիա։ Այնուհետև հիվանդի վիճակի ամբուլատոր մոնիտորինգը պարտադիր է, իսկ անհրաժեշտության դեպքում ավելացվում է սիմպտոմատիկ բուժում։
Սնունդ
Կարևոր է գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդների համար՝ անկախ դրա ընթացքի ձևից, խիստ.բժշկի կողմից սահմանված դիետիկ առաջարկությունների պահպանումը. Դիետային հավատարիմ մնալը պահանջում է ջրի և աղի, ինչպես նաև սպիտակուցային մթերքների ընդունման զգալի կրճատում։
Դիետոլոգները խստորեն խորհուրդ են տալիս օրական օգտագործել ոչ ավելի, քան 2 գրամ աղ: Հիվանդի սննդակարգում պետք է առկա լինեն հեշտությամբ մարսվող կենդանական սպիտակուցներ, դրա համար իդեալական կլինի ձվի սպիտակուցն ու կաթնաշոռը ուտելը։ Հիվանդության շրջանում մսի արգանակի մեջ ապուրները խիստ անցանկալի են։ Օրական առավելագույն հեղուկի ընդունումը պետք է լինի 600-1000 մլ և մինչև 50 գրամ ճարպ:
Հաջող թերապիայի համար շատ կարևոր է բժշկական օգնության ժամանակին դիմելը: Չնայած ամբողջական ապաքինումից հետո հիվանդը պետք է երկար ժամանակ գտնվի բժշկի հսկողության տակ և առողջանալուց հետո մեկ տարի հավատարիմ մնա սննդակարգին։ Միակ բանը, որ դուք կարող եք անել՝ ավելացնեք ձեր հեղուկի ընդունումը։
Առաջարկություններ
Գլոմերուլոնեֆրիտի պաթոգենեզի արդյունավետ բուժման համար առաջարկությունների սխեման պետք է առավելագույնս իրականացվի, քանի որ դրանից է կախված հիվանդի ամբողջական ապաքինումը: Հենց այդ պատճառով բոլոր հիվանդներն անմիջապես հոսպիտալացվում են և ապահովվում լիարժեք անկողնային ռեժիմ։ Հիվանդության փուլը որոշելու ժամանակ կարող է 2-6 շաբաթ տևել շտկման համար, որը պետք է անցկացնել անկողնում։ Անկողնային ռեժիմը կապահովի ջերմության հավասարաչափ բաշխում, ինչը բարենպաստ ազդեցություն կունենա անոթների վրա, որոնք կարող են ընդլայնվել, ինչը կբարձրացնի արյան հոսքը բոլոր օրգաններում, հատկապես՝ երիկամներում։ Դրա շնորհիվ հնարավոր է հասնել այտուցների վերացման, ֆիլտրացիայի ավելացման ևմիզասեռական կառույցների բոլոր համակարգերի աշխատանքի ավելացում։
Եթե հետևեք ուրոլոգի կողմից նշանակված բոլոր առաջարկություններին, ինչպես նաև լիարժեք հետևեք սննդակարգին, կարող եք հասնել որակյալ արդյունքի և լիարժեք ապաքինման։
