Այսօր ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը քաղցկեղի տարածված տեսակ է: Շատ դեպքերում կանխատեսումը բավականին վատ է։ Հետազոտության ընթացքում բժիշկները հայտնաբերում են երկրորդական մետաստազների առկայությունը, որոնք ազդում են այլ օրգանների առողջ հյուսվածքի վրա:
Այս հիվանդության հիմնական թերությունն այն է, որ հիվանդության դրսևորման ախտանիշներ չկան։ Միաժամանակ քաղցկեղի բջիջները սկսում են մեծ ուժով աճել։ Եթե հայտնաբերվում են մեծ թվով մետաստազներ, հիվանդները չեն ենթարկվում վիրահատական միջամտությունների։
Ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիայի տեխնոլոգիա
Ո՞ւմ կարելի է խորհուրդ տալ ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիա: Վիրահատական միջամտությունը ցուցված է միայն այն հիվանդների համար, որոնց մոտ քաղցկեղային ուռուցքները հստակ տեղայնացում ունեն ենթաստամոքսային գեղձի ներսում։ Նման վիրահատությունը գործում է որպես բուժիչ գործընթաց։
Վիրահատությունը սկսելուց առաջ ներկա բժիշկը կատարում է ախտահարված օրգանի ամբողջական ախտորոշում։ ՇնորհիվՈւլտրաձայնային հետազոտություն և բազմաթիվ հետազոտություններ, հիվանդության պատկերը ցույց է տալիս վիրահատական միջամտության տեսակը։
Եթե քաղցկեղը գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխում կամ ենթաստամոքսային գեղձի ծորանի բացման շրջանում, ապա բժիշկները կատարում են Ուիփլի վիրահատությունը։ Ենթաստամոքսային գեղձի մարմնում կամ պոչում չարորակ պրոցեսի առկայության դեպքում վիրաբույժները կատարում են ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում։
Վիրահատությունը (ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիա կամ Ուիփլի վիրահատություն) առաջին անգամ իրականացվել է 1930-ականների սկզբին բժիշկ Ալան Ուիփլի կողմից: 60-ականների վերջին նման միջամտությունից մահացության մակարդակը բավականին բարձր վիճակագրություն ուներ։
Այսօր ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիան համարվում է լիովին անվտանգ: Մահացության մակարդակը նվազել է մինչև 5%: Միջամտության վերջնական արդյունքն ուղղակիորեն կախված է վիրաբույժի մասնագիտական փորձից։
Ինչ է գործընթացը
Եկեք մանրամասն նայենք, թե ինչպես է կատարվում ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիան: Գործողության քայլերը ներկայացված են ստորև: Այս տեսակի վիրահատության ընթացքում հիվանդը կատարում է գլխի ենթաստամոքսային գեղձի հեռացում։ Հիվանդության ծանր դեպքերում կատարվում է լեղածորանի և տասներկումատնյա աղիքի մասնակի հեռացում։ Եթե չարորակ ուռուցքը տեղայնացված է ստամոքսում, ապա կատարվում է դրա մասնակի հեռացում։
Ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիայից հետո բժիշկները միացնում են ենթաստամոքսային գեղձի մնացած հատվածները: Լեղածորանն ուղղակիորեն կապված է աղիքների հետ։ Նման գործողության տևողությունըմոտ 8 ժամ: Վիրահատությունից հետո հիվանդը գտնվում է ամբուլատոր բուժման մեջ, որը տևում է մոտ 3 շաբաթ։
Whipple լապարոսկոպիա
Բուժման այս մեթոդը հիմնված է չարորակ նորագոյացության տեղակայման վրա: Whipple լապարոսկոպիան կարող է զգալիորեն նվազեցնել հիվանդի վերականգնողական շրջանը։ Այս տեսակի վիրահատությունը կատարվում է ամպուլյար քաղցկեղով հիվանդների մոտ։
Լապարոսկոպիկ միջամտությունը կատարվում է որովայնի հատվածում փոքր կտրվածքների միջոցով։ Այն իրականացվում է փորձառու վիրաբույժների կողմից՝ օգտագործելով հատուկ բժշկական սարքավորումներ։ Սովորական Ուիփլի վիրահատության ժամանակ որովայնի մեծ կտրվածքներ են արվում։
Լապարոսկոպիկ վիրահատության ժամանակ վիրաբույժները նկատում են արյան նվազագույն կորուստը վիրաբուժական մանիպուլյացիաների ժամանակ: Նրանք նաև նշում են տարբեր տեսակի վարակների ներմուծման նվազագույն ռիսկը։
Երբ անհրաժեշտ է Whipple վիրահատություն
Կան մի շարք ցուցանիշներ, որոնց դեպքում վիրահատությունն ի վիճակի է ամբողջությամբ շտկել հիվանդի վիճակը։ Դրանք ներառում են՝
- Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղային ախտահարում (կատարվում է ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիա).
- Չարորակ նորագոյացություն տասներկումատնյա աղիքում.
- Խոլանգիոկարցինոմա. Այս դեպքում ուռուցքը ազդում է լյարդի լեղուղիների առողջ բջիջների վրա։
- Ամպուլյար քաղցկեղ. Այստեղ չարորակ նորագոյացությունը գտնվում է ենթաստամոքսային գեղձի շրջանումծորան, որը լեղին տեղափոխում է տասներկումատնյա աղիք:
Նման վիրաբուժական միջամտությունը կիրառվում է նաև բարորակ ուռուցքների խանգարումների դեպքում։ Դրանք ներառում են այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է քրոնիկ պանկրեատիտը:
Հիվանդների մոտավորապես 30%-ն անցնում է այս տեսակի բուժում: Նրանց մոտ ախտորոշվում է ենթաստամոքսային գեղձի ներսում ուռուցքի տեղայնացում: Ճշգրիտ ախտանիշների բացակայության պատճառով շատ դեպքերում հիվանդները ենթարկվում են այլ օրգանների մետաստազավորման գործընթացին։ Հիվանդության նման ընթացքով վիրահատություն կատարելն անիմաստ է։
Ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիան սկսվում է օրգանի ախտահարված հատվածների ճշգրիտ ախտորոշմամբ: Համապատասխան թեստեր անցնելը ցույց կտա հիվանդության ընթացքի պատկերը։
Քաղցկեղի փոքր չափը թույլ է տալիս լապարոսկոպիկ միջամտություն։ Արդյունքում վիրաբույժները կարողանում են ամբողջությամբ հեռացնել ախտահարված հատվածը՝ առանց որովայնի այլ օրգաններին վնասելու։
Բուժման արդյունքներ
Հիվանդներից շատերը տալիս են նույն հարցը. որո՞նք են ենթաստամոքսային գեղձի դիոդենալ հեռացման հետևանքները: Վերջին 10 տարիների ընթացքում հիվանդների մահացության մակարդակը նվազել է մինչև 4%: Փաստն այն է, որ դրական արդյունքի է հասնում վիրահատությունն իրականացնող վիրաբույժի հսկայական փորձը։
Ենթաստամոքսային գեղձի ադենոկարկինոմայի դեպքում Ուիփլի վիրահատությունը փրկում է հիվանդների մոտավորապես 50%-ի կյանքը: Լիմֆատիկ համակարգում ուռուցքների իսպառ բացակայության դեպքում նման միջոցառումները մի քանի անգամ մեծացնում են հիվանդների գոյատևումը:
Վիրահատության ավարտին հիվանդընշանակվում է ռադիո և քիմիաթերապիայի կուրս։ Սա անհրաժեշտ է քաղցկեղի բջիջների տարածումը այլ օրգաններ ոչնչացնելու համար։
Վիրահատությունից հետո հետագա բուժումը հակացուցված է բարորակ ուռուցք ունեցող, ինչպես նաև նեյրոէնդոկրին փոփոխություններով հիվանդների մոտ:
Ենթաստամոքսային գեղձի ռեզեկցիա. վիրահատության տեխնիկա
Վիրահատական միջամտության ընթացքում հեռացվում է ինսուլինի արտազատման համար պատասխանատու օրգանի մեծ մասը։ Իր հերթին այն օգնում է վերահսկել շաքարի մակարդակը արյան շրջանառության համակարգում։ Մասնակի ռեզեկցիան զգալիորեն նվազեցնում է ինսուլինի արտադրությունը։ Արդյունքում, հիվանդների մեծ մասի մոտ կտրուկ աճում է այնպիսի հիվանդության զարգացման ռիսկը, ինչպիսին է շաքարային դիաբետը:
Արյան մեջ շաքարի բարձր մակարդակ ունեցող հիվանդներն առավել ենթակա են այս տեսակի հիվանդությանը: Քրոնիկ պանկրեատիտ չունեցող հիվանդի մոտ գլյուկոզայի նորմալ մակարդակը կտրուկ նվազեցնում է շաքարախտի զարգացումը:
Վերականգնողական գործընթացի ավարտին ներկա բժիշկը խորհուրդ է տալիս դիետա. Չափազանց յուղոտ և աղի մթերքները պետք է բացառվեն սննդակարգից։ Հաճախ նման միջամտությունից հետո շատ հիվանդներ նշում էին անհանդուրժողականություն քաղցր սննդի նկատմամբ: Այս դեպքում դրա օգտագործումը հակացուցված է։
Բարդություններ Ուիփլի վիրահատությունից հետո
Բուժման այս տեսակն ունի բարդությունների բավականին բարձր ռիսկ: Վիրաբույժի մասնագիտական փորձի առկայությունը զգալիորեն նվազեցնում է ցանկացած անախորժության ի հայտ գալը։ Հնարավոր խնդիրների համարհղում՝
- Ենթաստամոքսային գեղձի ֆիստուլի տեսքը. Վիրահատական միջամտության ժամանակ վիրաբույժը գեղձը կապում է աղիքային հատվածի հետ։ Ենթաստամոքսային գեղձի օրգանի փափուկ հյուսվածքները խանգարում են կարի արագ ապաքինմանը։ Այս ընթացքում տեղի է ունենում ենթաստամոքսային գեղձի հյութի կորուստ։
- ստամոքսի մասնակի կաթված. Վիրահատության ավարտին հիվանդին նշանակվում է կաթիլային ներարկման կուրս։ Սա անհրաժեշտ է ստամոքսի բնականոն գործունեությունը վերականգնելու համար։
Սնուցումը ենթաստամոքսային գեղձի հեռացումից հետո պետք է ճիշտ լինի, բոլոր վատ սովորությունները պետք է բացառվեն: Ելնելով բոլոր առաջարկություններից՝ մարդ աստիճանաբար վերադառնում է բնականոն կյանքին։
