Պիելոնեֆրիտը երիկամների բարդ բորբոքային պրոցես է։ Այս հիվանդությունը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում։ Այն վտանգավոր է, քանի որ այն շատ արագ է զարգանում, հետևաբար պահանջում է շտապ բուժօգնություն։
Պիելոնեֆրիտը նորածինների մոտ վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար, քանի որ այն միշտ չէ, որ հնարավոր է հայտնաբերել սկզբնական փուլերում։ Բարդությունները կարող են ազդել այլ օրգանների վրա, ուստի երեխան հաճախ հայտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում։
Հիվանդության առանձնահատկությունը
Երիկամները շատ կարևոր դեր են խաղում մարդու օրգանիզմում։ Նրանք պատասխանատու են մեզի հետ միասին թունավոր նյութերի և քայքայվող մթերքների արտազատման համար։
Այս օրգանը կարգավորում է աղի և ջրի հավասարակշռությունը մարմնում, պատասխանատու է վիտամին D-ի արտադրության համար, ինչպես նաև ազատում է որոշ ակտիվ բաղադրիչներ, որոնք պատասխանատու են հեմոգլոբինի մակարդակի և ճնշման կարգավորման համար: Երիկամների ճիշտ գործունեությունը մեծապես կախված է երեխայի այլ օրգանների լիարժեք աշխատանքից: Հետևաբար, նորածինների մոտ կարևոր է ճանաչել պիելոնեֆրիտը, որպեսզի կանխվի բարդությունների զարգացումը:
Երբ հիվանդությունը զարգանում էբորբոքվում են ոչ միայն երիկամներն իրենք, այլ նաև կոնքը։ Այս դեպքում նկատվում է մեզի արտահոսքի լուրջ խախտում։ Սա սպառնում է շատ լուրջ հետևանքներով և տարբեր բարդություններով։
Հիմնական դասակարգում
Ըստ դասակարգման՝ նորածինների մոտ պիելոնեֆրիտը կարող է լինել առաջնային և երկրորդային։ Հիվանդության առաջնային ձևն առաջանում է առանց որևէ նախադրյալի և ուրոլոգիական հիվանդությունների։ Վարակիչ գործընթացը սկսում է զարգանալ սկզբնական առողջ օրգանում։ Հիվանդության երկրորդական ձևը բնութագրվում է նրանով, որ պաթոլոգիան ձևավորվում է միզուղիների բորբոքման առկայության դեպքում: Սա հիվանդության ամենատարածված տեսակն է։
Ըստ ընթացքի փուլի՝ նորածնի մոտ պիելոնեֆրիտը կարող է լինել ինֆիլտրատիվ և սկլերոտիկ, իսկ ըստ տեղայնացման՝ միակողմանի և երկկողմանի։ Սկզբում երեխան ունի հիվանդության սուր ձև, իսկ ախտանշանները բավականին արտահայտված են։ Եթե համապարփակ և ժամանակին բուժում չես իրականացնում, ապա այն վերածվում է խրոնիկ պիելոնեֆրիտի։
Հիվանդությունը կարող է առաջանալ թաքնված ձևով, և այս դեպքում միզուղիների համախտանիշը միայն թեթև է դրսևորվում։ Սա հիվանդության ամենանենգ տեսակն է, քանի որ այն ժամանակին հայտնաբերելը գրեթե անհնար է։
Պատճառները
Նորածինների մոտ պիելոնեֆրիտի պատճառները հիմնականում կապված են երիկամներ վարակիչ նյութերի ներթափանցման հետ: Հաճախ հիվանդությունը հրահրում է Escherichia coli-ն, սակայն բազմաթիվ այլ բակտերիաներ, մասնավորապես՝ էնտերոկոկերը, Կլեբսիելլան և Պրոտեուսը, կարող են հանդես գալ որպես հարուցիչ: Նրանք ներթափանցում են երիկամներ շրջանառության համակարգով, ավիշով կամ միզածորանով։
Ամենից հաճախ նորածինների մոտ երիկամների պիելոնեֆրիտը զարգանում է բակտերիաների ներթափանցման պատճառով՝ աճող ճանապարհով։ Նրանք գալիս են պերինայից և ուղիղ աղիքից: Բակտերիաների ներմուծմանը նպաստում են ոչ պատշաճ հիգիենայի միջոցառումները, ինչպես նաև իմունային համակարգի կտրուկ թուլացումը: Նախատրամադրող գործոնների առկայության դեպքում վարակը բարձրանում է միզապարկ, այնուհետև երիկամներ։
Նորածին տղայի մոտ պիելոնեֆրիտի պատճառները կարող են կապված լինել այլ հիվանդությունների առկայության հետ: Այս դեպքում ախտահարված բրոնխները, նշագեղձերը, պորտալարային պրոցեսը և կոկորդը ծառայում են որպես վարակի աղբյուր։ Թուլացած իմունային համակարգի ֆոնին բակտերիաները ներթափանցում են արյան մեջ, այնուհետև տարածվում երիկամներ։
Շատ հազվադեպ է վարակը տարածվում լիմֆոգեն ճանապարհով: Դա տեղի է ունենում, երբ միզուղիների լորձաթաղանթը վնասվում է, և բակտերիաները տարածվում են ուղիղ աղիքից: Նորածինների մոտ պիելոնեֆրիտի մի քանի պատճառ կա, այդ թվում՝
- միզուղիների համակարգի կառուցվածքի բնածին պաթոլոգիաներ;
- հղիության պաթոլոգիաներ;
- մեզի բաղադրության խախտում;
- երկարատև հիպոթերմիա;
- բորբոքային հիվանդությունների առկայություն;
- կերակրման բանաձև;
- որդերի առկայություն;
- որոշ ուղեկցող հիվանդություններ:
Սուր սուր բորբոքման դեպքում առաջանում է քրոնիկ պիելոնեֆրիտ։ Հիվանդությունը զարգանում է լիարժեք բուժման բացակայության կամ անարդյունավետ հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործման ֆոնին։ Երբեմն քրոնիկությունը կարող է առաջանալ իմունային համակարգի որոշ բնածին պաթոլոգիաներով:համակարգ.
Հիվանդության ախտանշանները
Նորածինների մոտ պիելոնեֆրիտի ախտանշանները բավականին կոնկրետ են: Երեխաները չեն կարող ցույց տալ ցավը և նկարագրել իրենց զգացմունքները: Ծնողները կռահում են շարունակվող պաթոլոգիայի մասին միայն անուղղակի ախտանիշներով։
Պիելոնեֆրիտի ամենաբնորոշ ախտանիշը ջերմաստիճանի բարձրացումն է մինչև 38-39 աստիճան։ 3 ամսական երեխայի մոտ ջերմությունն ավելի արտահայտված է, ջերմաստիճանը կարող է հասնել 40 աստիճանի։ Հիվանդության ընթացքն առանց ջերմության բնորոշ է վաղաժամ ծնված երեխաներին։.
Բացի այդ, երեխան մեծ անհանգստություն է ցուցաբերում։ Նորածնի մաշկը ցավոտ գունատ է դառնում։ Երեխան հրաժարվում է ուտելուց և սկսում է կտրուկ նիհարել: Կլինիկական պատկերը կարող է ուղեկցվել սրտխառնոցով և փորլուծությամբ։
Որոշ դեպքերում նորածին տղայի մոտ պիելոնեֆրիտ ունեցող ծնողները նշում են միզարձակման խախտում: Շիթը դառնում է ընդհատվող և թույլ:
Հիվանդությանը բնորոշ է նաև մեզի որակի փոփոխությունը։ Առաջացնում է ամպամած նստվածք։ Մեզը կարող է պարունակել նաև արյան աննշան կեղտեր և ունենալ բավականին տհաճ հոտ։ Պիելոնեֆրիտի քրոնիկական ձևի սրացումն ունի ճիշտ նույն ախտանիշները, ինչ հիվանդության սուր ընթացքը: Ռեմիսիայի շրջանը բնութագրվում է հիվանդության նշանների իսպառ բացակայությամբ։ Երբեմն նման պաթոլոգիան ուղեկցվում է ջերմաստիճանի մշտական աննշան բարձրացմամբ։
Ախտորոշում
Նորածինների մոտ «պիելոնեֆրիտ» ախտորոշելու համար՝ արտահոսքի առաջին նշաններով. Հիվանդության դեպքում ծնողները պետք է դիմեն մանկաբույժին, ով հետազոտությունից հետո դիմում է նեֆրոլոգի։ Եթե հաստատվում են պիելոնեֆրիտի առկայության վերաբերյալ ենթադրությունները, նեֆրոլոգը ուղեգիր է տալիս ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան անալիզ, ինչպես նաև մեզի թեստ։
Որոշ դեպքերում լրացուցիչ կարող է նշանակվել միզուղիների համակարգի օրգանների ուլտրաձայնային ախտորոշում, արտազատվող ուրոգրաֆիա, ռադիոգրաֆիա, տոմոգրաֆիա։ Հիվանդության առանձնապես ծանր ընթացքի դեպքում երիկամի մեջ մտցվում է հատուկ ասեղ և այնուհետև վերցվում է փոքր քանակությամբ հյուսվածք՝ մորֆոլոգիական հետազոտության համար։
Բուժման առանձնահատկությունը
Նորածինների մոտ պիելոնեֆրիտի ախտանիշներն ու պատճառները վերացնելու համար բուժումը պետք է լինի համապարփակ: Երբ հայտնվում են հիվանդության առաջին նշանները, երեխան մոր հետ միասին հոսպիտալացվում է մասնագիտացված հիվանդանոցում, որտեղ հայտնաբերվում են դիուրեզը և երեխայի ընդհանուր վիճակը։ Դրա հիման վրա ընտրվում և ճշգրտվում է թերապիան։
Անպայման պահանջում է մասնագիտացված բժշկական բուժում: Մասնավորապես, այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են՝
- հակաբիոտիկներ;
- ուրոզեպտիկ;
- ջերմացնող;
- հակաբորբոքային;
- հակասունկային;
- հակասպազմոդիկներ;
- իմունոմոդուլյատորներ;
- պրոբիոտիկներ;
- ֆիտոպատրաստուկներ.
Ստացիոնալ բուժումը շարունակվում է 3-4 շաբաթ։ Պատրաստուկները խստորեն ընտրվում են ուրոլոգի կամ նեֆրոլոգի կողմից՝ նախապատվությունը տալովառավել օպտիմալ համակցություններ. Նորածինների մոտ պիելոնեֆրիտի ինքնուրույն բուժումը խստիվ արգելվում է, քանի որ շատ դեղամիջոցներ կտրականապես հակացուցված են նորածինների մոտ կամ բավականաչափ արդյունավետ չեն, երբ միաժամանակ ընդունվեն:
Դեղորայքաթերապիա
Նորածինների մոտ պիելոնեֆրիտի բուժման հիմնական սկզբունքը արդյունավետ և ռացիոնալ հակաբիոտիկ թերապիայի նշանակումն է։ Մինչև ախտորոշման արդյունքները ձեռք բերելը, բժիշկները նշանակում են լայն սպեկտրի դեղամիջոցներ: Առավել հաճախ օգտագործվող հակաբիոտիկները պենիցիլինի խմբից են: Դրանք ներառում են «Amoxiclav», «Amoxicillin»: Բացի այդ, նորածիններին թույլատրվում է նաև ընդունել ցեֆալոսպորիններ, մասնավորապես, ինչպիսիք են Ցեֆտրիաքսոնը, Ցեֆուրոքսիմը:
Թերապիայի տևողությունը 7-10 օր է։ Թմրամիջոցների օգտագործումը ժամանակից շուտ չեղարկելը խստիվ արգելվում է, քանի որ դա հանգեցնում է պաթոգեն միկրոֆլորայի կայուն աճի։
Եթե դեղերի այս բոլոր խմբերն անարդյունավետ են, կարող են նշանակվել նաև այլ հակաբակտերիալ միջոցներ: Նորածիններին նշանակվում են մակրոլիդներ և կարբապենեմներ: Հիվանդության հատկապես ծանր ընթացքի և բարձր դիմացկուն պաթոգենների առկայության դեպքում կարող են ցուցված լինել լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, ֆտորկինոլոններ, ամինոգլիկոզիդներ:
Սիմպտոմատիկ թերապիայի համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք նորմալացնում են մեզի արտահոսքը։ Ամենատարածվածը «Կանեֆրոնն» է։ Նման դեղամիջոցը նպաստում է վարակված մեզի ավելի արագ արտանետմանը և բակտերիաների մահվանը: Երեխաները ցուցադրվում ենվիտամիններ ընդունելը. Հակաբիոտիկ թերապիայի կուրսից հետո ցուցված է պրոբիոտիկների օգտագործումը, որոնք օգնում են վերականգնել աղիների նորմալ միկրոֆլորան։
Եթե երիկամների սնկային վարակն ապացուցված է, ապա հակասնկային միջոցները նշանակվում են հաբերի տեսքով։ Դրանց ընդունման ընթացքում անհրաժեշտ է թերապիայի հսկողություն ուրոգրաֆիայի և այլ մեթոդների օգնությամբ։ Հակաբիոտիկ թերապիայի կուրսից հետո նշանակվում են ուրոանտիսեպտիկներ, քանի որ դա օգնում է կանխել հիվանդությունը քրոնիկական փուլ անցնելուց։ Այս հակամանրէային միջոցները օգնում են վերացնել շարունակվող բորբոքումները:
Անտիհիստամինները նշանակվում են այտուցներն ու բորբոքումները վերացնելու համար։ Բացի այդ, դրանք օգնում են դադարեցնել ալերգիայի նշանները օգտագործվող հակաբակտերիալ միջոցների նկատմամբ ռեակցիայի դեպքում։ Հազվագյուտ դեպքերում երիկամների ծանր վնասը կարող է պահանջել վիրահատություն:
Ռեժիմի պահպանում
Պիելոնեֆրիտը հիմնականում բուժվում է հիվանդանոցում և միայն որոշ դեպքերում՝ տնային պայմաններում։ Հետևաբար, ծնողները պետք է հետևեն որոշակի ռեժիմի թերապիայի ընթացքում։
Բուժման ընթացքում կարևոր է իրականացնել բացառապես բնական կրծքով կերակրումը։ Մեծ նշանակություն ունի նաև նորածնի պատշաճ հիգիենան։
Վարակիչ պրոցեսի հոսքը դեպի քրոնիկ փուլ առանձնահատուկ վտանգ է ներկայացնում երեխայի առողջության համար, և մշտական սրացումները զգալիորեն վատթարացնում են կյանքի որակը։ Պիելոնեֆրիտի երկարատև ընթացքը հանգեցնում էտարբեր բարդություններ. Հիվանդության սուր ձևով տառապելուց հետո 5 տարին մեկ նշվում է պարտադիր դիսպանսեր գրանցում 6 ամիսը մեկ անգամ։
Հնարավոր բարդություններ
Կյանքի առաջին ամսում երեխայի երիկամի չափը մոտավորապես 5 սմ է: Բակտերիաները շատ արագ վարակում են երեխայի այս օրգանը: Այդ իսկ պատճառով պիելոնեֆրիտը շատ արագ է զարգանում՝ զգալիորեն մեծացնելով բարդությունների վտանգը։ Սա շատ վտանգավոր է, քանի որ սպառնում է վնասել այլ օրգաններ։ Նորածին տղայի կամ աղջկա մոտ պիելոնեֆրիտի հետևանքները կարող են լինել հետևյալը՝.
- սուր ձևի անցում քրոնիկականի;
- հիդրոնեֆրոզ;
- զարկերակային գերճնշում;
- սեպսիս;
- խողովակային համակարգի նեկրոզ;
- երիկամների բազմակի թարախակույտ.
Սրտի ծանրաբեռնվածության և ճնշման ավելացման արդյունքում սկսում է զարգանալ հիպերտոնիա։ Բարդությունները շատ ծանր են, այդ իսկ պատճառով դրանք կանխելու համար անհրաժեշտ է ժամանակին դիմել մանկաբույժի։
Պրոֆիլակտիկա
Պիելոնեֆրիտի առաջացումը և դրա բարդությունները միանգամայն հնարավոր է կանխարգելել, ամենակարևորը կանխարգելիչ որոշակի միջոցառումների պահպանումն է, մասնավորապես՝
- ուշադիր վերահսկել նորածնի հիգիենան;
- հագեք տակդիրներ քնելուց կամ զբոսնելուց առաջ;
- կանայք պետք է դիետա պահեն կրծքով կերակրելիս;
- անցնել պարբերական կանխարգելիչ հետազոտություններ;
- զով եղանակին ջերմ հագցրեք երեխային;
- պահպանել իմունիտետը;
- երբ անմիջապես հայտնաբերվում են հիվանդության ընթացքի առաջին նշաններըայցելեք մանկաբույժ:
Նախկին պիելոնեֆրիտից հետո երեխան պետք է գրանցվի ուրոլոգի մոտ։ Պահանջվում է նաև նեֆրոլոգի խորհրդատվություն և հետազոտություն։ Պատվաստելիս պետք է հատուկ զգուշություն ցուցաբերել։ Երեխայի մոտ սուր պիելոնեֆրիտի ընթացքի դեպքում մինչև մեկ տարեկան պատվաստումը կարող է հետաձգվել մինչև առողջական վիճակի լրիվ նորմալացումը։
Եթե երեխան մեկ անգամ արդեն ունեցել է հիվանդություն, ապա անհրաժեշտ է կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել, որպեսզի ռեցիդիվները չկրկնվեն։ Խրոնիկ պիելոնեֆրիտի զարգացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է`
- համոզվեք, որ միզապարկի դատարկումը հաճախակի և ժամանակին լինի;
- վերահսկել, որ երեխան լավ քնի, բավականաչափ հեղուկներ խմի, վիտամիններ ընդունի;
- կազմակերպել հաճախակի բացօթյա զբոսանքներ;
- պարբերաբար կատարեք կենսաքիմիական արյան ստուգում:
Պիելոնեֆրիտը շատ լուրջ հիվանդություն է հատկապես նորածինների համար։ Սուր ձևի ոչ ճիշտ կամ ժամանակին բուժման դեպքում հիվանդությունը կարող է անցնել քրոնիկ փուլ, որը հղի է վտանգավոր բարդություններով և հաճախակի ռեցիդիվներով։
