Ոչ-Հոջկինի լիմֆոման քաղցկեղի ամենատարածված տեսակներից մեկն է, որն ազդում է հարյուրավոր մարդկանց վրա ամբողջ աշխարհում: Որպեսզի հասկանաք, թե ինչպես ճանաչել հիվանդությունը և բուժել այն, նախ պետք է հասկանաք, թե դա ինչ է։
Ոչ Հոջկինի լիմֆոման կոլեկտիվ հասկացություն է, այն վերաբերում է ուռուցքաբանական հիվանդությունների մի ամբողջ խմբին, որի դեպքում չարորակ բջիջները ազդում են լիմֆոիդ հյուսվածքների վրա։ Այլ կերպ ասած, այս կատեգորիան ներառում է առկա լիմֆոմաների բոլոր տեսակները, բացառությամբ Հոջկինի լիմֆոմայի: Վերջինիս տարբերակիչ բնութագիրը ախտահարված հյուսվածքներում փոփոխված և բազմամիջուկ բջիջների առկայությունն է։
Հիվանդության առանձնահատկությունները
Ոչ-Հոջկոնի լիմֆոման ներառում է մոտ 80 տարբեր հիվանդություններ, որոնք տարբերվում են ագրեսիվությամբ և տեղայնացումով:
Հիվանդների շրջանում կան մոտավորապես նույն թվով տղամարդիկ և կանայք, թեև հիվանդության որոշ տեսակների դեպքում դեռևս կա կախվածություն սեռից: Ինչ վերաբերում է տարիքային կատեգորիաներին, ապա տարեց մարդկանց մոտ ուռուցքաբանության զարգացման մի փոքր ավելի մեծ ռիսկ կա:Մինչդեռ հիվանդությունը հաճախ ախտորոշվում է երեխաների մոտ։
Քանի որ ոչ Հոջկինի լիմֆոմաները մեկ, այլ շատ հիվանդություններ են, որոնք միավորված են մեկ հատկանիշով, պետք է հաշվի առնել միանգամից մի քանի ձևեր և տեսակներ: Նման առանձնահատկությունները, ինչպիսիք են թերապիայի ընթացքի տևողությունը և ինտենսիվությունը, բուժման կանխատեսումը և հնարավոր ուղեկցող հիվանդությունները, ուղղակիորեն կախված են հիվանդության բնութագրերից:
B-բջջային ձև
Դասակարգման ամենատարածված տեսակը կարելի է համարել Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից ընդունվածը։ Այն հիմնված է հենց ուռուցքաբանության բջջային կազմի վրա։ Գոյություն ունեն 2 լայն կատեգորիաներ՝ B-բջջային և T-բջջային լիմֆոմաներ: Դրանցից յուրաքանչյուրը պետք է ավելի մանրամասն նշել։
Ի՞նչ է B-բջիջների ոչ-Հոջկինի լիմֆոման: Սա լիմֆոիդ հյուսվածքի չարորակ հիվանդություն է, որի դեպքում ախտահարվում են B-լիմֆոցիտները։ Նրանց հիմնական խնդիրը հակամարմիններ արտադրելն է, հետևաբար, նրանք նույնպես ներգրավված են իմունային հումորալ արձագանքում: Այստեղ կան լիմֆոմաների մի քանի տեսակներ՝
- Հանգույց և փայծաղ. Այս տեսակներին բնորոշ է դանդաղ աճը։
- Բուրկիթի լիմֆոմա. Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ մոտ 30 տարեկան տղամարդիկ ավելի հաճախ են տառապում հիվանդության այս ձևից։ Բժիշկները չեն շտապում բարենպաստ կանխատեսումներ տալ. Բուրկիթի ոչ Հոջկինի լիմֆոմայով հիվանդների գոյատևումը 5 տարի կազմում է ընդամենը 50%։։
- Ֆոլիկուլյար. Շատ դեպքերում այս ուռուցքաբանական հիվանդությունը զարգանում է բավականին դանդաղ, բայց այն կարող է վերածվել ցրված ձևի, որը բնութագրվում է.արագ զարգացում։
- ՄԱԼՏ մարգինալ գոտու լիմֆոմա. Այս ձևը տարածվում է ստամոքսի վրա և դանդաղորեն աճում է: Այս ամբողջ բուժման դեպքում այն չափազանց դժվար է բուժել։
- Առաջնային մեդաստինալ (կամ միջաստինալ): Այս հիվանդությունն առավել հաճախ ազդում է կանանց վրա, բուժումից հետո 5-ամյա գոյատևման մակարդակը 50% է։
- Լիմֆոկենտրոն փոքր բջիջ. Զարգացումը դանդաղ է, բայց բուժման արագությունը բավականին ցածր է։
- CNS առաջնային լիմֆոմա.
- Ցրված խոշոր ոչ-Հոջկինի լիմֆոմա: Այս բազմազանությունը վերաբերում է արագ առաջադիմող ուռուցքային հիվանդություններին։
Ոչ Հոջկինի T-բջիջների լիմֆոմայի տեսակները
T-բջջային լիմֆոման չարորակ հիվանդություն է, որի դեպքում առկա է T-լիմֆոցիտների անվերահսկելի աճ: Դրանց արտադրությունը տեղի է ունենում տիմուսում և նրանք պաշտպանում են մաշկի և լորձաթաղանթների բջջային (կամ խոչընդոտող) իմունիտետը:
- Լիմֆոբլաստիկ ձև. Այս ախտորոշմամբ հիվանդների մեծ մասը 40 տարեկանից ցածր երիտասարդ տղամարդիկ են: Բուժման բարենպաստ արդյունքը կանխատեսվում է միայն այն դեպքում, եթե ոսկրածուծը ներգրավված չէ գործընթացում:
- Խոշոր բջջային ոչ-Հոջկինի լիմֆոմա անապլաստիկ. Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը հանդիպում է երիտասարդների մոտ, սակայն ժամանակին ախտորոշմամբ այն լավ է արձագանքում բուժմանը։
- Էքստրանոդալ NHL. Հիվանդության այս ձևն ազդում է T-մարդասպանների վրա, դրա ագրեսիվությունը կարող է տարբեր լինել:
- Սեզարիի համախտանիշ (կամ մաշկ). Այս ձևը հաճախ կոչվում է սնկային միկոզ և ձևավորվում է հիմնականումտարեց մարդկանց մոտ (50-60 տարեկան).
- Լիմֆոմա էնտերոպաթիայով. Նկատվում է, որ քաղցկեղի այս տեսակը բնորոշ է սնձան անհանդուրժողականություն ունեցող մարդկանց։ Բնութագրվում է որպես չափազանց ագրեսիվ և դժվար բուժելի։
- Անգիոիմունոբլաստիկ. Այս տեսակը դժվար է բուժել, և հետևաբար բժիշկները կյանքի համար բարենպաստ կանխատեսումներ չեն տալիս։
- Ոչ Հոջկինի լիմֆոմային պանիկուլիտի նման. Նման ուռուցքաբանությունը զարգանում է ենթամաշկային ճարպի մեջ: Այս ձևի բնորոշ առանձնահատկությունը քիմիաթերապիայի նկատմամբ ցածր զգայունությունն է, ինչը բուժումն անարդյունավետ է դարձնում։
Տեսակներ ըստ ագրեսիվության
Նեոժկինի լիմֆոմաների դասակարգման մեկ այլ տարբերակ է բաժանումն ըստ գործընթացի ագրեսիվության։ Սա շատ հարմար է բժիշկների համար, քանի որ թույլ է տալիս օպտիմալ կերպով ընտրել բուժման կուրսը և դիտարկման մարտավարությունը։
- Ագրեսիվ NHL. Այս տեսակը ներառում է ուռուցքաբանական հիվանդություններ՝ արագ զարգացումով, ակտիվ տարածմամբ, որոշ դեպքերում՝ քիմիաթերապիայի նկատմամբ դիմադրությամբ։ Բուժման կանխատեսումն այստեղ կարելի է կազմել՝ հիմնվելով հիմնականում ուռուցքաբանության այն փուլի վրա, որտեղ հայտնաբերվել է ոչ Հոջկինի լիմֆոման։ Հիվանդության այս ձևերի ռեցիդիվները բավականին հաճախ են տեղի ունենում:
- Անբան. Ի տարբերություն նախորդ ձևի՝ անփույթ լիմֆոման դանդաղ է աճում և մետաստազավորում։ Երբեմն այս ձևի քաղցկեղը կարող է տարիներ շարունակ չդրսևորվել (այսինքն՝ մարդու մոտ ցավ և պաթոլոգիայի այլ ախտանիշներ չեն առաջացնում)։ Ընդհանուր առմամբ, ոչ-Հոջկինի լիմֆոմայի ժամանակին բուժման դեպքում կանխատեսումն այստեղ բավականին լավ է։
- Միջանկյալ. Այդպիսինհիվանդությունների տեսակները սկսվում են դանդաղ, բայց ժամանակի ընթացքում աճում են տեմպերով, ավելի հակված դեպի ագրեսիվ ձևերը:
Զարգացման պատճառ
Մինչ այժմ բժիշկները չեն կարողացել ճշգրիտ բացահայտել այն գործոնները, որոնք հրահրում են ցանկացած տեսակի ոչ Հոջկինի լիմֆոմայի զարգացումը: Այնուամենայնիվ, այստեղ պետք է հաշվի առնել հետևյալ կետը. Ըստ իր ծագման հիվանդությունը բաժանվում է..
- առաջնային - ուռուցքաբանությունը հիմնականում ազդում է լիմֆոիդ հյուսվածքների վրա (անկախ ֆոկուս), այնուհետև մետաստազավորում է այլ օրգաններ;
- երկրորդական - այս դեպքում այս հիվանդությունը հանդես է գալիս որպես մետաստազներ, ուստի պատճառ կարելի է անվանել օրգանիզմում չարորակ բջիջների առկայությունը։
Եթե խոսենք առաջնային լիմֆոմայի պատճառների մասին, ապա բժշկության մեջ կան մի քանի գործոններ.
- Վարակներ օրգանիզմում. Հեպատիտ C-ի վիրուսը, ՄԻԱՎ վարակը կամ մարդու հերպեսի վիրուսը (տիպ 8) կարող են հրահրել պաթոլոգիական բջիջների տեսքը: Էպշտեյն-Բառի վիրուսը հաճախ առաջացնում է Բուրկիտի լիմֆոմա կամ հիվանդության ֆոլիկուլյար ձև: Մարդիկ, ովքեր ենթարկվում են Helicobacter pylori բակտերիային (որը ստամոքսի խոց է առաջացնում) ունեն ՄԱԼՏ լիմֆոմայի զարգացման զգալիորեն մեծ ռիսկ:
- Որոշ գենետիկ հիվանդություններ. Դրանցից են՝ ատաքսիա-տելանգիեկտազիայի համախտանիշը, Չեդիակ-Հիգաշիի համախտանիշը և Կլայնֆելտերի համախտանիշը։
- Իոնացված ճառագայթում ցանկացած չափաբաժնով։
- Բենզոլների, միջատասպանների, հերբիցիդների և շատ այլ մուտագենների կամ քիմիական քաղցկեղածինների ազդեցությունը։
- Աուտոիմուն բնույթի հիվանդություններ. հատկանշականօրինակ կարող է լինել ռևմատոիդ արթրիտը կամ համակարգային կարմիր գայլախտը:
- Տարբեր իմունոպրեսանտների երկարատև օգտագործում։
- Մարմնի հյուսվածքներում տարիքային փոփոխություններ. Տարիքի հետ ոչ-Հոջկինի լիմֆոմայի զարգացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է: Այս ռիսկը նվազեցնելու համար բժշկի առաջարկությունը կանոնավոր բժշկական զննումն է: Դա հնարավորություն կտա վաղ փուլում հայտնաբերել հիվանդությունը և ժամանակին սկսել բուժումը։
- Ավելաքաշ.
Հարկ է նշել. վերը նշված ցանկից մեկ կամ մի քանի գործոնների առկայությունը ամենևին չի նշանակում ուռուցքաբանական հիվանդությունների անփոխարինելի զարգացում։ Դրանք միայն մեծացնում են դրա առաջացման վտանգը։
Լիմֆոմայի փուլեր
Ուռուցքաբանական հիվանդության ընթացքի ողջ ժամանակահատվածը սովորաբար բաժանվում է 4 փուլերի (փուլերի), և լիմֆոման այս դեպքում բացառություն չէ։
1 փուլ. Ոչ-Հոջկինի լիմֆոման այս փուլում ներկայացված է մեկ ավշային հանգույցի պարտությամբ կամ մեկ անկախ ֆոկուսի առաջացմամբ։ Տեղական դրսևորումներ դեռ չկան:
2 փուլ. Այս փուլը ներառում է չարորակ նորագոյացություն, որը տարածվել է երկու կամ ավելի ավշային հանգույցների վրա, ինչպես նաև դուրս է եկել ավշային հանգույցներից, բայց տեղայնացված է միայն դիֆրագմայի մի կողմում: Այսպիսով, ուռուցքը կարող է տարածվել կամ միայն որովայնի խոռոչում կամ միայն կրծքավանդակում։
3 փուլ. Զարգացման հաջորդ փուլը դիֆրագմայի երկու կողմերում օջախների առկայությունն է։
4 փուլ. Լիմֆոմայի զարգացման այս փուլը համարվում է վերջինը։ Այս պահին ախտահարումը տարածվում է ոսկրածուծի, կմախքի և կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա: Այս փուլըիզուր չի համարվում հիվանդի համար վերջինն ու ամենադժվարը։ Դրսևորումներից է մշտական ուժեղ ցավը, որն այլևս հնարավոր չէ դադարեցնել սովորական ցավազրկողների օգնությամբ։
Կլինիկական պատկեր
Ոչ Հոջկինի լիմֆոմայի ախտանշանները շատ բազմազան են և կախված են հիվանդության ձևից և տեղայնացումից: Լիմֆոիդ հյուսվածքների չարորակ ախտահարման ընդհանուր նշանը ավշային հանգույցների ավելացումն է (ընդհանուր կամ տեղային) և ցավն այս հատվածում: Այս պայմանը ուղեկցվում է որոշակի օրգանի վնասման ախտանիշներով կամ մարմնի ընդհանուր թունավորման նշաններով։
T-բջիջների ձևերը հաճախ դրսևորվում են հետևյալ կերպ՝
- ավշահանգույցների ավելացում;
- կա փայծաղի ավելացում և աշխատանքի խախտում;
- թոքերն ու մաշկը վնասված են.
Կան մի քանի ախտանիշներ, որոնք բնորոշ են ոչ Հոջկինի լիմֆոմային, բայց բացակայում են Հոջկինի լիմֆոմայի դեպքում: Դրանց թվում՝
- միջաստինի (կրծքավանդակի խոռոչի տարածություն) ավշային հանգույցների վնասում, դեմքի այտուցվածություն և հիպերեմիա (արյան ավելցուկային հոսք դեպի մարմնի որոշակի հատված);
- եթե տիմուսում չարորակ բջիջներ են զարգանում, հաճախակի շնչառություն և հազ;
- կոնքի կամ հետանցքային ավշային հանգույցների ավելացումը հրահրում է երիկամների անբավարարություն կամ հիդրոնեֆրոզ (երիկամների աստիճանական ատրոֆիա):
Միևնույն ժամանակ, անհնար է չնկատել այն ախտանիշները, որոնք ուղեկցում են որևէ մեկին.ուռուցքաբանական հիվանդություն. Ոչ-Հոջկինի լիմֆոմայի դեպքում նրանք սկսում են ի հայտ գալ հիվանդության 2-րդ փուլում և աստիճանաբար ավելի վառ են դառնում՝
- կատարողականի կտրուկ նվազում, թուլության և հոգնածության տեսք;
- ախորժակի բացակայություն;
- քաշի կորուստ;
- գրգռվածության, ապատիայի տեսք;
- անընդհատ առատ քրտնարտադրություն հիմնականում գիշերը;
- անեմիայի նշաններ.
Լիմֆոմաների ախտորոշում
Լիմֆատիկ հանգույցների ավելացումը վկայում է ոչ միայն ուռուցքաբանական հիվանդության, այլեւ մարդու օրգանիզմում վարակի առկայության մասին։ Եթե վարակիչ բաղադրիչի կասկած կա, հիվանդին նշանակվում է դեղամիջոց, որը նախատեսված է ֆոկուսը վերացնելու համար: Որոշ ժամանակ անց ստուգումը կրկնվում է։ Եթե բարելավում չի նկատվում, նշանակվում են մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ և գործիքային ախտորոշման ընթացակարգեր։ Ոչ-Հոջկինի լիմֆոմայի բուժման սկզբունքներն ու մեթոդները բժիշկը կընտրի՝ ելնելով հետազոտության արդյունքներից։
- Արյան անալիզ՝ մարմնի վիճակը որոշելու և պաթոլոգիա հայտնաբերելու համար։
- կրծքավանդակի ռենտգեն. Այս պրոցեդուրայի արդյունքում բացահայտվում է կրծքավանդակի ավշահանգույցների վիճակը։
- CT - համակարգչային տոմոգրաֆիան տեղեկատվություն է տրամադրում բոլոր ավշային հանգույցների կարգավիճակի և այլ օրգաններում մետաստազների հնարավոր առկայության մասին:
- MRI. Մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի միջոցով բժիշկները որոշում են ողնուղեղի և ուղեղի ներկայիս վիճակը և դրանցում չարորակ բջիջների հնարավոր առկայությունը։
- PET. Այս տերմինի տակ է գտնվում պոզիտրոն-ի ախտորոշիչ ընթացակարգը.էմիսիոն տոմոգրաֆիա. Դրա ընթացքում հիվանդի երակ է ներարկվում հատուկ նյութ, որն օգնում է հայտնաբերել փափուկ հյուսվածքների բոլոր քաղցկեղային օջախները։
- Գալիումի սկանավորում: Այս մեթոդը արդյունավետորեն լրացնում է PET-ը, քանի որ այն հայտնաբերում է ոսկրային հյուսվածքի չարորակ բջիջները:
- Ուլտրաձայնը տեղեկատվություն է տալիս ներքին օրգանների վիճակի մասին։
- Բիոպսիա. Այս ախտորոշումը ուռուցքային բջիջների արդյունահանումն է և դրանց հետագա ուսումնասիրությունը լաբորատորիայում: Բիոպսիան կարող է իրականացվել տարբեր ձևերով, հետևաբար կան կտրվածքային, էքսցիզացիոն, պունկցիոն, ողնաշարի պունկցիա և ոսկրածուծի ասպիրացիա:
Բուժում
Յուրաքանչյուր դեպքում բուժման կուրսը նշանակվում է՝ հաշվի առնելով ախտորոշման արդյունքները։ Լիմֆոմաների որոշ ձևեր սկզբում բուժում չեն պահանջում (սա ներառում է դանդաղ զարգացումով և ընդգծված ախտանիշներով ուռուցքների տեսակները):
Քիմիաթերապիա. Ոչ Հոջկինի լիմֆոմայի դեպքում նշանակվում են քիմիաթերապիայի մի քանի կուրսեր: Թերապևտիկ ազդեցությունը ձեռք է բերվում ուժեղ հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների օգտագործմամբ, որոնք կոչված են արգելափակելու պաթոլոգիական բջիջների աճը և վերարտադրությունը: Դասընթացների միջև ընդմիջումը մոտ 2 կամ 4 շաբաթ է: Դեղաչափի ձև՝ ներերակային լուծույթներ կամ հաբեր։
Ճառագայթային թերապիա. Բուժման էությունը վերաբերում է մարդու օրգանիզմի վրա իոնացված ճառագայթների ազդեցությանը, որոնք վնասակար են քաղցկեղային ուռուցքի համար: Ոչ Հոջկինի լիմֆոմայի նման բուժումը որոշ դեպքերում հիմնականն է, բայց ամենից հաճախ՝ համակցված.քիմիաթերապիայի հետ։
Վիրաբուժություն. Լիմֆոմաների դեպքում վիրահատությունը շատ հազվադեպ է կիրառվում՝ ցածր արդյունավետության պատճառով։ Դրա նշանակումը իմաստ ունի միայն ուռուցքի սահմանափակ տարածման դեպքում։
Իմունոթերապիա. Ոչ Հոջկինի լիմֆոմայի բուժումը հաճախ իրականացվում է դեղամիջոցներով, որոնք պարունակում են ինտերֆերոն, մոնոկլոնալ հակամարմիններ և քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ: Նման ազդեցության էությունն այն է, որ մարմինը մատակարարվի այն նյութերով, որոնք նորմալ պայմաններում արտադրում է մարդու մարմինը ինքնուրույն: Նման դեղամիջոցները զգալիորեն նվազեցնում են ուռուցքի չափը, դանդաղեցնում նրա աճը և կտրուկ բարձրացնում մարդու իմունիտետը հիվանդության դեմ պայքարելու համար։
Ոսկրածուծի փոխպատվաստում. Թերապիայի այս մեթոդը կիրառվում է, երբ բուժման այլ տեսակներ չեն գործում: Մինչ փոխպատվաստումը հիվանդը ենթարկվում է բարձր չափաբաժիններով ճառագայթահարման կամ քիմիաթերապիայի: Հետագա փոխպատվաստումը պահանջվում է, քանի որ ճառագայթման կամ դեղամիջոցների բարձր չափաբաժինները սպանում են ոչ միայն քաղցկեղի բջիջները, այլև առողջ հյուսվածքները: Հենց ոսկրածուծի վերականգնման համար է նշանակվում փոխպատվաստում։
Կարևոր! Նման ախտորոշմամբ ինքնաբուժումը խստիվ արգելված է: Ցանկացած տեսակի և բնույթի լիմֆոմաները ժողովրդական միջոցներով չեն բուժվում, դրա համար անհրաժեշտ է պրոֆեսիոնալ մոտեցում և ուռուցքը վերացնելու միջոցառումների համալիր։
Կանխատեսում
Ինչպես ցույց է տալիս բժշկական վիճակագրությունը և բժշկական ակնարկները, ոչ-Հոջկինի լիմֆոման արդյունավետ կերպով բուժվում է զարգացման 1-ին և 2-րդ փուլերում: Այս դեպքում հիվանդների գոյատևումը մոտ 5 տարվա ընթացքում կազմում է մոտ 80%:Սա բավականին բարձր ցուցանիշ է՝ հաշվի առնելով հիվանդության ծանրությունը: Ուռուցքաբանության 3-րդ փուլով հիվանդների բուժման դեպքում գոյատևման մակարդակն ավելի ցածր է, քանի որ ուռուցքը ժամանակ ունի տարածվելու կենտրոնից շատ հեռու, և շատ ավելի դժվար է հաղթահարել դրա հետ: 4-րդ փուլում գոյատևման մակարդակը ցածր է՝ ընդամենը 20%.
Բժիշկները հատկապես շեշտում են. անգամ այս ոլորտում մշտական զարգացումներն ու հետազոտությունները թույլ չեն տալիս 100% արդյունավետությամբ բուժել ուռուցքաբանական հիվանդությունները։ Այդ իսկ պատճառով շատ բան կախված է հենց հիվանդից։ Հիվանդության ախտանիշների վաղ հայտնաբերումը և կլինիկայի հետ կապը զգալիորեն մեծացնում են լիարժեք ապաքինման հնարավորությունը։
