Հավանաբար, մեզանից յուրաքանչյուրը չարորակ ուռուցքի ախտորոշումը լսելով վախի հետ սահմանակից անհարմարություն է զգում։ Ամբողջ աշխարհում գիտնականները փորձում են պարզել, թե որտեղից է այն գալիս և ինչպես վերաբերվել դրան 100% երաշխիքով, բայց ավաղ, առայժմ արդյունքները հիասթափեցնող են: «Ադենոմատոզ պոլիպի» ախտորոշումն այնքան էլ մռայլ չի հնչում, և ոչ բժիշկներից քչերը կարող են բացատրել, թե դա ինչ է։ Մինչդեռ այս հիվանդությունը համարվում է նախաքաղցկեղային վիճակ, հետևաբար այն չափազանց վտանգավոր է։ Նրանք, ովքեր դա ունեն, պետք է անհապաղ միջոցներ ձեռնարկեն իրենց առողջությունը և, հնարավոր է, կյանքը փրկելու համար:
Պոլիպների բնութագրերը
Իր հիմքում մարդու մարմնում պոլիպները լորձաթաղանթի տարածքն են, որը ինչ-ինչ պատճառներով աճել է: Այսինքն՝ դրանք կարող են հայտնվել լորձաթաղանթով պատված ցանկացած օրգանում։ Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ ադենոմատոզ պոլիպը, որն այլ կերպ կոչվում է ադենոմա, շատ դժվարություններ է առաջացնում և բարորակ ուռուցք է։ «բարորակ» սահմանումը նշանակում է, որ ինչ-որ տեղմարմինները հանկարծ սկսեցին անվերահսկելիորեն բաժանել բջիջները, բայց մինչ այժմ նրանք ամբողջությամբ կամ մասամբ պահպանում են ախտահարված օրգանի կամ հյուսվածքի գործառույթները և չեն տալիս մետաստազներ: Հենց այս կարևոր հատկանիշն է, որ հնարավորություն է տալիս ամբողջությամբ բուժել դրանք։ Հետևաբար, ադենոմատոզ պոլիպը դեռ նախադասություն չէ: Այնուամենայնիվ, առանց գործողության, բարորակ ուռուցքների մեծ մասը դառնում է չարորակ: Այսպիսով, պոլիպները, որոնց չափերը հասել են ընդամենը 1 սմ-ի, մեծ հավանականությամբ պարունակում են ինվազիվ քաղցկեղային բջիջներ, այսինքն՝ արդեն մետաստազներ տվողներ։ Ճիշտ է, աճի փոքր չափը անվտանգության 100%-անոց երաշխիք չի տալիս, քանի որ լինում են դեպքեր, երբ քաղցկեղը զարգանում է պոլիպի մեկ թևիկից։
Դասակարգում
Մարդու լորձաթաղանթները բազմաշերտ են և կախված այն օրգանից, որը ծածկում են, ունեն տարբեր կառուցվածքի էպիթել։ Ադենոման աճում է այն լորձաթաղանթների վրա, որոնց էպիթելը ներկայացված է գեղձային կառուցվածքով, այսինքն՝ ներառում է բազմաթիվ գեղձեր։ Դրա հիման վրա պոլիպները կարող են հայտնվել ստամոքսում, լեղապարկում, աղիներում, միզասեռական համակարգի օրգաններում։
Բացի գտնվելու վայրից, կան դրանց դասակարգման մի շարք չափանիշներ.
1. Ըստ հիմքի տեսակի՝ ոտքերի վրա (ցողուն) կամ լայն հարթակի վրա (նստած): Ենթադրվում է, որ նստած ադենոմատոզ պոլիպն ավելի արագ է սկսում մետաստազները: Վերևի լուսանկարը ցույց է տալիս, թե ինչ տեսք ունի աղիքի պատի մեծ նստած պոլիպը:
2. Չափս՝ փոքր, միջին, մեծ։ Քանի դեռ ադենոմաները 1 սմ-ից պակաս են, դրանք քաղցկեղային դառնալու հավանականությունն ամենաքիչն են: Ընդհակառակը, 1 սմ-ից ավելի ադենոմաների մոտ մոտավորապես 13%-ն ունիքաղցկեղի բջիջները, իսկ 2 սմ-ից ավելի քաղցկեղի վերածվելու հավանականությունն արդեն 51% է։
3. Արտաքին տեսք՝ գնդաձև, օվալաձև, սնկով, խիտ, փափուկ։
4. Ըստ տեղայնացման՝ միայնակ, բնադրող, բազմակի։ Վերջիններս մոտ 2 անգամ ավելի հաճախ վերածվում են քաղցկեղի։
Մորֆոլոգիական առանձնահատկություններ
Աղիքների, ստամոքսի, բացարձակապես բոլոր օրգանների ադենոմատոզ պոլիպը դասավորված են տարբեր կերպ, ինչը մեծապես ազդում է ապաքինման կանխատեսման վրա։ Դրանք են՝
1. գեղձային. Դրանք բաղկացած են բազմաթիվ գեղձերից և արյունատար անոթներով հարուստ շարակցական հյուսվածքից։ Դրանք բաժանվում են բարորակ՝ ատիպիայի նշաններով (բջիջները կորցնում են իրենց ձևը, միջուկները թանձրանում են) և մալինգացիայով (ատիպիկ բջիջներն ու գեղձերը սուզվում են էպիդերմիսի մկանային և ենթամեկուսային շերտերի մեջ, այսինքն՝ իրականում պատրաստվում են մետաստազի։).
2. Վիլլոզ: Այս պոլիպներն արտաքին տեսքով թավշյա են, նման են ծաղկակաղամբի գլուխներին և հաճախ ունենում են կոպիտ մակերես։ Մալինգայի հավանականությունը նրանց մոտ 60%-ից բարձր է։
3. Գեղձավոր-վիլոզ:
4. Հիպերպլաստիկ. Շատ փոքր է, փափուկ, պահպանում է լորձաթաղանթի նորմալ կառուցվածքը:
5. Անչափահաս. Մի մալինգացեք, բաղկացած է կիստոզային գեղձերից և խիտ ստրոմայից:
6. Թելքավոր. Ստրոմայում նրանք ունեն շատ զգալիորեն լայնացած անոթներ, ինչի պատճառով նրանք նման են բորբոքային ինֆիլտրացիային:
7. Սխալ։
Արտաքին տեսքի պատճառներ
Ինչու են պոլիպները սկսում աճել, դեռ ճշգրիտ պատասխաններ չկան։ Որոշ գիտնականներ կարծում են, որ դրանք հայտնվում են մարդկանց մեջ մեծ տարիքում, մյուսներըհերքել. Վիճակագրությունն ասում է, որ փոքր երեխաների մոտ ադենոմա հայտնաբերելու հավանականությունը կազմում է 28%, մինչև 30 տարեկանների մոտ՝ 30%, իսկ 70 տարեկանից բարձր տարեցների մոտ՝ ընդամենը 12,8%։ Ադենոմայի հայտնաբերման առավելագույն թիվը տեղի է ունենում 40-50 տարեկանում։
Այսինքն՝ ուղիղ աղիքի կամ մեկ այլ օրգանի ադենոմատոզ պոլիպը կարող է հայտնվել ցանկացած տարիքի մարդու մոտ, նույնիսկ նորածինների մոտ (հայտնի է 2 ամսական երեխայի մոտ ցողունային պոլիպի ախտորոշման դեպք. ստամոքս): Ամենահավանական պատճառները, որոնք գիտնականները ներառում են՝
- պաթոլոգիաները սաղմնային զարգացման մեջ;
- ժառանգականություն (երեխաները, որոնց ծնողները ունեցել են ադենոմա, նույնպես մոտ 2 անգամ ավելի շատ են հիվանդանալու այն);
- բորբոքային պրոցեսներ մարսողական տրակտում (գաստրիտ, կոլիտ, դիզենտերիա, դեֆեքացիայի հետ կապված խնդիրներ և այլն);
- թերսնուցում;
- ստամոքսի և աղիների լորձաթաղանթների վերականգնման խախտում մերկացումից հետո:
ստամոքսի ադենոմատոզ պոլիպ
Ադենոմաների առաջացման նախատրամադրվածությամբ այս օրգանն առաջին տեղում է։ Ըստ մորֆոլոգիական առանձնահատկությունների վրա հիմնված դասակարգումներից մեկի՝ ախտորոշվում են ստամոքսի պոլիպի հետևյալ տեսակները՝.
- խողովակային;
- պապիլյար;
- խառը (papillobulular).
Անհավասարաչափ բաշխված են ստամոքսում։ Այսպիսով, հետազոտված 2241 հիվանդներից նրա վերին երրորդում պոլիպներ են հայտնաբերվել 2,1%-ի մոտ, միջին երրորդում այդ ցուցանիշները հասել են 17%-ի, իսկ ստորին երրորդում՝ արդեն պաթոլոգիաների 66,8%-ը։
Ստամոքսում չարորակ ուռուցքների զարգացումը տեղի է ունենում նման պարզեցված.սխեման՝ նորմալ էպիթելիա - պոլիպի ձևավորում - նրա զարգացումը կարցինոմայի - քաղցկեղի: Ավելի հաճախ նման սցենար զարգանում է երկու, առավելագույնը երեք տարում, սակայն կան դեպքեր, երբ մարդիկ պոլիպոզով ապրել են մոտ 20 տարի։
Ստամոքսում ադենոմաների առաջացման պատճառները տարածված են՝ ժառանգականություն, սաղմնային մակարդակի զարգացման պաթոլոգիաներ, բորբոքային հիվանդություններ, հիմնականում՝ գաստրիտ, անպիտան սնունդ, ալկոհոլիզմ, աղեստամոքսային խրոնիկ հիվանդություններ։ Նաև, ըստ գիտնականների, տարբեր նյարդահոգեբուժական խանգարումներ նպաստում են ստամոքսի լորձաթաղանթի աճին։
Սիմպտոմներ
Չկա մեկ կլինիկական պատկեր, որը ցույց է տալիս, որ ստամոքսում աճել է ադենոմատոզ պոլիպ: Յուրաքանչյուր հիվանդի ախտանշանները միշտ անհատական են։ Ամենատարածվածներից մենք կարող ենք տարբերակել՝
- ցավային համախտանիշ (մինչև 88,6%);
- զգացում, որ ստամոքսը արդեն հագեցած է, նույնիսկ նվազագույն քանակությամբ սնունդ օգտագործելուց հետո;
- ախորժակի կորուստ;
- բղավել;
- սրտխառնոց;
- ավելացել է թուքը;
- գազեր;
- այրոց;
- բերանի տհաճ համ:
Ցավերը հաճախ ի հայտ են գալիս ուտելուց հետո և տևում են մի քանի ժամ, այնուհետև անցնում են։
Բացի պոլիպներին բնորոշ ախտանիշներից, հիվանդներն ունեն ընդհանուր նշաններ, որ մարմնում խնդիրներ կան։ Դրանք են՝ հոգնածություն, թուլություն, երբեմն ջերմություն, անքնություն, գլխացավ, անպատճառ դեպրեսիա։
Կան արտաստամոքսային նշաններ, որոնք հուշում են պոլիպոզի մասին, հատկապես եթե այն ժառանգական է: Սրանք բծեր են մաշկի վրա (շուրթերի, քթի, այտերի շուրջ,կրծքավանդակը, ափերը, մեջքը, ստամոքսը, պարանոցը) պեպենների տեսքով, որոնք ոչ մի եղանակին և սեզոնին չեն փոխում իրենց տեսքը։
Ախտորոշում
Ադենոմատոզ պոլիպը ցանկացած օրգանում գրեթե անհնար է հայտնաբերել առանց ապարատային ախտորոշման: Ստամոքսի համար այն ներառում է՝
- Ուլտրաձայնային;
- ռենտգեն բարիումի հաստ հեղուկով (արդյունավետ դեպքերում մոտ 4,6%-ում);
- գաստրոսկոպիա;
- ֆիբրոգաստրոսկոպիա;
- բիոպսիա;
- Գաստրոլապարոսկոպիա.
Ոչ պակաս կարևոր են ստամոքսահյութի, արյան լաբորատոր հետազոտությունները և ստամոքսի պարունակության թաքուն արյան նկատմամբ ռեակցիաները։
Առավելագույն արդյունքները ձեռք են բերվում միանգամից մի քանի մեթոդներով քննությունների արդյունքում։
Ադենոմատոզ հաստ աղիքի պոլիպ
Այս հիվանդությունը ստամոքսի պոլիպոզից հետո երկրորդ «պատվավոր» տեղում է։ Վիճակագրության համաձայն՝ հաստ աղիքի պոլիպներն արձանագրվում են հետևյալ հաճախականությամբ՝.
- կանայք – 46%;
- տղամարդիկ – 53%.
Հիվանդության զարգացման կախվածությունը տարիքից հետևյալն է..
- հիվանդներ 41-ից 60 տարեկան - 56%;
- 31-ից 40 տարեկան - 23%;
- 14-ից 30 տարեկան - 10%.
Պոլիպների դեգեներացիան չարորակ ուռուցքի որոշ կախվածություն ունի դրանց քանակից: Այսպիսով, եթե ուղիղ աղիքում այդ գոյացություններից 5 կամ ավելի կա, դեպքերի 100%-ում դրանք վերածվում են քաղցկեղի:
Պոլիպները նույնպես անհավասարաչափ են բաշխված հաստ աղիքներում։ Այսպիսով, բոլոր դեպքերի 13%-ը գրանցվում է աճող մասում, 13,5%-ը՝ լայնական հաստ աղիքներում ևսիգմոիդ հատված և ուղիղ աղիք՝ 73,5%։ Աղիներում պոլիպների առաջացման պատճառները մոտավորապես նույնն են, ինչ ստամոքսում առաջանում են, սակայն բժիշկները առաջնահերթությունը տալիս են բորբոքային հիվանդություններին։ Այսպիսով, հետազոտված 455 հիվանդների մեջ, ովքեր ունեցել են պոլիպներ, 30%-ը տառապել է խրոնիկական հիվանդություններով (կոլիտ, պրոկտոսիգմոիդիտ և այլն), իսկ 16,4%-ը՝ դիզենտերիա։ Կարևոր դերը պատկանում է իռացիոնալ սնուցմանը։ Այդ պատճառով կոլիտը հայտնաբերվում է դեպքերի ավելի քան 50%-ում։
Ախտանիշներ և ախտորոշում պոլիպների աղիներում
Միայն աղիքային պոլիպոզին բնորոշ նշաններ չկան։ Հաճախ հիվանդները երկար ժամանակ ընդհանրապես ոչ մի նշան չեն զգում, որ իրենց մոտ սկսել է աճել ադենոմատոզ պոլիպը։ Հիվանդության ամենաբնորոշ ախտանշանները՝.
- արյուն կղանքում (89%);
- հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ հնարավոր է արյունահոսություն դեֆեկացիայի ընթացքում կամ դրանից հետո;
- փորլուծություն կամ փորկապություն (55,2%);
- ցավ որովայնի շրջանում;
- այրվածք և/կամ քոր անուսում (մինչև 65%);
- անեմիա (7%);
- սրտխառնոց;
- այրոց;
- գլխացավեր;
- բղավել;
- գազեր;
- ցավ ուղիղ աղիքում, որը տարածվում է մեջքի ստորին հատվածում և սրբանային հատվածում:
Ախտորոշումը ներառում է պալպացիա, ուլտրաձայնային, ռադիոգրաֆիա, սիգմոիդոսկոպիա, կոնտակտային բետա-ռադիոմետրիա, կոլոնոսկոպիա, ֆիբրոկոլոնոսկոպիա, լաբորատոր հետազոտություններ։
Պոլիպներ լեղապարկում
Լեղապարկի ադենոմատոզ պոլիպը հազվագյուտ հիվանդություն է, որը հանդիպում է պոլիպոզով բոլոր հիվանդների 1%-ից պակաս մոտ: ԸստՎիճակագրության համաձայն, ավելի հաճախ հիվանդությունը ազդում է մարդկանց վրա 45 տարի անց: Լեղապարկը շատ փոքր օրգան է, մեծահասակների մոտ այն ունի ընդամենը մինչև 14 սմ երկարություն և մինչև 5 սմ լայնություն։ Կառուցվածքով այն նման է բարակ պատերով, ավելի լայն մարմնով, նեղացած վզով և շատ նեղ մասով պարկի, որից սկիզբ է առնում լեղածորանը։ Ամենադժվար իրավիճակը պարանոցի կամ ծորանում պոլիպների տեղակայումն է: Միաժամանակ արգելափակվում է լեղու ելքը դեպի աղիքներ, իսկ հիվանդների մոտ առաջանում է մաշկի և աչքերի սպիտակության դեղնություն։ Բացի այս ախտանիշից, կան նաև այլ նշաններ, որոնք վկայում են, որ պոլիպը կարող է աճել լեղի մեջ՝
- ցավոտ ցավեր;
- երիկամային կոլիկ;
- սրտխառնոց (հատկապես առավոտյան);
- դառնություն բերանում;
- մարսողության խանգարում.
Հիվանդության պատճառները կարող են լինել լեղապարկի և նրա լորձաթաղանթի բորբոքումը, ոչ պատշաճ նյութափոխանակությունը, վատ սնունդը, ժառանգականությունը։
Ախտորոշումն իրականացվում է ուլտրաձայնային, ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։ Բուժումը հիմնականում վիրաբուժական է՝ բաղկացած լեղապարկի հեռացումից։ Միայն որոշ դեպքերում բժիշկը կարող է վիրահատության փոխարեն դեղորայք նշանակել՝ «Ուրսոսանա» կամ «Ուրսոֆալկ»:
Բուժում
Կախված տեղակայումից, չափից և այլ բնութագրերից՝ բժիշկը նշանակում է ադենոմատոզ պոլիպի բուժում։ Եթե այն հայտնաբերվի ստամոքսում, հնարավոր է միայն վիրաբուժական բուժում, քանի որ ոչ մի դեղամիջոց չի ստիպի պոլիպը նորից աճել: Պլանշետները միայն կարճ ժամանակով բարելավում են ընդհանուր պատկերը, բայց չեն նվազեցնում նորագոյացությունների դեգեներացիայի ռիսկը քաղցկեղի: Հայտնաբերվելուց հետոհեռացվում է միայն մեկ պոլիպ, իսկ եթե հայտնաբերվել են բազմաթիվ գոյացություններ՝ ստամոքսի ռեզեկցիա։
Բուժման մեկ այլ մեթոդ էնդոսկոպով պոլիպեկտոմիան է: Այն ցուցված է ցողունային պոլիպների համար 0,5 սմ չափսից և բաղկացած է դրանց հեռացումից մետաղական օղակով: Որոշ դեպքերում այն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով: Այս վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է բիոպսիա: Բարակ աղիքի և հաստ աղիքի պոլիպների բուժման նույն մեթոդները: Ուղիղ աղիքում, եթե ադենոմա հայտնաբերվի անուսից մինչև 10 սմ հեռավորության վրա, այն կարող է հեռացվել տեղային անզգայացմամբ:
Փոքր գոյացությունները հեռացվում են էլեկտրակոագուլյացիայի միջոցով։
Ժամանակակից բուժումներից, ըստ ցուցումների, կարելի է առաջարկել պոլիպների հեռացում լազերային, էլեկտրական իմպուլսների կամ ռադիոալիքների միջոցով։
Ամեն դեպքում, մերկացումից հետո հիվանդին նշանակվում է խիստ դիետա։
Ենթադրվում է, որ հաստ աղիքի բարորակ պոլիպները կարող են բուժվել ցելանդինային կլիզմայով, որը պետք է արվի 25-30 անգամ մեկ կուրսի ընթացքում: Լուծույթը պատրաստվում է հետևյալ կերպ՝ 50 գրամ կանաչ տերևներն ու ցողունները պտտել մսաղացի մեջ, լցնել 300 մլ եռման ջուր, սպասել մինչև սառչի, քամել։ Բուժիչ կլիզմայից 2 ժամ առաջ կատարվում է մաքրող կլիզմա։ Հիվանդը պետք է իր մեջ պահի ցելանդինի լուծույթը մինչև 1,5 ժամ, իսկ երեխաները՝ մինչև 30 րոպե։ Ընթացակարգերը կատարվում են ամեն օր։
Կարևոր է. շատ հիվանդների համար այս մեթոդն իրեն չարդարացրեց, և նրանք ստիպված եղան վիրահատության ենթարկվել՝ հեռացնելու պոլիպները, որոնք վերածվել էին չարորակ ուռուցքների:
