Կոդ ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի համար ICD 10 - C25-ում: Միջազգային դասակարգչի այս համակցությունն է, որ նշանակում է նշված օրգանում տեղայնացված չարորակ նորագոյացություններ։ Որո՞նք են այդ հիվանդությունները: Փորձենք ավելի մանրամասն դիտարկել։
Ընդհանուր տեղեկություններ
Առանց նյարդային համակարգի, արտազատող գեղձերի բնականոն գործունեության, մարդու մարմինը չի կարող գործել և կարգին լինել։ Ժամանակակից բժշկությունը դիտարկում է այս տարրերը որպես ամբողջություն՝ դրանք դասակարգելով նեյրոէնդոկրին համակարգի։ Ակտիվ միացությունների արտադրության համար պատասխանատու են էնդոկրին գեղձի կառուցվածքներում տեղայնացված հատուկ բջիջները: Ենթաստամոքսային գեղձի կարևոր տարրերից են Լանգերհանս կղզիները։ Այս հատվածում նորագոյացություն հայտնաբերելու դեպքում կոդավորումը ըստ ICD-ի C25.4 է: Այս ձևաչափի ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցք կարող է ձևավորվել, եթե նշված տիպի բջիջները սկսեն բաժանվել, գործել, մահանալ սխալ, սխալ ձևով:
Նշված էՊաթոլոգիաների բազմազանությունը պատահականորեն չի առանձնացվում առանձին խմբում: Դրա դրսևորումները, ախտորոշման հստակեցման նրբությունները և բուժման մեթոդոլոգիաները խիստ տարբերվում են էպիթելային բջիջների կողմից ձևավորված նորագոյացությունների դեպքում։
Անատոմիա և բժշկություն
Նյարդային համակարգը, էնդոկրին կառուցվածքների կողմից առաջացած հորմոնալ նյութերը գործում են փոխադարձաբար։ Նյարդային համակարգից ազդանշանները հասնում են հիպոթալամուս, որտեղ նրանք խթանում են հորմոնալ նյութերի արտադրությունը։ Դրանք իրենց հերթին ազդում են հիպոֆիզի գեղձի վրա՝ ակտիվացնելով կամ դանդաղեցնելով տրոպինների գործունեությունը։ Արյան հոսքով նյութերը տարածվում են ամբողջ մարմնում՝ խթանելով գեղձի կառուցվածքների արտազատիչ ֆունկցիան։
Հորմոնների առաջացումը պայմանավորված է ոչ միայն նյարդային համակարգի իմպուլսներով։ Կարևոր գործոններն են մարմնում տեղի ունեցող գործընթացները, անձի վիճակը որպես ամբողջություն և առանձին օրգաններ ու կառույցներ: Կենտրոնական նյարդային համակարգը և արտազատող համակարգը փոխկապակցված են՝ հորմոնների շնորհիվ մակերիկամների միջոցով կարգավորվում է նյարդերի աշխատանքը։ Դա արվում է արյան մեջ ադրենալինի արտազատման միջոցով:
Ենթաստամոքսային գեղձ. ինչպես է ամեն ինչ աշխատում
Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի կոդի տակ C25-ը վերաբերում է պաթոլոգիական վիճակին, որը կապված է գաստրոէնտերոպանկրեատային ՆԵՍ-ի ոչ պատշաճ աշխատանքի հետ: Մարդու մարմնում այն իր չափերով գերակշռում է այլ NES-ների նկատմամբ: Հենց այս համակարգն է հատկապես լավ ուսումնասիրել գիտնականները։ Հնարավոր է եղել պարզել, որ NES-ը ձևավորվում է նեյրոններով՝ ապուդոցիտներով, որոնք առաջացնում են հորմոնալ միացություններ։ Այս բջիջները ցրված են ամբողջ ստամոքս-աղիքային տրակտով,առկա է բոլոր օրգաններում։
Այս տեսակետից ենթաստամոքսային գեղձի ամենակարևոր մասը Լանգերհանս կղզիներն են, այսինքն՝ պոչի գոտին։ Ամբողջ օրգանի համեմատ այս կղզիները կազմում են զանգվածի միայն մոտ 2%-ը, այսինքն՝ մոտ 1,5 գ: Կղզիների թիվը շատ ավելի տպավորիչ է. պարզվել է, որ դրանց թիվը մոտենում է միլիոնին:
Նորագոյացություններ. ձևավորման նրբությունները
Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքը (G2, G1) կարող է ձևավորվել նշված օրգանում տեղայնացված այս տեսակի ցանկացած բջիջից: Հիվանդության առաջացման մեխանիզմը բջիջների անվերահսկելի բաժանման գործընթացն է։ Ներկայումս նորագոյացությունների առաջացման նրբությունները բավական խորը չեն ուսումնասիրվել։ Հստակեցվել է, որ հիվանդների զգալի տոկոսն ունի տասնմեկերորդ քրոմոսոմային զույգի մուտացիա։ NET-ը պատկանում է հազվագյուտ հիվանդությունների կատեգորիային, ինչը զգալիորեն բարդացնում է պայմանի ճշգրտումը. միայն բարձր որակավորում ունեցող բժիշկը կարող է որոշել դրա ախտանիշները։
Դեպքերի գերակշռող տոկոսում ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքը ձևավորվում է որպես պղպջակ կամ թիթեղ: Նման ձևերի պաշտոնական անվանումը (համապատասխանաբար) ալվեոլներ, տրաբեկուլաներ: Որոշ հիվանդների մոտ հիվանդության առաջընթացը բավականին դանդաղ է ընթանում, իսկ մյուսներին բնորոշ է ֆուլմինանտ ընթացքը: Ընդհանուր առմամբ, ինչպես ցույց է տալիս բժշկության կողմից կուտակված ապացույցները, պաթոլոգիան չափազանց անկանխատեսելի է։ Փոքր չափերի նորագոյացությունը հեռու է միշտ չարորակ լինելուց: Նրա կերպարի մասին եզրակացությունը արվում է արագությունը որոշելովզարգացում. Որոշ դեպքերում ուռուցքը տեղայնացվում է մեկ օրգանում, ավելի ծանր դեպքերում՝ տարածվում հարևան կառույցների վրա։
Դրսեւորման նրբությունները
Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի ախտանիշները հիվանդության զարգացման առաջին փուլերում բացակայում են կամ չափազանց մշուշոտ են: Դեպքերի բավականին մեծ տոկոսը կարող է հայտնաբերվել միայն խորացված փուլում, երբ պաթոլոգիական վիճակը զարգանում է արդեն 5-8 տարի։ Ուռուցքների մեծ մասի առաջին փուլերում առանձնահատուկ դրսեւորումները բնորոշ չեն։ Հիվանդների առողջության հետ կապված որոշ խնդիրներ անհանգստացնող են, սակայն դրանք կապված չեն նեյրոէնդոկրին համակարգի հետ, և նշանակվում է բոլորովին այլ հիվանդությունների բուժում։
Կարելի է ենթադրել, որ առկա է ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցք (մետաստազներով կամ առանց մետաստազների, այն որոշվում է ամբողջական հետազոտությունից հետո), եթե ձեզ անհանգստացնում է որովայնի ցավը։ Զգացմունքները կարող են առաջանալ ընդհատումներով կամ մշտական: Հիվանդը կորցնում է քաշը, զգում է անընդհատ հոգնածություն։ Առկա է աթոռի խանգարում, սրտխառնոց, փսխում։ Նորագոյացության ֆոնին արյան շաքարն իջնում է, զարկերակը հաճախանում է, տաք բռնկումները՝ անհանգստացնող։
Կատեգորիաներ և տեսակներ
Շատ առումներով, ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի կանխատեսումը կախված է դեպքի տեսակից: Նրանց մի քանի խմբերի բաժանելու համակարգ է մշակվել։ Գնահատման հիմնական չափանիշը հորմոնալ միացություններ առաջացնելու ունակությունն է, այս գործընթացի ակտիվությունը: Գոյություն ունի չորս տեսակ՝ ակտիվ, ոչ ակտիվ, չգործող և աշխատող։
Առաջին տեսակը ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքն է, որի բջիջներն արտադրում են կենսաբանական նյութեր, որոնք կարգավորում են օրգանիզմի աշխատանքը։ Նորագոյացությունների ընդհանուր թվի մեջ ակտիվները կազմում են մոտ 80%: Շատ ավելի քիչ տարածված բազմազանությունը ոչ ակտիվ է: Նման պաթոլոգիայի ախտորոշումը ամենադժվարն է: Չգործող NET-ները կարող են հորմոնալ միացություններ արտազատել: Դեպքը չի բնութագրվում կոնկրետ ախտանիշներով. Վերջապես, վերջին կատեգորիան HSO-ն է, որն առաջացնում է նորմայից ավելի հորմոնների քանակություն: Սա սովորաբար կարելի է որոշել բավականին վաղ: Հորմոնների արտադրության ավելացում հաճախ նկատվում է սթրեսային գործոնի ազդեցության տակ։ Սա կարող է լինել անզգայացման, բիոպսիայի պատասխանը:
կարգավիճակի թարմացում
Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի ախտորոշումը հեշտ գործ չէ ժամանակակից բժշկի համար։ Ավելի հավանական է կասկածել, որ հիվանդի առողջական խնդիրները պայմանավորված են հենց նման պատճառով՝ բարձր որակավորում ունեցող և փորձառու բժշկի մոտ, ով արդեն հանդիպել է նմանատիպ դեպքերի։ Եթե կա ենթադրություն NET-ի գոյության հնարավորության մասին, ապա անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք ուսումնասիրություններ՝ ենթադրությունը հաստատելու կամ հերքելու համար։ Նրանք սկսում են ուսումնասիրելով անձի և նրա անմիջական ընտանիքի բժշկական պատմությունը: Ժառանգական պաթոլոգիաների պարզաբանումը կարևոր տեղեկատվություն է ախտանիշների առաջացման պատճառները վերլուծելու համար: Նաև նախնական նշանակման ժամանակ հիվանդը մանրազնին հետազոտվում է, բոլոր գանգատները պարզաբանվում են և այդ տեղեկատվությունը համակարգված է։
Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի որոշման հաջորդ քայլը հեղուկների, հյուսվածքների նմուշներ հավաքելն էլաբորատոր հետազոտություն. Հիվանդը պետք է ձեռք բերի հորմոնալ նյութեր պարունակող բջիջներ, որոնք ենթադրաբար առաջացել են նորագոյացությունից։ Բժիշկը սահմանում է նաև այլ ակտիվ նյութերի ցանկ, որոնց վերլուծությունը կօգնի ավելի օգտակար տեղեկություններ ստանալ դեպքի վերաբերյալ։ Հյուսվածքային տարածքները ընտրվում են բիոպսիայի համար նմուշներ ստանալու համար, նշանակվում է սոմատոստատինի սինտիգրաֆիա: Հաջորդ փուլը CT, ուլտրաձայնային, MRI, ռենտգեն է: Ուլտրաձայնային հետազոտություն կարող է նշանակվել էնդոսկոպով։
Ախտորոշումը հաստատված է. ի՞նչ հաջորդիվ:
Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի բուժումը ընտրվում է՝ ելնելով դեպքի տեսակից: Կան մի քանի հիմնական մեթոդներ և մոտեցումներ՝ նպատակային թերապիա, ճառագայթում, քիմիաթերապիա, վիրաբուժություն, ռադիոաբլացիա, կենսաբանական մեթոդ։ Այս տիպի նորագոյացությունների կանխարգելման միջոցներ ներկայումս չկան: Դա պայմանավորված է նման դեպքերի հազվադեպությամբ և դրանց ձևավորման գործընթացի վերաբերյալ բավարար գիտելիքների բացակայությամբ։ Առաջացման մեխանիզմը դեռ հստակ չի բացահայտվել, ինչը բացառում է արդյունավետ կանխարգելման հնարավորությունը։
Դեպքերի գերակշռող տոկոսի դեպքում թերապևտիկ ընթացքը ներառում է վիրաբուժական միջամտություն։ Նկարագրված նորագոյացությունների կատեգորիան թույլ է տալիս նվազագույն ինվազիվ միջոցներ: Հնարավոր է օգտագործել լապարոսկոպ։ Միաժամանակ հեռացվում է հիվանդ օրգանի նվազագույն մասը, ինչը նվազագույնի է հասցնում բարդությունները և արագացնում հիվանդի վերականգնումը։ Եթե հայտնաբերվում են մետաստազներ, դրանք պետք է անպայման հեռացվեն։
Լավ մոտեցումենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքով դիտարկվում է միջուկային, դեղորայքային թերապիա։ Այս մոտեցումը ակտիվացնում է կործանարար ներբջջային գործընթացները։ Դուք կարող եք ինքնուրույն դիմել այս մեթոդներին կամ համատեղել դրանք վիրահատության հետ: Ընդհանուր առմամբ, ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի կանխատեսումն ավելի բարենպաստ է, քան աղեստամոքսային տրակտի չարորակ նորագոյացությունների շատ այլ ձևեր: Լավագույն հեռանկարները վաղ փուլում ախտորոշված ակտիվ ձևեր ունեցողներն են, եթե հնարավոր լինի համարժեք բուժում սկսել առանց ժամանակ կորցնելու։
Ակտիվ տեսակներ՝ ինսուլինոմա
Այս նորագոյացությունը բաղկացած է ինսուլին արտադրող բետա բջիջներից: Ի թիվս NET-ի այլ դեպքերի, այս տեսակը կազմում է մինչև 75%: Կանանց մոտ ուռուցքային պրոցեսի առաջացման ավելի մեծ հավանականություն. ռիսկի տարիքային խումբ՝ 40-60տ. Դեպքերի հիմնական տոկոսում հայտնաբերվում է մեկ ուռուցք, օրգանի գտնվելու վայրը անկանխատեսելի է։ Դեպքերի փոքր տոկոսը տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձից դուրս: Նորագոյացության չափերը հազվադեպ են ավելի քան 1,5 սմ, գույնը բալի նման է, դեղնավուն մոխրագույն կամ շագանակագույն: Դեպքերի մինչև 15%-ը չարորակ են։
Ուռուցքի այս ձևն առաջացնում է մեծ քանակությամբ ինսուլին, որն էլ որոշում է հիմնական ախտանիշը՝ արյան շրջանառության համակարգում գլյուկոզայի պարունակությունը զգալիորեն նվազում է։ Հիպոգլիկեմիան հատկապես արտահայտված է մարզվելուց հետո կամ կերակուրների միջև երկար ընդմիջումից հետո։ Գլյուկոզայի կոնցենտրացիայի նվազումը հանգեցնում է էներգիայի ոչ պատշաճ նյութափոխանակության, որն ազդում է ուղեղի մարմնի և ենթակեղևի վրա: Հիվանդը թուլություն և քաղց է զգում: Ավելի ակտիվ են քրտնագեղձերըխախտվում են սրտի զարկերի նորմերը, հաճախականությունը և արագությունը, անհանգստացնող են ցնցումները և ապակողմնորոշումները տարածության մեջ, երբեմն՝ ժամանակի մեջ։ Հիշողությունը աստիճանաբար վատանում է, գիտակցությունը շփոթվում է, հիվանդը դառնում է անտարբեր և տառապում ցնցումներից։ Ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի այս տեսակի ամենածանր բարդությունը հիպոգլիկեմիկ կոմա է։
Գործի նրբությունները
Ինսուլինոմա հայտնաբերելը հեշտ չէ: Սա համեմատաբար փոքր նորագոյացություն է, որի ախտանիշները բնորոշ են այլ պաթոլոգիաների լայն շրջանակի։ Առավել ճշգրիտ հետազոտություններն են սցինտիգրաֆիան, էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնը, CT: Դեպքերի մինչև 50%-ը հայտնաբերվում է ռադիոախտորոշմամբ։ Երբ գտնվելու վայրը պարզ չէ, դեպքը պարզաբանելու համար ցուցադրվում է պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա: Դուք կարող եք կռահել տեղայնացման նրբությունները՝ կատարելով անգիոգրաֆիկ անալիզ։
Այս դասի ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի բուժումը ամենաարդյունավետը վիրահատական է: Փոքր չափերով ուռուցքն անմիջապես ամբողջությամբ հեռացվում է։ 3 սմ և ավելի տրամագծով ցուցված է օրգանի տարրի հեռացում։ Սա հատկապես կարևոր է, եթե NET-ը չարորակ է: Ճիշտ անցկացված իրադարձությունը բացարձակ վերականգնման բանալին է:
Գաստրինոմա
Բոլոր NET-ների մեջ այս տեսակը երկրորդ ամենատարածվածն է: Այն կազմում է բոլոր դեպքերի մինչև 30% -ը: Ուժեղ սեռի ներկայացուցիչների մոտ նորագոյացության առաջացման հավանականությունն ավելի մեծ է. ռիսկի տարիքային խումբ՝ 30-50տ. Մոտավորապես յուրաքանչյուր երրորդ դեպքը թույլ է տալիս որոշել NET-ը ընթացքումարտաքին կառուցվածքները՝ կապված օրգանի հետ. Չափերը սովորաբար 3 սմ-ից ոչ ավելի են, նշված տրամագծից մեծ ցանցերը համարվում են չարորակ: Այս ձևի տարբերակիչ առանձնահատկությունը մետաստազների վաղ ձևավորման միտումն է: Հիվանդությունն արտահայտվում է գաստրինի ավելորդ գեներացմամբ, որն ակտիվացնում է ստամոքսում հյութի արտադրությունը։ Սա աղիներում խոցերի առաջացում է առաջացնում։ Նման գործընթացը հաճախ ուռուցքի առաջին դրսեւորումն է։
Դուք կարող եք կասկածել գաստրինոմայի թուլացած կղանքով և ցավային նոպաներով, որոնք նման են կոլիկի: Պեպտիկ խոցը ցույց է տալիս բուժման նկատմամբ դիմադրողականության բարձրացում: NET-ի ավելի մեծ հավանականություն կա, եթե ծնողներն ախտորոշվեն դրա հետ:
Գործի նրբությունները
Գաստրինոմայի պարզաբանումը բարդանում է նորագոյացության փոքր չափերով և տարածված պեպտիկ խոցին բնորոշ դրսևորումներով։ Ուռուցքը որոշելու համար անհրաժեշտ է ստուգել արյան շրջանառության համակարգը գաստրինի պարունակության համար։ Օպտիմալ մոտեցումը ռադիոիմունային հետազոտությունն է: Տեղայնացման պարզաբանումը հնարավոր է ուլտրաձայնային, էնդոսկոպիկ հետազոտության, CT, MRI օգնությամբ։ Այս տեսակի բոլոր NET-ների մինչև 90%-ը տեղայնացված են գեղձի պարանոցի, իջնող աղիքային մասի և լեղուղիների ընդհանուր ուղու միջև:
Թերապևտիկ դասընթացը ներառում է արմատական միջամտություն. Հիվանդին ցույց են տալիս վիրահատություն։ Եթե կա տեղամասի չարորակ ուռուցքի մեծ հավանականություն, եթե նորագոյացությունը բնութագրվում է մոտակա օրգաններ և հյուսվածքներ տարածվելու ունակությամբ, ապա անհրաժեշտ է հեռացնել ոչ միայն գաստրինոման, այլև գեղձի տարրը, որում այն ձևավորվել է: Հիվանդի մարմնից դուրսբերումը կիրառվում է միայն NET, եթեձևավորման չափերը փոքր են. Բուժման արդյունքների հիման վրա ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքի կանխատեսումը դրական է, կարող եք հույս դնել ամբողջական վերականգնման վրա։
Գլյուկագոնոմա
Այս ձևը շատ հազվադեպ է: Այն կարող է առաջանալ գլյուկագոն արտադրող բջջային ալֆա կառուցվածքների դեգեներացիայի ժամանակ։ Երիտասարդ ու հասուն կանանց մոտ նման հիվանդության հայտնաբերման հավանականությունն ավելի մեծ է։ Միջին հաշվով, կանանց կեսում պաթոլոգիան տեղի է ունենում երեք անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ: Դեպքերի ավելի մեծ տոկոսը տեղի է ունենում գեղձի պոչում կամ հիմնական մասում գոյացության տեղակայման վայրում։ Սովորաբար NET-ը միայնակ է, չափերը 5 սմ-ից և ավելի են: Բոլոր դեպքերի մինչև 70%-ը չարորակ են։ Գլյուկագոնի ակտիվ արտադրությունը խթանում է ինսուլինի արտադրությունը, իսկ լյարդի կառուցվածքներում գլիկոգենն ավելի արագ է քայքայվում։
Հիվանդության մասին կարող եք կասկածել արտագաղթող էրիթեմայով, որն ուղեկցվում է նեկրոտիկ հատվածներով: Խորը երակային համակարգում հայտնվում են թրոմբոցներ, հիվանդի վիճակը դառնում է դեպրեսիվ։ Հնարավոր երկրորդական շաքարախտ. Արյան ուսումնասիրության ժամանակ գլյուկագոնի ցուցանիշները տասնյակ անգամ գերազանցում են նորմատիվները։ Տեղայնացումը պարզելու համար նշվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, CT։
Ապագան ուռուցքից հետո
Այս ախտորոշմամբ կանայք ավանդաբար ամենից շատ մտահոգված են. հնարավո՞ր է հղիություն ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքներից հետո: Ինչպես ցույց է տվել կլինիկական պրակտիկան, դա ոչ միայն հնարավոր է, այլև տեղի է ունեցել իրական կյանքում։ Ընդ որում, հայտնի են երեխա կրելու և լույս աշխարհ բերելու հաջող դեպքեր, նույնիսկ ֆոնինենթաստամոքսային գեղձի հեռացում նախկինում ախտորոշված չարորակ NET-ի պատճառով: Իհարկե, նախ պետք է բուժման և վերականգնման ամբողջական կուրս անցնեք, սպասեք վիճակի կայունացմանը և միայն դրանից հետո մտածեք բազմացման մասին։ Եվ այնուամենայնիվ փաստը մնում է փաստ. ենթաստամոքսային գեղձի նեյրոէնդոկրին ուռուցքներից հետո հղիությունը հնարավոր է, գործնական, հաջողակ, և երեխաները կարող են ծնվել բացարձակ առողջ։
Ինչպես ասում են բժիշկները, կանխատեսման հիմնական կողմը ճիշտ վիրահատությունն է համապատասխան ժամանակահատվածում։ Ճշգրիտ անցկացված միջոցառումը՝ որակյալ բժիշկների ներգրավմամբ, օգնում է մարդուն երկար և լիարժեք կյանք ապահովել։
