Առողջապահական հաստատություններն ամբողջ աշխարհում մեծ գումարներ են ծախսում արյան փոխներարկման վրա։ Ուստի առաջադեմ բժշկություն ունեցող երկրները զբաղված են արյան արհեստական փոխարինիչներ մշակելով։ Նրանք չեն կատարում արյան ամբողջական գործառույթը, քանի որ չեն պարունակում ձևավորված տարրեր։ Ուստի արյան ֆունկցիան նորմալացնելու համար օգտագործվող փոխներարկման միջոցները ավելի ճիշտ են կոչվում պլազմայի փոխարինող լուծույթներ: Կան մի քանի հազար դեղամիջոցներ, որոնք լայնորեն կիրառվում են տարբեր պաթոլոգիական պայմանների դեպքում։
Ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա
Բուժման մեթոդը, երբ արյան, հյուսվածքային հեղուկի և ներբջջային հեղուկի ծավալը և բաղադրությունը շտկվում է կենսաբանական հեղուկների պարենտերալ (սովորաբար ներերակային) կիրառմամբ, կոչվում է ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիա։
Ինֆուզիոն բուժման ներքո հասկացվում է որպես պլազմայի փոխարինող լուծույթների ներերակային ներարկում, փոխներարկման թերապիայի տակ՝ արյան փոխներարկում, դրաբաղադրիչներ և դեղեր. Արյան փոխարինող դեղամիջոցներն օգտագործվում են միայն բժշկի խիստ հսկողության ներքո։
Ինչի՞ համար է թերապիան
Ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիան ունի տարբեր ազդեցություններ: Այն իրականացվում է միայն ինֆուզիոն լուծույթների փոխներարկման միանգամյա օգտագործման համակարգերի միջոցով։ Պլաստիկ տոպրակի մեջ գտնվող դեղորայքային հեղուկներն ավելի արագ են հոսում, քան ապակե շշերից։ Արագությունը կարելի է կառավարել համակարգչային կառավարվող ինֆուզիոն պոմպերի միջոցով։
Թերապիայի նպատակներ՝
- Հիպովոլեմիայի վերացում.
- Արյան բջջային բաղադրիչների (լեյկոցիտներ, թրոմբոցիտներ, էրիթրոցիտներ) ներմուծում դրանց անբավարարության դեպքում.
- Ջուր-էլեկտրոլիտի և KS անհավասարակշռության վերացում.
- Արյան քիմիական կազմի նորմալացում պլազմայի կոագուլյացիայի գործոնների կամ թրոմբոցիտների անբավարարությամբ:
- Սննդանյութերի ներերակային ներարկում՝ շրջանցելով կոմունալ ծառայությունները։
- Արյան ռեոլոգիական հատկությունների խախտումների վերացում.
- կոագուլյացիայի խանգարումների վերացում.
- Իմունային անբավարարության պայմանների բուժում.
- Նյութափոխանակության և միկրոշրջանառության խանգարումների վերացում.
- Թունավորման բուժում.
Կախված բուժիչ հատկությունների բաղադրությունից՝ ինֆուզիոն լուծույթները բաժանվում են արյան, դրա բաղադրիչների և պատրաստուկների, պլազմային փոխարինող նյութերի։ Վերջիններս ունեն երկար պահպանման ժամկետ և ոչ հավակնոտ են տրանսպորտում։
Որո՞նք են պլազմային փոխարինող լուծույթները:
Շրջանառվող արյան ծավալը կարելի է համալրել միայն արյան բաղադրիչներով։ Պլազմային փոխարինիչներլուծույթներ - արյան բաղադրությամբ նման դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են դրա հեղուկ մասի բաղադրիչների անբավարարությամբ: Այն միջոցները, որոնք ընդունվում են մեծ չափաբաժիններով, կոչվում են ինֆուզիոն: Մինչ օրս օգտագործվում են միանգամյա օգտագործման պոլիմերային համակարգեր PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03 տիպերի արյան փոխներարկման համար:
Պլազմայի փոխարինիչները լայնորեն օգտագործվում են տարբեր պաթոլոգիական պայմաններում հոմեոստազի քանակական ցուցանիշները նորմալացնելու համար: Լուծույթներն օգտագործվում են էքստրենալ արյան մաքրման, օրգանների փոխպատվաստման, մեկուսացված ռեգիոնալ պերֆուզիայի համար։ Վերահսկվող արհեստական հեմոդիզացիա (արյան նոսրացում) իրականացվում է պլազմայի փոխարինիչներով։
Լուծումները հիմնականում օգտագործվում են տարբեր էիթիոլոգների շոկի բուժման և կանխարգելման, արյան ճնշման նորմալացման, հեմոդինամիկ պարամետրերի բարելավման համար: Պլազմային փոխարինիչներն օգտագործվում են արյան կորստի, ծանր այրվածքների, վիրահատությունից հետո թրոմբոէմբոլիայի կանխարգելման և տարբեր թունավորումների ժամանակ։ Միջոցները շատ արդյունավետ են, դրանք թափվում են՝ հաշվի չառնելով խմբի պատկանելությունը։
Պլազմայի փոխարինող լուծույթների դասակարգում
Ըստ ֆունկցիոնալ հատկությունների և բուժական գործողության ուղղության՝ գործակալները բաժանվում են մի քանի խմբերի։
- Հեմոդինամիկ լուծույթները բնական կամ սինթեզված կոլոիդների հիման վրա պատրաստված պատրաստուկներ են։ Դրանք օգտագործվում են հակաշոկային թերապիայի, հեմոդինամիկ խանգարումների վերականգնման համար։
- Դետոքսինգի լուծույթները ցածր մոլեկուլային քաշի դեքստրաններ են, որոնք կարող են հեռացնել տոքսինները մարմնից:
- Ֆիզիոլոգիական լուծույթներ ևօսմոդիուրետիկները շտկում են արյան քիմիական բաղադրությունը ջրազրկման դեպքում, որն առաջանում է ուղեղային այտուցի, երիկամների հեմոդինամիկայի ավելացման, փորլուծության հետևանքով:
- Պարենտերալ սնուցման արտադրանքը ապահովում է սննդանյութերի ներերակային առաքում:
- Թթվածնի կրիչները նպաստում են արյան շնչառական ֆունկցիայի վերականգնմանը։
- Բարդ լուծումներ՝ կենսաքայքայվող լայն սպեկտրի արտադրանք։
Հեմոդինամիկ լուծումներ
Հեմոդենամիկ դեղամիջոցները ուղղում են կենտրոնական և ծայրամասային արյան հոսքը անոթներով: Նրանք երկար ժամանակ շրջանառվում են արյան մեջ՝ պահպանելով նորմալ արյան ճնշումը։ Գոյություն ունեն հեմոդինամիկ պլազմայի փոխարինող լուծույթների երեք խումբ՝ հիդրօքսիէթիլային օսլայի պատրաստուկներ, ժելատին, դեքստրանի ածանցյալներ:
Դեքստրանները պոլիսախարիդներ են, որոնք արտադրվում են Leuconostok mesenteroides բակտերիայով: Դեղորայք՝
- Պոլիգլուկին.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Ռեոպոլիգլյուկին.
- Lomodex.
- «Դեքստրան 40».
Հիդրօքսիէթիլ օսլայի պատրաստուկները հիդրօքսիէթիլ օսլայի վրա հիմնված ինֆուզիոն նյութեր են։
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Ռեֆորտան.
- «Ստաբիզոլ».
- Պլազմոտոնին.
Ժելատինի պատրաստուկները կոլոիդային լուծույթներ են, որոնք հիմնված են դենատուրացված ժելատինի սպիտակուցի վրա: Ամենատարածվածներն են՝ «Ժելատինոլ», «Գելոֆուսին», «Ֆիզիոգել», «Պլազմոգել», «Ժելոֆուզին»:
Թունազերծող դեղեր
Թունազերծման գործողության ինֆուզիոն լուծույթներն օգտագործվում են արհեստական դետոքսիկացիայի համար։ Արտադրանքը պատրաստվում է N-vinylpyrrolidone-ից առաջացած պոլիմերի հիման վրա, որը շատ լուծելի է ջրում: Դեղամիջոցներն ունեն հակաագրեգացիոն ազդեցություն, կապում են արյան մեջ շրջանառվող տոքսինները և հեռացնում դրանք օրգանիզմից։
Դեղերի օգտագործման ցուցումներն են՝ տարբեր ծագման թունավորում, ճառագայթային հիվանդություն, սուր դիզենտերիա, լեյկոզ, այրվածքային հիվանդություն, սեպսիս։ Հիմնական դեղեր՝
- «Հեմոդեզ-Ն». Վերջին տարիներին կողմնակի ազդեցությունների մեծ հավանականության պատճառով դեղամիջոցը փորձում է փոխարինող գտնել:
- Polydez.
- Էնտերոդեզ.
- «Neohemodes».
- Neocompensated.
Ջրային-էլեկտրոլիտային հավասարակշռության և թթու-բազային հավասարակշռության կարգավորիչներ
Այս դեղերը ներառում են աղի և էլեկտրոլիտային լուծույթներ: Նրանք ի վիճակի են արագ և արդյունավետ կերպով լրացնել ինտերստիցիալ հեղուկի պակասը, վերականգնել պլազմայի օսմոտիկ ճնշումը, մեծացնել օրգանիզմի ջրային պաշարները և շտկել ջրային աղի նյութափոխանակությունը։
Թերապիա անցկացնելիս անհրաժեշտ է հաշվի առնել պլազմայի փոխարինիչների էլեկտրոլիտային բաղադրությունը, գործողության մեխանիզմը և կինետիկան։ Բյուրեղային պատրաստուկների հիմնական բաղադրիչը նատրիումն է։ Այն հիմնական էլեկտրոլիտն է, որի 80%-ը գտնվում է անոթային հունից դուրս՝ արտաբջջային տարածության հեղուկում, ուստի արյան մեջ մտցված նատրիումի լուծույթը արագ պարզվում է, որ գտնվում է անոթներից դուրս։
Թթվային հատկություն ունեցող լուծույթների ներարկումները, նույնիսկ բարձր չափաբաժիններով, չեն խախտում թթու-բազային վիճակը, սակայն զարգացած մետաբոլիկ ալկալոզի դեպքում բիկարբոնատ կամ ավելցուկ նատրիում պարունակող պլազմայի փոխներարկումը կարող է մեծացնել ջրածնի և հիդրօքսիլի կոնցենտրացիաների հարաբերակցությունը։ խմբերը. Առավել հաճախ օգտագործվող դեղերն են՝
- Նատրիումի քլորիդի աղի լուծույթ 9%.
- Ringer-Locke լուծում.
- Bieffe նատրիումի լակտատի լուծույթ.
- «Դիսոլ», «Ացեսոլ», «Կվարտասոլ», «Տրիսոլ.
- Lactasol.
- Sanasol.
միջոցներ պարենտերալ սնուցման համար
Դեղորայքն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ տարբեր պաթոլոգիաների, վնասվածքների և վիրաբուժական վիրահատությունների պատճառով հնարավոր չէ հիվանդներին կերակրել բերանի միջոցով: Թերապիայի համար օգտագործվում են սպիտակուցային արյան փոխարինող հեղուկ, ճարպային էմուլսիաներ և ածխաջրեր։
Սպիտակուցային պատրաստուկները պարենտերալ սնուցման հիմքն են։ Մեկուսացված են սպիտակուցային հիդրոլիզատները և ամինաթթուների խառնուրդները։ Պատրաստուկների բաղադրությունը պետք է անպայման ներառի 8 էական ամինաթթու, եթե դրանցից գոնե մեկը բացակայի, ապա սպիտակուցի սինթեզը կխախտվի։ Պատրաստուկներ ներերակային սպիտակուցային սնուցման համար.
- «Հիդրոլիզին».
- Կոզեին հիդրոլիզատ.
- «Ամինոստերիլ».
- «Ամինոտրոֆ».
- Infusamine.
- Վամին.
- պոլիամին.
- Vaminolact.
- Neframin.
- «Ֆիբրինոզոլ».
Ճարպային էմուլսիաների օգտագործումը թույլ է տալիս մեծ քանակությամբ կալորիաներ ներարկել փոքր քանակությամբ հեղուկի մեջ: Ճարպի օգնությամբէմուլսիաներ, իրականացվում է ֆոսֆոլիպիդների սինթեզ, ինչը կարևոր է սպիտակուցային և լիպիդային նյութափոխանակության մեջ։ Կախված բաղադրությունից՝ առանձնանում են էմուլսիաների 3 սերունդ՝
- I սերունդ (երկար շղթա). Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan:
- II սերունդ (միջին շղթայի տրիգլիցերիդներ). Liquidgen, Medialipid.
- III սերունդ (էմուլսիաներ օմեգա-3 ճարպաթթուների գերակշռությամբ)՝ Ստրուկտոլիպիդ, ԼիպոՊլյուս, Օմեգավեն: Ածխաջրերն օգտագործվում են էներգիայի կարիքները բավարարելու համար։ Բժշկական պրակտիկայում ամենատարածված լուծումներն են գլյուկոզա, ֆրուկտոզա, սորբիտոլ, քսիլիտոն:
Թթվածնի կրիչներ
Թթվածնի փոխադրումը արյան կարևոր գործառույթներից մեկն է։ Թթվածին կրող պատրաստուկներն օգնում են բարելավել դրա ռեոլոգիական հատկությունները, նվազեցնել մածուցիկությունը և բարձրացնել հեղուկությունը: Թեև միջոցների մեծ մասը մշակման փուլում է, բայց արդեն իսկ հայտնաբերվել են կողմնակի ազդեցություններ: Շնչառական համակարգը լավ է արձագանքում ինֆուզիոն լուծույթների փոխներարկման համակարգի միջոցով կիրառվող պլազմայի փոխարինիչներին: Հետեւաբար, թթվածնի կրիչի դեղերի երկարատեւ ընդունումը կարող է հանգեցնել թոքերի մազանոթների ոչնչացմանը: Դեղերը բաժանվում են երկու խմբի՝
- Սինթետիկ պերֆտորօրգանական միացություններ՝ Perftoran, Perfucol.
- Փոփոխված թթվածին կրող սպիտակուցներ՝ Գելենպոլ, հեմոգլոբինի լուծույթներ։
Բազմաֆունկցիոնալ դեղամիջոցներ
Պլազմային փոխարինող բարդ լուծույթները պատրաստուկներ են, որոնք կարող են միաժամանակ մի քանի ազդեցություն ապահովել: Հիմնականում նրանք ունենհեմոդինամիկ, դետոքսիկացնող, ռեոլոգիական հատկություններ: Ամենատարածված բարդ արյան փոխարինիչները՝ Reogluman, Polifer, Rondferrin:
Եզրակացություն
Արյան փոխարինիչների մշակումն իրականացվում է դոնորական արյան օգտագործումը նվազեցնելու նպատակով։ Բացի այդ, փոխներարկում պահանջող հիվանդների մեծամասնության կարիքը չունեն այն բոլոր բաղադրիչները, որոնք հայտնաբերված են ամբողջ մարմնի հեղուկում: Դոնորական արյան օգտագործումը վտանգավոր է երիկամային և սրտային անբավարարությամբ հիվանդների համար։ Ի տարբերություն պլազմային փոխարինող լուծույթների, արյունը կարող է առանց ձախողման փոխներարկվել՝ հաշվի առնելով խմբի պատկանելությունը։ Պահպանման և տեղափոխման համար անհրաժեշտ են հատուկ պայմաններ, որոնց ստեղծման համար մեծ գումարներ են ծախսվում։ Հարկ է նշել, որ հնարավոր չէ ամբողջությամբ հրաժարվել արյունից՝ հօգուտ պլազմայի փոխարինող դեղամիջոցների։
