Աղիքների գանգրենան օրգանի հյուսվածքների նեկրոզն է, որն առաջանում է արյան մատակարարման խանգարման պատճառով։ Իշեմիայի և թթվածնի պակասի պատճառով բջիջները ենթարկվում են նեկրոտիկ փոփոխությունների։ Սա չափազանց վտանգավոր պայման է, որը պահանջում է շտապ վիրահատություն: Այլևս անհնար է վերականգնել աղիների աշխատանքը, և օրգանի մահացած մասը պետք է հեռացվի: Առանց բուժման հիվանդները մահանում են առաջին երկու օրվա ընթացքում: Բայց նույնիսկ ժամանակին վիրաբուժական միջամտության դեպքում հիվանդության կանխատեսումը մնում է անբարենպաստ։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Աղիների գանգրենային պատճառն այս օրգանի կորոնար հիվանդությունն է։ Արյան անոթների նեղացման կամ խցանման պատճառով արյունը դադարում է հոսել աղիքային հյուսվածքներ։ Առաջանում է հիպոքսիա, իսկ հետո՝ հյուսվածքների նեկրոզ։
Իշեմիան կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ: Առաջին դեպքում արյան մատակարարումն ակնթարթորեն դադարում է արյան անոթների հանկարծակի խցանման պատճառով։ Այդպիսինհիվանդության ձևը հազվադեպ է և շատ արագ հանգեցնում է գանգրենայի: Սուր իշեմիան շտապ բժշկական օգնություն է պահանջում։
Ավելի հաճախ իշեմիան զարգանում է աստիճանաբար և ընթանում է քրոնիկական: Արյան մատակարարման նման խախտում նկատվում է տարեց հիվանդների մոտ, այն կապված է աթերոսկլերոզի հետ։ Այս դեպքում սկզբնական փուլում պահպանողական մեթոդներով դեռ հնարավոր է վերականգնել անոթների անցանելիությունը։ Այնուամենայնիվ, եթե հյուսվածքների նեկրոզն արդեն սկսվել է, ապա միակ ելքը վիրահատությունն է։
Իշեմիան ամենից հաճախ առաջանում է սրտանոթային համակարգի խանգարումների արդյունքում։ Ի վերջո, աղիքների արյան մատակարարումն ուղղակիորեն կախված է սրտի աշխատանքից և անոթների վիճակից։ Նաև այս վիճակի պատճառ կարող են լինել մարսողական տրակտի վնասվածքներն ու պաթոլոգիաները։
Իշեմիայի ձևեր
Ինչն է առաջացնում աղիներում շրջանառության խանգարումներ. Բժիշկներն առանձնացնում են իշեմիայի երկու ձև՝ օկլյուզիվ և ոչ օկլյուզիվ։
Օկլյուզիվ իշեմիան առաջանում է միջնուղեղային երակների և զարկերակների խցանման պատճառով: Հետևյալ պաթոլոգիաները կարող են առաջացնել արյան մատակարարման խախտում՝.
- նախասրտերի ֆիբրիլացիա;
- սրտի արատներ;
- աղիքային ուռուցքներ;
- մարսողական տրակտի հիվանդություններ;
- լյարդի ցիռոզ.
Նաև, հիվանդության օկլյուզիվ ձևը նշվում է որոշ հիվանդների մոտ, ովքեր ենթարկվել են սրտի փականների պրոթեզավորման:
Ոչ-օկլյուզիվ իշեմիան տեղի է ունենում դեպքերի մոտ կեսում: Պաթոլոգիայի նշանները դանդաղ են զարգանում։ Ներկայումս այս խախտման ստույգ պատճառները պարզված չեն։ Ենթադրվում է, որ ոչ օկլյուզիվ իշեմիան կարող է հրահրելհետևյալ հիվանդություններն ու պայմանները՝
- սրտի անբավարարություն;
- քրոնիկ հիպոթենզիա;
- ջրազրկում;
- արյուն մակարդող դեղամիջոցների ընդունում։
Կարևոր է հիշել, որ իշեմիայի ցանկացած ձև կարող է հանգեցնել աղիքային գանգրենայի: Նույնիսկ եթե արյան մատակարարման խախտումը զարգանում է աստիճանաբար, ապա առանց բուժման վաղ թե ուշ հյուսվածքներում նեկրոտիկ փոփոխություններ են տեղի ունենում։
Իշեմիայի փուլեր
Աղիների հյուսվածքների նեկրոզը զարգանում է մի քանի փուլով. Բժիշկներն առանձնացնում են իշեմիայի մի քանի փուլ՝.
- Արյան մատակարարման խանգարում. Աղիքային հյուսվածքներում սննդանյութերի բացակայության պատճառով նյութափոխանակությունը վատանում է։ Դիստրոֆիկ փոփոխություններ են տեղի ունենում էպիթելում: Սրա պատճառով նվազում է ֆերմենտների արտադրությունը, խանգարվում է սննդի մարսողությունը, փոխվում է նաև պերիստալտիկան։ Այս փուլում թթվածնի պակասը փոխհատուցվում է շրջանցող ուղիներով արյան հոսքով։
- աղիքային ինֆարկտ. Իշեմիայի այս փուլը համարվում է դեկոմպենսացված: Արյունը դադարում է հոսել նույնիսկ անոթների շրջանցիկ ճյուղերով։ Հյուսվածքների նեկրոզ է առաջանում: Այս փուլում առաջանում է աղիքի գանգրենա։ Էպիթելի նեկրոտիկ հատվածների լուսանկարները կարելի է տեսնել ստորև։
Հարկ է նշել, որ դեկոմպենսացված իշեմիայի դեպքում փոխվում է աղիների պատի գույնը։ Նախ, արյան մատակարարման բացակայության պատճառով առաջանում է անեմիա, և օրգանի էպիթելը գունատվում է։ Այնուհետեւ արյունը սկսում է թափանցել անոթների միջով: Աղիքի պատը կարմիր է դառնում։ Արյունը հայտնվում է կղանքում։ Այս դեպքում բժիշկներըխոսում են աղիքի հեմոռագիկ գանգրենաի մասին, քանի որ հյուսվածքների նեկրոզը ուղեկցվում է արյունահոսությամբ։ Նեկրոզի առաջընթացի հետ ախտահարված տարածքը սևանում է:
Առանց վիրահատության նեկրոզը արագ հանգեցնում է պերիտոնիտի: Հյուսվածքների մահը սրվում է բորբոքումից: Օրգանի պատը բարակվում է և կոտրվում։ Աղիքի պարունակությունը դուրս է գալիս, և առաջանում է որովայնի բորբոքում։ Սա հաճախ մահացու է լինում:
Իշեմիայի ախտանիշներ
Արյան շրջանառության խանգարումների ախտանշանները կախված են պաթոլոգիայի տեսակից. Եթե իշեմիան հանկարծակի է զարգանում և ընթանում է սուր ձևով, ապա դրան բնորոշ են հետևյալ դրսևորումները՝.
- Կա ուժեղ ցավ որովայնի շրջանում. Այն տեղայնացված է պորտի կամ որովայնի աջ վերին հատվածում։
- Սրտխառնոց և փսխում առաջանում են սննդի մարսողության խանգարման պատճառով:
- Կտրուկ աճում է աղիքային շարժունակությունը, հաճախակի են դեֆեքացիայի հակումներ և արյան հետ խառնված փորլուծություն։
- Տենդ է սկսվում.
Սուր իշեմիան սպառնում է հիվանդի կյանքին և պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն։ Առաջին դրսևորումներից մոտավորապես 6 ժամ անց անդառնալի փոփոխություններ են տեղի ունենում և սկսվում է աղիքային գանգրենա։
Քրոնիկ իշեմիայի ժամանակ ախտանշանները զարգանում են ժամանակի ընթացքում և ավելի քիչ արտահայտված.
- Հիվանդին մտահոգում է որովայնի պարոքսիզմալ ցավերը, որոնք չունեն հստակ տեղայնացում։ Նրանք գալիս են ուտելուց հետո: Հիվանդության սկզբում ցավը դադարում է հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ ընդունելով, սակայն առաջադեմ դեպքերում դեղամիջոցն այլևս չի գործում.օգնություն։
- Հիվանդների մոտ որովայնն այտուցված է, գազերի ավելացման պատճառով լսվում է որովայնի խոռոչում դղրդյուն։
- Հիվանդը հաճախ ունենում է սրտխառնոց և փսխում:
- Դեֆեկացիայի գործընթացը խախտված է, փորլուծությունը փոխարինվում է փորկապությամբ։
- Ցավի նոպաների պատճառով մարդը չի կարող լիարժեք սնվել։ Սա հանգեցնում է քաշի կտրուկ կորստի, ընդհուպ մինչև հյուծվածություն։
Նման ախտանշանները պետք է անհապաղ բժշկական օգնության պատճառ հանդիսանան։ Նույնիսկ հիվանդության դանդաղ ընթացքը չափազանց վտանգավոր է։ Արյան շրջանառության քրոնիկ անբավարարությունը կարող է հանգեցնել սուր իշեմիայի նոպայի և գանգրենայի արագ զարգացման:
Նեկրոզի նշաններ
Աղիքային գանգրենային ախտանշանները զարգանում են սուր իշեմիայի նոպայից մոտավորապես 6 ժամ հետո: Հիվանդի վիճակը ծայրահեղ ծանր է. Նշվում են հետևյալ պաթոլոգիական դրսևորումները՝
- հանկարծակի սուր թուլություն;
- մաշկի սպիտակեցում;
- որովայնի անտանելի ցավ;
- մետեորիզմ;
- փսխում;
- լուծ կամ աղիների հետաձգված շարժում;
- արագ սրտի բաբախյուն;
- թույլ զարկերակ;
- արյան ճնշման կտրուկ անկում;
- գիտակցության կորուստ.
Պաթոլոգիայի նշանները կախված են նաև նեկրոզի տեղայնացման տեղայնացումից: Բարակ աղիքի գանգրենային բնորոշ է փսխումը մաղձով և արյունով։ Նեկրոզի առաջացման հետ փսխման մեջ հայտնվում են կղանքային կեղտեր: Երբ հաստ աղիքն ախտահարվում է, առաջանում է արյունով լուծ:
Արյան մատակարարման դադարեցումից 12-14 ժամ հետո սկսվում է պերիտոնիտը։ Հիվանդի ցավն անհետանում էքանի որ նյարդերի վերջավորությունները դառնում են նեկրոտիկ: Գազերը և ֆեկալ զանգվածները չեն հեռանում: Հիվանդը անտարբեր է և անտարբեր: Ծանր դեպքերում ի հայտ են գալիս ցնցումներ, հիվանդն ընկնում է կոմայի մեջ։ Այս վիճակը կարող է մահացու լինել 48 ժամվա ընթացքում։
Ախտորոշում
Գանգրենայով հիվանդը անհապաղ վիրահատության կարիք ունի, և ախտորոշման համար շատ քիչ ժամանակ կա: Որովայնը զոնդավորելիս որոշվում է աղիքի այտուցված հատվածը միջնուղեղով։ Սա նեկրոզի սպեցիֆիկ դրսևորում է։
Հիվանդանոց ընդունվելուց հետո հիվանդին տրվում է աղիքի ռենտգեն: Կոնտրաստային նյութը չի ներարկվում: Եթե նկարում առկա են հյուսվածքների քայքայման կամ պերիտոնիտի նշաններ, ապա շտապ անցնում են վիրահատական միջամտության։
Բուժում
Վիրաբուժությունը աղիքային հյուսվածքի նեկրոզների բուժման միակ միջոցն է: Մարմնի մեռած մասերը պետք է հեռացվեն։ Սկզբում վիրաբույժը վերականգնում է արյան մատակարարումը, այնուհետև վերացնում է ախտահարված տարածքը: Դրանից հետո կատարվում է որովայնի խոռոչի սանիտարական մաքրում։
Վիրահատությունից հետո հիվանդին նշանակվում է հակաբիոտիկների և հակակոագուլանտների կուրս։ Արյան թրոմբները լուծելու համար օգտագործվում են հատուկ լուծույթներ: Կատարեք նովոկաինի շրջափակում աղիքային սպազմը կանխելու համար: Անհրաժեշտ է նաև դեղեր ընդունել սրտի աշխատանքը պահպանելու համար։
Դեղորայքային բուժումը միայն բուժման լրացուցիչ մեթոդ է և կիրառվում է վիրահատությունից հետո։ Նման հիվանդությունից հնարավոր չէ ազատվել միայն պահպանողական մեթոդներով։
Հաշմանդամություն
Ամենաընդգծված հետևանքներ են նկատվում բարակ աղիքի գանգրենա վիրահատությունից հետո հիվանդների մոտ: Հաշմանդամության խումբ կա՞, թե՞ ոչ։ Այս հարցը հաճախ հետաքրքրում է հիվանդներին:
Վիրահատության ընթացքում հեռացնում են աղիքի մի մասը։ Արդյունքում փոխվում է օրգանի երկարությունը, փոխվում է նրա ֆունկցիան։ Հիվանդները ունենում են որովայնի կրկնվող ցավեր, գազեր, փորլուծություն և քաշի կորուստ: Վիրահատությունից հետո վիճակը կոչվում է կարճ աղիքի համախտանիշ (SBS): Հաշմանդամության խմբի նպատակը կախված է դրա ծանրության աստիճանից՝
- 3 խումբ. Նշանակվում է այն դեպքում, երբ SBS-ի դրսևորումները միջին կամ միջին ծանրության են, իսկ մարմնի քաշը նորմայից ոչ ավելի, քան 5-10 կգ-ով ցածր է։
- 2 խումբ. Այն հաստատվում է, եթե հիվանդը ունի SBS-ի ծանր ձև: Միաժամանակ, փորլուծությունից բացի, նկատվում են բերիբերիի և նյութափոխանակության խանգարման նշաններ, և մարդը կորցնում է ավելի քան 10 կգ քաշ։
- 1 խումբ. Այն նշանակվում է առավել ծանր հիվանդների համար, որոնց մոտ ՍԿԿ-ն առաջանում է բարդություններով, կան աղիքային ֆիստուլներ։ Հաշմանդամության այս խումբը ստեղծվել է նաև այն հիվանդների համար, որոնց հեռացվել է բարակ աղիքի 4/5-ը:
Կանխատեսում
Հիվանդության ելքը մեծապես կախված է նրանից, թե որքան ժամանակին բժշկական օգնություն է ցուցաբերվել աղիքային գանգրենային: Այս պաթոլոգիայի կանխատեսումը միշտ շատ լուրջ է։
Նույնիսկ ժամանակին վիրահատության դեպքում մահը տեղի է ունենում հիվանդների ավելի քան 50%-ի մոտ: Առանց վիրահատության մահացությունը 100% է: Հիվանդները մահանում են սեպսիսից կամ պերիտոնիտից։
Որքան շուտ հիվանդը հոսպիտալացվի և վիրահատվի, այնքանգոյատևման ավելի շատ հնարավորություն: Եթե օգնությունը ցուցաբերվել է հիվանդության առաջին օրը, ապա կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է։
Կանխարգելում
Ինչպե՞ս կանխարգելել աղիքային գանգրենան: Նման վտանգավոր հիվանդությունից խուսափելու համար պետք է զգույշ լինել ձեր առողջության նկատմամբ։ Անհրաժեշտ է ժամանակին բուժել սրտի, արյունատար անոթների, աղեստամոքսային տրակտի օրգանների պաթոլոգիաները։ Եթե մարդուն հաճախ անհանգստացնում են որովայնի ցավը, սրտխառնոցը, փորլուծությունը և քաշի անհիմն կորուստը, ապա պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ Իշեմիայի սկզբնական փուլում դեռ հնարավոր է նորմալացնել արյան շրջանառությունը և խուսափել խոշոր վիրահատությունից։
