Պարէզոֆագեալ ճողվածքը անատոմիական կառուցվածքների տեղափոխումն է կրծքավանդակի խոռոչ՝ դիֆրագմայի միջոցով: Հիվանդությունը լուրջ է և պահանջում է վիրաբուժական բուժում։ Այն նաև բավականին հազվադեպ է՝ հանդիպում է ճողվածքի բոլոր դեպքերի միայն 0,5-1%-ի մոտ:
Որո՞նք են այս պաթոլոգիայի պատճառները: Որո՞նք են նախադրյալները: Իսկ ի՞նչ ախտանիշներով կարելի է իմանալ դրա զարգացման մասին։ Այս և շատ այլ հարցերի պատասխանները տրված են հոդվածում։
Համառոտ պաթոլոգիայի մասին
Կերակրափողի ստորին հատվածը (կարդիան) նորմալ պայմաններում կատարում է արգելքային ֆունկցիա։ Այն կանխում է որովայնի խոռոչից օրգանների մուտքը դիֆրագմատիկ բացվածքով։ Սակայն բացասական գործոնների ազդեցության տակ պաշտպանիչ ուժը թուլանում է։ Դրա պատճառով օրգանները ներթափանցում են կրծքավանդակի խոռոչ։ Իհարկե, այս պաթոլոգիական երեւույթը ուղեկցվում է ծանրության զգացումով և սպեցիֆիկ ախտանիշներով (դրանք կթվարկվեն ստորև):
Երբեմն պատի թուլությունը կոչվում էսրտի անբավարարություն. Այս երևույթն ուղեկցվում է որովայնի խոռոչում ճնշման մակարդակի բարձրացմամբ, կրծքավանդակում դրա նվազմամբ։
Որպես կանոն, այս պաթոլոգիայի առկայությունը հայտնաբերվում է գաստրոէնտերոլոգի հետազոտության ժամանակ։ Որքան մեծ է օրգանը ֆիզիոլոգիական տեսանկյունից, այնքան մեծ է պարէզոֆագեալ ճողվածքի վտանգը: Տարիքի հետ քրոնիկական հիվանդությունները ուժեղանում են, զարգանում, իսկ դա նպաստում է որովայնի օրգանների ելուստին։
Ըստ վիճակագրության՝ 35 տարեկանից չգերազանցող հիվանդներն այս հիվանդությունն ունենում են դեպքերի 40%-ում։ 60 տարեկանից հետո ռիսկը մեծանում է մինչև 60%: Որպես կանոն, պարէզոֆագեալ ճողվածքն ավելի հաճախ է հանդիպում կանանց մոտ։ Դա պայմանավորված է նրանց մարմնի անատոմիական առանձնահատկություններով։
Սադրիչ գործոններ
Հիատալ ճողվածք (ICD-10 կոդը՝ K44) առաջանում է շնչառական քրոնիկ հիվանդություններով և որովայնի բարձր ճնշմամբ։ Այնուամենայնիվ, սադրիչ գործոնները միշտ կարող են առաջանալ: Դրանք ներառում են՝
- Հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են շարակցական հյուսվածքի խանգարումներով՝ թութք, հարթաթաթություն, Մարֆանի համախտանիշ և երակների վարիկոզ լայնացում։
- Աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ, որոնք կապված են դիսշարժության հետ՝ քրոնիկ պանկրեատիտ, դիսկինեզիա, գաստրոդոդենիտ, խոցեր։
- Պորտալային շրջանի ճողվածք, որովայնի սպիտակ գիծ, ազդրի ելուստ։
- Ձեռքբերովի բնույթի դիֆրագմայի կապանային ապարատի թուլություն.
- Ճնշման կտրուկ աճ, որը կարող է առաջացնել քրոնիկփորկապություն, առատ փսխում, որովայնի վնասվածք կամ ակտիվության բարձրացում:
- Վերահղիություն.
- կերակրափողի սպի և դեֆորմացիա.
- Հորմոնալ խանգարումներ.
- Վիրահատություններ որովայնի խոռոչի օրգանների վրա.
Կարևոր է նշել, որ հիաթալ ճողվածքը (ICD-10 կոդը՝ K44) կարող է սկսել զարգանալ ոչ միայն կյանքի որոշակի ժամանակահատվածում, այլև կարող է լինել բնածին:
Սահող ճողվածք
Ինչպես ցանկացած այլ հիվանդություն, այս պաթոլոգիան ունի դրսևորման մի քանի ձև. Երկու, ճշգրիտ լինելու համար: Սահող ճողվածքի և պարէզոֆագեալ (ֆիքսված) ճողվածքի միջև տարբերությունն այն է, որ այն ախտորոշվում է ելուստով այն օրգանների բնական բացվածքով, որոնք գտնվում են դիֆրագմայից ներքև:
Պաթոլոգիայի այս ձևը զարգանում է մկանային շարակցական հյուսվածքների կապանների թուլացման և դրանց առաձգականության նվազման հետևանքով։
Էթիոլոգիական գործոններից են՝
- Որովայնային ճնշման բարձրացում.
- Մարսողական տրակտի շարժունակության խանգարում.
- Խրոնիկական բնույթի պաթոլոգիաների առկայություն, որոնք վերաբերում են լյարդին, ստամոքսին, շնչառական ուղիներին:
- Կապանային ապարատի և շարակցական հյուսվածքի այլ տարրերի թուլություն։
Խոսելով հիաթալ ճողվածքի պատճառների և ախտանիշների մասին (բուժման մասին կխոսենք ավելի ուշ), պետք է նշել, որ աղեստամոքսային տրակտի բոլոր հիվանդությունների շարքում այս պաթոլոգիան զբաղեցնում է 3-րդ տեղը, այն մի փոքր ավելի հազվադեպ է հանդիպում, քան խոցը և խոլեցիստիտը։
Ֆիքսված ճողվածք(HML)
Այն ավելի քիչ տարածված է, քան վերը նշված ձևը: Այս դեպքում ստամոքսի մի մասը պարզապես դուրս է մղվում դիֆրագմայի միջով, որտեղ այն հետո մնում է: Այս պաթոլոգիան վտանգ ունի՝ արյան հոսքը դեպի օրգան կարող է արգելափակվել: Եվ սա հղի է լուրջ վնասներով։
Ամենահաճախ հանդիպող պաթոլոգիան դրսևորվում է փորկապությամբ. Այն առաջանում է կերակրափող մտնող օդի պատճառով։ Երբեմն այն գտնվում է ստամոքսահյութի կամ լեղու խառնուրդի հետ միասին: Այս դեպքում քորոցը ձեռք է բերում բնորոշ հոտ և համ։
Հաճախ ֆիքսված ճողվածքով տառապողները դժգոհում են սրտի շրջանում ուժեղ ցավից: Սա չի նշանակում, որ նրանք նման բնույթի խնդիրներ ունեն։ Պարզապես այն ցավը, որը նրանք զգում են, իսկապես նմանեցնում է սրտի ցավին:
HH աստիճաններ
Հիտալ ճողվածքի վաղ ախտորոշումն օգնում է խուսափել ծանր բարդություններից և հիվանդության զարգացումից։ Վաղ փուլում դա միանգամայն հնարավոր է անել առանց վիրաբուժական միջամտության։ Եվ դրանք երեքն են՝
- Առաջին. Ամենաթեթևը. Այն բնութագրվում է կերակրափողի բարձրացումով դեպի կրծքավանդակի խոռոչ: Անցքի չափը թույլ չի տալիս ստամոքսին հասնել գագաթին, ուստի այն մնում է տեղում։
- Երկրորդ. Կրծքավանդակի խոռոչում արդեն կերակրափողի որովայնի մի ամբողջ հատված կա։ Ստամոքսի մի հատված նկատվում է դիֆրագմայի բացվածքի շրջանում։
- Երրորդ. Այն բնութագրվում է նրանով, որ ստամոքսի մեծ մասը (երբեմն նույնիսկ մինչև պիլորուսը) բարձրանում է կրծքավանդակի խոռոչ։
Հիվանդության նշաններ
ՈւսումնասիրածՊարէզոֆագեալ ճողվածքի պատճառները, կարող եք շարունակել դիտարկել այն ախտանիշները, որոնք ցույց են տալիս դրա առկայությունը: Ամենավառ նշանները ներառում են՝
- Ցավային համախտանիշ տեղայնացված էպիգաստրում. Այն տարածվում է դեպի մեջք և ուսի շեղբերների միջև ընկած հատվածը՝ տարածվելով կերակրափողի երկայնքով:
- Ավելացել է ցավը ճիգից և ուտելուց հետո. Նույնը նկատվում է խորը ներշնչման և աղիների փքվածության դեպքում։
- Անհանգստություն ռետրոստինալ ցավի ժամանակ։
- զկռտոց, այրվող կոկորդ, այրոց, խռպոտություն և թուլացում։
- Արյան բարձր ճնշում.
- Արյան փսխում, ցիանոզ.
- Հազի դաժան նոպաներ, հատկապես գիշերը: Կարող է ուղեկցվել աղի ավելացմամբ և խեղդամահությամբ:
Ցավի տարբերակում
Պարէզոֆագեալ ճողվածքից առաջացող տհաճ սենսացիաները կարելի է տարբերել հետևյալ նշանների հիման վրա.
- Ցավն առաջանում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ, սնունդ ուտելուց հետո, ինչպես նաև գազերի ավելացման և հորիզոնական դիրքում երկար մնալու ժամանակ։
- Անհանգստությունը անհետանում կամ բարելավվում է կուրծքից, խորը շնչելուց, դիրքը փոխելուց կամ խմելուց հետո:
- Ավելացնում է ցավը առաջ կռանալուց։
- Երբեմն անհանգստությունը գոտկատեղի է նման, որը հիշեցնում է պանկրեատիտը:
Ցավը կարող է ուղեկցվել այրոցով, զկռտոցով, լեզվում անհանգստություն (գուցե նույնիսկ այրվածք), ձայնի խռպոտություն, սրտխառնոց, փսխում և գազեր փոխանցելու և աղիները դատարկելու անկարողություն:
Բարդություններ
Ի՞նչ է վտանգավոր պարէզոֆագեալ ճողվածքը: Եթե չբուժվի, ապա բարդություններ կլինեն: Այսինքն՝
- Աղեստամոքսային արյունահոսություն՝ առաջացած կերակրափողի ստամոքսի էրոզիայից, պեպտիկ խոցերից։
- Ռեֆլյուքսային էզոֆագիտ.
- Ստամոքսի պատի պերֆորացիա և կալանավորված ճողվածք.
- Անեմիա.
Ավելի քիչ հաճախ, պարէզոֆագեալ ճողվածքի հետևանքները կերակրափողի ներխուժումն են և լորձաթաղանթի հետընթաց պրոլապսը: Այս բարդությունները հայտնաբերվում են էնդոսկոպիայի և ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ:
Ախտորոշում
Թերապիայի և բուժման սկզբունքները քննարկելուց առաջ անհրաժեշտ է խոսել դրա իրականացման մասին։ Հիաթալ ճողվածքի ախտանշանները սպեցիֆիկ են, և, հետևաբար, եթե նկատում եք նախկինում թվարկված որևէ դրսևորում, պետք է դիմել գաստրոէնտերոլոգի։
Հարցումից և տեսողական ստուգումից հետո կատարվում են գործիքային ուսումնասիրություններ.
- Ռենտգեն կոնտրաստով։
- Մանոմետր և էնդոսկոպիա.
- Ամբողջական արյան հաշվարկ.
- Որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Էլեկտրասրտագրություն.
Այլ գործողություններ կարող են պահանջվել: Ամեն ինչ կախված է հիվանդի պատմությունից և նրա մարմնի առանձնահատկություններից:
Թերապիայի սկզբունքներ
Դիֆրագմատիկ ճողվածքի պատճառներն ու ախտանիշները քննարկվել են վերևում: Բուժումը նույնպես պետք է նկարագրվի: Այն սկսվում է պահպանողական թերապիայից։ Այն ուղղված է գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի ախտանիշների վերացմանը։
Բայց ընդհանուր առմամբ, հիմնված կլինիկականնշանները և պաթոգենետիկ մեխանիզմները, թերապիայի առաջադրանքները կարող են ձևակերպվել հետևյալ կերպ՝.
- Նվազեցնում է ստամոքսի կողմից արտազատվող հյութի ագրեսիվ հատկությունները. Դրանում աղաթթվի պարունակության նվազում։
- Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսի սահմանափակում և կանխարգելում.
- Նվազեցնում է ստամոքսի և կերակրափողի դիսկինեզիան. Իդեալում, դրա ամբողջական վերացում:
- Դեղամիջոցների տեղական ազդեցությունը բորբոքված լորձաթաղանթի վրա։
- Ստամոքսի պրոլապսային հատվածի, ինչպես նաև կերակրափողի որովայնի ճողվածքային օղակի վնասվածքների սահմանափակում և կանխարգելում։
Ցուցված դեղեր
Քանի որ խոսքը դիֆրագմատիկ ճողվածքի ախտանիշների վերացման և այս հիվանդության բուժման մասին է, անհրաժեշտ է թվարկել այն դեղամիջոցները, որոնք կարող են օգնել հաղթահարել դրա դեմ։ Դրանք ընտրվում են բժշկի կողմից անհատական հիմունքներով, սակայն, որպես կանոն, նշանակվում են հետևյալ միջոցները՝.
- H2-histamine receptor blockers. Նվազագույնի հասցրեք թթվի արտադրությունը։
- Հակաթթուներ. Նրանք չեզոքացնում են ստամոքսի թթունը։
- Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներ. Դրանք արդյունավետ միջոցներ են ստամոքսի թթվային հիվանդությունները վերացնելու համար։
- Համակցված դեղամիջոցներ՝ «Օմեզ», «Պանտոպրազոլ», «Ռանիտիդին», «Օմեպրազոլ», «Գաստրոզոլ»։ Նրանք համատեղում են արգելափակումների և ինհիբիտորների գործողությունը:
- Պրոկինետիկա. Դրանք դրականորեն ազդում են կերակրափողի և ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա, օպտիմալացնում են նրանց շարժունակությունը, թեթևացնում են ցավն ու սրտխառնոցը։ Լավագույն դեղամիջոցներն են Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton և Metoclopramide:
- B խմբի վիտամիններ: Դրանք պետք է ընդունվեն.արագացնել ստամոքսի հյուսվածքի վերականգնումը։
Վիրաբուժություն
Վիրահատությունը ճողվածքի վերականգնման ամենաարդյունավետ միջոցն է: Եվ միակ ճշմարիտ մեթոդը այն դեպքերում, երբ պահպանողական թերապիան անարդյունավետ է։
Վիրահատությունը կատարվում է մանրազնին զննումից և մանրակրկիտ նախապատրաստումից հետո։ Նախատեսվում է միջամտություն, սակայն երբեմն լինում են արտակարգ իրավիճակներ արյունահոսության, ծակոցի կամ խախտումների պատճառով:
Վերջերս ավելի հաճախակի է կատարվում Nissen ֆոնդոպիկացիա: Վիրահատության սկզբունքը ստամոքսի պատի մի մասից մանժետ ստեղծելն է, որը ամրացվում է անցքի շուրջը ընդարձակմամբ։
Դրանք գործում են երկու եղանակով. Կարելի է կատարել բաց կտրվածք կամ լապարոսկոպիա, որը ներառում է էնդոսկոպի օգտագործումը:
Կան հակացուցումներ. Դրանց թվում՝
- Խրոնիկ հիվանդությունների սրացում.
- Արյան հիվանդություններ.
- Շաքարային դիաբետ (չփոխհատուցված):
- վարակիչ հիվանդություններ.
- Շնչառական անբավարարություն, թոքերի խնդիրներ.
- Դեկոմպենսացված սրտի հիվանդություն.
- Ուռուցքաբանական նորագոյացություններ.
- Հղիություն.
- Վերջին որովայնի վիրահատություն.
Վերականգնումը ժամանակ է պահանջում. Կարերը հանվում են մեկ շաբաթ անց, այս ամբողջ ընթացքում անձը պետք է ընդունի ցավազրկողներ, հակաբիոտիկներ և պրոկինետիկներ (եթե շարժիչ հմտությունները խանգարված են):
Դիետա
Իհարկեդիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի ճողվածքի դեպքում հիվանդի ճաշացանկը պետք է վերանայվի: Հետևյալ մթերքները պետք է ներառվեն սննդակարգում՝
- Ցլպոտ հացահատիկային ապուրներ.
- Չոր հացամթերք՝ պատրաստված ցորենի ալյուրից։
- Կաթնամթերք.
- Մակարոնեղեն և շիլա.
- Ցածր յուղայնությամբ ձուկ և միս՝ շոգեխաշած կամ թխած/խաշած։
- Կենդանական և բուսական յուղեր.
- Մաքուր բանջարեղեն և մրգեր, համբույրներ, բանջարեղենային ապուրներ, համբույրներ.
Դուք պետք է հրաժարվեք շաքարից, համեմունքներից, ամեն ինչից՝ աղի, կծու, ճարպային, կծու ամեն ինչից: Սնունդ ընդունեք օրը 5-6 անգամ, ուտելուց հետո 60 րոպե մի պառկեք։ Ընթրեք քնելուց առնվազն 2-3 ժամ առաջ։ Ուտելուց առաջ խորհուրդ է տրվում օգտագործել 1 ճ.գ. լ. ձիթապտղի ձեթ. Ծխելը նույնպես արգելված է։
Իսկ որպես կանխարգելիչ միջոց խորհուրդ է տրվում խմել երիցուկի թուրմ կամ կալենդուլայի հետ թեյ։ Խմիչքները պատրաստվում են տարրական եղանակով՝ 2-3 ճ.գ. լ. խոտաբույսերը լցնում են եռացող ջրով։ Օգտագործելուց առաջ նրանք պնդում են և զտում։
