Մարդկանց մոտ կոտրվածքները բավականին հաճախ են լինում: Վերջույթները սովորաբար վիրավորվում են: Նման կոտրվածքները կյանքի համար վտանգ չեն ներկայացնում։ Շատ դեպքերում նրանց բուժումը և հետագա վերականգնման շրջանը հաջող են անցնում։
Վնասվածքների ամենատարածված տեսակներից մեկը նավատորմի ոսկորի կոտրվածքն է: 10-րդ վերանայման ICD-ն այս վնասին վերագրել է S62.0 կոդը: Դրա առանձնահատկությունն այն է, որ նման կոտրվածքը շատ դժվար է բացահայտել։ Անփորձ բժիշկները հաճախ շփոթում են վնասը սովորական կապտուկի հետ, ուստի բուժումը սխալ է նշանակվում: Այսօրվա հոդվածում մենք ձեզ կպատմենք, թե ինչ ախտանշաններ են ուղեկցում նավատորմի ոսկորի կոտրվածքին։ Նաև ձեր ուշադրությանը կներկայացվեն դրա բուժման հիմնական մեթոդները։
Անատոմիական տեղեկանք
Նավիկուլյար ոսկորը համարվում է դաստակի ամենավնասվածքային տարրերից մեկը: Այն գտնվում է բթամատի կողքին։ Նավաձեւ կազմավորումն իր անվան համար պարտական է նավ հիշեցնող ձևին։ Դաստակը ներկայացված է ութ փոքր ոսկորներով, որոնք կազմում են երկու շարք։ Նրանցից յուրաքանչյուրը պարունակում է չորս տարր. Նավիկուլյար ոսկորը կարող է ինքնուրույն շոշափվել «անատոմիական snuffbox» գոտում:Այս կետը գտնվում է բթամատի ջլերի և առևանգող մկանների միջև։
Դաստակի հոդերի և ոսկորների անատոմիան ամենաբարդներից է ամբողջ օրգանիզմում: Այս կառույցները թույլ են տալիս տարբեր շարժումներ կատարել մի քանի հարթություններում: Մյուս կողմից, կապանները ամրացնում են հոդերը: Նավիկուլյար ոսկորը պատասխանատու է շարժումների համակարգման և մոտակա այլ կառույցների տեղակայման համար: Հետեւաբար, երբ այն կոտրվում է, ամբողջ դաստակի աշխատանքը խաթարվում է։
Վնասի զարգացման պատճառները և մեխանիզմը
Նավիկուլյար ոսկորի կոտրվածքն ամենից հաճախ առաջանում է ձեռքի վրա ընկնելու պատճառով։ Այս դեպքում դաստակի հոդի հատվածում առաջանում է գերլարում։ Հետեւաբար, բեռի հիմնական մասը ընկնում է ծովային ոսկորին: Հազվագյուտ դեպքերում տրավմատիկ վնասվածքը այս կառույցի վրա անմիջական ազդեցության արդյունք է:
Տուժածների ճնշող մեծամասնության մոտ ախտորոշվում է նավատորմի ոսկորի փակ կոտրվածք։ Մաշկի մեջ կոտրվածքների առկայությունը կարող է պայմանավորված լինել վնասվածքի բնութագրերով: Օրինակ՝ ժայռոտ մակերեսի վրա ընկնելիս։
Սկաֆոիդի վնասվածքներն առաջանում են մի քանի ձևերով. Դրանցից հիմնականներն են՝.
- Լայնակի ճեղքվածք, որը ենթադրում է նույն չափի երկու բեկորների ձևավորում։
- Պոկել ոսկորը եզրի երկայնքով:
- Կոտրվածք, որն ուղեկցվում է մեծ քանակությամբ բեկորների առաջացմամբ և ոսկորի տեղաշարժով։ Հակառակ դեպքում այն կոչվում է բազմաշերտ։
Եթե խոսենք նման վնասվածքների հիմնական պատճառների մասին, ապա առավել հաճախ դրանք առաջանում են, երբսպորտով զբաղվել կամ ավտովթարի հետևանքով։
Կլինիկական պատկեր
Սկաֆիդի կոտրվածքը դժվար է ախտորոշել: Դա պայմանավորված է թույլ կլինիկական պատկերով։ Ուստի այնքան կարևոր է վնասվածքից անմիջապես հետո դիմել բժշկի և անցնել համապարփակ հետազոտություն: Սա կօգնի ապագայում խուսափել բարդություններից։
Սկաֆոիդի կոտրվածքի հիմնական դրսևորումները ներառում են՝
- Ազդեցված հատվածի վրա այտուցի առաջացում. Ժամանակի ընթացքում այն կարող է տարածվել ավելի մեծ տարածքներում։
- Ցավի առկայություն դաստակի հետևի մասում. Անհանգստությունը սովորաբար ավելանում է ախտահարված տարածքի վրա հոդերի երկարացման կամ ճնշման դեպքում:
- Ձեռքի լիարժեք աշխատանքի խախտում.
- Անոթերի պատռված կապտուկների և հեմատոմաների առկայություն.
Ախտանիշները, որոնք բնութագրում են ձեռքի ծովային ոսկորի կոտրվածքը, բազմազան են: Ճիշտ ախտորոշման և համապատասխան ֆիզիկական հետազոտության դեպքում դժվար չէ կասկածել խնդրին։
Առաջին օգնություն
Վնասվածքից հետո տուժածին շտապ առաջին օգնություն է անհրաժեշտ։ Նախ, դուք պետք է փորձեք անշարժացնել ձեր ձեռքը: Մկանների ընդլայնումը կամ ռեֆլեքսային լարվածությունը կառաջացնի ոսկրային բեկորների տեղաշարժ: Նրանք իրենց հերթին կարող են լրացուցիչ վնասել փափուկ հյուսվածքները։ Անհրաժեշտ է ձեռքը ազատ դիրքով կախել շարֆից կամ գործվածքի կտորից։ Խորհուրդ չի տրվում վրձինն ինքնուրույն ամրացնել շղարշով և վիրակապով։Առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու ցանկացած բուժման տարբերակ կտրականապես հակացուցված է։ Հակառակ դեպքում դուք կարող եք միայն վնասել տուժածին, հրահրել բավականին լուրջ բարդությունների զարգացում։
Ի՞նչ կարելի է անել ցավը թեթևացնելու համար
- Կիրառեք սառույցի փաթեթ տուժած տարածքին: Սառեցնող վիրակապը պահեք ոչ ավելի, քան 15 րոպե՝ ցրտահարությունից խուսափելու համար։ Որպես կոմպրես կարող եք օգտագործել սառցաբեկորներ, մի շիշ սառը ջուր կամ սառեցված միս։ Դրա և մաշկի մակերեսի միջև անհրաժեշտ է գործվածք դնել: Թույլ մի տվեք, որ ոչ ստերիլ կոնդենսատը հայտնվի բաց վերքի վրա:
- Խմեք ոչ թմրադեղ ցավազրկող հաբ: Այս դեպքում դուք պետք է հետևեք կից հրահանգներին և խուսափեք չափից մեծ դոզայից։ Հակառակ դեպքում դեղը կարող է թունավորում առաջացնել։
Տուժածի տեղափոխումը, որպես կանոն, իրականացվում է ինքնուրույն։ Անհրաժեշտության դեպքում կարող եք զանգահարել բուժաշխատողների թիմ: Նավիկուլյար ոսկորի կոտրվածք կասկածողին ոչ մի դեպքում չի կարելի թույլ տալ ինքնուրույն տեղաշարժվել մեքենայով։ Դաժան ցավային սինդրոմը հանգեցնում է կենտրոնացման նվազմանը։
Ախտորոշիչ առանձնահատկություններ
Եթե ի հայտ է գալիս տրավմայի ախտանիշներից մեկը կամ մի քանիսը, որոնք նկարագրված էին հենց վերևում, դուք պետք է անհապաղ դիմեք որակավորված օգնություն: Ավելի լավ է խորհրդակցեք վնասվածքաբանի կամ վիրաբույժի հետ։
Ախտորոշման առաջին քայլը անամնեզ վերցնելն է: Հիվանդը պետք է նկարագրի, թե ինչ է նախորդելնավատորմի ոսկորների վնաս. Դա կարող է լինել անկում, ինտենսիվ սպորտ կամ կենցաղային կռիվ: Նաև բժիշկը պետք է իմանա հենաշարժական համակարգի նախկին հիվանդությունների, դաստակի հոդերի վնասվածքների մասին։
Դրանից հետո մասնագետը սովորաբար անցնում է ֆիզիկական հետազոտության։ Կոտրվածքով տուժած տարածքում հայտնաբերվում է այտուց, պալպացիայից հետո ցավային անհանգստություն: Երբեմն հիվանդին խնդրում են ծալել դաստակի հոդը՝ միաժամանակ ուշադրություն դարձնելով այս հատվածում շարժման առանձնահատկություններին։
Եթե բժիշկը կասկածում էր ձեռքի նավատորմի ոսկորի կոտրվածքի մասին, հիվանդին ուղարկում են ռենտգեն հետազոտության: Գործընթացը պետք է իրականացվի երեք կանխատեսումներով. Նկարում ակնհայտ պաթոլոգիաների բացակայությունը ամենևին չի նշանակում, որ դրանք իրականում գոյություն չունեն։ Այս դեպքում հիվանդին դնում են գիպս, որը հնարավոր չէ հեռացնել երկու շաբաթ։
Այս ժամանակահատվածից հետո կատարվում է երկրորդ ռենտգեն: 14 օրից ոսկորը ժամանակ կունենա անցնելու հազվագյուտ գործընթացի միջով, իսկ բեկորների միջև եղած բացը նկատելիորեն կավելանա։ Նման կոտրվածք կարելի է տեսնել ռենտգենի վրա: Ախտորոշման արդյունքների հիման վրա բժիշկն արդեն կկարողանա ճշգրիտ ախտորոշում կատարել և բուժման առաջարկություններ տալ։
Պահպանողական բուժում
Սկաֆոիդի կոտրվածքի բուժումը կախված է վնասվածքի ծանրությունից և տուժածի ակտիվության մակարդակից: Այս հարցում վերջին դերը չի խաղում հիվանդի` որքան հնարավոր է շուտ ապաքինվելու ցանկությունը։
Առանց տեղաշարժի կոտրվածքի դեպքում կիրառվում են ազդեցության պահպանողական մեթոդներ։ Դաստակի հոդերի բուժման համարիսկ առաջին մատը դրվում է գիպսի մեջ։ Վիրակապը կրում են մոտ երկու ամիս, մինչև կոտրվածքն ամբողջությամբ ապաքինվի։ Երբեմն հիվանդները պնդում են վիրաբուժական միջամտությունը՝ անշարժացման ժամանակահատվածը նվազեցնելու և ձեռքի արդյունավետությունը ավելի արագ վերականգնելու համար։ Բուժման այս մեթոդը դեռևս հակասական է վիրաբույժների շրջանում։
Նավիկուլյար ոսկորի ստորին երրորդի կոտրվածքը միասին աճում է 4-6 շաբաթվա ընթացքում: Ձեռքի այս հատվածը լավ արյուն է մատակարարում, ուստի վերականգնման հետ կապված գործնականում խնդիրներ չկան։
Միջին երրորդի կամ մոտակա բևեռի կոտրվածքը պահանջում է ավելի երկար բուժում: Scaphoid-ի այս հատվածները արյան անբավարար մատակարարում ունեն: Միաձուլման ժամանակը մեծապես կախված է հիվանդի տարիքից, նյութափոխանակությունից: Պարբերաբար անհրաժեշտ է այցելել բժշկի՝ հետազոտության համար։ Ծանր դեպքերում կարող են պահանջվել ռենտգենյան ճառագայթներ և CT սկանավորումներ՝ վերականգնման առաջընթացը գնահատելու համար:
Անկախ վնասվածքի կոնկրետ հատվածից, գիպսը կիրառվում է նավատորմի ոսկորի կոտրվածքով բոլոր հիվանդների համար: Վիրակապ կրելիս բժիշկները խորհուրդ են տալիս՝
- սահմանափակել դաստակի շարժունակությունը;
- հրաժարվեք սպորտից;
- պահեք հավասարակշռված դիետա;
- հետևեք աշխատանքի և հանգստի ռեժիմին.
Եթե հետևեք վերը նշված առաջարկություններին, ապա վերականգնման գործընթացը շատ ավելի արագ կանցնի:
Վիրաբուժություն
Վիրաբուժական բուժումը խորհուրդ է տրվում բեկորների ընդգծված տեղաշարժով կամ ասեպտիկ նեկրոզի բարձր ռիսկով հիվանդներին:Դրա հիմնական նպատակն է կայունացնել ախտահարված վերջույթը: Այս մոտեցումը նպաստում է տուժած հատվածում արյան մատակարարման արագ վերականգնմանը, կոտրվածքի ապաքինմանը։
Վիրահատությունը սովորաբար կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով՝ օգտագործելով տարածաշրջանային կամ տեղային անզգայացում: Վիրահատության ընթացքում բժիշկը վերացնում է ոսկրային բեկորների տեղաշարժը, ամրացնում դրանք պտուտակով (իմպլանտով): Արդյունքը գնահատելու համար օգտագործեք ռադիոգրաֆիա:
Կտրումը կատարվում է դաստակի հետևի կամ ափի կողմում: Դրա չափը և սպեցիֆիկ տեղայնացումը կախված են նրանից, թե նավի ոսկորի որ հատվածն է տրավմատիզացված: Տեղաշարժը վերացվում է բավականին հեշտությամբ: Նավիկուլյար կարպուսի թարմ կոտրվածքը սովորաբար ամրացվում է պտուտակով մոտ 3-5 մմ կտրվածքով:
Եթե վնասը միասին սխալ է աճել, ավելի լուրջ մոտեցում է պահանջվում: Վիրաբույժը նախ մեծ կտրվածք է անում՝ օստեոտոմիա իրականացնելու համար: Դրանից հետո նա սկսում է վերստեղծել ճիշտ անատոմիան, այնուհետև ամրացնում է ոսկորը պտուտակներով։
Երբ առկա են բազմաթիվ ախտահարումներ, վիրահատության ժամանակ օգտագործվում է հատուկ փոխպատվաստում: Այն ոսկրային հյուսվածքի սինթետիկ տարբերակ է։ Այն տեղադրվում է վնասվածքի շուրջ: Փոխպատվաստումն օգտագործվում է հյուսվածքների ապաքինման գործընթացը խթանելու համար։
Վերականգնման շրջան
Երբ ախտորոշվում է ձեռքի նավակ ոսկորի կոտրվածք, բուժման ժամկետները մեծապես կախված են լավ կազմակերպված վերականգնումից: Վերականգնման պրոցեդուրաները սկսվում են վարժությունների թերապիայի կուրսից: Բոլոր վարժություններըընտրված մասնագետի կողմից: Նրանց հիմնական նպատակն է վերացնել կոշտությունը և կծկումը: Վերականգնողական շրջանը կարելի է բաժանել 3 պայմանական փուլի։
Սկզբնական փուլում մարմնամարզության թերապիան իրականացնում է հետևյալ խնդիրները՝
- մկանների թուլացում տուժած տարածքում;
- վերացնել ցավը;
- արյունահոսության վերացում;
- ավշային հեղուկի շրջանառության նորմալացում;
- նյութափոխանակության գործընթացների վերականգնում.
Թվարկված նպատակները թույլ են տալիս ընտրել ամենաարդյունավետ վարժությունները։ Որպես կանոն, օգտագործվում են մատների ճկունություն և երկարացում, շրջանաձև և ճոճանակային շարժումներ վրձինով։ Այս վերականգնման փուլը տևում է մոտ 14 օր։
Երրորդ շաբաթից վարժությունները որոշակիորեն փոփոխված են։ Այժմ մարմնամարզական թերապիան ուղղված է վերջույթի ֆունկցիաների և հոդի շարժման տիրույթի վերականգնմանը։ Այդ նպատակով առաջարկվում են մարմնամարզական գնդակով և մեքենայի վրա տարբեր կոմպլեքսներ։
Երրորդ փուլում վարժություն թերապիայի առաջադրանքները կրճատվում են ամբողջ օրգանիզմի տոնուսի բարձրացման, տուժածի տրամադրության բարձրացման վրա։ Հիվանդներին թույլատրվում են բարդ վարժություններ՝ հրում, քաշքշում և այլն։
Նավիկուլյար ոսկորի կոտրվածքից և գիպսային գիպսը հեռացնելուց հետո ֆիզիոթերապիան (UHF, մերսում, պարաֆինի կիրառում) պարտադիր է։ Ճիշտ ընտրված վերականգնողական մեթոդները թույլ են տալիս լիովին վերականգնել վնասված վերջույթի շարժունակությունը և աշխատունակությունը։
Հնարավոր հետևանքներ
Վնասվածքի ճիշտ ախտորոշումը շատ կարևոր է, քանի որ այն օգնում է կանխել բացասականի զարգացումըհետեւանքները. Բացի այդ, նավիկուլյար ոսկորի կոտրվածքը չպետք է մնա առանց թերապիայի։ Անժամանակ կատարված բուժումը սպառնում է բարդությունների առաջացմանը։ Դրանցից ամենավտանգավորն են համարվում..
- Դաստակային հոդի արթրոզ. Այս պաթոլոգիան ուղեկցվում է անտանելի ցավով և վերջույթի շարժունակության սահմանափակմամբ: Հատկապես ծանր դեպքերում դա հանգեցնում է հաշմանդամության։
- Ոսկրերի սխալ միաձուլում. Հազվագյուտ դեպքերում վնասված բեկորները միասին աճում են մի փոքր անկյան տակ: Հիվանդը զգում է ուժեղ ցավային անհանգստություն: Նմանատիպ խնդիր կարելի է լուծել միայն նոր վիրահատության միջոցով։ Վիրահատական միջամտության ընթացքում կատարվում է ոսկրի կրկնակի կոտրվածք, բոլոր տարրերի դասավորությունը։ Դրանից հետո սկսվում է ոսկրերի փոխպատվաստումը։
- Նեկրոզ. Արյան վատ մատակարարման ֆոնի վրա ոսկրային հյուսվածքը սկսում է աստիճանաբար մեռնել: Արդյունքում զարգանում է բորբոքային պրոցես, իսկ առաջադեմ իրավիճակներում կարող է առաջանալ գանգրենա։ Այս պաթոլոգիան վերացնելու համար հաճախ պահանջվում է ձեռքի ամբողջական անդամահատում։ Նեկրոզի ասեպտիկ ձևը զարգանում է աստիճանաբար։ Սկզբնական փուլերում այն հնարավոր չէ տեսնել նույնիսկ ռադիոգրաֆիայի վրա։ Վնասվածքից 2-3 ամիս անց ի հայտ են գալիս խանգարման ընդգծված ախտանիշներ։ Շատ հաճախ ոսկրային հյուսվածքն այլևս հնարավոր չէ փրկել։
Ամփոփել
Ըստ վիճակագրական տվյալների՝ ձեռքի նավատորմի ոսկորի կոտրվածքը բավականին հաճախ աննկատ է մնում։ Հետեւաբար, այս պաթոլոգիան բնութագրվում է տարբեր բարդությունների տեսքով: Ժամանակին ախտորոշումը և գրագետ թերապիան հաջողության գրավականն ենապաքինում. Միևնույն ժամանակ, ճիշտ իրականացված ռեաբիլիտացիայի միջոցով հնարավոր է լիովին վերականգնել վերջույթի ֆունկցիոնալությունը։
Բժիշկները զգուշացնում են, որ սկաֆոիդի կոտրվածքը (ICD 10 - S62.0) շատ լուրջ հիվանդություն է: Այն չպետք է անտեսվի կամ անտեսվի: Մեկ փոքր ոսկորի վնասվածքը հաճախ հանգեցնում է ամբողջ դաստակի դիսֆունկցիայի: