Միջին լապարոտոմիան բավականին բարդ վիրահատություն է, որը մասնագետից պահանջում է անատոմիայի խորը գիտելիքներ, ինչպես նաև վիրաբուժական գործիքներ օգտագործելու հմտություններ։ Բացի այդ, այս պրոցեդուրան պահանջում է հիվանդի որոշակի նախապատրաստություն։
Ինչ է ընթացակարգը?
Միջին լապարոտոմիան, որի լուսանկարը հստակ ցույց է տալիս վիրահատության առանձնահատկությունը, վիրահատական միջամտություն է, որն իրականացվում է որովայնի խոռոչի առաջային պատի կտրվածքի միջոցով։ Կտրման մեթոդը մեծապես կախված է վիրահատական միջամտության ծավալից և այն տարածքից, որտեղ կիրականացվի վիրահատությունը:
Բացի այդ, այս վիրահատության օգնությամբ հնարավոր է ախտորոշում իրականացնել՝ բացահայտելու այլ կերպ հնարավոր չէ հայտնաբերել պաթոլոգիաները։
Օպերացիայի առանձնահատկությունները
Միջին լապարոտոմիա պետք է կատարվի միջամտության որոշակի սկզբունքների համաձայն.
- նվազագույն վնասվածքով;
- առանց դիպչելու մեծ արյունատար անոթներին;
- նյարդային վերջավորությունների շրջանցում.
Պահանջվող մանիպուլյացիաների վերջում գործվածքները պետք է այնպես կարել, որ կարը չբացվի, ներքին օրգանները չդեֆորմացվեն։ Գործողությունն իրականացվում է տարբեր ներկայությամբվնասվածքներ և ուռուցքաբանական հիվանդություններ.
Լապարոտոմիայի տեսակները
Վիրաբուժական պրակտիկայում օգտագործվում են տարբեր տեսակի վիրահատություններ, մասնավորապես՝
- միջին լապարոտոմիա;
- ստորին միջնադարյան լապարոտոմիա;
- ստորին լապարոտոմիա.
Հաճախ օգտագործվում է միջին գործողությունը: Այս դեպքում կտրվածքը կատարվում է որովայնի միջին գծի երկայնքով։
Լապարոտոմիա ախտորոշման համար
Ախտորոշիչ լապարոտոմիան կիրառվում է բավականին հազվադեպ՝ հիմնականում որովայնի խոռոչի օրգանների վնասվածքների, սուր վիրաբուժական հիվանդությունների դեպքում, որոնք հնարավոր չէ հայտնաբերել այլ հետազոտական մեթոդներով։ Հիմնականում կիրառվում է այս ախտորոշման մեթոդը՝
- ստամոքսի, ենթաստամոքսային գեղձի, երիկամների վնասվածքի առկայության դեպքում;
- պեպտիկ խոց;
- չարորակ ուռուցքներ;
- նեկրոզ;
- ներքին ճողվածք;
- պերիտոնիտ.
Այս վիրահատությունը պահանջում է նախնական համապարփակ նախապատրաստություն, որի ընթացքում մասնագետները նախապես որոշում են աշխատանքների ընթացքը, գնահատում առկա ռիսկերը և միջոցներ են ձեռնարկում դրանց վերացման ուղղությամբ։ Պրոցեդուրայի տևողությունը 2 ժամից ոչ ավել, իսկ առատ արյունահոսության դեպքում՝ 20-30 րոպեից ոչ ավել։
Վիրահատության ցուցումներ
Միջին գծի լապարոտոմիայի հիմնական ցուցումներն են՝
- ձվարանների կիստա պատռված;
- խողովակային անպտղություն;
- արտարգանդային հղիություն;
- ձվարանների կիստա;
- ֆալոպյան խողովակների կամ ձվարանների թարախային բորբոքում;
- պերիտոնեումի բորբոքում.
Բացի այդ, ներքին վերարտադրողական օրգանների տարբեր տեսակի ուռուցքները կարող են խնդիր լինել:
Կանոններ
Վիրաբուժական մանիպուլյացիաներն ունեն բազմաթիվ տարատեսակներ՝ կախված հիվանդությունից, որը վիրահատության ցուցում է, հիվանդի անատոմիական առանձնահատկությունները, ինչպես նաև բազմաթիվ այլ գործոններ։ Կան այսպիսի մեթոդներ՝
- երկայնական;
- թեք;
- լայնակի;
- անկյունային;
- խառը.
Անկախ կտրվածքի տեսակից՝ վիրահատության ընթացքում պետք է պահպանել մի շարք կանոններ. Կարևոր է հիվանդի ճիշտ դիրքը բազմոցի վրա: Օրինակ, միջին լապարոտոմիա կատարելիս հիվանդը պետք է պառկի մեջքի վրա։ Վերին միջին գծի վիրահատության համար վիրահատության ենթակա հատվածը փոքր-ինչ բարձրացնելու համար պետք է ամրակ տեղադրել մեջքի ստորին մասում: Կարևոր է խուսափել նյարդային մանրաթելերի վնասվածքներից:
Կտրվածքի վարակումը, ինչպես նաև ուժեղ արյունահոսությունը կանխելու համար ծայրերը պետք է ծածկել ստերիլ անձեռոցիկներով և շվաբրերով: Կպչունության առաջացումը կանխելու համար պետք է օգտագործել աղի լուծույթ: Որովայնի վիրահատությունը կատարելուց հետո վիրաբույժը գնահատում է պաթոլոգիական պրոցեսի և դրա տարածման աստիճանը, վերացվում է արյունահոսությունը և հետազոտվում են ավշային հանգույցները։
Պատրաստվում ենք պրոցեդուրան
Վիրահատության նախապատրաստումը գրեթե ոչ մի առանձնահատկություն չունի. Հիվանդը արյուն է վերցնում անալիզի համար.
- ընդհանուր;
- կենսաքիմիական;
- շաքարավազի համար.
Բացի այդ, դուք պետք է որոշեք արյան խումբը և Rh գործոնը, կատարեք արյան և մեզի թեստեր՝ տարբեր վարակների որոշման համար։ Կախված վիրահատության պատճառից՝ սկզբում անհրաժեշտ է կատարել հիվանդ օրգանի ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Պաթոլոգիական պրոցեսի ընթացքի անատոմիական առանձնահատկությունների հետ կապված ընտրվում է լապարոտոմիայի կատարման եղանակը։.
Վիրահատությունից մեկ օր առաջ դուք չեք կարող ուտել կամ խմել շատ հեղուկ։ Կախված արյան խմբից և հիվանդության ընթացքի առանձնահատկություններից՝ ռեանիմատոլոգն ընտրում է անզգայացման տեսակը։ Եթե հիվանդությունը դարձել է սուր, և անհրաժեշտ է շտապ միջամտություն, ապա նախապատրաստումը նվազագույնի է հասցվում մինչև երկու ժամ։
Վիրաբուժության տեխնիկա
Միջին լապարոտոմիայի տեխնիկան վերաբերում է երկայնականին: Այն կարող է լինել ստորին, վերին կամ միջին: Ստորին միջնադարյան լապարոտոմիան այնքան էլ հաճախ չի կատարվում, միայն այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է լայնածավալ մուտք դեպի հիվանդ օրգան, ինչպես նաև՝.
- ֆիքսված ուռուցք;
- որովայնի վերանայում;
- երկարացված արգանդի միջամտություն.
Կտրումը կատարվում է որովայնի ստորին հատվածում, ուղղահայաց՝ մեջտեղում և թույլ է տալիս մուտք գործել ներքին սեռական օրգաններ և այս հատվածում գտնվող այլ օրգաններ։ Անհրաժեշտության դեպքում կտրվածքը կարող է լրացուցիչ կազմվել՝ շրջանցելով լյարդը և անոթը։ Ստորին լապարոտոմիան կատարվում է գրչով վիրահատվող սկալպելով՝ ներքևից վեր։ Կտրումը կատարվում է շերտերով, որպեսզի չվնասվեն աղիքները և շատ ուրիշներ։ներքին օրգաններ. Կտրվածքի երկարությունը որոշվում է ըստ առաջարկվող վիրաբուժական միջամտության, սակայն այն չպետք է լինի շատ մեծ կամ փոքր։ Կտրվածքի եզրերը առանձնացվում են հատուկ սեղմիչներով, ապա կատարվում է վիրահատությունը։ Ստորին միջնադարյան լապարոտոմիա կատարելիս կտրվածքը կարող է լինել ոչ միայն ուղղահայաց, այլև լայնակի, օրինակ՝ կեսարյան հատումով։ Այս դեպքում որովայնի ստորին հատվածում կտրվածք է արվում՝ կտրելով այն երկայնքով՝ pubic ոսկորից վեր։ Վիրահատության ընթացքում անոթները այրվում են կոագուլյացիայի միջոցով: Լայնակի լապարոտոմիան շատ ավելի կարճ հետվիրահատական շրջան ունի, քան երկայնականը, քանի որ այն ավելի քիչ տրավմատիկ է աղիների համար, և կարը ավելի քիչ նկատելի կլինի:
Վերին միջնադարյան լապարոտոմիան բնութագրվում է նրանով, որ որովայնի մեջտեղում ուղղահայաց կտրվածք է արվում, միայն այն սկսվում է միջկողային տարածությունից և ձգվում դեպի ներքև, բայց չի հասնում պորտին։ Վիրահատության այս տեսակն ունի մի շարք առավելություններ, քանի որ ապահովում է ամենաարագ ներթափանցումը որովայնի խոռոչի օրգաններ, որոնք գտնվում են դրա վերին հատվածում։ Սա կարևոր է, եթե ամենափոքր ուշացումը հիվանդին կարժենա իր կյանքը, ինչպես նաև ընդարձակ ներքին արյունահոսություն կամ միանգամից մի քանի օրգանների վնաս: Անհրաժեշտության դեպքում կտրվածքը կարող է երկարացնել դեպի ներքև։
Միջին միջին լապարոտոմիան ունի որոշակի թերություններ: Օրինակ, այս տեխնիկան օգտագործելիս մկանային հյուսվածքի վերին և ստորին հատվածները կարող են շատ լուրջ վնասվածքներ ստանալ: Սպիների առաջացման ժամանակ մկանային մանրաթելերն ունենում են շատ ուժեղ լարվածություն, որը սպառնում է ճողվածքի ձևավորմանը: Բացի այդ, գործվածքները շատ երկար ենապաքինվում է կարի զգալի խորության և այս հատվածի արյան անբավարար մատակարարման պատճառով:
Գործողության քայլեր
Սկզբում մաշկը կտրում են ենթամաշկային հյուսվածքի հետ միասին։ Կտրումը կատարելուց հետո վերքը պետք է չորացնել և արյունահոսող անոթները բռնել հատուկ սեղմիչներով։ Անձեռոցիկների միջոցով վիրաբույժը մեկուսացնում է վիրահատական վերքը մաշկից։
Դրանից հետո բժիշկը հատուկ մկրատով կտրում է որովայնի խոռոչը։ Որովայնի խոռոչի եզրերը բաժանվում են, իսկ ներքին օրգանները հետազոտվում են՝ պաթոլոգիական պրոցեսները բացահայտելու և վերացնելու նպատակով։ Վիրահատությունից հետո դրենաժ է տեղադրվում, որը մետաքսե թելով ամրացվում է մաշկին։ Կարը սկզբում կիրառվում է որովայնի հատվածում, իսկ հետո կարում են մաշկը։ Լապարոտոմիայից հետո որովայնը խնամքով բուժվում է հակասեպտիկով։
Հետվիրահատական շրջան
Մեդինալ լապարոտոմիայից հետո հիվանդը պետք է առնվազն մեկ շաբաթ գտնվի հիվանդանոցում բժիշկների հսկողության տակ: Քանի որ այս վիրահատությունը որովայնային է և բավականին բարդ, կարևոր է կանխել բարդությունների վտանգը, մասնավորապես՝
- ներքին արյունահոսություն;
- վերքի վարակ;
- ներքին օրգանների աշխատանքի խանգարում.
Վիրահատությունից հետո առաջին օրերին հիվանդները կարող են ուժեղ ցավ զգալ, ուստի ցավազրկողներն օգտագործվում են ներարկումների տեսքով։ Ջերմաստիճանի բարձրացման դեպքում կարող են նշանակվել հակաբիոտիկներ։
Կարերը սովորաբար հանվում են յոթերորդ օրը, սակայն դանդաղ ապաքինման կամ կրկնակի վիրահատության դեպքում այս շրջանը կարող է լինել.երկարաձգվել է մինչև երկու շաբաթ: Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո վերականգնումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, սակայն անհրաժեշտ է պարբերաբար հետազոտություններ անցնել։ Միջին լապարոտոմիայից հետո սպորտը հակացուցված է մի քանի ամիս: Հատկապես խորհուրդ չի տրվում մարզել որովայնի մկանները և քաշ բարձրացնել։
Վերականգնման գործընթացում արժե հավատարիմ մնալ առողջ սննդակարգին, մի՛ չափազանցեք ուտել, քանի որ վիրահատությունը կարող է բացասաբար ազդել աղիքների աշխատանքի վրա։ Բժիշկը յուրաքանչյուր հիվանդի համար առանձին-առանձին որոշում է մյուս բոլոր հակացուցումները՝ կախված սկզբնական հիվանդությունից։
Հակացուցումներ և բարդություններ
Շտապ կատարվող Լապարոտոմիան բացարձակապես հակացուցումներ չունի։ Ընտրովի վիրահատություններն անպայման պահանջում են բորբոքային պրոցեսների նախնական բուժում, որոնք կարող են առաջացնել մի շարք բարդություններ հետվիրահատական շրջանում։
Լապարոտոմիան կարող է բարդանալ մի շարք պաթոլոգիական պայմանների պատճառով, մասնավորապես՝
- արյունահոսություն վիրահատության տարածքում;
- վերքի թրմում;
- անոթային վնաս;
- վնաս մոտակա օրգաններին;
- Կպչունության ձևավորում.
Քանի որ վիրահատության համար կան որոշակի հակացուցումներ, կարելի է գտնել այլընտրանքային բուժում:
