Դիֆրագմայի հիվանդությունը չպետք է թերագնահատել. Ինչպես նշում են գիտնականները, այս օրգանը մարդու մարմնի երկրորդ սիրտն է։ Եթե մարդ առողջ է, ապա յուրաքանչյուր րոպեի ընթացքում նա կատարում է մոտ 18 շարժիչ գործողություն՝ ելակետից 4 սմ բարձրանալով վեր ու վար։Դիֆրագմը մարդու ամենաուժեղ մկանն է, որը սեղմում է որովայնի անոթային համակարգը՝ ավշային անոթները։ Նրա շնորհիվ երակները դատարկվում են, արյունը մտնում է կրծքավանդակը։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Երբեմն դժվար է նկատել մարդու դիֆրագմային հիվանդությունները, սակայն որոշ պաթոլոգիաներ անմիջապես դրսևորվում են որպես ծանր ախտանիշներ։ Մարմնի բոլոր հիվանդությունները բացասաբար են ազդում նրա աշխատանքի վրա: Սովորաբար մկանը րոպեում չորս անգամ ավելի դանդաղ է կծկվում, քան սիրտը: Այն ապահովում է հզոր արյան ճնշում՝ շատ ավելի բարձր, քան երաշխավորված է սրտի մկանային հյուսվածքների կողմից: Դա պայմանավորված է օրգանի մեծ տարածքով և արյունը ուժեղ մղելու ունակությամբ։
Որոշակի հետպարբերաբար դիֆրագմը սեղմում է լյարդը, ինչը հեշտացնում և ճշգրիտ է դարձնում լեղու հոսքը: Միաժամանակ մկանը խթանում է արյան հոսքը լյարդում։ Որքան լավ է աշխատում դիֆրագմը, այնքան լավ է լյարդի ֆունկցիոնալությունը, և դա դրական է ազդում տարբեր հիվանդություններով տառապող մարդու վիճակի վրա։ Ճիշտ է նաև հակառակը՝ եթե դիֆրագմը լավ չի աշխատում, ապա մարմնի բոլոր կենսական օրգանների ֆունկցիոնալությունը վատանում է։
Խնդիրներ. Վնաս
Դիֆրագմայի որոշ հիվանդությունների դեպքում վիրահատությունը ամենաարդյունավետ միջոցն է՝ օգնելու կարիքավորին: Հաճախ դա տեղի է ունենում օրգանների վնասվածքի դեպքում: Աշխատանքի ժամանակ վնասվածքի կամ ճանապարհին ստացված վնասվածքի պատճառով հնարավոր է փակ վնաս: Մարդը կարող է ընկնել մեծ բարձրությունից, ուղեղի ցնցում ստանալ։ Վնասի պատճառը կարող է լինել որովայնի վրա ուժեղ ճնշումը։ Օրգանի պատռումը սովորաբար բացատրվում է որովայնի խոռոչում ճնշման կտրուկ աճով։ Շատ դեպքերում վնասը տեղայնացված է ջիլ կենտրոնում կամ մոտակայքում, ինչպես նաև այն վայրում, որտեղ ջիլերը անցնում են մկանային մանրաթելերի մեջ։
Մինչև 95% հանդիպում է օրգանի ձախ գմբեթի ամբողջականության խախտման դեպքում։ Վնասը ուղեկցվում է կոնքի ոսկորների վնասվածքներով, կարող է խախտվել կրծքավանդակի ամբողջականությունը։ Դիֆրագմայի վնասը հաճախ հանգեցնում է որովայնի խոռոչում տեղակայված օրգանների կառուցվածքի և ամբողջականության խախտման: Վերքը, մկանային օրգանի պատռվածքը՝ կրծոսկրում բացասական ճնշման պատճառով, հանգեցնում է ստամոքսի տեղաշարժի դեպի պլևրալ տարածք։ Օմենտը տեղաշարժվում է, աղիքի և լյարդի մասերը շարժվում են։ Կարող է վիրավորվելփայծաղ.
Բացել տարբերակ
Վիրք ստանալիս հնարավոր է դիֆրագմայի նման հիվանդություն. Ավելի հաճախ դա կտրած-ծակած վերք է։ Պատճառը կարող է լինել հրազենից ստացված կրծքավանդակի որովայնի վերքը։ Վիճակագրությունից հայտնի է, որ նման վնասը գրեթե միշտ ուղեկցվում է ներքին օրգանների ամբողջականության և կառուցվածքի այլ խախտումներով։ Հիմնականում ախտահարվում են կրծքավանդակի և որովայնի հատվածում տեղայնացված օրգանները։
Կլինիկա և պարզաբանում
Եթե կասկածվում է վնաս, դիֆրագմային հիվանդության ռենտգեն ախտորոշումը հիվանդի վիճակի գնահատման հիմնական մեթոդն է: Զարգացման սուր փուլում նկատվում են տրավմայի դրսեւորումներ։ Հիվանդը շոկի մեջ է. Ֆիքսված թուլություն շնչառական, անոթային, սրտային. Արյունահոսությունը սովորաբար ֆիքսվում է, հնարավոր են ոսկրերի կոտրվածքներ։ Երբ դիֆրագմը վնասված է, սովորաբար լինում է հեմոպնևմոթորաքս՝ պերիտոնիտ։
Ախտորոշելիս անհրաժեշտ է գնահատել միջակային ներքին օրգանների սեղմումը, տեղաշարժը։ Երբեմն խախտվում են այն կառույցները, որոնք ընկնում են պլևրային գոտի: Բժշկի խնդիրն է ժամանակին բացահայտել այս փաստը։ Դա անելու համար դիմեք ռենտգենյան ճառագայթների:
Ի՞նչ անել?
Դիֆրագմային հիվանդության բուժումը վերքի, պատռվածքի ֆոնին ներառում է վիրահատություն։ Ցուցված է շտապ վիրաբուժական միջամտություն։ Թերությունները պետք է վերանորոգվեն։ Բժիշկը դնում է առանձին կարեր՝ դիմելով մի նյութի, որն ի վիճակի չէ լուծարվել։ Որովայնի օրգանները նախ վերադարձվում են իրենց տեղը։ Վիրահատության առաջին փուլը թորակոտոմիա կամ լապարոտոմիա է։ Ընտրելով որոշակի տարբերակհիվանդի վնասվածքի բնութագրերի պատճառով։
ճողվածք
Այս տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, երբ որովայնի խոռոչում սովորաբար տեղակայված օրգանները տեղափոխվում են կրծքավանդակի մեջ: Շարժման միջոց են դառնում արատները, որոնք մարդն ունի ծնունդից կամ հետագայում ձեռք է բերել ագրեսիվ գործոնների պատճառով։ Ճողվածքի բոլոր դեպքերը դասակարգվում են ձեռքբերովի, բնածին, տրավմայի հետևանքով առաջացած: Հայտնի են հիվանդության կեղծ ձևեր. Սա այն վիճակի անվանումն է, երբ որովայնում պաթոլոգիական պարկ չկա։ Նման պաթոլոգիաները առկա են նաև ծննդից, ձեռք բերված: Առաջիններն ի հայտ են գալիս, եթե սաղմին բնորոշ որոշակի հատվածներ մնում են դիֆրագմում չծածկված։ Մարդու զարգացման այս փուլում մկանային կառուցվածքում առկա են խոռոչների (կրծքավանդակի, որովայնի) հաղորդակցման հատուկ ուղիներ: Սովորաբար, երբ մարդը զարգանում է, նրանք գերաճում են: Պաթոլոգիայի դեպքերը նկատվում են համեմատաբար հազվադեպ։
Դիֆրագմայի ավելի տարածված հիվանդությունը տրավմայի հետևանքով առաջացած կեղծ ճողվածքն է: Ավելի հաճախ դա բացատրվում է ներքին օրգանների՝ հենց մկանների վերքով։ Հնարավոր է նախկինում մեկուսացված դիֆրագմատիկ պատռվածք, որի չափը չի գերազանցում երեք սանտիմետրը: Սա կարող է ի հայտ գալ ոչ միայն օրգանի մկանային բլոկում, այլ նաև ջիլային գոտում։
Իսկական ճողվածք
Այս պաթոլոգիական վիճակի տարբերակիչ հատկանիշը ճողվածքի պարկի առկայությունն է: Այն ընդգրկում է օրգանները, որոնք տեղափոխվել են նորմալ անատոմիական դիրքի համեմատ: Դիֆրագմայի այս հիվանդությունը սովորաբար նկատվում է աճի ֆոնի վրաճնշում որովայնի խոռոչի ներսում, ինչը հանգեցնում է նրանում տեղակայված օրգանների տեղաշարժի: Եթե դրանք անցնում են ստերնոկոստալ տարածքով, ապա ախտորոշվում է պարաստերնալ ճողվածք։ Ավելի հաճախ հայտնաբերվում են պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք կոչվում են հետազոտողների անուններով. Ներքին կառուցվածքների անցումը կրծքագեղձի թաղանթի վատ զարգացած վայրերով հնարավոր է: Այս դեպքում ախտորոշվում է ռետրոստինալ ճողվածք։ Եթե ներքին օրգանները անատոմիապես ճիշտ դիրքից շարժվում են գոտկատեղային հատվածներով, ապա հայտնաբերվում է Բոխդալեկի ճողվածք։
Իսկ բնածին պաթոլոգիայի դեպքում և հիվանդության տարբեր տարբերակի դեպքում ճողվածքի պարկը պարունակում է ներքին օրգաններ։ Դրանք կարող են ներառել օմենտում, մանրաթել: Վերջինս կոչվում է պարաստինալ լիպոմա։ Բժշկության մեջ դիֆրագմատիկ ճողվածքի ատիպիկ տեղակայման իրական տարբերակները շատ հազվադեպ են նկատվում: Նրանք որոշակիորեն նման են դիֆրագմատիկ թուլացմանը: Հիմնական տարբերությունը ճողվածքի օղակի տեսքն է, որն ուղեկցվում է խեղդվելու հնարավոր վտանգով։
Պետական կլինիկա
Ախտանիշները, որոնք ցույց են տալիս դիֆրագմայի հիվանդությունը, մեծապես տարբերվում են դեպքից դեպք: Շատ բան որոշվում է պլեվրալ բլոկում ներքին տարրերի տեղաշարժի մակարդակով: Պաթոլոգիայի դրսևորման մասշտաբը որոշվում է տեղափոխված մասերի ծավալով, խոռոչ կառուցվածքների լրիվության մակարդակով։ Ծալքը, սեղմելը դեր է խաղում - դա սովորաբար նկատվում է պաթոլոգիական գոտու դարպասների մոտ: Կլինիկական պատկերը թելադրված է թոքային կոլապսով, միջաստինային տեղաշարժով։ Շատ բան որոշվում է նրանով, թե ինչ է դարպասը, որքան մեծ է, ինչ կոնֆիգուրացիա ունի: Հայտնի է, որ կեղծ էպաթոլոգիաները երբեմն, սկզբունքորեն, չեն բնութագրվում ծանր ախտանիշներով: Բոլոր դրսևորումները բաժանվում են ընդհանուրի, որոնք կապված են շնչառական, սրտանոթային համակարգի և աղեստամոքսային տրակտի հետ:
Մարդկանց մոտ դիֆրագմայի հիվանդության ախտանիշները ներառում են ստամոքսի փոսում ծանրության զգացումը: Հիվանդը կարող է ցավ նկատել այս հատվածում: Սենսացիաները տարածվում են կրծքավանդակի վրա, կողերի տակ: Առկա է ավելացում, սրտի բաբախյունի ծանրություն, շնչառության շեղում։ Ախտանիշները հատկապես ընդգծված են, եթե դուք ամուր ուտում եք։ Հաճախ կարկաչը, դղրդյունը զգացվում է կրծոսկրի հատվածում։ Ախտանիշները նկատելի են այն կիսամյակում, որտեղ գտնվում է ճողվածքը: Եթե հիվանդը պառկում է, ախտանշաններն ակտիվանում են։ Ուտելուց հետո հնարավոր է փսխում սննդի հետ, որը հազիվ է մտել օրգանիզմ։ Եթե ստամոքսի ոլորում է նկատվում, կերակրափողը ծռվում է, առաջանում է սպեցիֆիկ դիսֆագիա, սննդի մեծ մասերը շատ ավելի լավ են շարժվում աղեստամոքսային տրակտով, քան հեղուկը։
Դրսևորումների առանձնահատկությունները
Մարդկանց մոտ դիֆրագմային հիվանդության ախտանիշները ներառում են ցավի նոպաներ: Սա նկատվում է, եթե ճողվածքը խախտված է: Սենսացիաները տեղայնացված են կրծոսկրի այն հատվածում, որտեղ տեղի է ունեցել խախտումը: Ցավը էպիգաստրային գոտում հնարավոր է, եթե այս վայրում խախտում կա: Սուր ձևով աղիքային խանգարմանը բնորոշ ախտանիշների առաջացման հավանականություն կա: Սնամեջ կառուցվածքի խախտման դեպքում հնարավոր է նեկրոտիկ պրոցեսների սկիզբ, պատի պերֆորացիա։ Արդյունքը պիոպնևմոթորաքս է։
Դուք կարող եք ենթադրել առաջնային ախտորոշում, եթե հիվանդը նախկինում վիրավորվել է: Ախտորոշման ձևակերպման մեջ կարևոր դեր է խաղում հիվանդի գանգատները և վատթարացումըկրծոսկրի շարժունակությունը, մարմնի մեկ կեսից կողոսկրերի միջև եղած բացերը հարթելով: Դիֆրագմային հիվանդության ախտորոշման, կլինիկայի, բուժման մեջ ներգրավված բժիշկները նշում են, որ նման ճողվածքով շատ հիվանդների մոտ ստամոքսը խորտակվում է: Սա ավելի բնորոշ է պաթոլոգիայի երկարատև գոյության, գործընթացի մեծ չափերի դեպքում։ Դիտվում է ճողվածքին համապատասխանող կրծոսկրի կեսից ավելի, բթություն, թմբկաթաղանթ, ինտենսիվությունը որոշվում է աղեստամոքսային տրակտի լրիվությամբ։ Բժշկի խնդիրն է լսել աղիքային պարբերականությունը: Հնարավոր են շաղ տալ, աղմուկներ, շնչառական աղմուկի թուլություն, դրա անհետացում։ Միջաստինային բթությունը կարող է տեղափոխվել չազդված տարածքներ:
Գործիքային փորձաքննություն
Եզրակացություն ձեւակերպելուց առաջ անհրաժեշտ է կատարել դիֆրագմային հիվանդության ռենտգենյան ախտորոշում։ Բացի այդ, երբեմն անհրաժեշտ է CT: Եթե ստամոքսի խոռոչը տեղափոխվել է sternum, ապա ձախ կողմում կա հեղուկի բարձր հորիզոնական մակարդակ: Բարակ աղիքի պրոլապսով, թոքերի դաշտի ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս ստվերային, լույսի տարածքներ: Լյարդի, փայծաղի տեղաշարժը ռենտգենի վրա արտացոլվում է թոքերի դաշտի մուգ հատվածով: Որոշ հիվանդների մոտ հստակ երևում է դիֆրագմատիկ գմբեթը, որովայնի օրգանները, որոնք դուրս են եկել դրա վերևում։
Երբեմն խորհուրդ է տրվում ստամոքս-աղիքային տրակտի կոնտրաստային ռենտգեն հետազոտություն: Սա կարող է ցույց տալ, որ պարենխիմային ներքին օրգանները ընկել են կամ սնամեջ են: Ուսումնասիրության ընթացքում որոշվում են ճողվածքի դարպասի ճշգրիտ դիրքը, դրանց չափերը: Սկսում են տեղահանված տարածքների սեղմման մասին տեղեկությունից։ Երբեմն ճշգրիտ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է պնևմոպերիտոնեում: Եթե ճողվածքկեղծ, օդը տեղափոխվում է պլևրալ գոտի: Ռենտգենի վրա արդյունքը կհամապատասխանի պնևմոթորաքսին:
Թերապիա
Վերոնշյալ ախտանիշներով դիֆրագմային հիվանդության բուժումը կատարվում է վիրահատական ճանապարհով (խախտման ռիսկը մեծ է): Եթե պաթոլոգիան տեղայնացված է մարմնի աջ կեսում, ապա վիրահատությունը տրանսթորասիկ է: Parasternal սցենարը պահանջում է վերին լապարոտոմիա: Եթե պաթոլոգիան տեղայնացված է ձախ կողմում, ապա անհրաժեշտ է տրանսթորասիկ մուտք: Նախ առանձնացվում են կպչունները, ապա բաց են թողնվում արատավոր հատվածի եզրերը, այնտեղից բարձրացած գոտիները իջեցվում են որովայնի շրջան, ապա կարվում է դիֆրագմայի վնասված բլոկը։ Պահանջվում է քթի կարեր: Սրանք պետք է լինեն առանձին: Վիրաբույժի խնդիրն է կրկնօրինակել։ Երբեմն թերությունը շատ մեծ է լինում։ Սա պահանջում է սինթետիկ արտադրանքի օգտագործումը այն արգելափակելու համար: Օգտագործեք լավսանից կամ տեֆլոնից։
Եթե ճողվածքը ռետրոստերնալ է, Լարի, տեղադրված բլոկներից տեղաշարժված օրգանները տեղափոխվում են ավելի ցածր, ապա պարկը դուրս է հանվում և կտրվում: Հաջորդ փուլը «P» տառի տեսքով կարերի ձևավորումն է՝ հետագա կապումով։ Այսպես են վերաբերվում թերի եզրերին, ապա որովայնի մկանների հետին հեշտոցային թերթիկը։ Վիրաբույժի աշխատանքի հաջորդ փուլը կողոսկրերի՝ կրծոսկրի պերիոստեումի մշակումն է։
Նյուանսներ և դեպքեր
Եթե հիվանդության վերը նշված ախտանիշներով դիֆրագմային բուժումը անհրաժեշտ է գոտկատեղի հատվածում տեղայնացված պաթոլոգիայի ֆոնին, ապա դիֆրագմայի արատը կարելու համար առանձին կարեր են անում։ Բժշկի խնդիրն է ձևավորելկրկնօրինակում.
Եթե ճողվածքը խեղդվում է, ապա անհրաժեշտ է տրանսթորասիկ մոտեցում: Զսպող օղակը կտրված է: Բժշկի աշխատանքի հաջորդ քայլը կլինի ճողվածքի պարկի լցոնման ուսումնասիրությունը։ Եթե պրոլապսված օրգանները դեռ կենսունակ են, ապա դրանք պետք է տեղափոխվեն որովայնային շրջան: Եթե փոփոխություններն անդառնալի են, ապա պահանջվում է հեռացնել տուժած տարածքները: Վերջնական քայլը մկանային օրգանի թերության կարումն է։
Հիտալ ճողվածք
Դիֆրագմայի նման հիվանդությունը կարելի է ձեռք բերել կյանքի ընթացքում կամ ժառանգաբար փոխանցվել ծննդից: Բոլոր դեպքերը բաժանվում են պարէզոֆագեալ, առանցքային: Վերջիններս կոչվում են նաև սահող։ Փաստորեն, նման պաթոլոգիան ստամոքսի խոռոչի ելուստն է կերակրափողի բացվածքով, անատոմիականորեն տրամադրված դիֆրագմում: Այս հիվանդության դեպքերի մեծամասնությունը ծանր ախտանիշներ չունի։ Եթե թթվային ռեֆլյուքսը ժամանակի ընթացքում վատանում է, նկատվում են գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդության (ԳԷՌՀ) ախտանիշները։ Ախտորոշում կատարելու համար նշվում է ռենտգեն հետազոտություն։ Հիվանդը նախ պետք է մեկ կում բարիումի սուլֆատ խմի։ Թերապևտիկ ընթացքը ընտրվում է դեպքի ախտանիշներից ելնելով։ Բուժումն անհրաժեշտ է, եթե նկատվում են ԳԷՀ-ի բնորոշ դրսևորումներ:
Պաթոլոգիայի էթիոլոգիան դեռ պարզ չէ: Ենթադրվում է, որ ճողվածք է առաջանում դիֆրագմատիկ ճեղքի ֆասիայի՝ կերակրափողի կապանների ձգման արդյունքում։ Ամենից հաճախ կա հիվանդության սահող ձև: Այս հիվանդությամբ հիվանդների գաստրոէզոֆագալ անցումը դիֆրագմատիկ մակարդակից բարձր է, ստամոքսի որոշակի տոկոսը նույնպես գտնվում է վերեւում։ Եթեուսումնասիրությունները ցույց են տալիս պարէզոֆագեալ ճողվածք, անցումը անատոմիապես ճիշտ է, ստամոքսի որոշակի տոկոսը կից է կերակրափողին բացվածքի ներսում։
Գործի առանձնահատկությունները
Ճողվածքը աննորմալ ելուստ է: Դիֆրագմայի նման հիվանդությունը, ըստ սահող սցենարի, գրանցվում է կանխարգելիչ հետազոտության եկած անձանց մոտ 40%-ի մոտ։ Երևույթը համեմատաբար տարածվածներից է։ Ավելի հաճախ այն հայտնաբերվում է միանգամայն պատահաբար, երբ հիվանդին ուղարկում են ռենտգեն հետազոտության՝ այլ պատճառներով։ Դիֆրագմայի այս հիվանդության դեպքում կլինիկական առաջարկությունները դժվար է ձևակերպել ախտանիշների և հիվանդության առկայության փաստի միջև կապը որոշելու խնդիրների պատճառով: Վիճակագրական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ ԳԷԴ-ով հիվանդների հիմնական տոկոսը նման ճողվածք ունի: Բայց նման ճողվածք գտածների մեջ ԳԷՌ-ը հայտնաբերվել է կեսից պակաս:
Սահող ճողվածքը դիֆրագմայի հիվանդություն է, որի մեծամասնությունն ընդհանրապես չունի ախտանիշներ: Ավելի քիչ հաճախ, հիվանդները նշում են կրծքավանդակի ցավը: Կարող են լինել այլ սենսացիաներ, որոնք ցույց են տալիս ռեֆլյուքսը: Եթե պաթոլոգիան ձեւավորվում է պարէզոֆագալ ճանապարհով, այն չի արտահայտվում որեւէ սենսացիաներով։ Եթե գործի ընթացքը համեմատենք սահող ձևի հետ, ապա պետք է նշենք կերակրափողի բացվածքի խախտման հավանականությունը։ Ուստի խեղդամահության տեսքով բարդությունների առաջացման վտանգ կա։ Ճողվածքի ցանկացած տեսակ կարող է հրահրել աղեստամոքսային տրակտում զանգվածային արյունահոսություն՝ առաջացնելով արյունահոսության թաքնված կիզակետ:
Պարզաբանում և բուժում
Եթե հիմնված է հիվանդության ախտանիշների վրադիֆրագմ կամ ընդհանրապես առանց դրա, բժիշկը կարծում է, որ անհրաժեշտ է հիվանդին ստուգել կերակրափողի դիֆրագմատիկ բացվածքի ճողվածքի առկայությունը, նշանակել ռենտգեն հետազոտություն։ Որոշելու համար օգտագործեք բարիումի սուլֆատ: Եթե պաթոլոգիան շատ մեծ է, ապա ավելի հավանական է այն հայտնաբերել պատահական, երբ հիվանդին ուղարկում են կրծքավանդակի ռենտգեն հետազոտության: Եթե պաթոլոգիական պրոցեսը փոքր է, ապա հայտնաբերման միակ հուսալի ժամանակակից մեթոդը ֆտորոգրաֆիան է՝ բարիումի սուլֆատի նախնական ընդունմամբ։
Եթե հայտնաբերվում է սահող ճողվածք, ապա հիվանդության ախտանիշներ չկան, և սովորաբար մասնագիտացված բուժում չի նշանակվում: Եթե նկատվում են GERD-ին բնորոշ ախտանիշներ, ապա այս ախտորոշման հիման վրա ընտրվում է թերապիա: Դիֆրագմատիկ հիվանդության դեպքում հիվանդանոցային վիրահատությունը ցուցված է միայն պարէզոֆագալ տիպի դեպքում՝ խախտման հավանականության պատճառով։ Ճողվածքի սահող տիպի դեպքում երբեմն վիրահատություն է պահանջվում, եթե արյունահոսության ներքին կիզակետ է ձևավորվել։ Բարդությունների հավանականություն կա կերակրափողի պեպտիկ նեղացման տեսքով, որը պահանջում է նաև վիրաբուժական միջոցառումներ։ Եթե GERD-ը երկար ժամանակ չի արձագանքում պահպանողական բուժմանը, կարող է առաջարկվել վիրահատություն:
Պարէզոֆագեալ ճողվածք. առանձնահատկություններ
Դիֆրագմայի նման հիվանդությունները բաժանվում են երկու կատեգորիայի՝ անտրալ, ֆունդիկ։ Կերակրափողի մոտ դիֆրագմայի բացման միջոցով ստամոքսի և աղիների հյուսվածքները կարող են տեղափոխվել միջաստին: Ավելի հաճախ հայտնաբերվում է հոսքի ֆոնային տեսակը: Կլինիկական պատկերը որոշվում է ճողվածքի պարկի պարունակության բնութագրերով, ինչպես նաև արտաքինից օրգանների շարժման մակարդակով։ Ոչխաթարված է կերակրափողի սփինտերի փակման ֆունկցիոնալությունը. Ստամոքս-աղիքային տրակտի խախտումների հնարավոր դրսեւորումները. Երբեմն հիվանդությունը հայտնաբերվում է, երբ կասկածվում են դիֆրագմայի ուլտրաձայնային միջոցով ախտորոշված նյարդամկանային հիվանդությունները։ Ճողվածքը կարող է դրսևորվել որպես շնչառական համակարգի անսարքություն կամ սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալության խախտում: Ավելի հաճախ հայտնաբերվում է ստամոքսի տեղաշարժ դեպի կրծքի խոռոչ։
Ստորնալ ֆտորոգրաֆիան բացահայտում է սրտի ստվերը կլորացված լուսային բլոկով: Երբեմն հեղուկի մակարդակը ցուցադրվում է: Եթե ստամոքսը պարունակում է կոնտրաստ նյութ, ապա հնարավոր է որոշել, թե որտեղ և ինչպես է գտնվում ընկած բլոկը, ինչպես է այն գտնվում կարդիի, կերակրափողի համեմատ: Եթե ախտանշանները հուշում են պոլիպի մասին, կա պեպտիկ խոցի կամ ստամոքսի ուռուցքաբանության կասկած, անհրաժեշտ է էզոֆագագաստրոսկոպիա։
Դիֆրագմայի թուլացում
Այս տերմինը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, երբ դիֆրագմը դառնում է ավելի բարակ և մոտակա օրգանների հետ միասին շարժվում դեպի վեր, մինչդեռ կցման գիծը հաճախ մնում է բնօրինակ: Նման հիվանդության բնածին դեպքերը հնարավոր են թերզարգացման կամ բացարձակ մկանային ապլազիայի պատճառով։ Թերևս ձեռքբերովի հիվանդություն, շատ դեպքերում դիֆրագմը սնուցող նյարդային համակարգի վնասման հետևանքով: Գործընթացի բացարձակ ընթացքի հավանականություն կա, որի ժամանակ գմբեթն ամբողջությամբ ազդվում է և շարժվում։ Սա առավել հաճախ երևում է ձախ կողմում: Այլընտրանքային տարբերակ է սահմանափակ պաթոլոգիական պրոցեսը, որի ժամանակ դիֆրագմայի հատվածներից մեկը բարակում է: Ավելի հաճախ դա նկատվում է աջ կողմում՝ anteromedial գոտում։
Թուլացման դեպքում թոքը սեղմվում է ախտահարված հատվածից, միջաստինի տեղաշարժը հակառակ ուղղությամբ, հնարավոր է ստամոքսի վոլվուլուս կամ աղիքային տրակտի նմանատիպ պաթոլոգիա՝ փայծաղի մոտ գտնվող թեքում։
Սահմանափակ տարածքում աջ կողմում հանգստանալը ախտանիշներ չի ցուցաբերում: Եթե գործընթացն ընթանում է ձախ կողմում, ապա ախտանիշաբանությունը նման է ճողվածքի, սակայն խախտման վտանգ չկա, քանի որ ճողվածքի օղակ չկա: Ախտորոշում կատարելու համար ուսումնասիրվում է ներքին օրգանների տեղաշարժը, գնահատվում է թոքերի և միջակային կառուցվածքների վիճակը։ Գործիքային ախտորոշման մեթոդներ՝ CT, ռենտգեն հետազոտություն։
