Աբսցես լատիներեն նշանակում է «թարախակույտ»։ Բժշկության մեջ այս տերմինը հասկացվում է որպես հյուսվածքներում և օրգաններում թարախային էքսուդատի սահմանափակ կուտակում։ Թարախային բորբոքում կարող է առաջանալ ցանկացած վայրում։ Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտը թարախային էքսուդատով լցված տարածություն է և գտնվում է մաշկի տակ՝ ճարպային հյուսվածքի կամ մկանների մեջ։ Հիվանդությունը բնութագրվում է մաշկի այտուցով, կարմրությամբ և ցավով։
Աբցեսսի հայեցակարգ
Թարախակույտը կամ թարախակույտը թարախային-բորբոքային հիվանդություն է, որը բնութագրվում է հյուսվածքների կենսաբանական քայքայմամբ և դրանում թարախային խոռոչի ձևավորմամբ։ Թարախային-բորբոքային հիվանդությունը կարող է առաջանալ որպես ինքնուրույն հիվանդություն կամ լինել ցանկացած պաթոլոգիայի բարդություն։
Թարախակույտը կարող է առաջանալ մկաններում, ենթամաշկային հյուսվածքում, ոսկորներում, օրգաններում կամ դրանց միջև: Կախված տեղայնացումից՝ առանձնանում են պարատոնզիլյար, ֆարինգիալ, կույր աղիքի, փափուկ հյուսվածքների թարախակույտեր և այլն։Ավելի հաճախ.վարակը էկզոգեն է (պաթոգենը թափանցում է դրսից), սակայն կան էնդոգեն վարակի դեպքեր։ Հարուցիչը կարող է վարակվել ինչպես մոտակա, այնպես էլ հեռավոր օրգաններից։
Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտ
Հիվանդությունը բավականին տարածված է։ Որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ ամեն տարի մոտ 14 միլիոն հիվանդ նմանատիպ խնդրի դեպքում դիմում է բժշկական օգնության։
Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտի հիմնական տարբերությունը (ստորև նկարը) պարկուճի (պիոգեն թաղանթ) առկայությունն է: Նման պարկուճները բնորոշ են ցանկացած տեղայնացման թարախակույտերին, նույնիսկ նրանց համար, որոնք հայտնվում են ներքին օրգաններում։ Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտերի պիոգեն թաղանթը շատ կարևոր դեր է խաղում՝ այն կանխում է թարախային-բորբոքային պրոցեսի տարածումը մոտակա անատոմիական կառույցներ։ Այնուամենայնիվ, էքսուդատի ավելցուկային քանակությունը կարող է հանգեցնել պարկուճի նոսրացմանը, որին հաջորդում է դրա պատռումը և թարախային պարունակության արտազատումը շրջակա տարածություններ:
Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտերի մյուս առավելությունը դրանց տեղայնացումն է: Թարախակույտերը գտնվում են մակերեսի վրա, ինչը նպաստում է ադեկվատ թերապիայի նշանակմամբ առավել ճշգրիտ ախտորոշմանը։
Ըստ ICD-10-ի՝ փափուկ հյուսվածքների թարախակույտը ունի L02 ծածկագիրը: Ներառված են նաև ֆուրունկուլներ և ֆուրունկուլներ։ Միջազգային ստանդարտները հիվանդությունը դասակարգում են որպես փափուկ հյուսվածքների և մաշկի վարակներ:
Թարախակույտ և ինֆիլտրատ. ո՞րն է տարբերությունը:
Երբ վիրահատական վիրահատությունների կամ բորբոքային պաթոլոգիաների պատճառով մաշկը վնասվում է, բարդություններ են առաջանում։ Ինֆեկցիան մտնում է օրգանիզմ և առաջանում է թարախակույտ և ինֆիլտրատ։ Վերջին -սա արյան և ավիշի խառնուրդով բջջային տարրերի հյուսվածքում կուտակում է։
Չնայած ընդհանուր պատճառաբանությանը և պաթոլոգիական անատոմիային, սրանք երկու տարբեր պաթոլոգիական գործընթացներ են: Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտը ինֆիլտրատից տարբերվում է հետևյալ կերպ.
- Հեղուկի առկայությունը փակ խոռոչում. Թարախակույտի դեպքում հեղուկը թարախային էքսուդատ է, ինֆիլտրատով ընդհանրապես բացակայում է խոռոչը, հյուսվածքը հագեցած է բորբոքային պրոցեսի քայքայման արտադրանքով։
- Ինֆիլտրատը կարող է առաջանալ ուռուցքային բջիջներից, իսկ թարախակույտը առաջանում է միայն պաթոգենների կողմից:
- Ինֆիլտրացիան կարող է հանգեցնել թարախակույտի առաջացման, սակայն հակառակը տեղի չի ունենում:
Թարախակույտերի դասակարգում
Փափուկ հյուսվածքների խոցերը դասակարգվում են տարբեր ձևերով: Հիմնականը համարվում է էոտրոպիկ համակարգվածությունը՝
- Պարզ - մոնոբիկական՝ տեղայնացված կլինիկական տվյալներով: Հիմնական հարուցիչներն են ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը (սովորաբար ոսկեգույն) և բետա-հեմոլիտիկ streptococcus: Ամենից հաճախ դրանք փոքր չափերի են, գտնվում են մակերեսի վրա և հեշտ են բուժվում
- Կոմպլեքս - կարող է լինել մոնո- կամ պոլիմանրէային: Հարուցիչը Staphylococcus aureus-ն է՝ կապված Escherichia coli-ի, Proteus-ի և այլ միկրոօրգանիզմների հետ՝ հիմնականում անաէրոբ: Կոմպլեքսները խորը թափանցում են հյուսվածքների, ֆոլիկուլների մեջ։ Համաձայն ICD-10-ի՝ փափուկ հյուսվածքների թարախակույտը և թարախակույտերը համակցված են մեկ կատեգորիայի մեջ և ունեն ընդհանուր ծածկագիր:
Դասակարգում ըստ հոսքի բնույթի՝
- Սուր, բնութագրվում է բորբոքման փոքր կիզակետով և միաշերտ պարկուճով: Բորբոքման վաղ փուլերում պարկուճի պատերը պատվում են թարախային պարունակությամբթելքավոր նստվածքներ և հալած հյուսվածքի մասնիկներ։
- Քրոնիկ թարախակույտը բնութագրվում է ծանր ընթացքով՝ ընդարձակ ընդհանուր թունավոր ախտանիշներով։ Ձևավորվում է երկշերտ պիոգեն թաղանթ։ Ներքին շերտը կազմված է հատիկներից և ուղղված է դեպի խոռոչը, արտաքին շերտը կազմված է հասուն շարակցական հյուսվածքից։
Հետևյալ թարախակույտերը բաժանված են առանձին խմբերի.
- Սառը - թարախի կուտակում փոքր սահմանափակ խոռոչում, առանց բորբոքային գործընթացի դրսևորումների (կարմրություն, ցավ, ջերմություն): Նման վարակը էնդոգեն է և նկատվում է տուբերկուլյոզի կամ ակտինոմիկոզի դեպքում։
- Այտուցված թարախակույտը գրեթե ասիմպտոմատիկ է: Այն կարող է զարգանալ մի քանի ամսվա ընթացքում՝ առանց բորբոքային գործընթացին բնորոշ նշանների։ Վտանգը կայանում է նրանում, որ մարդիկ չեն կարևորում նման թարախակույտը և չեն զբաղվում թերապիայով։ Այդ ընթացքում այն դառնում է խրոնիկ։
Ենթամաշկային թարախակույտի պատճառները
Թարախակույտի առաջացման հիմնական պատճառը պաթոգեն միկրոֆլորայի ներթափանցումն է օրգանիզմ։ Վարակման ամենատարածված պատճառական գործակալը ոսկեգույն ստաֆիլոկոկն է, սակայն կուլտուրաները որոշում են այլ միկրոօրգանիզմների առկայությունը.
- Էպիդերմալ, հեմոլիտիկ, Staphylococcus aureus.
- Ստաֆիլոկոկներ, առավել հաճախ բետա-հեմոլիտիկ, պնևմոկոկային նույնպես հայտնաբերված են: Վերջիններս բնորոշ են բարդ էնդոգեն թարախակույտերին։
- Գրամ-բացասական բակտերիաներ՝ E. coli.
- Պրոտեուս. Այս տեսակի ապրելավայրըenterobacteria - հող և ջուր: Պաթոգենը օրգանիզմ է մտնում, որպես կանոն, կեղտոտ ջրամբարով։
- Pseudomonas aeruginosa-ն բարձր հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն է: Այն ներհիվանդանոցային (ներհիվանդանոցային) վարակների հարուցիչն է։
- Klebsiella-ն հանդիպում է մաշկի, լորձաթաղանթների վրա։ Նրանց կենսաբանական ակտիվությունը խթանում է թուլացած իմունային համակարգը:
- Շիգելս. Բակտերիաների կրողն ու վարակի աղբյուրը հիվանդ մարդն է։
- Քոչի գավազան.
Փափուկ հյուսվածքի թարախակույտի հարուցիչը հնարավոր է որոշել թարախային պարունակությամբ, ավելի ճիշտ՝ ըստ նրա բնույթի (հոտի, գույնի): Փորձառու բժիշկները նախնական ախտորոշում են կատարում՝ հիմնվելով այս հատկանիշների վրա։
- Փտած միկրոֆլորան (E. coli) բնութագրվում է մոխրագույն գույնով և գարշահոտ հոտով:
- Եթե հարուցիչը ստաֆիլոկոկ է՝ դեղնականաչավուն թարախային էքսուդատ։
- Էքսուդատի քաղցր հոտը և կապույտ-կանաչ գույնը բնորոշ են Pseudomonas aeruginosa-ին:
Պիոգեն մանրէներն ամենից հաճախ օրգանիզմ են ներթափանցում մաշկի ամբողջականության խախտման դեպքում (վերքեր, քերծվածքներ): Թարախային պրոցես կարող է առաջանալ, երբ բակտերիաները տարածվում են լիմֆոգեն կամ հեմատոգեն ուղիներով բորբոքման առկա օջախներից:
Հաճախ թարախային-բորբոքային հիվանդությունը ձևավորվում է այլ ձգձգվող վարակների ֆոնի վրա։ Նպաստում է փափուկ հյուսվածքների թարախակույտի քրոնիկական տոնզիլիտի, սինուսիտի առաջացմանը։ Շաքարային դիաբետը հատուկ դեր է խաղում խոցերի առաջացման գործում։
Թարախային-բորբոքային հիվանդության պաթոգենեզ
Թարախակույտը առաջանում է կամ մեռած հյուսվածքներում, որտեղ տեղի են ունենում ավտոլիզի պրոցեսներ (բջիջների ինքնալուծարում բջիջների ազդեցության տակ.ֆերմենտներ), կամ կենդանի հյուսվածքներում, որոնք ենթարկվում են պաթոգեն միկրոօրգանիզմների ագրեսիվ ազդեցությանը։
Երբ վարակը մտնում է օրգանիզմ, իմունիտետն ակտիվանում է։ Հիմնական «պաշտպանները» լեյկոցիտներն են (նեյրոֆիլ, բազոֆիլ): Վարակիչ նյութի ներդրումից 6-8 ժամ հետո անոթային մահճակալից նեյրոֆիլները անցնում են լորձաթաղանթ։ Քիմիաատրակտանտների օգնությամբ նեյրոֆիլ լեյկոցիտները ներթափանցում են բորբոքված ֆոկուս։
Թարախային պրոցեսի սկզբնական փուլում ախտահարված հատվածը ներծծվում է (ներծծվում) բորբոքային հեղուկով և լեյկոցիտներով։ Ժամանակի ընթացքում նեյտրոֆիլային ֆերմենտների ազդեցության տակ հյուսվածքը ենթարկվում է հալման, ձևավորվում է էքսուդատով լցված ներքին տարածություն։ Խոռոչի թարախը նեյրոֆիլ մնացորդների լիզոսոմային ֆերմենտներն են։ Փափուկ հյուսվածքի թարախակույտի պատերը ի վերջո կազմում են երկշերտ պիոգեն թաղանթ։ Այն կանխում է արտանետումների տարածումը հարակից անատոմիական կառույցներին:
Թարախակույտի կլինիկական դրսևորումներ
Թարախակույտերի ընդհանուր ախտանշանները նույնն են, ինչ թարախի առաջացմամբ ուղեկցվող ցանկացած բորբոքային պրոցեսների դեպքում։ Կլինիկական դրսևորումների ծանրությունը որոշվում է մի քանի գործոններով.
- Մարդկային վիճակը. Մարդիկ տարասեռ զգայունություն ունեն տարբեր պաթոգեն գործակալների նկատմամբ, ռեակցիան կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով։
- Վարակիչ նյութի թունավորություն. Բակտերիաների որոշ տեսակներ, նույնիսկ շատ փոքր քանակությամբ, կարող են առաջացնել ծանր բորբոքում:
- Բորբոքման ընդլայնում.
- Նեկրոտիկ հիվանդության տարածվածությունփոփոխություններ։
Թարախակույտերն ունեն ինչպես տեղային, այնպես էլ ընդհանուր սոմատիկ ախտանիշներ:
- Հիպերեմիա բորբոքման տեղում։
- Թեթև այտուց.
- Ջերմաստիճանի բարձրացում թարախակույտի տարածքում.
- Ցավ.
- Խորը նեկրոտիկ փոփոխություններով նկատվում է ընդհանուր թուլություն, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 40°C՝ ցրտերով։
Տուբերկուլյոզային էթիոլոգիայի դեպքում թարախային-բորբոքային պրոցեսը տարածվում է ծագման վայրից հեռու։ Օրինակ, կարող է առաջանալ ազդրի փափուկ հյուսվածքների այտուցված թարախակույտ (հիմնականում միջին մակերեսի վրա):
Խոշոր թարախակույտերը, որոնք առաջացել են վերջույթների մաշկի մակերեսին, ազդում են դրանց ֆունկցիոնալության վրա։ Քայլելիս կամ ձեռքերը շարժելիս ցավ է առաջանում, ինչը կտրուկ սահմանափակում է շարժիչ գործունեությունը։
Դեղամիջոցի միջմկանային ներարկումից առաջացող հետույքի փափուկ հյուսվածքների թարախակույտը սովորաբար ուղեկցվում է ուժեղ ցավով։ Բորբոքված տարածքը կարող է ձեռք բերել բորդո կամ նույնիսկ կապույտ երանգ: Հեմատոմայի առաջացումը կանխում է պարկուճի ճեղքումը և առաջացնում է սեպսիսի վտանգ։
Որո՞նք են բարդությունների հավանականությունը:
Գերակշռող թունավորումով ծանր թարախային-բորբոքային պրոցեսի ժամանակ խնդիրներ են առաջանում հիվանդի ծանր վիճակի պատճառները պարզելու հարցում։ Այս պայմանի մի քանի պատճառ կարող է լինել.
- Թարախային-ռեզորբտիվ տենդ - թունավոր քայքայվող արտադրանքի ներծծում արյան մեջ բորբոքման կիզակետից: Թարախի զգալի կուտակումով այն թափանցում է թաղանթ։ Կլանումը տեղի է ունենումլիմֆոգեն և հեմատոգեն ուղիներ։
- Ինֆեկցիայի կամ սեպսիսի ընդհանրացումը սովորական թարախային վարակ է, որն առաջանում է պաթոգենների և դրանց տոքսինների ներթափանցման հետևանքով շրջանառվող արյան մեջ: Վարակը բնութագրվում է թունավորմամբ, թրոմբոհեմորագիկ սինդրոմներով, հյուսվածքների մետաստատիկ վնասմամբ։
- Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտի մյուս բարդությունը ֆլեգմոնն է: Թարախային պրոցեսը տարածման միտում ունի։ Ֆլեգմոնը բնութագրվում է ընդհանուր անբավարարությամբ, բարձր ջերմությամբ, տուժած տարածքի ցավով շարժման կամ շոշափման ժամանակ:
- Նևրիտը կարող է առաջանալ մեծ անոթի պատի և դրանում գտնվող նյարդային ցողունի թարախային միաձուլման արդյունքում։
- Օստեոմիելիտ. Երբ թարախային պրոցեսը տարածվում է ոսկորների վրա, կարող է զարգանալ ոսկրածուծի բորբոքում։
Ախտորոշում
Թարախային վիրաբույժը զբաղվում է ֆիզիկական հետազոտությամբ, անամնեզով, ախտորոշիչ միջոցառումների նշանակմամբ։ Հարցում կատարելիս բժիշկը ուշադրություն է դարձնում անցյալի վարակների առկայությանը, վնասվածքներից, վիրահատություններից, ներարկումներից հետո բորբոքումների առաջացմանը։
Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում բժիշկը որոշում է հետևյալը.
- Զննման ժամանակ թարախակույտի տարածքում նկատվում է հյուսվածքների այտուցվածություն և մաշկի կարմրություն։ Բորբոքման վայրում ջերմաստիճանը շատ ավելի բարձր է: Թարախային գոյացության մակերեսի մաշկը շատ բարակ է, դրա միջով երևում է էքսուդատ։
- Պալպացիայի ժամանակ բորբոքման տեղում նկատվում է բարձրացում, հիվանդը ցավ է զգում պալպացիայի ժամանակ: Երբ սեղմում եք թարախային ֆոկուսի վրա, նշվում են բնորոշ ալիքներ.տատանում.
Ախտորոշիչ գործողությունները ներառում են լաբորատոր թեստեր.
- Միկրոսկոպիկ հետազոտության մեթոդը թույլ է տալիս ուսումնասիրել մանրէների մորֆոլոգիական և երանգային հատկությունները։
- ԲԱԿՏԵՐԱՅԻՆ կուլտուրա. Նրա օգնությամբ որոշվում է հարուցիչը և նրա դիմադրողականությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ։
- Կլինիկական արյան ստուգում.
- Եթե կասկածվում է տուբերկուլյոզի, ապա կատարվում է Mantoux թեստ:
Գործիքային ախտորոշման մեթոդներ.
- Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտի ուլտրաձայնային հետազոտությունը թույլ է տալիս ուսումնասիրել խորը և նեկրոտիկ խոցերը։
- Ախտորոշիչ պունկցիան կատարվում է նույն նպատակով, ինչ սոնոգրաֆիան։
- Տուբերկուլյոզի կասկածի դեպքում նշանակվում է ռենտգեն հետազոտություն:
Ենթամաշկային թարախակույտի դիֆերենցիալ ախտորոշում
Թարախակույտերի կլինիկական դրսևորումները շատ ընդհանրություններ ունեն որոշ պաթոլոգիական վիճակների հետ: Դիֆերենցիալ ախտորոշումը թույլ է տալիս ոչ միայն հաստատել ախտորոշումը, այլև որոշել բորբոքման բնույթը, պյոգենիկ մեմբրանի խորությունը և բացահայտել նեկրոտիկ հյուսվածքների առկայությունը: Ախտորոշումը ներառում է սոնոգրաֆիա, լաբորատոր հետազոտություններ և թարախակույտի հետազոտման այլ մեթոդներ պետք է տարբերվեն՝.
- Ներթափանցում.
- Քայքայվող ուռուցք. Քայքայվող արտադրանքի ազդեցության տակ առաջանում է ծանր թունավորում` բնորոշ ախտանիշներով, որոնք նույնպես բնորոշ են թարախակույտին:
- Օտար մարմին. Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտը ուլտրաձայնի ժամանակ կարծես հեղուկի մուգ կուտակում լինի՝ ներսում մոխրագույն պարունակությամբ, մինչդեռ օտար մարմինն ունի բնորոշ տեսք, ապակու փոքր կտորները կարող են ընդհանրապես չհայտնվել:դիտվել է։
Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտի բուժում
Թերապիան որոշվում է կախված թարախային պրոցեսի ընթացքից, հիվանդի ինքնազգացողությունից։ Սկզբնական փուլերում նշանակվում է պահպանողական թերապիա։ Նրա հիմնական խնդիրն է առաջացնել պարկուճի ինքնաբուխ արտաքին բեկում: Կիրառվում են ջերմային կոմպրեսներ, կիրառվում է ջերմատախտակ։ Նշանակում են հակաբորբոքային դեղեր («Դեմիկսիդ», «Բիոպին» քսուք) և UHF թերապիա։
Շատ դեպքերում հիվանդները գալիս են թարախային-բորբոքային հիվանդության վերջին փուլերում, երբ փափուկ հյուսվածքների թարախակույտի կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է։ Նման թարախակույտերը ենթակա են վիրաբուժական բուժման։ Բորբոքման կիզակետի բացումը և դրենաժը սովորաբար իրականացվում է վիրաբույժի կողմից բուժքրոջ հետ ամբուլատոր վիրահատարանում: Մանիպուլյացիան իրականացվում է տեղային անզգայացման միջոցով՝ հյուսվածքները ներծծելով նովոկաինով 0,5% կամ ներերակային անզգայացմամբ (Էպոնտոլ, նատրիումի թիոպենտալ): Հերձումը կատարվում է թարախակույտի ողջ երկարությամբ, որպեսզի ապահովվի էքսուդատի ազատ արտահոսքը։ Բացված խոռոչը լվանում են հակասեպտիկ լուծույթով, մինչև այն ամբողջությամբ մաքրվի և անզգայացած հյուսվածքը վերանա։ Հետվիրահատական կտրվածքի համար թարախակույտ խոռոչի մեջ տեղադրվում է PVC խողովակ, աղի լուծույթով տուրունդաներ։
Փոքր կտրվածքով խորը թարախակույտերի դեպքում ներքին պատը մաքրվում է պարունակության ներծծմամբ, խոռոչը՝ լվացումով և ակտիվ ասպիրացիայով։
Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտերի դեպքում հակաբիոտիկների օգտագործումը նշանակվում է, եթե վիրաբուժական բուժումից հետո տեղի է ունենում թունավորում.ախտանիշները չեն անհետանում. Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը նպատակահարմար է, եթե կասկածվում է վարակի ընդհանրացում կամ թարախային ռեզորբտիվ տենդ։
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Աբսցեսները բավականին վտանգավոր հիվանդություն են. Պիոգենային մեմբրանի բեկումը ներքին տարածություններում թարախային էքսուդատի արտազատմամբ սպառնում է ծանր թունավորմամբ: Հիվանդության էթիոլոգիան լավ հասկանալի է, ինչը թույլ է տալիս միջոցներ ձեռնարկել դրա կանխարգելման համար։ Կանխարգելիչ միջոցառումները հատուկ չեն և քիչ են տարբերվում հակասեպտիկ կանոններից:
- Վերքերի ժամանակին և ամբողջական բուժում.
- Այրվածքների, ցրտահարության դեպքում թերապիան պետք է իրականացվի բժշկի կողմից և վերահսկի գործընթացը մինչև ամբողջական ապաքինումը։
- Ներարկումների և այլ բժշկական պրոցեդուրաների հակասեպտիկ կանոնների պահպանում։
- Ադեկվատ թերապիա վարակիչ ծագման ցանկացած հիվանդության համար։
- Կասկածելի վերքերի համար անմիջապես դիմեք բժշկի:
Աբսցեսի մոնիտորինգ
Ժամանակին բուժման և ադեկվատ թերապիայի նշանակման դեպքում ապաքինման կանխատեսումը բարենպաստ է։ Երբ նրանք ապաքինվում են, տհաճ ախտանիշները վերանում են, հիվանդները վերադառնում են իրենց բնականոն կյանքին։ Փափուկ հյուսվածքների թարախակույտերի դեպքում հակաբիոտիկների օգտագործումը կարող է առաջացնել աղիքային միկրոֆլորայի խանգարումներ։ Վերականգնման համար դուք պետք է պրոբիոտիկների կուրս անցնեք։ Հակառակ դեպքում պաթոգենները կարող են նորից վարակվել:
